水痘带状疱疹及免疫预防精品PPT课件
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皮肤感染并出现 疱疹
• Gorse C, Variation on a theme by Fanner: the pathogenesis of chickenpox. Pediatrics 1981;68:735-7.
水痘临床特征
• 潜伏期为14～16天（10～21天） • 轻度前驱症状持续1～2天 • 皮疹一般首先发生在头部；大部
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水痘-带状疱疹及免疫预防
logo 主要内容
1 水痘带状疱疹病原体 2 水痘带状疱疹临床特点 3 水痘带状疱疹流行病学 4 水痘带状疱疹免疫预防
水痘带状疱疹病原体
• 水痘-带状疱疹病毒(VZV) • 同一种病毒引起两种不同的
病症
• 原发性VZV感染可以导致：
• 水痘（varicella，chickenpox） • 病毒潜伏状态（latency）
• VZV再激活可导致：
• 带状疱疹（herpes zoster）
wenku.baidu.com
• 水痘流行病学
• 宿主 ： 人类
• 传播途径： 空气飞沫
•
直接接触皮损
• 时间分布： 冬天或早春为高峰期
• 传染性 出疹前1～2天到出疹后 4～ 5天，免疫功能低下者可能更 长
水痘－带状疱疹病毒的感染、潜伏和激活
病毒 感染
水痘
继续潜伏
• 德国: 可使用MMRV疫苗，最终达到2剂次
• 沙特阿拉伯 2剂次，自2008年开始纳入沙特阿拉伯EPI
• 希腊 2剂次：2008年纳入希腊国家免疫规划 （NIP）
• 水痘疫苗免疫原性和效果 • 抗体检出率 • —接种1剂后1～12岁儿童为97% • —接种2剂后13岁以上儿童为99% • 预防任何水痘疾病的有效率为 • 70%～90% • 预防严重水痘疾病的有效率为 • 95%～100%
手部的水痘
水痘的并发症
1 细菌感染
3 肺炎
2 神经系统合并症： 4 Reye’s综合症
脑炎 脑膜炎 脊髓炎
5 其他： 睾丸炎、关节炎、心
小脑炎 听力丧失 等等
肌炎、血管球性肾炎 肝炎、眼虹膜炎等
水痘的并发症
住院儿童的并发症
•俞慧，段恕诚等。水痘的流行病学及临床特点 •上海预防医学杂志。1998;10(1):26－28。
分聚集在躯干 • 连续皮损处可持续数日，并在多
个发病阶段出现
• 主要症状:
• 奇痒皮疹(1500例严重病例统计：经 过2-4批次出疹后，皮疹损伤处高 达 500多处)
• 发热
• 全身不适
• 成人的症状较儿童更为严重
头面部的水痘
水痘的皮肤表面
水痘图片
成人水痘
颈部水痘
水痘放大图片
较重的水痘
美国水痘疫苗常规普种(URV)——发病率下降
水痘突破性感染病例
• 大多数受种者免疫力似乎长期存在 • 突破性疾病比未接种疫苗者发病更轻 • 尚无一致的证据表明突破性感染增加与疫苗接种
后时间延长有关
• 对两个健康维护组织接种的115000名儿童进行回 顾性队列研究（1995年1月～1999年12月）
• 2005年之前全国无水痘监测资料。 • 2005～2007年中国的水痘报告发病率分别为
3.20/10万、12.04/10万、19.78/10万
2000－2004复旦大学附属儿科医院传染科门诊数分析
2000－2004年水痘门诊病例数连续5年位居第二
• 先天性水痘综合征 • 孕妇妊娠期感染引起
• 含水痘组分疫苗 • 水痘疫苗（Varivax） • —获准用于1岁以上者 • 麻腮风水痘联合疫苗（ProQuad） • —获准用于1～12周岁儿童 • 带状疱疹疫苗（Zostavax） • —获准用于60岁及以上者
推荐的水痘URV的国家（截至2009年）
部分推荐2剂次免疫程序的国家
• 西班牙儿科学会 2剂次 不是正式的推荐程序
带状疱疹病例的年龄分布
50%
45%
40%
数据汇总自比利时、德国、英国
的80万例带状疱疹病例
30%
20%
17% 19%
7%
10%
4%
6%
0% >1% 1%
0% 0－1岁 1－4岁 5－11岁 12－19岁 20－29岁 30－39岁 40－54岁 55－64岁 >=65岁
年龄组
在全部带状疱疹病例中所占比例（％）
带状疱疹
• 估计我国每年发生200万～400万例带状疱疹病例 • 国外带状疱疹的终生危险性评估为32% • 活到85岁者中，有50%发生带状疱疹 • 发病原因：细胞介导免疫反应水平降低 • 发病年龄：大部分病例发生在55岁以上年龄组 • 易感因素 以下因素增加其发病率:
• 年龄增加 • 肿瘤 • HIV 感染 • 早期VZV感染：若1岁内感染水痘，患带状
疱疹的危险性将增加3-20倍
带状疱疹
通常发生在躯干：胸、腰部、 背腰部，多单侧，不超过中线 可持续2～4周 主要症状：发热、沿神经走向 发生密集的红色丘疹，然后形 成水疱疹 剧烈的刺痛和烧灼感，持续时 间长且难以忍受
带状疱疹
出血性带状疱疹
眼部神经
• 水痘带状疱疹病毒重新激活 • 相关因素有： • —老龄化 • —免疫抑制 • —宫内暴露 • —18个月以下儿童患过水痘
潜伏
带状疱疹
水痘发病机制
• 病毒通过呼吸道传播 • 在鼻咽部和周围淋巴结复制 • 产生第二次病毒血症 • 病毒血症期间可感染多个组织，
如感觉神经节等
VZV原发性感染：水痘
上呼吸道结膜和 /或粘膜感染
潜伏期
0天
病毒在区域淋巴 结复制
第一次病毒血症 4–6 天
病毒在肝脏、脾脏 和其它器官复制
第二次病毒血症 14 天
• 低出生体重、四肢萎缩伴皮肤瘢痕、眼睛 和神经系统异常
• 危险性低（低于2%） • 危险期为孕妇怀孕的前20周
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/13
可编辑
29
• 水痘实验室诊断：
— 从临床标本分离出水痘病毒株
— 使用PCR（若有最好）或DFA进行病毒 快速识别
— 任何标准血清学方法（如酶免疫法）检 测显示水痘IgG抗体显著提高
2002－2004年复旦大学附属儿科医院 水痘及并发症住院病例分析
腹泻 3%
BPC/ 粒减 2%
传染病 4%
脑炎 7%
肾炎 2%
肺炎 18%
败血症 室早 荨麻疹
皮肤感染 39%
单纯水痘 25%
水痘并发症的高危人群
• 15岁以上者 • 1岁以下婴幼儿 • 免疫缺陷者 • 产前5天和产后2天出疹的孕妇所生的新生儿
• Gorse C, Variation on a theme by Fanner: the pathogenesis of chickenpox. Pediatrics 1981;68:735-7.
水痘临床特征
• 潜伏期为14～16天（10～21天） • 轻度前驱症状持续1～2天 • 皮疹一般首先发生在头部；大部
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水痘-带状疱疹及免疫预防
logo 主要内容
1 水痘带状疱疹病原体 2 水痘带状疱疹临床特点 3 水痘带状疱疹流行病学 4 水痘带状疱疹免疫预防
水痘带状疱疹病原体
• 水痘-带状疱疹病毒(VZV) • 同一种病毒引起两种不同的
病症
• 原发性VZV感染可以导致：
• 水痘（varicella，chickenpox） • 病毒潜伏状态（latency）
• VZV再激活可导致：
• 带状疱疹（herpes zoster）
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• 水痘流行病学
• 宿主 ： 人类
• 传播途径： 空气飞沫
•
直接接触皮损
• 时间分布： 冬天或早春为高峰期
• 传染性 出疹前1～2天到出疹后 4～ 5天，免疫功能低下者可能更 长
水痘－带状疱疹病毒的感染、潜伏和激活
病毒 感染
水痘
继续潜伏
• 德国: 可使用MMRV疫苗，最终达到2剂次
• 沙特阿拉伯 2剂次，自2008年开始纳入沙特阿拉伯EPI
• 希腊 2剂次：2008年纳入希腊国家免疫规划 （NIP）
• 水痘疫苗免疫原性和效果 • 抗体检出率 • —接种1剂后1～12岁儿童为97% • —接种2剂后13岁以上儿童为99% • 预防任何水痘疾病的有效率为 • 70%～90% • 预防严重水痘疾病的有效率为 • 95%～100%
手部的水痘
水痘的并发症
1 细菌感染
3 肺炎
2 神经系统合并症： 4 Reye’s综合症
脑炎 脑膜炎 脊髓炎
5 其他： 睾丸炎、关节炎、心
小脑炎 听力丧失 等等
肌炎、血管球性肾炎 肝炎、眼虹膜炎等
水痘的并发症
住院儿童的并发症
•俞慧，段恕诚等。水痘的流行病学及临床特点 •上海预防医学杂志。1998;10(1):26－28。
分聚集在躯干 • 连续皮损处可持续数日，并在多
个发病阶段出现
• 主要症状:
• 奇痒皮疹(1500例严重病例统计：经 过2-4批次出疹后，皮疹损伤处高 达 500多处)
• 发热
• 全身不适
• 成人的症状较儿童更为严重
头面部的水痘
水痘的皮肤表面
水痘图片
成人水痘
颈部水痘
水痘放大图片
较重的水痘
美国水痘疫苗常规普种(URV)——发病率下降
水痘突破性感染病例
• 大多数受种者免疫力似乎长期存在 • 突破性疾病比未接种疫苗者发病更轻 • 尚无一致的证据表明突破性感染增加与疫苗接种
后时间延长有关
• 对两个健康维护组织接种的115000名儿童进行回 顾性队列研究（1995年1月～1999年12月）
• 2005年之前全国无水痘监测资料。 • 2005～2007年中国的水痘报告发病率分别为
3.20/10万、12.04/10万、19.78/10万
2000－2004复旦大学附属儿科医院传染科门诊数分析
2000－2004年水痘门诊病例数连续5年位居第二
• 先天性水痘综合征 • 孕妇妊娠期感染引起
• 含水痘组分疫苗 • 水痘疫苗（Varivax） • —获准用于1岁以上者 • 麻腮风水痘联合疫苗（ProQuad） • —获准用于1～12周岁儿童 • 带状疱疹疫苗（Zostavax） • —获准用于60岁及以上者
推荐的水痘URV的国家（截至2009年）
部分推荐2剂次免疫程序的国家
• 西班牙儿科学会 2剂次 不是正式的推荐程序
带状疱疹病例的年龄分布
50%
45%
40%
数据汇总自比利时、德国、英国
的80万例带状疱疹病例
30%
20%
17% 19%
7%
10%
4%
6%
0% >1% 1%
0% 0－1岁 1－4岁 5－11岁 12－19岁 20－29岁 30－39岁 40－54岁 55－64岁 >=65岁
年龄组
在全部带状疱疹病例中所占比例（％）
带状疱疹
• 估计我国每年发生200万～400万例带状疱疹病例 • 国外带状疱疹的终生危险性评估为32% • 活到85岁者中，有50%发生带状疱疹 • 发病原因：细胞介导免疫反应水平降低 • 发病年龄：大部分病例发生在55岁以上年龄组 • 易感因素 以下因素增加其发病率:
• 年龄增加 • 肿瘤 • HIV 感染 • 早期VZV感染：若1岁内感染水痘，患带状
疱疹的危险性将增加3-20倍
带状疱疹
通常发生在躯干：胸、腰部、 背腰部，多单侧，不超过中线 可持续2～4周 主要症状：发热、沿神经走向 发生密集的红色丘疹，然后形 成水疱疹 剧烈的刺痛和烧灼感，持续时 间长且难以忍受
带状疱疹
出血性带状疱疹
眼部神经
• 水痘带状疱疹病毒重新激活 • 相关因素有： • —老龄化 • —免疫抑制 • —宫内暴露 • —18个月以下儿童患过水痘
潜伏
带状疱疹
水痘发病机制
• 病毒通过呼吸道传播 • 在鼻咽部和周围淋巴结复制 • 产生第二次病毒血症 • 病毒血症期间可感染多个组织，
如感觉神经节等
VZV原发性感染：水痘
上呼吸道结膜和 /或粘膜感染
潜伏期
0天
病毒在区域淋巴 结复制
第一次病毒血症 4–6 天
病毒在肝脏、脾脏 和其它器官复制
第二次病毒血症 14 天
• 低出生体重、四肢萎缩伴皮肤瘢痕、眼睛 和神经系统异常
• 危险性低（低于2%） • 危险期为孕妇怀孕的前20周
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/13
可编辑
29
• 水痘实验室诊断：
— 从临床标本分离出水痘病毒株
— 使用PCR（若有最好）或DFA进行病毒 快速识别
— 任何标准血清学方法（如酶免疫法）检 测显示水痘IgG抗体显著提高
2002－2004年复旦大学附属儿科医院 水痘及并发症住院病例分析
腹泻 3%
BPC/ 粒减 2%
传染病 4%
脑炎 7%
肾炎 2%
肺炎 18%
败血症 室早 荨麻疹
皮肤感染 39%
单纯水痘 25%
水痘并发症的高危人群
• 15岁以上者 • 1岁以下婴幼儿 • 免疫缺陷者 • 产前5天和产后2天出疹的孕妇所生的新生儿