中医中西医结合病历书写规范题库25-1-8
中医院病历书写规范考核试题(2024年)
中医院病历书写规范考核试题（2024年）一、单选题（共30题，每题2分） [单选题]1.入院记录中四测的正确顺序为（）A、脉搏、呼吸、血压、体温B、体温、脉搏、呼吸、血压(正确答案)C、呼吸、血压、体温、脉搏D、体温、血压、脉搏、呼吸2.以下哪项不是望诊的内容：（） [单选题]A、双目有神，反应灵敏B、鼻色明润，鼻部形态无异常C、虚里搏动应手，一息四至(正确答案)D、目窠无水肿，白睛无黄3.中医对疾病的调护应在（）中描述。
[单选题]A、首次病程记录的诊疗计划(正确答案)B、入院记录C、辨病辨证依据D、中医望、闻、切诊4.严格落实《十八项核心制度》中的三级医师查房制度。
科室若缺主治医师，则（）亦可代主治医师查房。
[单选题]A、主管医生B、副主任医师C、副主任医师或主任医师(正确答案)D、主任医师5.输血不良反应必须有（）。
[单选题]A、输血不良反应记录(正确答案)B、药物不良反应记录C、抢救记录D、操作记录6.输血超过（）必须履行报批手续。
[单选题]A、12uB、6uC、10uD、8u(正确答案)7.手术主刀医师在术后（）内完成手术记录。
[单选题]A、12小时B、24小时(正确答案)C、8小时D、即时8.手术记录必须有（）签名。
[单选题]A、一助B、主管医生C、主刀医师(正确答案)D、科主任9.下列哪项不是阴阳学说的基本内容（）。
[单选题]A、阴阳平衡(正确答案)B、对立制约C、互根互用D、相互转化10.五行与五脏的关系错误的是（）。
[单选题]A、心属火B、肝属木C、脾属水(正确答案)D、肺属金11.关于心的主要生理功能，正确的是（） [单选题]A、主藏血B、主统血C、主疏泄D、主血脉(正确答案)12.关于肾的主要生理功能，错误的是（） [单选题]A、藏精B、通调水道(正确答案)C、主生长、发育与生殖D、主水13.气的运动形式不包括（）。
[单选题]A、升B、上(正确答案)C、出D、降14.气的分类不包括（）。
中医中西医结合病历书写规范题库8-0-8
中医中西医结合病历书写规范题库8-0-8问题：[单选,A型题]书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少多少天记录一次病程记录（）A.1天B.2天C.3天D.5天E.7天问题：[单选,A型题]主治医师首次查房记录应当于患者入院多少小时内完成（）A.24小时B.48小时C.36小时D.72小时E.12小时问题：[单选,A型题]抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。
因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后几小时内据实补记，并加以注明（）A.5小时B.6小时C.7小时D.8小时E.9小时(手机电玩城游戏大厅 )问题：[单选,A型题]新的《病历书写基本规范》施行起始于2010年（）A.1月1日B.2月1日C.3月1日D.4月1日E.5月1日问题：[单选,A型题]死亡病例讨论记录是指在患者死亡几周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录（）A.1周B.2周C.3周D.4周E.6周问题：[单选,A型题]书写病历的基本要求，哪项不正确（）A.内容真实完整系统B.禁用医学术语C.字迹整洁文笔精练D.不溢造简体字及外文缩写E.记录结束用正体字签全名问题：[单选,A型题]下列哪项“主诉”写得最佳（）A.昨起胸痛，咳嗽，发热，咳痰多B.发作性气喘史8年，本次气喘发作2天C.左下腹痛伴腹泻，发热D.浮肿3天E.右小腿膝盖痛，但不红不肿，遇天冷时厉害问题：[单选,A型题]下列哪项符合主诉的要求（）A.上月感冒，咳嗽，食欲尚好B.上腹部隐痛，气候变化或精神紧张时病情加剧C.呼吸困难，开始在劳动时出现，休息后很快好转，近几天加重D.全身发痒，皮肤红疹1天，在医院服药减轻，今又复发E.以上都不符合。
中医中西医结合病历书写规范题库26-1-8
中医中西医结合病历书写规范题库26-1-8
问题：
[单选,A型题]发生医疗事故争议时，封存的病历资料由谁保管（）
A.患者
B.医疗机构
C.当地卫生行政机构
D.当地医学会
E.近亲属
问题：
[单选,B型题]病情危重，随时有生命危险，又有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经等功能病变之一者，为（）
A.A型病例
B.B型病例
C.C型病例
D.D型病例
E.E型病例
问题：
[单选,B型题]需紧急处理，但病种单纯的病例，为（）
A.A型病例
B.B型病例
C.C型病例
D.D型病例
E.E型病例
出处：森林舞会 https://;
问题：
[单选,B型题]急诊处方印刷用纸颜色应为（）
A.淡红色
B.白色
C.淡绿色
D.淡黄色
E.红色
问题：
[单选,B型题]日常病程记录中，病情危重患者（）
A.每天至少记录1次，时间具体到分
B.至少2日记录1次
C.至少3日记录1次
D.至少5日记录1次
E.至少4日记录1次
问题：
[单选,B型题]日常病程记录中，病重患者（）
A.每天至少记录1次，时间具体到分
B.至少2日记录1次
C.至少3日记录1次
D.至少5日记录1次
E.至少4日记录1次
问题：
[单选,B型题]提出初步诊断及依据，并拟定近期诊疗计划的是（）
A.病程记录
B.首次病程记录
C.会诊记录
D.转科记录
E.出院记录。
中医院医师病历书写规范考试试题(2024年)
中医院医师病历书写规范考试试题（2024年）1、入院记录可分为（）。
[单选题]A、入院记录B、再次或多次入院记录C、24小时内入出院记D、24小时内入院死亡记录E、以上均是(正确答案)2、主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。
内容包括（）。
A、查房医师姓名(正确答案)B、专业技术职务(正确答案)C、补充的病史和体征、理法方药(正确答案)D、诊断依据与鉴别诊断的分析(正确答案)E、诊疗计划(正确答案)3、手术安全核查记录是在麻醉实施前、手术开始前和病人离室前共同对病人身份、手术部位、手术方式、麻醉及手术风险、手术使用物品清点等内容进行核对的记录，输血病人还应对血型、用血量进行核对。
应有（）核对、确认并签字。
A、手术医师(正确答案)B、麻醉医师(正确答案)C、器械护士D、巡回护士(正确答案)E、病房当班护士4、术后首次病程记录完成时限为（） [单选题]A、术后6小时B、术后8小时C、术后10分钟D、术后即刻(正确答案)E、术后24小时5、患者住院时间较长，应有经治医师（）作为病情及诊疗情况总结。
A、每月(正确答案)B、两月一次C、由上级医师决定时间长短D、病情稳定可不做阶段小结E、转科记录可代替阶段小结(正确答案)6、病历书写不正确的是（）A、入院记录需在24小时内完成B、出院记录应转抄在门诊病历中C、急会诊医师应当在会诊结束后6小时内完成会诊记录(正确答案)D、转出记录由原住院科室医师书写E、手术记录由参加手术者书写(正确答案)7、因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，可以由（）签署知情同意书。
A、患者本人B、法定代理人C、患者授权的人员D、医疗机构负责人(正确答案)E、医院授权的人员(正确答案)8、接诊、收治STEMI患者的门急诊、首次病程记录，必须包含哪些时间节点（）A、发病时间(正确答案)B、首次医疗接触时间(正确答案)C、到达医院大门时间(正确答案)D、首份心电图时间(正确答案)9、病程记录内容包括（）。
病历书写规范试题
病历书写规范试题一、填写基本信息1.姓名：2.性别：3.年龄：4.就诊日期：5.就诊科室：6.医生姓名：二、主诉1.患者主诉：（患者所述主要症状）2.患者自述主诉持续时间：三、现病史1.发病时间：2.病程：3.先前就诊情况：4.目前症状表现：5.相关检查结果：四、既往史1.过去的疾病史：2.手术史：3.药物过敏史：五、家族史1.有无遗传性疾病：2.有无家族成员患病史：六、个人史1.饮食习惯：2.吸烟情况：3.饮酒情况：4.运动情况：七、体格检查1.一般情况：2.皮肤情况：3.神经系统检查：4.心肺听诊：八、辅助检查1.化验结果：2.影像学检查结果：3.其他检查结果：九、初步诊断1.初步诊断：2.诊断依据：十、治疗方案1.治疗目标：2.药物治疗方案：3.手术治疗方案（如适用）：4.其他治疗方案：十一、观察和随访计划1.观察指标：2.随访计划：十二、注意事项1.饮食注意事项：2.注意事项：十三、医生签名•医生姓名：•医生职称：•医生签名日期：以上是以Markdown文本格式输出的病历书写规范试题。
请按照要求填写相应的信息，保证书写内容清晰明确，并符合医疗行业相关标准。
文档中的每个小节都需要填写相应的内容。
在填写过程中，务必保护患者的隐私和个人信息的保密性。
对于需要进一步诊断和治疗的病例，请咨询专业医生或医生团队。
中医临床三基(医师)基本技能训练中医、中西结合病历书写规范考试题库
中医临床三基(医师)基本技能训练中医、中西结合病历书写规范考试题库1.(江南博哥)不能公开的主观资料是OA.特殊检查同意书B.会诊记录C.护理记录D.体温单E.医嘱单正确答案：B2.正确修改书写错误的病历的方法是()A.刀刮B.液体涂改C.胶布粘贴D.红笔修改E.双线画在字上正确答案：E3.手术记录完成的时限是()A.12小时B.24小时C.8小时D.48小时E.6小时正确答案：B4.书写病历的基本要求，哪项不正确()A.内容真实完整系统B.禁用医学术语C.字迹整洁文笔精练D.不溢造简体字及外文缩写E.记录结束用正体字签全名正确答案：B5.一个完整的诊断名称应包括()A.主诉和体格检查B.现病史和既往病史C.病变的部位，性质和范围D.个人史和家族史E.病因，病理形态和病理生理正确答案：E6.条例规定对患者病历公开，但有的主观资料部分是不能公开的，如()A.体温单B.特殊检查同意书C.会诊记录D.护理记录E.医嘱单正确答案：C7.现病史内容不包括()A.起病日期形式8.主要症状特点及伴随症状C.诊疗经过及效果D.有意义的阴性病史E.习惯与嗜好正确答案：E8.①特殊检查报告单；②临时医嘱单；③长期医嘱单；④诊疗计划单;⑤三测单。
在住院病历中的排列顺序从前向后哪项正确()A.①②③④⑤B.⑤③②④①C.②③⑤①④D.①③⑤②④E.⑤④③②①正确答案：B9.住院时间较长的患者病历书写的特殊要求是()A.主治医师查房B.主任医师查房C.书写阶段小结D.书写转科记录E.书写出院记录正确答案：C10.术后首次病程记录的完成时限有何要求()A.术后即时B.术后2小时C.术后8小时D.术后12小时E.术后24小时正确答案：A下列各种病历资料哪项不允许复印()人.手术及麻醉记录单B.医学影像检查报告C.特殊检查(治疗)同意书D.会诊记录E.手术同意书正确答案：D12.以下门诊医嘱部分项目，哪项不正确()A.姓名：李学芳B.性别：女C.年龄：成年D.处方日期：2003年6月16日E.医师签名：王文山正确答案：C13.处方一般不得超过几日用量()A.3B.2C.5D.7E.1正确答案：D14.内科住院病历的特点，拟诊一般为()A.以1个为限B.不超过2个C.2〜3个D.最多3个E.不限正确答案：B15.发生医疗事故争议时，封存的病历资料由谁保管()A.患者B.医疗机构C.当地卫生行政机构D.当地医学会E.近亲属正确答案：B16.复查患者的特殊检查申请单填写时要特别注意写明()A.姓名、性别、年龄B.病室、床号、住院号C.原检查号D.有关病史及阳性体征E.必要的实验室资料正确答案：C17.在住院病历首页中见到栏目有“口”而又没有可填写内容的应用何表示OA.XB.・C.一D. VE.O正确答案：C18.必须于入院当天完成的病历记录内容是()A.会诊记录B.转科记录C.首次病程记录D.特殊检查结果及其分析E.各级医师对诊断及治疗的意见正确答案：C19.住院病历中，住院病历首页应排在()A.第1页B.护理记录与住院证之间C.住院病历之前D.完全病历之后E.最后1页正确答案：B20.书写“体格检查”部分的内容时，首先应当书写的是()A.一般情况B.皮肤、黏膜C.生命体征D.淋巴结E.头部及其器官正确答案：C2L与目前的病历书写规范比较，新“病历书写规范(试行)”在入院记录既往史的书写要求中增加的内容是()A.输血史B.外伤史C.手术史D.过敏史E.遗传史正确答案：D22.首次病程记录完成的时限是()A.12小时B.24小时C.8小时D.48小时E.6小时正确答案：C23.下列哪项“主诉”写得最佳()A.昨起胸痛，咳嗽，发热，咳痰多B.发作性气喘史8年，本次气喘发作2天C.左下腹痛伴腹泻，发热D.浮肿3天E.右小腿膝盖痛，但不红不肿，遇天冷时厉害正确答案：B24.病程记录的书写下列哪项不正确()A.症状及体征的变化B.检查结果及分析C.各级医师查房及会诊意见D.每天均应记录1次E.临床操作及治疗措施正确答案：D25.以下具有权限书写各种检查、治疗申请及报告单的为()A.主治医师B.进修医师C.试用期医务人员D.实习医师E.见习医师正确答案：A26.下列哪项符合主诉的要求()A.上月感冒，咳嗽，食欲尚好B.上腹部隐痛，气候变化或精神紧张时病情加剧C.呼吸困难，开始在劳动时出现，休息后很快好转，近几天加重D.全身发痒，皮肤红疹1天，在医院服药减轻，今又复发E.以上都不符合正确答案：E27.书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少多少天记录一次病程记录()A.1天B.2天C.3天D.5天E.7天正确答案：C28.病种或病情复杂，或有复杂的合并症、病情较重的急、慢性病，诊断治疗均有很大难度，预后又较差的患者属于OA,A型B,B型C.C型D,D型E.混合型正确答案：c29.抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。
《中医、中西医结合病历书写基本规范》培训试题
《中医、中西医结合病历书写基本规范》培训试题
一、填空题
1、中医门诊病历书写规范自_____年____月_____日起施行。
2、病历书写中涉及的诊断，包括____________和_____________。
3、中医诊断包括______________和证后诊断。
中医治疗应当遵循
__________的原则。
4、初诊病历记录书写内容应当包括_________、_________、_________、现病史、既往史、阳性体征、必要的隐形体征和辅助检查结果、诊断及治疗意见和医师签名等。
5、急诊病历书写就诊时间应当具体到__________。
二、判断题
1、主诉是指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。
（）
2、既往史是指患者过去的疾病情况。
（）
3、现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按时间顺序书写，并结合中医问诊要求，记录目前情况。
（）
4、首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的，第
一次病程记录，应当在患者入院24小时内完成。
（）5、主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时之内完成。
（）。
中医病历书写基本规范与要求试题及答案
《中医病历书写基本规范与要求》试题姓名：分数：一、填空题（共42分，每小题1.5分）1、电子病历具有等特征。
2、病历书写的基本原则：。
3、首页中的身份证号码格式：由18位组成，格式为或，X为大写。
4、首页中的联系人姓名关系地址也要详细填写，其中关系应写数字，其中：0本人，1 ，2 ，3 ,4 ,5 ,6 ,7 , 8 。
5、如住院费用中有手术费的，在病案首页的反面要详细填写等内容。
6、出院记录中的出院诊断和入院诊断不同时，需要在中记录，并说明原因和依据。
7、入院记录中的辅助检查部分，应先写，再写，最后写。
8、疑难危重、死亡病例讨论的中医内容至少要有、、。
二、判断题（共16分，每小题2分）1、目录页的勾选项目要与病历的实有项目相一致。
（）2、首页中的现住址、户口地址应从省、市、县、镇、村开始写起。
（）3、首页中的实际住院天数：当天入当天出为1天，其余的为出院减去入院。
（）4、首页中的门（急）诊诊断（中医诊断）应写病名与证的诊断，如：头痛，肝阳上亢；西医只写病名诊断即可。
（）5、首页中的损伤、中毒的外部原因：主要诊断ICD－10的编码首字母为S －T的都要填写损伤、中毒的外部原因，其疾病编码要按照ICD－10填写。
（）6、首页中的病理诊断ICD－10为C00－D48（指恶性肿瘤）入院次数为1的都要在疾病编码中填写为肿瘤形态学编码。
（）7、中药、中成药治法治则应与证候相一致。
（）8、入院记录中的初步诊断也可写成“入院诊断”。
（）三、名词解释（8分）电子病历：四、简答题（共34分）1、病历相关文书书写的时限要求有哪些？（20分）2、主任医师（或科主任）查房具体内容有哪些？（14分）《中医病历书写基本规范与要求》试题答案一.填空题1. 主动性、完整和正确、知识关联、及时获取2. 客观、真实、准确、及时、完整、规范3. 18位数字、 17位+X4. 配偶、儿、女、孙子外甥、父母、祖父母外祖父母、兄弟姐妹、其它5. 手术及操作6.诊疗经过7. 日期、检查项目名称、具体检查内容8. 中医病因、病机分析、预后分析二.判断题1.对2.对3.对4.对5.对6.对7.对8.错三.名词解释电子病历：是用电子设备（计算机、健康卡等）保存、管理、传输和重现的数字化的病人医疗记录，取代手写纸张病历。
中医病例书写试题及答案
中医病例书写试题及答案一、单选题（每题1分，共10分）1. 中医病例书写中，以下哪项不是必须记录的内容？A. 患者姓名B. 患者年龄C. 患者职业D. 患者体重2. 中医病例中“四诊合参”指的是以下哪四项？A. 望、闻、问、切B. 望、闻、问、摸C. 望、闻、问、诊D. 望、闻、切、诊3. 在中医病例书写中，以下哪项不是“望诊”的观察内容？A. 面色B. 舌象C. 脉象D. 精神状态4. 中医病例书写时，以下哪项不是“问诊”的内容？A. 起病原因B. 家族病史C. 个人嗜好D. 治疗经过5. 中医病例中“切诊”主要是指：A. 切脉B. 切舌C. 切肤D. 切腹6. 在中医病例书写中，以下哪项不是“闻诊”的范畴？A. 闻气味B. 闻声音C. 闻呼吸D. 闻心跳7. 中医病例书写中，以下哪项不是“辨证”的依据？A. 症状B. 体征C. 舌象D. 患者性别8. 中医病例中，以下哪项不是“治则”的制定原则？A. 治未病B. 标本兼治C. 辨证论治D. 个体化治疗9. 在中医病例书写中，以下哪项不是“方剂”的组成要素？A. 药物B. 剂量C. 煎煮方法D. 服用时间10. 中医病例书写中，以下哪项不是“预后”的考虑因素？A. 患者体质B. 病情轻重C. 治疗方案D. 患者姓名二、多选题（每题2分，共10分）11. 中医病例书写中，以下哪些内容属于患者基本信息？A. 姓名B. 性别C. 年龄D. 籍贯12. 在中医病例书写中，“望诊”通常包括哪些内容？A. 望面色B. 望舌质C. 望舌苔D. 望指甲13. 中医病例中，“问诊”应详细询问以下哪些方面？A. 起病的时间和原因B. 症状的变化C. 既往病史D. 家族病史14. 在中医病例书写中，“切诊”除了切脉外，还可能包括哪些内容？A. 切舌B. 切肤C. 切腹D. 切肢体15. 中医病例书写中，“辨证”通常需要考虑以下哪些因素？A. 症状B. 体征C. 舌象D. 脉象三、简答题（每题5分，共30分）16. 请简述中医病例书写中“四诊合参”的重要性。
病历书写规范测试题
2023年病历书写基础培训测试题科室：姓名：分数：一、单项选择题（每题1分，共25分）1、入院记录应在患者入院（）小时内完毕。
A.8B.12C.24D.482、如下哪些医师可以书写入院记录。
（）A.本院注册旳执业经治医师B.实习医师C.试用期医师D.以上均可3、月经史记录旳对旳格式是哪一项。
（）A、155-728-302023年10月20日 B、5-728-3015 2023年10月20日C、15 2023年10月20日5-728-30D、2023年10月20日 155-728-304、如下哪些医师可以书写初次病程记录。
（）A.本院注册旳执业经治医师B.实习医师C.试用期医师D.以上均可5、对新入院旳危重患者入院（）小时内，应有上级医师查房记录。
A.8B.12C.24D.486、科主任或副高以上职称医师初次查房记录，应当于患者入院（）小时内完毕。
A、24B、48C、36D、727、平常病程记录是指对患者住院期间诊断过程旳常常性、持续性记录。
由（）医师书写？A.执业经治医师B.实习医师C.试用期医师D.以上均可8、手术记录完毕时限规定在术后（）小时内完毕，危重患者即刻完毕。
A.8B.12C.24D.489、急救记录是指患者病情危重，采用急救措施时作旳记录。
因急救急危患者，未能及时书写病历旳，有关医务人员应当在急救结束后（）小时内据实补记，并加以注明。
A.5B.6C.7D.810、术后初次病程记录，是指参与手术旳医师在患者术后（）完毕旳病程记录。
A.8B.12C.24D.即刻11、死亡病例讨论记录是指在患者死亡（）周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格旳医师主持，对死亡病例进行讨论、分析旳记录。
（）A.1B.2C.3D.412、患者住院治疗期间，出于个人原因规定转入上级医院治疗，首页离院方式应填写为。
（）A. 医嘱离院B. 医嘱转院C. 医嘱转小区D.非医嘱离院E.其他13、下列哪项不是手术同意书中包括旳内容。
2020年《病历书写基本规范》考试题及答案(A卷)
2020年《病历书写基本规范》考试题（A卷）科室姓名职称成绩一、填空题：30分（共30个空，每空1分）1、手术记录由（）书写。
特殊情况下由第一助手书写，应由（）签名。
2、对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。
患者不具备（）时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其（）的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由（）或者（）签字。
3、急诊留观记录是急诊患者因病情需要留院观察期间的记录，重点记录观察期间（）和（），记录简明扼要，并注明（）。
4、现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按（）书写；现病史中主要症状特点及其发展变化情况要按发生的（）描述主要症状的部位、性质、持续时间、程度、缓解或加剧因素，以及演变发展情况；体格检查应当按照（）进行书写。
5、再次或多次入院记录，是指患者因同一种疾病再次或多次住入同一医疗机构时书写的记录。
要求及内容基本同入院记录。
主诉是记录患者本次入院的（ )及（）；现病史中要求首先对本次住院前历次有关住院诊疗经过进行（），然后再书写本次入院的（）。
6、2010年7月1日开始实施的对医疗活动有重大影响的法律是（）7、定期医患沟通至少包括（）、（）、（）、（）四个环节。
8、对于急会诊，必须在会诊结束后（）书写病程记录。
输血当天应由（）在输血结束后书写病程记录。
9、主诉症状多于一项时应按（）顺序分别列出，一般不超过（）个。
10、首次病程记录中的病例特点：应当在对病史、体格检查和辅助检查进行全面分析、归纳和整理后写出本病例特征,包括（）和具有（）的阴性症状和（）等。
11、介入诊疗按照《山东省病例书写基本规范2010版》按（）书写记录，但对于高风险操作三级以上（包括三级）的必须书写（）。
二、选择题：30分（每题1分）1、肿瘤上报病种为：（）A、全部良、恶性肿瘤，包括各种白血病和中枢神经系统的良性肿瘤。
中医中西医结合病历书写规范题库12-0-8
中医中西医结合病历书写规范题库12-0-8问题：[单选,A型题]急诊CT、MRI、介入放射学诊断报告发出的时间不能超过（）A.1小时B.2小时C.3小时D.4小时E.5小时问题：[单选,A型题]下列描述错误的是（）A.手术患者病历中缺手术记录、麻醉记录、知情同意书属于丙级病历B.上级医师首次查房应于患者入院48小时内完成C.门诊、急诊诊断应包括中医、西医双重诊断D.住院病历质量评价标准中丙级病历70分E.长期医嘱内容超过两张时应当及时调整问题：[单选,A型题]以下内容说法正确的是（）A.病历书写过程中出现错字时，应当用双线画在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间B.实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，可以不用经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名C.患者因病无法签字时，可以由其主治医师签字D.急诊病历书写就诊时间应当具体到小时E.医嘱内容及起始、停止时间可以由护士书写(山东11选5 https://)问题：[单选,A型题]发生医疗事故纠纷时，封存的病历资料应当由什么机构或人保管（）A.医疗机构B.患者C.当地卫生行政机构D.当地医学会E.当地高级人民法院问题：[单选,A型题]以下各种记录需要具体到分钟的是（）A.首次病程记录B.日常病程记录C.临时医嘱D.转入记录E.转出记录问题：[单选,A型题]以下各项记录不需要具体到分钟的是（）A.首次病程记录B.急诊病历记录C.急诊抢救记录D.长期医嘱E.临时医嘱问题：[单选,A型题]交班记录由交班医师在何时完成（）A.交班后B.交班前C.交班时D.交班后1小时内E.以上都可问题：[单选,A型题]在住院病历首页中见到栏目有“口”而又没有可填写内容的应用何表示（）A.×B.·C.-D.√E.ο。
中医,中西医病历书写规范
住院病历书写——入院记录
主诉
患者就诊时的主要病症、体征及持续时间。主诉的内容可分 为四种：
1、 与身体各部形状、大小、部位、以及外观的形态变化有 关的主诉如关节旁肿块、身目黄染等。
2、与身体某些功能障碍有关的主诉：如咳嗽、气短、腹泻、 便秘等。
错将首页HIV-Ab“阴性〞填写为“阳性〞、错 将血型“A〞型填写为“AB〞型等原那么性 错误。 4、缺上级医师签字
住院病历书写——首页补充说明1
急、危、重、疑难病的概念
急：指病情紧急，但尚无生命危险的疾病阶段。常见与一般 急诊(急性中毒,意外损伤)和慢性疾病的急性发作期需立刻明 确诊断和治疗的.。
开展、变化和诊治经过。包括发病时间、地点、起病缓急、
前驱病症、可能的病因诱因。主要病症特点及演变情况。伴
随病症。诊治情况、重要检查、诊断、主要治疗〔药物名称
剂量用法等〕使用时间,效果。如果两种或两种以上疾病同时
发病，应分段记录。
注意：1、记录内容要求准确具体，防止流水帐式的记录。 具有鉴别诊断意义的阴性病症亦应列入。
中医、中西医结合病历书写标准
❖ 概论 ❖ 门急诊病历的书写 ❖ 住院记录的书写
概论——定义
医务人员在医疗活动过程中形成的文字，符
号，图表，影像切片等资料的总和。中医
病案，又称诊籍、脉案、医案、病历、病史 等。1953年卫生部召开医政会议正式定名 为病案。
概论——起源与开展：
1、始见于春秋战国时期?史记.扁鹊仓公列传?其中记载淳于意诊籍25例。 2、宋．许叔微所撰的?伤寒九十论?，可谓中医病案的第一本专著。 3、清．喻嘉言?寓意草?中载有议病式，所列工程较全，可谓中医病案书写
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中医中西医结合病历书写规范题库25-1-8
问题：
[单选,A型题]条例规定对患者病历公开，但有的主观资料部分是不能公开的，如（）
A.体温单
B.特殊检查同意书
C.会诊记录
D.护理记录
E.医嘱单
问题：
[单选,A型题]发生医疗争议时，可以为申请人复印的病历资料是（）
A.术前讨论记录
B.上级医师查房记录
C.会诊记录
D.护理记录
E.死亡病例讨论纪录
问题：
[单选,A型题]书写"体格检查"部分的内容时，首先应当书写的是（）
A.一般情况
B.皮肤、黏膜
C.生命体征
D.淋巴结
E.头部及其器官
/ 英雄联盟手游
问题：
[单选,A型题]必须于入院当天完成的病历记录内容是（）
A.会诊记录
B.转科记录
C.首次病程记录
D.特殊检查结果及其分析
E.各级医师对诊断及治疗的意见
问题：
[单选,A型题]书写过程中出现错字，正确的修改方法是（）
A.刀刮
B.双线划在错字上
C.巴氏液涂改
D.黏贴
E.红笔涂改
问题：
[单选,A型题]与目前的病历书写规范比较，新"病历书写规范（试行）"在入院记录既往史的书写要求中增加的内容是（）
A.输血史
B.外伤史
C.手术史
D.过敏史
E.遗传史
问题：
[单选,A型题]处方一般不得超过几日用量（）
A.3
B.2
C.5
D.7
E.1。