桔梗

桔梗

从这个桔梗开始就是偏于微寒的了。当然有的书上说它平性，实际上它也是平而偏寒的。桔梗以前的是偏温的，温性是前面的更明显一些，主要用于寒痰、湿痰的，燥性也比较强，那么后面的旋覆花或者白前温性就比较弱，微温的其实在临床上热证也是可以使用的，那么从桔梗开始就是偏于寒凉的了，或者从平性到寒凉的性质，这个比较明显。

桔梗作为化痰药这一章的药物，它也是没有消痰作用，主要表现在祛肺窍的痰，所以它是一个祛痰作用很强的药，不但是在中药里面它是一个使用历史很悠久的，从《神农本草经》就开始作为一个祛痰药使用，而且在西药当中也常常把桔梗作为一个祛痰药，有明显的祛痰效果，所以这个桔梗的祛痰作用是很肯定的，但是桔梗和半夏一样，它不但能够祛痰，而且有明显的止咳作用，这个也是在过去的中药书上不太明确的一个地方，就是没有重视它的止咳的作用，过分地强调祛痰，而淡化或者忽略了止咳，所以桔梗既是一个祛痰药，又是一个止咳的药。所以它对于咳嗽痰多，是一个非常好的药，很重要的，是治疗咳嗽痰多的一个要药，加上它的药性比较平和，这个祛痰止咳的效果又相当明显，所以在临床上凡是咳嗽痰多的，不管什么证型，偏寒的，偏热的，有外感的，没有外感的，都使用，但是在兼有外感的情况下应用得更多一些，但是没有外感同样都可以使用，比如说在治疗外感风寒兼有咳嗽痰多的，败毒散这些方里面，都可以使用。就是在一些外感风热，比如说银翘散、桑菊饮，结合一些发散风热的药都能够使用。当然，没有表证的它可以配伍温肺或者清肺的药，那么这个也是我们在讲旋覆花的时候介绍了，只不过桔梗的作用更好，应用得更多一些。这是作为一个祛痰止咳药。

那么第二个功效呢，桔梗长于利咽喉，可以治疗咽喉肿痛或者失音，那么桔梗（对于）外感引起的肺气郁闭的可以和解表药同用，如果是热毒壅盛的，它可以和清热解毒药用，如果是阴虚火旺，上灼咽喉，虚火上灼咽喉，它也能够和滋阴降火的药配伍在一起，比如说，玄麦甘桔汤那么就可以用于热毒炽盛，或者阴虚火旺都可以。在张仲景的时代这个就是桔梗汤，就和甘草配伍，都是治疗咽喉肿痛的一个基础的方。这也是桔梗很重要的一个作用，或者它的应用。

另外，这个桔梗可以排脓，用于肺痈、肠痈，甚至外痈都能用。其实它有一定的解毒的作用，所以也可以说它是解毒排脓的，对于疮痈初起也能用。

这是关于桔梗，在我们这个书上就是这样子来表述的。但是传统常常就是强调桔梗的辛味，主要作用在肺经，而且它治疗的部位主要在上焦，就认为它能够开宣肺气，把很多的功效都和开宣肺气联系起来，比如说桔梗的祛痰，也是因通过宣肺有利于痰的咯出，那么它治疗的咳嗽痰多往往有胸闷胸痛，也认为是肺气不宣。那么用了桔梗以后，它通过了祛痰以后，那么这个胸闷胸痛的症状缓解了，也认为它不但祛痰，而且是开宣肺气的，所以比较强调这一点。那么我们这里呢，认为开宣肺气不是一个很直接的功效，比较笼统，所以把它淡化了，但是因为过分地强调这个桔梗开宣肺气，甚至作为一个舟楫之剂，引药上行，对桔梗的进一步认识是不利的。桔梗在《神农本草经》当中有三句话记载桔梗的功效，第一句就是“主胸痛如刀刺”，就认为桔梗本身就有一定的止痛的效果，所以它治疗这个咳喘、痰多、胸闷、胸痛，它有一定的止痛效果，包括疮痈肿痛，包括咽喉肿痛，用的是这个功效。另外，桔梗《神农本草经》认为能够主惊恐悸气。茯苓在《神农本草经》当中也是一个主惊恐悸气的药，后来就变成了宁心安神，在治疗一些心神不定的方当中把它作为安神药来使用，但是桔梗就没有把它（的）功效演变为宁心安神。现代的药理研究（结果）它也是有很强的镇静作用的，但是我们现在没有从那方面理解，这个带来了一些问题，我后面要讲。那么桔梗的另外一个功效，在《神农本草经》当中就治疗肠鸣幽幽，就是肠鸣腹泻。这个是什么样一个功效呢？现在还不是是很清楚。所以根据《神农本草经》的记载，那么桔梗一个是止痛的作用，第二一个有宁心安神的作用，第三个能够治疗肠鸣腹泻的作用。这三个作用刚好就可以把它用在我们现在用桔梗的三个方。以后大家要学。一个方就是血俯逐瘀汤，里面用桔梗，其实就是用的《神农本草经》用来主胸痛，把它作为止痛的这样一个药，那就是主胸痛。那么第二个呢，主惊恐悸气，就是天王补心丹当中用桔梗和一些宁心安神的药配伍在一起。那么第三个主肠鸣幽幽，治疗肠鸣腹泻，就是参苓白术散里面要用桔梗。但是现在不管哪一个方，那就过分强调桔梗开宣肺气，引药上行。这三各方都是这样子讲，就不利于在这

三个方面去进一步去发掘桔梗的潜在的功效，这在很多程度上就约束了，或者固定了我们的思维，这样子来解释在一定程度上虽然是说明了这个方当中桔梗的应用，但是很多地方是没有自圆其说的。比如说这个在天王补心丹，说它是载药上行，引药归经，那么这个天王补心丹大概是十四味药，另外的十三味药都是归心经的，本身就是归心经的药，要用一个不是归心经（而）是归肺经的药，把归心经的药引上去，引到心里面去，这个本身就没有自圆其说。比如说我新到一个城市了，我本身道路都不熟悉，我还要去为那个本身就住在那个地方的市民，我要引他到什么地方去观光，那是不可能的事情吧，不是归心经的药把归心经的药引到心经的地方，所以就过分强调了它升浮的，宣散的，开宣肺气的（特点），就造成了这样一个情况。同样的，在参苓白术散里面也是。如果我们把这个思维，已经固定了的思维（改变），我们把它发展一步，就研究《神农本草经》对桔梗的三句话，对这三个方肯定能够发掘出桔梗更有用的一些功效，比如说它的镇痛作用，镇静作用，或者对胃肠道一些特殊的作用。当然，这个都是我们以后进一步值得关注的，所以我们里面没有强调这个桔梗宣肺或者舟楫之剂这样子的一些说法。前人已经提出批评，比如说《重庆堂随笔》里面就提到了，前人就说，认为桔梗是舟楫之剂最为多此一举，认为这样子会误人。那么我们现在就是说具体方义分析的时候更多地理解一些功效，不要过多地联系它的性味特征，其实这个是宣肺，开宣肺气，它是接近于性能那个层次的作用，不是具体的一种功效。所以我们就是要求大家掌握桔梗就是祛痰、止咳，利咽、排脓，这四个方面都是很重要的一个药物，就是淡化了它开宣肺气。