口腔临床药物学 ：消毒防腐药

亲水病毒（没有脂质包膜的病毒）
分枝杆菌 细菌芽孢
——原卫生部《消毒技术规范（2002年版）》
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8. 药物配伍和相互作用
合理配伍
甲醛与乙醇、阳离子 表面活性剂与乙醇
配伍禁忌
酸与碱、红汞与碘酊
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药物浓度和作用时间
药物性质
溶媒
药物配伍和 相互作用
影响 因素
环境温度
微生物敏感性
有机物质
酸碱度
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分类
生物对药物吸附性、药物对微生物细胞膜 的通透性发生改变，影响药物作用效果 例：苯甲酸、次氯酸钠
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6. 有机物质的影响 脓、血、蛋白质等有机物质可包埋微
生物使之不易受药物的作用，可降低药物 的效力
器械的消毒灭菌按照“去污染-清洗-消毒灭菌”的程序进行
——2004年 《卫生部关于加强口腔诊疗器械消毒工作的通知 》
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第二节 酚类
➢ 结构通式R-OH，包括苯酚及其衍生物
苯酚
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➢ 稳定性 都不稳定，羟基易氧化，颜色加深，都需 避光保存
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➢ 药理作用 与微生物蛋白质结合使之变性、沉淀和改 变细胞膜通透性而呈现杀菌作用
(Joseph Lister,1827～1912)首创用苯酚喷洒手术室和煮沸手术 用具预防术后感染，为防腐、消毒，以及无菌操作奠定了基础
Rideal-Walker酚系数试验结果举例
稀释度
作用不同时间（分）细菌的生长情况
2.5
5
7.5
10
消毒剂
1：1000
-
-
-
-
1：1100 +
-
-
-
1：1200 +
+
-
-
1：1300 +
+
+
-
酚对照
1：100 +
+
-
-
注：+有菌生长；-无菌生长 酚系数=1200/100=12
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2. AOAC酚系数：试验消毒剂在10分钟能杀灭，而5分钟 不能杀灭试验菌的最大稀释度，除以酚的10分钟能杀灭 而5分钟不能杀灭试验菌的最大稀释度所得之商
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➢ 药理作用 使菌体蛋白变性起到杀菌作用 0.2%为抑菌作用，1%有杀菌作用 对革兰阳性和革兰阴性菌有效 1.3%可杀灭真菌 5%可在24小时内杀灭结核杆菌 稀溶液能使感觉神经末梢麻痹呈局部麻醉作用 0.5%～1.5%有止痒作用 对芽孢、病毒无效
AOAC酚系数试验结果举例
稀释度
被试验的消毒剂 1：300 1：350 1：400
酚 1：90
1：100
作用时间（分）
5
10
15
-
-
-
+
-
-
+
+
+
-
-
-
+
-
-
注：+有菌生长；-无菌生长 酚系数=350/100=3.5
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苯酚 Phenol
➢ 又名石炭酸，为无色或淡红色的针状、三棱形或 块状结晶；有特臭；有引湿性，遇光或在空气中 色渐变深
>
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消毒力指标
➢ 酚系数（phenol coefficient） 又称石炭酸系数，系指在一定条件下，
被测定消毒药与苯酚杀灭同一种细菌，通 常选用伤寒杆菌、金黄色葡萄球菌，所需 最低浓度（最大稀释倍数）的比值
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1. Rideal-Walker酚系数：将试验菌在37℃ 肉汤培养基培 养，以标准酚的稀释度去除与标准酚最小杀菌时间相 对应的待测消毒剂最小杀菌浓度所得之商
长，则效果越好，但对人体组织的刺激性 也越大
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3. 溶媒 药物在不> 苯酚水溶液
苯酚甘油溶液
> 2%碘酊
2%碘甘油
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4. 环境温度 环境温度高则消毒防腐药效力增加，
一般每提高10℃，消毒效果会增加1倍
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5. 酸碱度 pH可影响药物的离子化程度，使微
3
4
5
消毒防腐药概念
➢ 消毒药（disinfectants） 是指在一般浓度下能迅速杀灭病原微生物 的药物
➢ 防腐药（antiseptics） 是指在一般浓度下能抑制微生物生长繁殖 的药物
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作用机制
1. 使病原微生物蛋白质凝固变性 酚类、醛类、酸、碱、氧化剂等
2. 与微生物酶系统结合，干扰其功能 氧化剂、卤素类、染料类等
3. 降低细菌表面张力，增加其细胞膜通透性，造 成溃破或溶解，使病原微生物生长受到阻抑或 死亡 表面活性剂类
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影响消毒防腐作用因素
1. 药物本身的性质 药物的化学结构和分配系数决定其杀
菌、抑菌作用强弱，如苯酚对一般细菌有 杀灭作用，但对肝炎病毒无效；醛类则对 细菌、真菌、芽孢和病毒均有效
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2. 药物浓度和作用时间 一般情况下，浓度越高，作用时间越
➢ 药效学分类
高效
杀灭一切 病原微生 物，包括 细菌芽孢
中效
杀灭除芽孢 外的一切病 原微生物
低效
杀灭部分细菌繁殖 体、部分真菌和病 毒，不能杀灭芽胞、 结核杆菌，亦不能 灭活乙肝病毒等病 毒
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化 酚 类：苯酚、甲酚、麝香草酚、丁
学
香酚
分
醛 类：甲醛、多聚甲醛、戊二醛
类
酸 类：硼酸、枸橼酸
碱 类：硼砂、碳酸氢钠、氢氧化钙
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卤素类：次氯酸钠、氯胺-T、碘仿、
化
聚维酮碘
学
氧化剂：过氧化氢、高锰酸钾
分
表面活性剂：氯己定、地喹氯铵、西
类
吡氯铵
染 料 类：依沙吖啶、甲紫
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口腔临床应用
1. 口腔局部治疗 牙髓及根管的消毒、牙髓失活、牙周
病和口腔黏膜病局部用药、感染部位及软 组织创面的清洁
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口腔临床应用
2. 医务人员手卫生的消毒、不耐热口腔诊疗 器械的消毒以及物品表面的消毒
消毒防腐药
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上节课内容
1. 概论 2. 药物代谢动力学与治疗药物监测 3. 药物剂型与处方 ① 药物剂型 ② 处方标准 ③ 处方书写规则 ④ 处方限量
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本节课内容
1. 消毒防腐药概念 2. 作用机制 3. 影响消毒防腐作用的因素 4. 分类（药效学、化学） 5. 消毒防腐药代表性药物(酚类、醛类)
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➢ 构效关系 1. 苯环经烷基化可增强其杀菌能力。取代基
６个碳原子以内时，随碳原子数的增多， 抗菌作用增强，毒性下降 杀菌作用：
>
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2. 甲基取代基，间位作用大于对位，对位大 于邻位 杀菌作用：
>
>
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3. 苯环上引进卤原子（通常为氯原子），抗 菌力增强 杀菌作用：
>
>
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4. 苯环上－OH增多，抗菌性和毒性均降低； 间苯二酚基本无毒性，可作内服 杀菌作用：
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重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后 应先清洁，再进行消毒或灭菌
杀灭被有机物保护的微生物 时，应加大消毒 剂的使用剂量和（或）延长消毒时间
——原卫生部2012年《医疗机构消毒技术规范》
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7. 微生物对消毒防腐药的敏感性 不同微生物对消毒防腐药的敏感性由高到低
亲脂病毒(有脂质膜的病毒) 细菌繁殖体 真菌