膀胱癌术后输尿管造口_护理
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护理措施
P1: • 尿潴留:长期排尿障碍引起肾积水,前列腺增生伴结 石 目标:患者解除尿潴留 措施:1、保留导尿,保持引流通畅。 2、及时观察小便的颜色、量的变化,如有异 常及时汇报医师,及时处理。 3、指导患者多饮水,进食新鲜的蔬菜水果。 4、尿道口护理每天1—2次。 5、定时复查肾功能。 评价:患者尿液引流通畅,尿色清。复查肾功能已好转。
膀源自文库癌根治术 双侧输尿管皮肤造瘘
吴琼 钱赛梅
2013.09.25
2013-09-25
输尿管皮肤造口特点
•一、适用于:1、预期寿命短、 • 2、有远处转移、 • 3、姑息性膀胱全切、 • 4、肠道疾患无法利用肠管进行尿流 • 改道为治疗目的的膀胱癌患者 •二、术后需使用尿路造口袋收集尿液,
•
输尿管皮肤造瘘并发症
尿路造口护理指导
•4、操作时用棉签或餐巾纸揉成小团置于造口上, 换袋动作要快,可两人同时操作,避免粘贴时尿液 流出影响造口底盘的粘性。 •5、底盘粘贴后用吹风机时间应在5~10s,加强底盘 粘贴,但温度过高或时间过长会引起底盘粘胶干裂, 反而降低粘贴效果。 •6、指导患者观察尿液颜色、量、性状、气味;观察 造口及造口周围皮肤的颜色、完整性等情况。 •7、尿路造口袋更换时间为1周,如有渗漏应随时更 换。
输尿管皮肤造口
主要内容
一、膀胱癌术后护理
二、输尿管造口护理
*
病史介绍
• • • • • • 患者 戴绍西 男 59岁 住院号13008680 主诉:间歇性肉眼血尿一月余 入院查体:T36.5℃ P70次/分 R20次/分 BP160/80mmHg 现病史:患者一月前发现肉眼血尿入院 既往史:八年前因膀胱癌在泰兴人民医院行“膀胱 部分切除术”,术后五年膀胱癌复发,行“经尿道 等离子膀胱肿瘤电切术”,术后恢复良好。 • 入院诊断:膀胱占位 • 手术前诊断:膀胱癌、肾功能不全、双肾积水、 • 前列腺增生、右侧胸腔包裹性积液。
•主要并发症:皮肤受损、尿路感染 •部分病例发生:输尿管末端坏死、狭窄导致造口萎缩、变 短,致尿液收集困难,加重皮肤损伤,严重影响患者自尊和 生活质量。
•因此:让患者或家属熟练掌握造口护理方法,减少造口
并发症非常关键。
输尿管造口腹部定位
•一、腹部造口区域为脐向左、右髂前上棘联线的内 上1/3皮肤平整的腹直肌上。避开凹陷、瘢痕、皱褶、 骨性突起等位置;患者取不同体位均能见到造口;特 殊体型如大腹便便者,膨隆的腹部易挡住患者的视 线,定位时造口位置应在最膨隆处,便于自我护理。 二、避免造口位置与手术切口距离太近而影响手术 切口的愈合,或导致造口袋的粘贴困难。 •由于皮肤造口狭窄是最重要的并发症。因此在做输 出道时,造口至少需要高出皮肤1~2cm,可以减低造 口旁并发症的风险,使造口装置粘附良好,从而减 少漏尿现象。
• P3:知识缺乏:缺乏手术相关知识 • 目标:减轻焦虑 患者对疾病相关知识有所了解 • 措施:1、介绍病房环境及管床医生及护士。减少病人对 环境陌生感,增强病人安全感。 2、予以心理护理。耐心向患者解释减少紧张恐惧 心理。耐心向病人介绍手术的基本知识、优点。 3、介绍手术成功事例,树立病人战胜疾病的信心。 4、经常巡视病房,多与患者沟通交流,给予心理 支持和安慰。 • 评价:患者对手术相关知识有所了解。
尿路造口护理指导
•1、更换造口袋最好选择在清晨未进食以前,避免 换袋过程中尿液流出过多而影响造口底盘的粘贴及 稳固性。 •2、造口袋内尿液达1/3~1/2需及时排放, 睡觉时 床边连接集尿袋,防止尿液过满致逆流影响肾功能, 也影响造口底盘的稳固性。 •3、用柔软小毛巾或纱布蘸1:1白醋生理盐水或白醋 温开水清洗造口周围皮肤及造口,去除尿酸结晶, 抹洗顺序从外向内。禁用消毒剂或强碱性肥皂清洗。
• P5疼痛:与手术创伤有关 • 目标:患者疼痛缓解 • 措施:1、遵医嘱予以生理盐水500ml+地佐辛40mg持 续静脉缓慢滴注,以缓解疼痛。 • 2、保持盆腔引流管平稳、避免牵拉。 3、注意保暖、避免着凉、协助生活护理,指导有效 咳嗽、协助叩背。 4、做好心理护理,保持病房安静,减少探访人员。 • 评价:患者疼痛缓解
不是结束 ,是开始
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演示结束!
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感谢聆听!
术前检查
• 心电图:窦性心动过缓,ST段改变 。 • 全胸片示:右侧胸腔包裹性积液? • 泌尿系B超:膀胱占位,双肾积水,双侧输尿管上段扩张, 前列腺增生伴结石。 • 血生化:尿素17.18mmol/L↑,肌酐 248.9 umol/L↑,尿酸 376.6 umol/l↑ • 血常规示:中性粒细胞数目 6.36*10^9/L↑,淋巴细胞数目 0.43 *10^9/L↓,红细胞数目 3.74*10^12/L↓,血红蛋白 112.0*g/L↓,血小板数目 118*10^9/L↓ • 凝血常规:凝血酶原时间13.10S↑ • 病原体检查:提示小三阳,但目前不处于活动期 • 胸部+腹部CT:右侧包裹性胸腔积液;膀胱占位;双侧肾盂、 输尿管扩张。 • 病理诊断示:(膀胱)尿路上皮癌。
护理诊断
• 1、尿潴留:长期排尿障碍引起肾积水,前列腺增生伴结 石 • 2、恐惧/焦虑:与疾病复发、多次手术以及担心本次手术 • 创伤有关 • 3、知识缺乏:缺乏手术相关知识 • 4、营养不良:营养摄入低于机体需要量 • 5、疼痛:与手术创伤有关 • 6、潜在并发症:1、感染 2、出血 • 7、排尿形态改变:输尿管皮肤造口 • 8、自我形象紊乱:与术后排尿形态改变有关 • 9、知识缺乏:缺乏术后造口袋使用的相关知识
病程经过
• 2013-08-26 患者膀胱镜检查,取部分组织送病理检查示: (膀胱)尿路上皮癌。 • 09-05 患者病情平稳,胸部出现红色斑疹,遵医嘱停氨曲 南抗感染维生素补液,改用头孢匹按抗感染、力时补液, 氯本那敏片口服后皮疹消失。 • 09- 07 患者08:00在腰硬联合麻醉下行膀胱全切+双侧输尿 管腹壁造口术。术毕回房于13:30,生命体征平稳,切口 腹带包扎,外观干燥。右侧颈静脉置管固定在位,输液通 畅。留置左、右侧输尿管引流管各一根,引流通畅,尿色 清;盆腔引流管一根,通畅,引流出血性液体约10ml。予 心电监护,氧气吸入,指导去枕平卧六小时,暂禁食,记 24小时尿量。 •
• 8、自我形象紊乱:与膀胱切除尿液改道、造瘘口或引流 装置的存在不能主动排尿有关。 • 目标 :病人接受造瘘口排尿的现实。 • 护理措施:帮助病人接受自我形象改变的认识和护理 • ⑴解释尿道改变的必要性:告知病人尿道改变是膀胱癌治 疗的一部分,有助治疗的彻底性,通过护理和训练,能逐 步适应术后改变。 • ⑵输尿管皮肤造口的护理:保持造瘘处清洁,敷料渗湿后 及时更换,保证内支撑引流管固定牢靠且引流通畅.3集尿 袋护理:造口处伤口愈合后选择合适的集尿袋外接造瘘口、 引流尿液,指导病人定期更换集尿袋。 • 评价:病人能接受造瘘口排尿的现实。
• P4:营养不良:营养摄入低于机体需要量 • 目标:患者营养不良有所改善 • 措施:1鼓励病人吃高蛋白、高热量、营养丰富的食物, 增 强体质,以补充机体需要量。 • 2 嘱病人大量饮水,达到冲洗膀胱。服用维生素C、 维生素B6. • 3根据医嘱及时合理补充液体 • 4 遵医嘱术后复查血常规、电解质 • 评价:患者营养不良有所改善
•
14:30患者主诉切口处疼痛,长海痛尺评分6分,遵医 嘱予生理盐水500ML+地佐辛3支缓慢静滴。15:00患者长 海痛尺评分2分。 • 2013-09-08术后第一天 患者诉下腹部切口稍疼痛,长海痛 尺评分2分。07:00双侧输尿管导管在位,引流畅,总结 尿量:19小时共引流出尿液4900ML,盆腔引流管(左腹部) 引流畅,19小时共引流出血性液体20ml。肛门尚未排气。 遵医嘱改流质饮食。 • 术后第二天,患者盆腔引流管引流畅,引流出淡血性液体 270ml,双侧输尿管导管引流在位畅,共引流出淡黄色尿 液 尿量4430ML。肛门已排气。
• 术后第三天,患者双侧输尿管导管引流在位畅,共引流出 淡黄色尿液4220ml,盆腔引流管引流畅,引流出淡血性液 体50ml。 • 术后第四天,双侧输尿管导管引流在位畅,共引流出淡黄 色尿液3650ml,盆腔引流管引流畅,引流出淡血性液体 20ml。今拔除盆腔引流管,患者大便自解。 • 术后第五天,T:38.0℃,物理降温,嘱多饮水。 • 术后第六天,停记尿量 嘱多饮水,加强营养。 • 术后第十一天,拔除输尿管导管。 • 术后第十三天出院。
• (3)、术前皮肤准备:手术前应做好阴囊及会阴部的皮 肤准备,避免损伤皮肤。
• 保持切口敷料清洁和干燥,避免大小便污染,若发现敷料 污染或脱落,应及时更换。 • 注意观察体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛,一 旦发现切口感染,应尽早处理。 • 评价:无切口感染发生
• 评价:患者未发生并发症
• P7、排尿形态改变:输尿管皮肤造口 • 目标:尿液排出通畅 • 措施:1、向病人做好尿液引流的健康教育指导 2、观察造口小便颜色、量的变化,如有异常及时 汇报医生并做好处理 3、遵医嘱予以止血、抗生素药物治疗。 • 4、鼓励病人多饮水; • 评价:尿液排出通畅,尿量正常。
• P9:知识缺乏:缺乏术后造口袋使用的相关知识 • 目标:3日内患者及家属能正确复述有关造口袋的护理措 施 • 措施: • 1评估患者及家属知识缺乏的程度。 • 2教会患者及家属正确选择造口袋,造口周围皮肤清洗方 法,向患者家属演示造口袋更换的方法。 • 3为患者讲解沐浴、着装、饮食等方面的相关知识。 • 4介绍造口并发症。 • 5指导患者建立规律排便。 • 评价:3日内患者及家属能正确复述有关造口袋的护理措 施
• P6:潜在并发症:出血、感染 • 目标:病人未发生出血及感染。 • 措施:⑴出血:膀胱全切手术创伤大,术后可发 生出血,密切观察血压、脉搏、引流物性状,若 血压下降、脉搏加快、引流管内引出鲜血,每小 时超过100ml以上且易凝固,提示有出血,应及 时通知医生处理。 • ⑵预防感染:观察体温变化情况;加强基础护理, 保持切口清洁,敷料渗湿及时更换;保持引流管 引流通畅及牢靠的固定。应用广谱抗生菌类药物 预防感染。如有体温升高,引流物为脓性并有切 口疼痛,多提示有感染,应尽快通知医生处理。
• P2:恐惧/焦虑:与疾病复发、多次手术以及担心本次手 术创伤有关 • 目标:减轻焦虑,对疾病的相关知识有所了解 • 1、介绍主管医师、护士及病区环境,减少病人对新环境 的陌生感,增强病人的安全感; • 2、经常观察病人的心理状态,鼓励病人及家属提出关心 的问题,认真耐心的给予解释; • 3、向病人及家属讲解该疾病的相关知识及术前术后的注 意事项; • 4、介绍手术成功的事例,树立病人战胜疾病的信心 • 评价:患者焦虑减轻,对疾病的相关知识有所了解。