换药与拆线

换药的原则
• 1、根据伤口情况按排换药顺序 • 先换清洁伤口，再换沾染伤口，最后换 感染伤口。 • 特异性感染伤口，如：破伤风、气性坏 疽感染的伤口，由专人换药，用过的器 械单独消毒灭菌，换下的敷料物品立即 焚烧。
换药的原则
• 2、根据伤口情况确定换药次数 • 过于频繁的换药，会损伤肉芽组织，增 加感染的机会。 • 通常肉芽组织生长良好的清洁伤口，每 日或隔日换药1次，感染重、脓性分泌物 多的伤口换药次数多，每日1次或数次， 若无感染或敷料潮湿、脱落等情况，直 至拆线换药
换药法
• 【评价】 • 换药程序、手法正确，无污染、无浪费 现象。 • 病人伤口清洁、舒适，无损伤发生。
不同伤口的处理
• 缝合伤口的处理。 1、正常愈合伤口：术后2~3天在无菌操 作下察看伤口1次，无异常则用乙醇棉 球消毒伤口及皮肤后，覆盖敷料并固 定，直至拆线换药。 2、缝线反应：缝线未拆除时，针眼处稍 有红肿，一般在术后2~3天发生，为组 织对缝线的反应，可用70%乙醇湿敷。
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换药法
• 4.清理伤口：用乙醇棉球由内向外环形 消毒伤口周围皮肤2次，然后用生理盐水 棉球轻轻清洗伤口；双手持镊专夹换药 碗中无菌物品并递交于右手镊中，右手 持镊接触伤口 • 两镊不可相碰。
换药法
• 5.覆盖敷料：根据伤口情况，敷以相应 的药液纱条或凡士林纱条，再用无菌敷 料覆盖，胶布横向固定，必要时加以绷 带包扎。 • 创面大、分泌物多者加用棉垫。 • 胶布粘贴须与肢体或躯体纵轴垂直 。
换药常用药物
• 13．10％～20％硝酸银溶液 • 用于烧伤肛裂、慢性窦道和腐蚀过度生长 的肉芽组织，用后需用等渗盐水棉签擦拭。 • 14．油剂纱布 • 具有引流、保护创面，以及敷料不易干燥 、延长换药时间等作用。创面分泌物少者，可 2～3天更换一次。常用的有凡士林纱布，用于 新鲜创面，有保护上皮的作用；鱼肝油纱布具 有营养和促进肉芽、上皮生长等作用，用于愈 合缓慢的伤口。
换药法
• 6.整理：撤除换药用物，整理病人衣被 ，安置好舒适体位，开门窗通风；将脏 敷料倒入污物桶，换药碗、镊保湿交供 应室处置。 • 洗手，记录伤口情况。
换药法
• ★注意事项 • 1）严格无菌技术操作，两镊不可相碰， 以防污染。 • 2）揭除胶布、内敷料时动作轻柔，以防 损伤皮肤、黏膜。 • 3）暴露伤口及处理创面得当。
拆线法
• 【计划】 1、操作人员准备：着装整洁，洗手，戴口罩。 2、用物准备：治疗盘内置：无菌换药碗2只、短 镊1把、拆线剪1把，干纱布1~2块，另一只碗 盖在盛有物品的换药碗上：2.5%碘酊、70%乙 醇、棉签、胶布、弯盘。 3、环境准备：与换药操作要求相同。
拆线法
• 【实施】 ★操作步骤及要点：按换药操作的基本方法进行 1、核对解释：核对病人床号、姓名、拆线部位 及时间。向病人解释拆线方法及感受，消除其 紧张恐惧的心理，安置适当体位。 2、消毒：揭除敷料，用碘酊、乙醇消毒切口和 缝线及周围皮肤。
换药常用药物
• 15．粉剂、软膏类 • 碘仿纱条具有抗菌、防腐、收敛、去臭和 促进肉芽组织生长的作用，用于有腺体分泌的 慢性窦道，如肛瘘、结核病灶清除后的伤口， 碘仿有毒性不宜长期使用；10％～20％鱼石脂 软膏有消炎退肿作用，用于早期脓肿；10％氧 化锌软膏涂于皮肤表面，有保护皮肤免受分泌 物侵蚀的作用，常用于肠瘘、胆瘘等四周的皮 肤；。链霉素软膏涂于纱布上外敷，用于结核 性伤口；2％聚乙烯吡咯酮碘软膏用于治疗烧 伤、慢性溃疡。
换药的原则
• 3、根据伤口情况确定处理方式 • 对无感染的表浅创面可采用干燥法，即 不用药物，只在其表面用凡士林纱布保 护；对感染重、脓性分泌物多、水肿等 创面，则采用适宜的药液纱条湿敷；对 脓腔伤口应采用纱条填充引流。
换药法
• 【评估】 • 1、病人伤口情况 • 询问致伤原因，观察伤口所在部位、深 度、宽度、有无出血、异物、分泌物或 坏死组织等，以便确定所需换药材料的 种类、数量
不同伤口的处理
3、针眼处脓肿：针眼周围暗红，肿胀，直径一 般不超过1cm，针眼处见脓点或又脓液一出。 应用无菌针头刺破表皮，以干棉球拭去脓液 ，再涂碘酊和乙醇；必要时拆除此处缝线。 4、切口感染：局部红肿范围大，有硬结，压痛 明显，可用红外线照射。如已化脓可拆除部 分缝线，分开切口并防止引流物进行引流。
不同伤口的处理
5、有引流的缝合伤口：对于手术中渗血较多（ 如甲状腺手术）或有污染的伤口（如开放性 损伤），为了使伤口中积血积液继续排出， 而不存积在深部引起感染，切口内常放置橡 皮片或胶管引流。如渗血、渗液湿透外层敷 料，应随时更换，以保持干燥。 6、愈合欠佳伤口：可用蝶形胶布（或创口贴） 固定，以防裂开。
换药法
• 2、暴露伤口：根据操作需要安置体位及 肢体，暴露伤口所在部位，酌情遮挡。 • 病人舒适、暴露伤口充分并便于操作 ，天冷要注意保暖。
换药法
• 3.揭除敷料：用手朝伤口方向揭去皮肤上的胶 布，然后揭除外层敷料折放于弯盘内；用镊子 轻轻夹除内层敷料（药纱条），揭除后如有少 量渗血，取棉球压迫片刻即可止血；检视取下 之敷料上的分泌物量、颜色、气味 • 必要时用生理盐水浸湿后揭除。 • 纱条粘在创面上，可用生理盐水湿润浸透后 再揭下，触及伤口的镊子不可夹取碗内敷料。
拆线法
2、切口愈合分级：分甲、乙、丙三级。甲 级愈合，指切口愈合优良，无不良反应 的一期愈合；乙级愈合，指愈合欠佳， 切口有红肿硬结、血肿、积液等，但未 形成皮下或深部化脓；丙级愈合，指切 口化脓，曾作切开引流及换药后愈合。
拆线法
3、记录方法：记录“切口类型-愈合级别 ”。如疝修补术愈合良好，则记录“1甲”；阑尾切除术，愈合欠佳，记录 “3-乙”。 【评价】 1、拆线方法正确，无污染，无线头残留 2、记录准确及时
换药常用药物
• 1．盐水 • 有增进肉芽组织营养及吸附创面分 泌物的作用，对肉芽组织无不良刺激。 等渗盐水棉球及纱布用于清洁创面、创 面湿敷、填充脓腔；等渗盐水用于冲洗 脓腔；3～l％盐水具有较强局部脱水作 用，用于肉芽水肿明显的创面o。
换药常用药物
• 2．3％双氧水 • 与组织接触后分解释放出氧，具有杀菌作 用。用于冲洗外伤伤口、腐败或恶臭的伤口， 尤其适用于厌氧菌感染的伤口。 • 3．0.1％雷佛奴尔、0.02％呋喃西林溶液 • 有抗菌和杀菌作用。用于感染创面的清洗 和湿敷。
拆线法
3、剪线：左手持镊夹起缝线结轻轻向上提 ，使埋在皮肤内的缝线露出少许，右手 持拆线剪在结下贴近皮肤处剪断缝线， 随即向着切口方向抽出缝线。 4、消毒整理：再次用碘酊、乙醇消毒切口 ，用无菌纱布覆盖，胶布固定，整理用 物。
拆线法
★切口愈合记录：只用于初期完全缝合的 切口。 1、缝合切口分类：可份3类：a.无菌切口 ，为1类，如甲状腺大部分切除手术、 疝修补术等；b.可能沾染切口，为2类 ，如胃大部分切除术、肠切除术等；c. 沾染切口，为3类，如阑尾切除术、急 性胃穿孔修补术等。
换药法
• 【评估】 • 2、病人的年龄、身体状况，精神状态和 心理状态，能否承受换药的刺激，适合 在何处换药，能否理解并配合换药操作 等。
换药法
• • • • • 【计划】 1、操作人员准备 着装整洁，洗手，戴口罩 2、环境准备 原则上在换药室进行，若需在病房内换药，则 换药时至换药前半小时不可扫地、铺床，也不 应在病人吃饭、睡觉的时间换药。让病人采取 舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，室内温度 适宜。冬天应注意保暖。
换药法
• 【计划】 • 3、用物准备 • 治疗盘内置：无菌换药碗2只、敷料镊2把 ；乙醇棉球和生理盐水棉球若干，药纱条 及纱布块若干；（分别放在一只碗的两侧 ，不可混淆；另一只碗应盖在盛有物品的 换药碗上）；胶布、棉签、剪刀、弯盘（ 用于盛放污染敷料）；根据需要准备探针 及其它器械等；酌情备绷带、屏风等。
换药常用药物
• 8．1%~2%苯氧乙醇溶液 • 对绿脓杆菌具有杀菌作用，效果最好，采 用创面连续湿敷。 • 9． 0.01%~0.05%新洁尔灭、0.02%洗必太溶液 • 10．10%大蒜素溶液 • 具有杀菌和增强组织细胞吞噬的作用，对 金黄色葡萄球菌、真菌感染效果较好。
换药常用药物
• 11．2％～4％甲紫(龙胆紫)溶液 • 具有杀菌、收敛作用。用于表浅皮肤或粘 膜溃疡的消毒，并促进结痂愈合，但不宜用于 分泌物较多的浅表伤口。 • 12．纯石炭酸溶液 • 具有腐蚀、杀菌作用。用纯石炭酸溶液棉 签烧伤肛裂和慢性窦道，使不健康的肉芽组织 坏死脱落以促进愈合，用后需用酒精棉签擦拭 以中和之，再用等渗水棉签擦拭，以防石炭酸 烧病灶周围的健康组织。
换药常用药物
• 16．中药类 • 如红油膏、生肌散、生肌玉红膏等 ，具有止痛>拔毒生肌、排脓、去腐等作 用。
不同伤口的处理
• 脓腔伤口的处理 此类伤口多是脓肿切开引流后残余的脓腔 ，或是缝合伤口感染引起深部组织化脓，其特点 是伤口深、脓液多。可安置导管并酌情用生理盐 水、3%绷酸溶液或0.5%碘附溶液冲洗脓腔，然后 放置合适的引流物，保持引流通畅。
拆线法
• 【评估】 1、病人对拆线的认知水平、年龄、沟通能力、合 作程度及心理反应。 2、缝合伤口情况：局部血液供应和愈合等情况。 3、拆线时间：拆线时间因缝线部位、病人年龄等 情况而定。头、面、颈部，一般3-5日；胸、 腹、背、臀部7-9天，四肢手术7-10日，手足 背10-12，足底半月或更长。减张缝合一般 14-16日拆线。年老体弱、营养不良、明显贫 血者，应适当推迟拆线时间。
换药法
• 【实施】 • 换药的基本操作程序： • 揭除伤口上的敷料→清理伤口→上药纱 条→覆盖无菌干敷料并包扎固定。
换药法
• 【实施】 ★操作步骤及要点说明 • 1、核对解释：核对病人床号、姓名、年 龄、性别、换药部位等；讲解换药的意 义及基本方法，了解病人需求，取得病 人配合。 • 必要时在换药前先用镇静止痛剂
换药常用药物
• 4．0.02％高锰酸钾 • 分解释放氧缓慢，但作用持久，具 有清洁、除臭、防腐和杀菌作用。用于 洗涤腐烂恶臭、感染的伤口，尤其适用 于疑有厌氧菌感染、肛门和会阴伤口。 临床上常用1:5 000溶液进行湿敷。
换药常用药物
• 5．优锁(漂白粉、硼酸)溶液 • 具有杀菌、除臭、溶解坏死组织的 作用。用于脓液及腐败组织多、恶臭的 伤口清洗和湿敷。瓶制剂应密闭避光保 存，不能久置，放置时间不宜超过l周。 大面积伤口不宜应用，以免吸收过多氯 离子。
换药常用药物
• • 6．聚乙烯吡咯酮碘液(PVP-I) 为新型杀菌剂，对细菌、真菌、芽 胞均有效。 o.05％～o.15％溶液用于粘 膜。创面。脓腔冲洗；10%溶液用于覆盖 切口；l％一2％溶液用于湿敷感染创面 ，最适用于下肢溃疡和癌性溃疡。
换药常用药物
• 7．抗生素溶液 • 常用有l％新霉素Ⅱ和4万u／d庆大 霉素混合液、o.16％庆大霉素、o.5％金 霉素、2％杆菌肽等溶液，用于等待二期 缝合的污染伤口、较大创面，(如烧伤) 植皮前的创面湿敷，敷料应每日更换1次 ＼氯霉素滴丸直接置入感染创面，每 lcm21粒，每日或隔日1次。
不同伤口的处理
• 表浅肉芽组织创面的处理 1、肉芽组织生长良好：为鲜红色，呈颗粒 状，分泌物少，触之易出血，生理盐 水或凡士林纱布覆盖创面即可。 2、肉芽组织生长过度：肉芽高出创缘，应 予剪除，或用10%~20%硝酸银烧灼，但 要注意保护正常肉芽组织。
不同伤口的处理
4、肉芽组织水肿：其表面光滑，触之不易 出血，应用3%~5%氯化钠溶液湿敷。 5、感染创面：创面清洗后，对脓肿稀薄而 量多者，用0.1%依沙丫啶等药液纱布湿 敷；脓液稠厚而坏死组织多者，可剪除 坏死组织，用3%绷酸溶液纱布湿敷。
换药与拆线
主要内容
一、换药的目的 二、换药的原则 三、换药法 四、不同伤口的处理 五、拆线法 六、换药常用药物
换药的目的
• 1、了解和观察伤口情况，以便及时作出 相应的处理。 • 2、清洁伤口，清除伤口分泌物，去除伤 口内异物和坏死组织，保持引流通畅， 控制感染， • 3、保护伤口肉芽组织和新生上皮，促进 伤口愈合。