拆线与换药标准
外科换药与拆线课件
换药的设备及器械
多功能换药床，器械柜，换药车，活动圆椅，大小 敷料罐，无菌大方盘和小方盘，酒精灯，不锈钢镊 子罐，酒精、新洁尔灭、碘伏、纱布、干棉球、盐 水棉球罐；无菌一次性手套，一次性换药碗、注射 器等。
眼科剪、组织剪、敷料剪、钢丝剪、持物钳、血管 钳、刀柄、持针器、石膏剪、锯、阴道窥器、压舌 板、针、线、口镜等。根据专科情况配备绷带、弹 性绷带、石膏绷带等
细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使机体局 部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿,同时能形成保 护膜,防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液循环,改 善创面周围营养,促进创面愈合;此外，葡萄糖还具有 生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合； 对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药 物换药后疗效差或无效者，下肢静脉曲张表面皮肤糜 烂溃疡、创面愈合难者，浅Ⅱ度～深Ⅱ度小面积烧伤 水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显著。
换药室的管理
换药室严格消毒。定期测试紫外线照射强度。 严格区分无菌、清洁、污染的物品，并且要标 上标志，严格执行消毒隔离和无菌操作制度， 防止交叉感染。护士应对任何违反无菌操作的 行为都有责任监督和制止。病人家属和外换药 人员均不能进入换药室。医生护士进入换药室 时必须穿工作服、戴口罩、帽子，每次换药前 后须用肥皂彻底洗手。严格遵守无菌操作原则， 一切换药物品必须保持无菌，遵守一人一套的 原则
凡士林纱布
提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并减少组织 液的渗出，早期的创面还可以止血；
对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅， 常加重感染。
3％双氧水：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏 死组织，去除粘附的敷料。
0.2-0.5％庆大霉素溶液：局部冲洗，用于绿 脓杆菌、葡萄球菌感染创面。
医院换药术和拆线术操作规范
【适应证】1、观察和检查伤口局部情况后需要更换敷料。
2、缝合伤口拆线，或拔除引流管的同时需要更换敷料。
3、伤口有渗出、出血等液体湿透敷料。
4、污染伤口、感染伤口、烧伤创面、肠造口、肠髅、慢性溃疡，窦道等，根据不同情况需每天换药一次或多次。
【禁忌证】危重症需抢救患者。
【操作要点】1、准备工作①了解伤口情况询问病人一般情况，告诉病人准备换药，用手揭开敷料，观察伤口情况，决定所需换药的器械和物品后，暂时将敷料盖上伤口。
洗净双手后，戴好帽子、口罩。
②换药的器械和物品的准备A使用换药包换药时，注意有效期限，根据换药所需添加相应的材料。
B无换药包时，在换药车上铺上消毒巾1块，在靠近病床远侧放上无菌治疗碗2个（盛无菌敷料和无菌棉球等），在靠近病床近侧放上弯盘1个（盛污染敷料等），镣子2把，剪刀1把，盐水棉球、酒精棉球、小纱布、棉垫若干，盖上另一块消毒巾。
备好胶布。
③换药环境的准备将换药车推至病床旁，开灯，关窗，与换药无关人员离开病房，关门，注意遮掩，协助病人摆好体位，暴露换药区域。
2、具体操作① 暴露伤口：掀开换药车上消毒巾，用手拿掉伤口上的所有敷料放在弯盘里。
洗手擦干后，双手各持镣子一把，一把镣子接触伤口，一把镜子接触无菌物品。
若伤口有粘住的最里层敷料，先用盐水湿润后再用镇子揭去。
② 消毒、清洁伤口：先用酒精棉球清洁伤口周围皮肤（污染伤口由里向外,感染伤口由外向里）;再用盐水棉球轻沾伤口，较大的创面由里向外沾去分泌物, 或用剪刀剪去坏死组织。
③ 盖上敷料：根据伤口情况应用外用药，（凡士林）纱布外敷，棉垫，胶布固定或绷带包扎。
④换药完毕：盖上换药车上的消毒巾，告诉病人换药完毕，询问病人有何不适，协助病人盖好被子等。
关灯，开窗，开门，推车离开。
按规定丢弃污物，洗手。
【注意事项】1、换药人员穿工作服，按无菌原则，剪短指甲，用肥皂水洗净双手，戴口罩和帽子，先到病人床边向病人说明换药的目的和可能引起的感觉，消除病人对换药认识的误区和恐惧。
清洁伤口外科换药与拆线操作考核评分标准
6
了解病情，根据伤口情况，准备换药用物（换药车、换药包、络合碘、纱布、持物钳等）。
缺少必要物品每项扣1分
5
环境准备，评估环境，换药前半小时病室内不要扫地，避免室内尘土飞扬，注意病人保暖，劝离陪人及其他无关人员。未评估环境扣1分，未劝离陪人扣1分。
2
操作程序与步骤（22分）
未检查灭菌指示条扣2分。换药碗摆放错误扣2分。弯盘摆放错误扣2分。手臂跨越无菌区扣2分。持物钳使用错误扣2分。
10
用手去除原有外层敷料，使用钳或镊去除内层敷料方法正确，揭除敷料的方向应与伤口纵轴方向一致，置入弯盘内，不得随意丢弃。
去除外层敷料方法错误扣2分，去除内层敷料方法错误扣2分，敷料随意丢弃扣2分。
6
项目
总分
考核内容
分值
实得分
扣分
原因
操作程序与步骤（43分）
使用A、B两钳或镊换药，A钳夹持无菌棉球、纱条等，B钳夹持接触伤口的棉球等，二者不能混用，不能接触。传递棉球时，A钳应在上、B钳在下，方法正确。
如有两者混用、接触、钳尖朝上等情况，每次扣4分，扣完为止
12
先消毒伤口周围皮肤2遍，清洁缝合的伤口由内向外、感染伤口由外向内消毒，方法正确。消毒范围为距伤口3-5cm，后一次消毒范围不得超过前次消毒范围。
清洁伤口外科换药与拆线操作考核评分标准
科室________姓名________成绩___________
项目
总分
考核内容
分值
实得分
扣分
原因Biblioteka 准备（15分）操作者衣帽整洁，戴口罩。
衣帽不整洁扣1分，口罩帽子不规范扣1分。
2
剪指甲（必要时），洗手（必要时戴手套）。洗手时应在流水下按6步洗手法洗手或以免洗消毒剂按6步洗手法涂抹。
换药拆线
用络合碘棉球由内至外消毒切口及周围皮肤5~6cm
消毒两次后拆线
拆线前检查切口是否牢固愈合
用无齿镊或血管钳轻提缝合口上打结的线头，使埋于皮肤的缝线露出
用线剪将线头下方露出部剪断，轻轻抽出
拆完缝线后，用络合碘作熟练度
无菌观念
手接触患者敷料后不能再接触换药车台面，若需增加换药物品需请助手协助，不可自己再去拿取
一只镊子或血管钳直接用于接触伤口，另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品
人文关怀
操作前需告知病人此次操作的目的
操作前需了解患者伤口感觉
拆线时需询问患者伤口感觉
结束操作后注意将患者衣物及被褥恢复原样
最后需向患者交待拆线后注意事项
换药拆线评分标准
项目
具体内容及评分细则
备注
准备
工作衣帽子口罩穿戴整齐
准备物品：换药包一个（其中有治疗碗或盘2个，有齿、无齿镊各一把或血管钳2把），剪刀一把，络合碘，棉球若干，敷料若干，胶布。
洗手（可口述）
打开换药包，将此次操作需要的络合碘棉球及敷料、剪刀放入换药包中
换药拆线
暴露患者换药拆线部位
用手揭开外层敷料
换药、拆线及各种伤口包扎技术 演示
小悬臂带
大悬臂带
开放伤操作要点：
1、 尽可能带上医用手套，如无，用敷料、干净布片、 塑料 袋、餐巾纸为隔离层。
2、脱去或剪开衣服，暴露伤口，检查伤口的部位。 3、用敷料覆盖伤口，对嵌入异物保持原位。 4、用妥善的方法止血、包扎。 5、如必须用裸露的手进行伤口处理，在处理完成后，
用肥皂清洗手。
手指离断伤
（2）大量渗液的创腔：可选用乳胶管持续引流。
（3）大而深的伤口：可用油纱条填塞引流；对 脓液多、脓液稠、渗出多且有较多坏死组织的
伤口，可采用伤口灌洗。
（1）缝线反应：可常规消毒后用75%乙醇纱布 湿敷。
（2）针眼脓庖：较小者可先用无菌镊子夹破并 用干棉球挤出脓液，再用碘酒和乙醇消毒；较 大者则拆除缝线。
孙金辉
孙金辉，心血管外科副主任医师，医学博士， 从事心血管外科近二十年，擅长先天性心脏病 ，风湿性心脏病，冠心病，大血管疾病的外科 治疗。
一、换药术又称交换敷料，为创面提供一个相 对无菌的环境，以免再次受到攻击。
二、为创面提供一个相对利于生长，愈合的环 境，使其尽早愈合。
包括以下几个方面 ： 1.观察伤口 2.去除坏死组织 3.清洁创面 4.引流通畅 5.促进组织生长，
（3）化脓性感染：及早部分或全部拆除缝线， 清除脓液、异物，清创后放置引流。
（4）积血、积液：可用注射器从正常皮肤处潜 行穿刺抽除，或用探针、镊子由伤口缝合处稍 加分离引流。
（1）严格遵守无菌操作技术。
（2）有多个病人同时需要换药时，先无菌，后 感染；先简单，后复杂；先一般，后特殊。
。
2．放置引流的伤口：多为污染伤口或渗出 液多、易出血的伤口，其目的是防止深部化 脓性感染，引流物常为橡皮片或橡皮管。
医院换药术和拆线术操作规范
医院换药术和拆线术操作规范
1.准备工作
a.首先准备好工作装备，包括洁净手套、无菌敷料和药品等。
b.洗手，确保手部干净，并佩戴洁净手套。
c.检查药品和敷料的有效期和完整性。
2.与患者沟通
a.向患者解释换药术的目的和步骤，并获得其同意。
b.询问患者是否存在过敏史，了解患者对药物的耐受性。
3.换药操作
a.对需要处理的伤口进行护理前，要先进行脱除旧敷料的操作，且应迅速但轻柔地拆除。
b.清洁患者伤口周围的皮肤，使用无菌盖布和无菌溶液清洁。
c.在清洁的皮肤上，使用洁净手套，打开新敷料包，并按照医嘱将敷料覆盖在伤口上。
d.完成换药操作后，及时将旧敷料和使用过的工具进行正确的处置，避免交叉感染。
e.换药后，向患者解释换药后的护理注意事项，如注意伤口保持干燥和避免感染等。
1.准备工作
a.准备所需的工作装备，包括无菌手套、无菌剪刀、无菌拆线钳等。
b.洗手，确保手部干净，并佩戴洁净手套。
c.检查拆线钳和剪刀的无菌性和完整性。
2.与患者沟通
a.向患者解释拆线术的目的和步骤，并获得其同意。
b.询问患者是否存在过敏史，了解患者对药物的耐受性。
3.拆线操作
a.患者换药后的伤口愈合良好，无感染迹象，并且医生检查确认可以
拆线后才开始操作。
b.使用无菌拆线钳轻柔地夹住一根线头，用无菌剪刀剪掉一端的线头。
c.轻轻向外拉动另一端的线头，将缝线从伤口中拔出。
d.完成拆线操作后，将使用过的工具进行正确的处置，并向患者解释
拆线后的护理注意事项。
换药与拆线
12、粘贴胶布，与身体纵轴垂直，给病人整理衣物，处理污染敷料及换药包，洗手。
1
13、告知患者伤口愈合情况，注意事项。
1
14、拆线时间：头面颈术后4-5天
下腹部会阴部切口术后6-7天
上腹部胸部腰部臀部切口术后7-9天
四肢切口术后10-12天
减张缝线术后14天
1
总分
20
2
9、拆线：一手用镊子夹起线尾，让线结离开皮肤，另一手持拆线剪刀进入线结和皮肤之间，紧贴皮面剪断缝线，沿切口方向去除缝（避免伤口裂开）
2
10、再次消毒伤口：清洁伤口由里向外，感染伤口反之。消毒范围：伤口周围3-5cm，后一次消毒范围不应超出前一次范围，消毒次数：2次以上
2
11、覆盖敷料，根据伤口情况决定所用敷料。
临床基本技能考试
《拆线+换药》评分标准
步骤
满分
1、人员准备，带口罩帽子洗净双手，核对患者向患者做好解释工作
1
2、物品准备，拆线换药包1个，胶布，碘伏棉球，无菌纱布，持物钳等，检查物品是否合格，灭菌日期及有效日期。
1
3、打开换药包，准备物品，用持物钳钳夹用物，原则遵循先干后湿，先无色后有色的原则，先无刺激性后有刺激性。
2
4、去除伤口敷料，观察伤口，外层用手除去，内层用镊子，干结者需沾湿除去，揭去敷料时应与伤口纵向保持一致避免伤口裂开。
2
5、消毒伤口：清洁伤口由里向外，感染伤口反之。
2
6、消毒范围：伤口周围3-5cm，后一次消毒范围不应超出前一次范围
1
7、消毒次数：2次以上
1
8、消毒时镊子使用：无菌镊子只能接触无菌盘中物品，有菌镊子只能用于消毒操作，无菌物品须经无菌镊子夹起传递给有菌镊子后再进行操作
换药与拆线
换药与拆线换药与拆线是外科诊疗活动中最基础的一项操作技能，通过对伤口的清洗，去除坏死组织、更换敷料等治疗措施，能够有效促进患者伤口愈合，待创面愈合良好时，去除保持皮肤张力的缝线，以利于局部组织完全恢复生理功能。
一、操作前准备：1.在换药、拆线前，操作者要带好帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手；2.嘱患者取仰卧位，充分暴露伤口部位以上步骤在考场中可以向考官进行口述。
3.物品准备：换药与拆线时，需要准备两个治疗碗，一个治疗碗专用于盛无菌物品，内装：无菌镊子两把、剪刀、无菌纱布、碘伏棉球等；另一个专用于放置更换下来的敷料以及污物。
另外还需配齐的物品有：70%酒精、生理盐水、双氧水、医用胶布等。
考试中，考生应当具备自行配齐上述物品的能力。
二、关键步骤讲解1.在换药与拆线的过程中，需要准备两把无菌镊子；一把镊子仅用于传递治疗碗中的清洁物品，另一把镊子只用于接触伤口；实际操作中应当注意，用于接触伤口的镊子，其尖端要始终保持向下；这样做的目的是因为，接触伤口的镊子已经被污染，其尖端若向上抬起，高于握持端时，尖端污染物的粉尘下落，会导致操作者手部污染，所以在整个操作中，接触伤口的镊子必须始终保持尖端向下。
三、视频操作演示——换药（以清洁伤口换药为例）换药前操作者应洗手，戴好帽子和口罩首先，用手揭开固定的胶布，然后移去外层敷料；在放置敷料时应注意，敷料的放置方法。
一般情况下敷料有两层，分：外层敷料和内层敷料；在拆除患者敷料时：外层敷料是直接用手揭下，然后将敷料的内侧面向上放入到污物碗中；而内层敷料需要用镊子取出，放置到污物碗中时，要内侧面向下放置。
拆除患者敷料后，需要观察伤口情况；观察时应向考官口述以下内容：①观察伤口有无合并感染，如：脓性分泌物、红肿、坏死组织等；②有无新鲜肉芽组织生长，愈合情况是否良好；③伤口内有无活动性出血等。
口述伤口情况后，选用碘伏棉球由内向外消毒伤口，消毒范围为距离伤口周围皮肤3～5cm的区域，一共消毒2遍。
换药与拆线——精选推荐
换药与拆线一、换药换药是指对创口进行敷料更换的方法。
伤口包括清洁伤口（无菌伤口）、污染伤口和感染伤口。
清洁伤口换药即更换伤口敷料，维持伤口无菌。
污染伤口换药就是去除伤口污染物，防止伤口继发感染。
感染伤口换药即清除伤口炎性物，控制伤口感染，促进伤口愈合。
（一）换药的基本原则：1、换药室应提早做好室内各种清洁工作，换药前半小时室内不作打扫。
2、换药前必须初步了解创口部位、类型、大小、深度、创面情况，是否为无菌或化脓创口，有无引流物，以便准备适当敷料和用具，避免造成浪费或临时忙乱。
无菌创口换药到无菌室进行，感染创口在普通换药室内进行。
3、换药的时间视伤口情况而定，外科无菌伤口可于术后第2或第3天换药一次，除敷料潮湿或脱落外，直至拆线前无需换药。
术后第一次换药时应有手术者参加；对分泌物多，感染较重的伤口，应增加换药的次数，每日可换药1~2次，必要时也可随时更换，以保持敷料干燥，避免和减轻皮肤糜烂为原则。
4、严格执行无菌操作。
换药者戴好口罩、帽子，操作前清洁洗手。
为多个病人换药，应先处理无菌伤口，然后处理感染伤口，恶性肿瘤的伤口和需消毒隔离的伤口（如厌氧菌感染的伤口）应放在最后换药，对于有高度传染性疾病（如破伤风和气性坏疽感染等）的伤口换药时，应有专人负责处理，必须严格遵守隔离处理的原则。
5、病员应选择适当体位，避免病人直接观察伤口的操作，必要时给平卧位，伤口要充分暴露，换药时，应有足够的照明光线，注意保暖，避免受凉。
会阴部及大面积创口宜用屏风隔开或单独在室内换药。
6、用物准备：换药碗2只，1只盛无菌敷料，1只盛碘汀棉球、乙醇棉球、盐水棉球、纱布等。
有齿镊和无齿镊各1把。
按创口需要加用油纱布、纱布条、引流药、外用药和纱布等。
（二）换药步骤1、外层绷带和敷料用手取下，紧贴创口的一层敷料用镊子揭去，揭除敷料的方向与伤口长轴方向平行，以减少疼痛。
敷料与创面粘连紧时用生理盐水浸润，使敷料与创面分离，再轻轻提起敷料四周或已分离的一边，夹生理盐水棉球轻压敷料粘着的创面，慢慢取出敷料，如有毛发粘着可减去或用汽油浸润后揭去。
2020年换药与拆线参照模板
主要内容
一、换药的目的 二、换药的原则 三、换药法 四、不同伤口的处理 五、拆线法 六、换药常用药物
换药的目的
• 1、了解和观察伤口情况，以便及时作出 相应的处理。
• 2、清洁伤口，清除伤口分泌物，去除伤 口内异物和坏死组织，保持引流通畅， 控制感染，
• 3、保护伤口肉芽组织和新生上皮，促进 伤口愈合。
换药法
• 【评估】 • 1、病人伤口情况 • 询问致伤原因，观察伤口所在部位、深
度、宽度、有无出血、异物、分泌物或 坏死组织等，以便确定所需换药材料的 种类、数量
换药法
• 【评估】 • 2、病人的年龄、身体状况，精神状态和
心理状态，能否承受换药的刺激，适合 在何处换药，能否理解并配合换药操作 等。
条→覆盖无菌干敷料并包扎固定。
换药法
• 【实施】 ★操作步骤及要点说明 • 1、核对解释：核对病人床号、姓名、年
龄、性别、换药部位等；讲解换药的意 义及基本方法，了解病人需求，取得病 人配合。 • 必要时在换药前先用镇静止痛剂
换药法
• 2、暴露伤口：根据操作需要安置体位及 肢体，暴露伤口所在部位，酌情遮挡。
不同伤口的处理
• 表浅肉芽组织创面的处理 1、肉芽组织生长良好：为鲜红色，呈颗粒
状，分泌物少，触之易出血，生理盐 水或凡士林纱布覆盖创面即可。 2、肉芽组织生长过度：肉芽高出创缘，应 予剪除，或用10%~20%硝酸银烧灼，但 要注意保护正常肉芽组织。
不同伤口的处理
4、肉芽组织水肿：其表面光滑，触之不易 出血，应用3%~5%氯化钠溶液湿敷。
再揭下，触及伤口的镊子不可夹取碗内敷料。
换药法
• 4.清理伤口：用乙醇棉球由内向外环形 消毒伤口周围皮肤2次，然后用生理盐水 棉球轻轻清洗伤口；双手持镊专夹换药 碗中无菌物品并递交于右手镊中，右手 持镊接触伤口
换药和拆线技巧操作流程
换药和拆线技巧操作流程换药和拆线技巧操作流程序号：一、引言在医疗护理过程中，换药和拆线是常见的操作，对于伤口的愈合和病人的康复起着至关重要的作用。
准确和规范地执行这些操作流程，可以减少感染的风险，促进伤口的愈合。
本文将介绍换药和拆线的技巧操作流程，并分享一些相关的观点和理解。
序号：二、换药技巧操作流程换药是指更换伤口敷料，保持伤口干燥和清洁，以促进伤口的愈合和消除感染的风险。
下面是换药的技巧操作流程：1. 概述伤口情况：在换药之前，先概述伤口的位置、大小、愈合情况以及任何异常迹象。
这有助于确定换药的频率和选择合适的敷料。
2. 准备工作：洗手并戴好手套，准备好所有需要的工具和敷料。
确保工作区域整洁，并将药物或消毒液置于易于取用的位置。
3. 清洁伤口：用温盐水或人工洗伤液清洁伤口，去除伤口表面的污物和分泌物。
使用无菌纱布小心地擦拭伤口，从伤口中心向外侧，以避免感染。
4. 干燥伤口：用吸水纱布或吸水棉球轻轻拍干伤口，确保伤口周围干燥。
可使用纱布垫住伤口，以吸收任何进一步的分泌物。
5. 敷料选择：根据伤口的类型和状态选择合适的敷料。
对于干性愈合的伤口，可以选择无菌纱布；对于较大的深度伤口，可以使用吸附性敷料。
6. 敷料固定：将敷料放置在伤口上，并使用无菌自粘绷带或布带固定。
在固定敷料时要注意松紧度，以保证适当的通气性和血液循环。
序号：三、拆线技巧操作流程拆线是指将已经愈合的伤口上的缝线取出，以促进伤口的愈合和避免导致感染。
下面是拆线的技巧操作流程：1. 准备工作：洗手并戴好手套，准备好所有需要的工具，包括剪线器、拆线针和消毒剂。
2. 概述伤口情况：在拆线之前，先检查伤口的愈合情况和任何异常迹象。
确保伤口已经完全愈合，不再需要缝合线的支撑。
3. 消毒伤口：用消毒液或酒精棉球消毒伤口周围的皮肤，以减少感染的风险。
注意不要使消毒液溅入伤口内。
4. 剪断缝线：用剪线器剪断缝线的一端，并用拆线针轻轻挑起其余部分。
手臂消毒换药与拆线
手臂消毒换药与拆线手臂部位是人体一处常见的受伤部位，当手臂受伤需要缝合的时候，会有三个重要的步骤：消毒、换药、拆线。
在这篇文档里，我们会一一介绍这三个步骤的具体方法，以便让大家能够正确且安全地处理自己或他人的手臂受伤。
手臂消毒在进行任何手术操作之前，都需要消毒受伤部位。
对于手臂受伤的情况，消毒的步骤分为以下几个步骤：1.准备好所需消毒工具，包括消毒液和针头。
2.处理好受伤的手臂，将其放在平整的表面上，方便消毒。
3.用清水洗净受伤部位，将原有的脏血、异物等清理干净。
4.用消毒液在受伤处进行消毒，可以使用棉球或者针头沾取消毒液擦拭受伤处。
5.等待消毒液彻底干燥后，进行后续的换药或者缝合操作。
需要注意的是，消毒液的选择要严格按照医生的建议进行。
消毒液过强可能会对肌肉组织造成伤害，过弱或者不正确的使用方式同样会影响消毒效果，所以在消毒前要和医生进行咨询确认。
手臂换药消毒完毕之后，需要进行手臂换药。
手臂换药是对受伤处进行保护，避免细菌进入，并促进伤口愈合的重要步骤。
其具体步骤如下：1.准备好所需的药品：纱布、绷带、清洁剂和止痛药。
2.用清洁剂或者纱布擦拭伤口周围的区域，然后用干净的纱布轻拍受伤处进行为数目的清理。
3.使用止痛药，用药棉在受伤处上涂抹止痛药，缓解疼痛4.将伤口覆盖在纱布上，并用绷带缠绕，固定创口处。
需要注意的是，使用过程要轻柔，避免对受伤口造成二次伤害。
在换药时，要注意及时更换纱布和绷带，保持伤口的干燥和清洁。
此外，药品的选择也要咨询医生后再进行使用。
手臂拆线手臂拆线是指在愈合期后，将缝合线缝合处的线拆除。
这是为了防止线头剩余在皮肤中，同时也可以使皮肤愈合不会因为线头存在而产生不适。
拆线步骤如下：1.准备好所需工具：拆线钳和消毒液2.用消毒液清洁拆线钳3.切断线头，同时用另一只拆线钳握住线头。
注意切线的时候一定要注意角度，不要切断线头后将线头压入皮肤内部。
4.在切断线头后，轻轻地轻拍一下缝合处，确保线头已经被完全地拉出皮肤5.完成后再次进行伤口的消毒和换药，确保愈合区域能够保持清洁和干燥。
换药拆线及拔造瘘管T管标准操作规程
换药拆线及拔造瘘管/T管标准操作规程
表注：
1.T管拔除时间术后2周左右。
T管拔除指征：拔管前宜行夹管试验，若T管流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术后10-12日左右，试行夹管24-48小时，病人无腹痛、腹胀，无寒战，无黄疸等不适；并常规行T管造影检查，证实胆总管通畅后再拔管。
复杂胆道手术，T管可留置1-3月或更长时间；其一术中存在严重胆道狭窄（>2cm）(需行胆肠Roux-en-y吻合)或胆道损伤严重（大裂伤、横断伤）者，T管留置时间6个月以上；其
二胆管癌或胰腺癌手术后，一般存在胆肠吻合术（如Wipple手术），T管留置6个月至1年。
2.术后拔除引流管时，仅拆固定引流管的缝线，而固定于皮肤的缝线可过几日与切口缝线一并切除。
拔管后无需凡士林纱布条填塞皮肤引流口。
而拔除造瘘口（如膀胱造瘘管、肾造瘘管、胃造瘘管、T管等）时，需将固定造瘘管的缝线与管下的皮肤缝线一并拆干净拔除造瘘管后，皮肤上的各类瘘管口以及胸腔闭式引流口均应填塞凡士林纱条。
3.除了T管（T管不允许旋转，因其前方为“T”形）外，其他引流管和造瘘管，拔管时无需带负压且必须开放，并用纱布保护防止液体外溢污染术野。
4.拔除引流管后需置入纱条引流，避免引流口皮肤过早闭合、引流不畅，影响愈合。
随后伴每日引流物的减少，换药时引流条逐日退少许，使伤口由底部逐渐愈合。
换药、拆线术评价标准
包扎敷料厚度不够，不美观，胶布粘贴不牢固分别扣1-2分
一项不合要求扣2分
终末
质量
2分
遵守无菌操作原则，严格遵守操作规程，动作轻柔
遵守职业防护的原则
严格按照医疗废物处置条例处置医疗废物
1
1
一项不合要求扣0.5分
口试
10
分
1．全身各部位伤口拆线时间？
（1）头、面、颈部切口4～5天拆线
（2）下腹部、会阴部切口6～7天拆线
换药、拆线术评分标准（标准分100分）科室：姓名：分源自：程序内容分值
评分标准
扣分
备注
操作前
准备
8
分
1．医师准备：
核对患者信息，评估患者全身情况和切口局部情况，评估是否有拆线指针，与患者及家属沟通，取得配合，洗手、戴口罩、帽子
2．患者准备：
协助患者取适宜体位，暴露换药部位
3.物品准备：
换药车上层：拆线包、碘伏、纱布、手套、胶布及其他根据切口情况准备的物品
（3）胸、上腹、背、臀部切口术后7～9天拆线
（4）四肢切口术后10～12天拆线（近关节处可适当延长时间）
（5）减张缝合14天拆线
（6）已化脓伤口立即拆线
（7）青少年患者可缩短拆线时间
2．拆线的注意事项？
（1）坚持无菌操作的原则，凡是接触伤口的物品必须无菌，以防污染与交叉感染。各种敷料从容器内取出后不得再放回，污染敷料或用过的消毒棉球应单独存放，不应与无菌敷料混杂
3．暴露伤口：检查伤口有无红肿、渗出等感染征象，有无坏死、化脓及肉芽组织生长等
4．伤口消毒：
采用双手执镊操作法。一把镊子直接接触伤口，另一把镊子专用于夹取无菌物品，并传递给接触伤口的镊子，但两个镊子不能相互接触，以碘伏棉球自内向外依次消毒伤口周围皮肤3次，消毒范围距切口周围大于5cm。
换药和拆线
伤口换药伤口：清洁伤口污染伤口感染伤口一、适应症1、需拆线和缝合伤口，有出血、渗液及脓性分泌物；2、有异物存在，引流物松动或需要去除引流物的伤口3、创面周围或肢体水肿及引流不畅需要扩创者；4、瘘管、瘘道或引流物或渗血、渗液污染伤口者；5、手术前需要清洁创面，准备手术者；6、体温升高，需要排除局部感染、积液、积血等因素及处理创面者。
二、禁忌症病人生命体征不平稳或发生休克时不宜换药，以免体位变动、疼痛刺激或换药操作影响抢救和加重病情。
三、病人准备体位方便舒适，光线好，关窗关风扇。
四、医生准备1、洗手，戴帽子、口罩。
2、换药车、换药巾、方盆、弯盆2个，镊子2把、酒精、棉球、纱块、棉垫、胶布、绷带等。
五、步骤：1、揭敷料。
动作要轻巧，外层敷料可用手去除，内层敷料应用无菌的无齿镊移除。
若敷料已干涸而紧贴创面时，应用生理盐水湿润后再揭。
----暴露伤口后，自己对伤口的愈合情况作一个大体的结论（是否愈合良好？红肿？瘀血？炎症？坏死等）2、一般缝合的伤口用酒精棉球由中央向外擦洗伤口周围的皮肤。
引流后的感染伤口则是用酒精棉球由外向中央擦洗，一般擦2~3次。
注意酒精棉球不可擦洗伤口内创面。
3、如伤口有渗出物，则用生理盐水棉球轻轻醮净。
对继发感染的伤口尤其要注意伤口内有无线头等异物，一经发现及时除去。
4、如果伤口需要引流，应根据体位将纱布条、乳胶管等引流物置于伤口的最低位，松紧适宜，并要将引流物的末端露于伤口外。
覆盖消毒纱布，连同引流管用胶布加以妥善固定。
拆线一、伤口类型1、清洁/无菌伤口（Ⅰ）--纤维瘤、疝气、女扎等2、可能污染伤口（Ⅱ）--胃大切、胆囊手术等3、污染伤口（Ⅲ）--阑尾炎胃穿孔、外伤等二、愈合类型1、甲级愈合：伤口愈合良好，准时拆线。
2、乙级愈合：伤口愈合欠佳，局部红肿或血肿、积液但经治疗后好转。
3、丙级愈合：伤口化脓感染，需切开引流或重新缝合。
（Ⅰ/甲）三、拆线时间1、头、颈、面部：4—5天2、下腹部或会阴部：6—7天3、上腹部或背、臀部：7—9天4、四肢：10—12天5、减张缝合：14天6、间断或延期拆线（年老、营养不良）四、拆线方法如换药一样去除敷料，酒精消毒伤口，用镊子夹住线尾，用线剪或尖剪轻轻在线结下将线剪断，向切口方向拨出缝线，重新消毒伤口，盖无菌纱块固定。
4换药和拆线
正广兴家庭医生组成员 宋代
1、操作目的？
• 促使伤口更好的愈合。拆线的目的是在伤口愈合良好时 • 尽早去除保持皮肤张力的线结，保证伤口的良好愈合。 • 促使伤口的良好愈合。
2、术前准备
• l.物品准备： • (1)换药包内有治疗碗2只，镊子2把(或血管钳2把)。拆线包还包括 手术剪l把。 • (2)2％碘酊、碘伏或70％酒精棉球，生理盐水棉球、纱布、胶布、 棉签等。 • 2.患者准备：告知患者换药的目的，患者应采取最舒服且伤口暴 露最好的体位。应避免着凉，如伤口较复杂或疼痛较重，可适当 给予镇痛或镇静药物以解除患者的恐惧及不安。
操作后医嘱？
操 作 步 骤
二、开放伤口换药：肉芽组织的保护？ (1)、新鲜肉芽伤口：肉芽粉红，颗粒状，触之易出血为新鲜肉芽。 如果新鲜肉芽比较平坦，用无菌盐水棉球拭去伤口渗液后，盖以 凡士林纱布。一般2～3天换药一次。 (2)、肉芽过度生长伤口：如发现肉芽色泽鲜红，表面星粗大颗粒 状，边缘高于创缘，可将其剪除，再将盐水棉球拭干，压追止血。 也可用10％～20％的硝酸银液烧灼，再用等渗盐水擦拭。 (3)、水肿肉芽伤口：如果肉芽水肿、发亮，可用3％～5％的高渗 盐水湿敷。 (4)、感染肉芽伤口：首先可用双氧水冲洗。但关键是充分引流及 清除异物。处理后此类创面宜用抗菌药物溶液湿敷（l：5000呋喃 西林或新霉素溶液等），以控制感染，减少分泌物。每天换药2次， 据创面细菌培养+药敏选用抗生素。有较深脓腔或窦道的伤口，用 生理盐水棉球擦洗后适当放置引流物(纱条)。
操 作 步 骤
• (5)、慢性老化肉芽：局部循环不良、营养障碍、切面早期 处理不当或由于特异性感染等→创面长期不愈合。处理： 首先找原因，改善全身状况，局部适当清创（关键在于清 除异物，暴露新鲜组织）适当促进肉芽生长的药物 • 三、伤口拆线：缝合伤口如愈合良好，己到拆线日期就可 进行拆线。一般的拆线日期为： • 头颈部切口为术后4~5天； • 腋下、下腹后7~9天； • 位于背部、四肢近关节处的切口，一般于术后l0～14天拆 线，其中跨过关节的，一般在术后14天拆线。 • 减张缝线一般应于术后14天拆线。 • 生长能力差的情况，包括老年人、糖尿病、贫血、低蛋白 血症、肝功能不全、腹水以及应用糖皮质激素等。切口一 般愈合较慢，故不宜过早拆线（积极控制原发病，边换药 边观察）。
换药与拆线
换药一、操作前准备工作1.患者准备工作：（1）心理准备：向交代交代此项操作的目的，以取得患者的配合。
（2）身体准备：①安静休息；②体位准备：坐位、平卧位。
2.医师准备工作：（1）自身准备：带好口罩、帽子，洗手。
（2）物品准备：换药碗2个，镊子2把，胶带，酒精/碘伏棉球、纱布若干。
二、操作时步骤及注意事项1.去除敷料；（1）去除胶带；（2）去除外层敷料；（3）去除内层敷料；【注意事项】使用镊子的方法：清洁镊子和污染镊子区分开，镊子尖端始终低于握持端。
2.切口或伤口消毒；（1）切口分类：【注意事项】切口分类不同，消毒的方法和步骤也不一样。
①Ⅰ类切口：清洁切口；②Ⅱ类切口：可能污染切口；③Ⅲ类切口：污染切口（2）不同切口消毒的方法①清洁切口：消毒由内向外螺旋式消毒切口，消毒范围：距离伤口5-6cm。
②污染切口：消毒由外向内螺旋式消毒切口，消毒范围：距离伤口5-6cm。
【注意事项】①碘伏或酒精消毒时只能消毒切口周围皮肤，不能消毒切口内部，消毒切口内部时用生理盐水或双氧水。
②当遇到肉芽水肿时，可以高渗盐水处理切口。
3.覆盖纱布、固定。
（1）纱布覆盖切口，胶带粘贴固定。
【注意事项】胶带固定时与肢体长轴垂直，避免环形封闭。
三、操作后结果（1）操作完毕后帮患者穿好衣物，收拾好物品。
【爱伤意识和职业素质】（2）交代患者后期的处理及注意事项。
拆线大体操作同换药，拆线时注意事项：1.方法：提起打结处，线剪剪短缝线，朝向剪断端抽出缝线。
2.目的：避免污染伤口内部。
换药与拆线操作流程及评分标准
换药与拆线操作流程及评分标准下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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拆线换药操作流程
拆线换药操作流程
拆线换药操作流程
一、准备工作
1.确认拆线换药的病人：根据Kardex登记或护士长指定；
2.确定拆线换药的胰岛素种类：根据护士长指定；
3.准备拆线换药所需材料：消毒酒精、连珠头、注射器、绷带或胶带、绷带棉、注射器棉、垫棉、胰岛素液、注射针、医用棉等。
二、拆线换药步骤
1.拆线：双手洗手，消毒酒精擦拭拆线点，用二头夹钳抓住胰岛素拆线，沿着绷带慢慢拆线；
2.换药：取消毒连珠头，拿出注射器，用注射器抽取新的胰岛素液，放入注射器；
3.装管：把拆下的胰岛素取出，然后把连珠头装在注射器上；
4.换药：注射器上的胰岛素液慢慢滴在注射针头上，逐滴把新的胰岛素滴进静脉，再加上绷带、注射棉、棉垫和医用棉；
5.完成拆线换药工作：护士签字确认，把拆线换药记录写在Kardex登记上；
三、注意事项
1.使用消毒酒精和手套；
2.用二头夹钳拆线，防止在移动时将绷带拉断；
3.在拆线换药后要认真记录Kardex登记上；
4.拆线换药时要注意与气泡搅拌，防止拆线时破坏血管；
5.在拆线后需要控制血管的渗血；
6.如果发现病人有抽搐的情况，应立即通知护士长及医护人员。
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4.应用物品准备：治疗车、无菌治疗碗2个、弯盘1个，持物钳1把，镊子2把，剪刀1把，另外根据伤口实际情况，酌情准备碘伏棉球、引流条、酒精棉球、盐水、纱布、胶布，消毒洗手液等物品。（4）
原则：用什么，取什么；用多少，取多少；先干后湿；先无刺激性，后有刺激性；先用后取，后用先取。
3.再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶布固定。
拆线后的整理工作
（5分）
1.各物品归类处理：包括污物和器械
2.安排好病人，最后洗手
3.记录过程
效果质量（10分）
1.态度和蔼、动作轻巧、迅速敏捷，注意人文关怀
2.严格无菌操作3ห้องสมุดไป่ตู้勿让家属围观
4.高度污染的伤口（如气性坏疽、破伤风等）必须进行床旁隔离，避免交叉感染。
换药后的整理工作（5分）
1.各物品归类处理：包括污物和器械（2）
2.安排好病人，最后洗手（1）
3.记录过程（2）
拆线
准备工作（5分）
无菌换药包，小镊子2把，拆线剪刀及无菌敷料等。（5）
操作方法（30分）
1.取下切口上的敷料，用酒精由切口向周围消毒皮肤一遍。2.用镊子将线头提起，将埋在皮内的线段拉出针眼之外少许，在该处用剪刀剪断，以镊子向剪线侧拉出缝线。
换药的基本方法
（30分）
1.揭开创面敷料•揭胶布由外向里，要轻柔。手取外层敷料，钳取内层敷料。有粘连时，应湿敷后再揭。观察伤口（10）
2.清洁伤口•应用“双镊法”，一脏一净。清洁伤口由内向外消毒，污染伤口由外向内消毒。（10）
3.固定敷料•应用无菌纱布，分泌物多时加棉垫。胶布粘贴法：适当的宽度、长度、方向与肢体或躯体的长轴垂直，一般覆盖面积超出伤口四周35cm（10）
拆线与换药的评分标准
姓名成绩日期监考教师名
项目
内容
操作规程
扣分
得分
换药
与病人沟通（5分）
熟悉病人，简述病情，换药目的，查看患者伤口，注意人文关怀
（5）
换药前准备（10分）
1.病人的准备•精神准备：体位：安全、舒适、便于操作，文明、暴露、保暖（2）
2.工作人员准备•了解伤口的情况：时间安排：清晨，避开进食及家属陪伴时间，操作前半小时勿清扫。穿戴好衣、帽、口罩，洗手、剪指甲，决定换药顺序和地点，避免交叉感染。原则：先无菌，后感染；先缝合，后开放；先感染轻，后感染重；先一般，后特异。（3）