病例分析模板一例乳腺癌医学PPT
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2014年3月~2014年11月，给予TX方案(多西他赛+卡培他滨)×5周期序贯X 单药维持4周期，后因Ⅲ度手足综合征停药，最佳疗效PR，PFS=8个月。
2015年1月复查影像学检查(图1)提示双肺转移瘤，无咳嗽、气短 等呼吸道症状。
精品课件
图1 2015年1月胸部CT发现双肺多发转移
6
2015年1月起给予氟维司群(500mg，每月一次)内分泌治疗，2个月后肿瘤进展，疗效 评价为疾病进展(PD)，PFS=2个月。
型。不应仅以某一方面因素来判断患者预后，须将复发风险评估系统和乳 腺癌分子分型有效结合，共同评估及制定患者的辅助治疗策略。
精品课件
4
放疗科 该患者(T2N1M0)术后复发风险为中危，在现代有效的全身治疗 下，其局部复发率约为10%~15%。本例患者接受了足量的辅助化疗，随后 行标准的来曲唑辅助内分泌治疗，全身治疗基本充分。随后是否行辅助放疗、 放疗是否带来生存获益仍无完全的定论，目前的临床决策是从中选择有复发 高危因素的患者放疗。该患者64岁、Luminal B型、ALND较为彻底 (LNM2/19)，这些都提示预后良好，不良因素是肿瘤偏大3.5cm、淋巴结有2 个阳性(与1个相比)。对于这例中危复发风险的绝经后老年患者，并不是特 别推荐辅助放疗，可充分告知患者其复发风险，与其充分沟通后决定。
2015年3月~2015年9月，给予依西美坦+依维莫司治疗，4个月时最佳疗效PR， PFS=6个月。
2015年9月复查CT提示：肝多发转移(图2)、MRI提示：脑单发转移瘤 (图3，大小为1cm)，无中枢神经症状。考虑为疾病进展。
精品课件
图2 2015年9月腹部CT提示多发肝转移 图3 2015年9月脑部MRI提示单发脑7 转移
பைடு நூலகம்精品课件
3
肿瘤内科 评估该患者术后复发风险，危险因素包括肿瘤大小3cm、腋 窝淋巴结转移2个和Ki-67(30%+)，为中危患者。根据当时治疗标准，建议 行足量EC方案辅助化疗。绝经后乳腺癌患者的辅助内分泌治疗，BIG1-98 研究已证实，5年的来曲唑优于他莫昔芬(TAM)，显著改善患者无病生存 [HR=0.81，P=0.003]，降低患者远处转移风险达27%(P=0.001)。因此， 对这类患者的内分泌治疗，可给予芳香化酶抑制剂(AI)，该患者选择的AI 是来曲唑。2009年起St.Gallen指南强调以乳腺癌分子分型指导辅助治疗策 略，将乳腺癌分为LuminalA、LuminalB、HER2阳性和三阴型4个分子亚
精品课件
2
MDT讨论1：手术及术后辅助治疗方案制定 乳腺外科 近年开展的前哨淋巴结活检(SLNB)使乳腺癌手术范围进一
步缩小，减少了手术给患者带来的创伤。在术前影像学检查中，如未发现 临床阳性淋巴结转移，则应选择行SLNB。根据NCCN指南，无前哨淋巴 结(SLN)转移的女性可不行腋窝淋巴结清扫术(ALND);一些仅有1~2枚SLN 转移且计划接受保乳术和全乳放疗的女性，也可不行ALND;SLN转移但仍 接受乳房切除术的女性，可进行ALND。
本例患者前哨淋巴结有2枚转移，需要行ALND治疗。
病理科 正确检测和评定乳腺癌患者HER2结果，涉及患者是否适合抗 HER2靶向治疗，且对内分泌、化疗的选择及预后评估起指导作用。当前 HER2状态已是病理诊断常规内容，方法包括IHC和FISH。因HER2状态 在IHC检测中可与其他指标同时检测，是临床检测首选方法,而FISH多用 于结果确认。IHC检测是根据细胞染色比例和强度进行定性，判读结果分 为“0、1+、2+、3+”。当出现该病例的“2+”结果时，须应用FISH检测进 一步明确HER2状态。研究显示，两种检测方法的一致性基本保持在95% 左右。
一例Luminal型乳 腺癌诊疗策略
精品课件
1
病例简介
患者女性，64岁，已绝经。 2008年患者发现右乳肿块，确诊为右乳腺癌，行 右乳癌改良根治术。术后病理示：右乳浸润性导管癌Ⅱ 级，肿瘤大小3×2.5×1.3cm，未累及乳头皮肤及胸肌 筋膜;前哨淋巴结转移2/3。腋窝淋巴结为0/16，淋巴结 转移癌总计2/19。病理学分期(pTNM)为：pT2N1M0。 免疫组化(IHC)示：雌激素受体(ER，3+)、孕激素 受体(PR，2+)、人表皮生长因子受体2(HER2，2+)， Ki-67(30%+)。HER2荧光原位杂交技术(FISH)检测示： HER2基因无扩增，阴性。
MDT讨论2：两线内分泌治疗失败后多部位复发转移的治疗方案制定 影像科 肝脏是乳腺癌较为常见的转移部位之一，常规复查随诊中，一
般行超声、CT检查，简便易行且效果良好。但乳腺癌肝脏检查较为特殊的 一点，是由于患者全身治疗尤其是内分泌药物治疗后，会造成脂肪肝发生率 显著升高。此时MRI就显示了优势，肝脏MRI可与脂肪肝加以鉴别，同时增 强MRI的图像中也会显示出环形强化，不会受到脂肪肝等对影像学的影响。 另一方面，在对脑转移病灶的检查中，MRI能够从三个断面对病灶全面评估， 显示的效果也较好。同时建议行增强MRI，能够便于检出更多、更小且不易 被发现的脑转移病灶，使得临床进行及时的治疗与处理。
放疗科 回顾患者初次复发转移仅为锁骨上淋巴结区域复发，应在内科
治疗控制病情的情况下行局部放疗治疗，争取控制区域病灶，降低继发远地
转移风险，该患者这一阶段未行局部放疗很遗憾。随后病情不断进展，出现
肺、肝及脑部转移。对于远处转移性乳腺癌，放疗对脑转移的治疗效果优于
化疗，一般多需给予放疗。但该例患者的脑转移病灶较小，为1cm、单发且
辅助治疗 EC方案[表柔比星(80mg/m2)+环磷酰胺(600mg/m2)]化疗治疗共6
周期。未行术后辅助放疗。随后给予来曲唑内分泌治疗5年。
精品课件
5
2013年4月，复查发现右锁骨上肿物。穿刺病理证实为右锁骨上 淋巴结转移。
2013年5月~2014年3月，给予TAM内分泌治疗，2014年3月因锁骨上淋巴 结转移进展停药，最佳疗效为部分缓解(PR)，无进展生存期(PFS)=10个月。期 间曾建议患者行局部放疗，因患者顾虑不良反应终未施行。
2015年1月复查影像学检查(图1)提示双肺转移瘤，无咳嗽、气短 等呼吸道症状。
精品课件
图1 2015年1月胸部CT发现双肺多发转移
6
2015年1月起给予氟维司群(500mg，每月一次)内分泌治疗，2个月后肿瘤进展，疗效 评价为疾病进展(PD)，PFS=2个月。
型。不应仅以某一方面因素来判断患者预后，须将复发风险评估系统和乳 腺癌分子分型有效结合，共同评估及制定患者的辅助治疗策略。
精品课件
4
放疗科 该患者(T2N1M0)术后复发风险为中危，在现代有效的全身治疗 下，其局部复发率约为10%~15%。本例患者接受了足量的辅助化疗，随后 行标准的来曲唑辅助内分泌治疗，全身治疗基本充分。随后是否行辅助放疗、 放疗是否带来生存获益仍无完全的定论，目前的临床决策是从中选择有复发 高危因素的患者放疗。该患者64岁、Luminal B型、ALND较为彻底 (LNM2/19)，这些都提示预后良好，不良因素是肿瘤偏大3.5cm、淋巴结有2 个阳性(与1个相比)。对于这例中危复发风险的绝经后老年患者，并不是特 别推荐辅助放疗，可充分告知患者其复发风险，与其充分沟通后决定。
2015年3月~2015年9月，给予依西美坦+依维莫司治疗，4个月时最佳疗效PR， PFS=6个月。
2015年9月复查CT提示：肝多发转移(图2)、MRI提示：脑单发转移瘤 (图3，大小为1cm)，无中枢神经症状。考虑为疾病进展。
精品课件
图2 2015年9月腹部CT提示多发肝转移 图3 2015年9月脑部MRI提示单发脑7 转移
பைடு நூலகம்精品课件
3
肿瘤内科 评估该患者术后复发风险，危险因素包括肿瘤大小3cm、腋 窝淋巴结转移2个和Ki-67(30%+)，为中危患者。根据当时治疗标准，建议 行足量EC方案辅助化疗。绝经后乳腺癌患者的辅助内分泌治疗，BIG1-98 研究已证实，5年的来曲唑优于他莫昔芬(TAM)，显著改善患者无病生存 [HR=0.81，P=0.003]，降低患者远处转移风险达27%(P=0.001)。因此， 对这类患者的内分泌治疗，可给予芳香化酶抑制剂(AI)，该患者选择的AI 是来曲唑。2009年起St.Gallen指南强调以乳腺癌分子分型指导辅助治疗策 略，将乳腺癌分为LuminalA、LuminalB、HER2阳性和三阴型4个分子亚
精品课件
2
MDT讨论1：手术及术后辅助治疗方案制定 乳腺外科 近年开展的前哨淋巴结活检(SLNB)使乳腺癌手术范围进一
步缩小，减少了手术给患者带来的创伤。在术前影像学检查中，如未发现 临床阳性淋巴结转移，则应选择行SLNB。根据NCCN指南，无前哨淋巴 结(SLN)转移的女性可不行腋窝淋巴结清扫术(ALND);一些仅有1~2枚SLN 转移且计划接受保乳术和全乳放疗的女性，也可不行ALND;SLN转移但仍 接受乳房切除术的女性，可进行ALND。
本例患者前哨淋巴结有2枚转移，需要行ALND治疗。
病理科 正确检测和评定乳腺癌患者HER2结果，涉及患者是否适合抗 HER2靶向治疗，且对内分泌、化疗的选择及预后评估起指导作用。当前 HER2状态已是病理诊断常规内容，方法包括IHC和FISH。因HER2状态 在IHC检测中可与其他指标同时检测，是临床检测首选方法,而FISH多用 于结果确认。IHC检测是根据细胞染色比例和强度进行定性，判读结果分 为“0、1+、2+、3+”。当出现该病例的“2+”结果时，须应用FISH检测进 一步明确HER2状态。研究显示，两种检测方法的一致性基本保持在95% 左右。
一例Luminal型乳 腺癌诊疗策略
精品课件
1
病例简介
患者女性，64岁，已绝经。 2008年患者发现右乳肿块，确诊为右乳腺癌，行 右乳癌改良根治术。术后病理示：右乳浸润性导管癌Ⅱ 级，肿瘤大小3×2.5×1.3cm，未累及乳头皮肤及胸肌 筋膜;前哨淋巴结转移2/3。腋窝淋巴结为0/16，淋巴结 转移癌总计2/19。病理学分期(pTNM)为：pT2N1M0。 免疫组化(IHC)示：雌激素受体(ER，3+)、孕激素 受体(PR，2+)、人表皮生长因子受体2(HER2，2+)， Ki-67(30%+)。HER2荧光原位杂交技术(FISH)检测示： HER2基因无扩增，阴性。
MDT讨论2：两线内分泌治疗失败后多部位复发转移的治疗方案制定 影像科 肝脏是乳腺癌较为常见的转移部位之一，常规复查随诊中，一
般行超声、CT检查，简便易行且效果良好。但乳腺癌肝脏检查较为特殊的 一点，是由于患者全身治疗尤其是内分泌药物治疗后，会造成脂肪肝发生率 显著升高。此时MRI就显示了优势，肝脏MRI可与脂肪肝加以鉴别，同时增 强MRI的图像中也会显示出环形强化，不会受到脂肪肝等对影像学的影响。 另一方面，在对脑转移病灶的检查中，MRI能够从三个断面对病灶全面评估， 显示的效果也较好。同时建议行增强MRI，能够便于检出更多、更小且不易 被发现的脑转移病灶，使得临床进行及时的治疗与处理。
放疗科 回顾患者初次复发转移仅为锁骨上淋巴结区域复发，应在内科
治疗控制病情的情况下行局部放疗治疗，争取控制区域病灶，降低继发远地
转移风险，该患者这一阶段未行局部放疗很遗憾。随后病情不断进展，出现
肺、肝及脑部转移。对于远处转移性乳腺癌，放疗对脑转移的治疗效果优于
化疗，一般多需给予放疗。但该例患者的脑转移病灶较小，为1cm、单发且
辅助治疗 EC方案[表柔比星(80mg/m2)+环磷酰胺(600mg/m2)]化疗治疗共6
周期。未行术后辅助放疗。随后给予来曲唑内分泌治疗5年。
精品课件
5
2013年4月，复查发现右锁骨上肿物。穿刺病理证实为右锁骨上 淋巴结转移。
2013年5月~2014年3月，给予TAM内分泌治疗，2014年3月因锁骨上淋巴 结转移进展停药，最佳疗效为部分缓解(PR)，无进展生存期(PFS)=10个月。期 间曾建议患者行局部放疗，因患者顾虑不良反应终未施行。