《疼痛管理》PPT课件

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疼痛管理开展背景 “无“无痛”痛理”念源理自念对疼源痛自的认对识疼不断痛更的新 认识不断更新
❖ 1995年—美国疼痛学会将疼痛列为第5大生命体征； ❖ 2000年—国际疼痛学会公布了“疼痛管理标准”； ❖ 2001年—亚太地区疼痛论坛把消除疼痛定为病人的基本权利； ❖ 2002年—第10届国际疼痛学会大会将慢性疼痛列为是一种疾病； ❖ 2004年—国际疼痛学会决定将每年的10月11日定为“世界镇痛
日”。
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疼痛管理开展背景
“无痛”的希望
如何
实现
病人
医生
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疼痛管理开展背景
转变观念 统一认识
❖传统的观念认为 病人应忍耐疼痛，不要抱怨只有重度疼痛才需要处理
术后疼痛是正常的、不可避免的 ❖长期以来人们对疼痛的认识比较片面，认为疼痛只是疾病 的症状，只要疾病治好，疼痛就会消失，所以至今还有众 多病人正在忍受着疼痛的折磨
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疼痛强度
❖ 疼痛的主观性
-只有自己知道到底有多疼 -患者疼痛的自述是疼痛评估中最重要的根据
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关于疼痛
骨科手术术后疼痛程度
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关于疼痛
≤3个月
急性疼痛
3个月
>3个月
慢性疼痛
手术后疼痛是临床最常见 和最需紧急处理的 急性伤害性疼痛
如果不能在初始状态下充分 被控制,急性疼痛可能发展
为慢性疼痛
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二、疼痛管理开展背景
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疼痛管理开展背景
60
50
患 者 40 关 心 的 30 问 题 % 20
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疼痛管理开展背景
国外的疼痛研究转变
疼痛控制
麻醉师为主体
疼痛管理
护士为主体
护士在疼痛管理中也将发挥越来重要的作用 预示着今后疼痛研究方向更多的是疼痛体系的建立
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目前疼痛管理模式
麻醉医师术中
手术科室医生术后
护 士？
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三、骨科无痛病房
无痛病房
• “无痛病房”是对疼痛进行规范化 管理的病房；
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疼痛带来的危害
术后疼痛
内分泌反应 心功能影响 肺功能影响 术后高凝状态 胃肠道影响 外周或中枢敏化
水电解质 代谢异常
交感神经兴 奋性增强
肺不张 肺炎
促血栓形成
恶心、呕吐 麻痹性肠梗阻
水钠潴留
源自文库
心肌氧耗 增加
深静脉栓塞 肺动脉栓塞
慢性疼痛
徐建国等,《疼痛药物治疗学》2007:264-266;276
• 通过医生、护士和病人的共同努力 来完成；
• 尽量将病人的疼痛降低到最小化， 控制在微痛，甚至无痛的范围内。
无痛病房
医生、护士 • 降低患者住院天数 提高床位周转 • 患者更早的开始功能锻炼，有利于早期康复 • 大幅度提高患者满意度
患者： • 疼痛减少 • 消除了对手术的恐惧 • 术后康复更好
无痛病房的核心
完善的疼痛评 估体系
个体化、多模式、 超前镇痛方案
患者教育（展板、 患教手册）
医护紧密配合的规范化疼痛管理流程
传统理念
疼痛管理的新理念
按需给药
术前超前 给药
新理念
按时给药
术中镇痛 术后给药
按需给药
目标
疼痛处理的目标
1 患者疼痛评分≤3分 2 24小时疼痛频率≤3次 3 24小时内需要解救药物≤3次 4 消除患者对手术恐惧及焦虑情绪 5 术后患者尽早进行无痛功能锻炼
❖ 如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制，持续的疼痛刺激可引 起中枢神经系统发生病理性重构，急性疼痛可能发展为难以控 制的慢性疼痛。
❖ 疼痛可导致患者产生焦虑、烦躁、失眠、血压升高、免疫功能 下降等一系列生理、病理和心理的变化。
❖ 疼痛使早期锻炼受阻，功能恢复不满意。 ❖ 疼痛增加卧床并发症，DVT，压疮等，严重影响患者生活质量。 ❖ 延长住院时间，增加医疗费用。 ❖ 影响病人正常生活和社交活动。
骨科的疼痛管理
一、关于疼痛 二、疼痛管理开展背景 三、骨科无痛病房 四、建立规范化制度及工作流程 五、完善疼痛评估体系 六、落实患者疼痛教育
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一、关于疼痛
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疼痛的定义
世界卫生组织 国际疼痛研究协会
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤 所引起的不愉快感觉和情感体验。
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疼痛带来的危害
❖ 精神依赖性——才是人们所说的成瘾 ▪ 内在的异常强烈渴求感，追求短时间内高血药浓度，以达到“欣快感 ” ▪ 癌痛患者在疼痛治疗中发生精神依赖极为罕见
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规范化培训-常用镇痛药物不良反应
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五、完善疼痛评估体系
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护士角色的体现
❖ 患者疼痛的主要评估者 ❖ 镇痛措施的具体落实者 ❖ 疼痛管理团队的协作者 ❖ 患者及家属的教育者和指导者
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“术后疼痛控制不佳” 被认为是生活质量低下的重要指标
57 51
42
对疼痛的恐惧，也 是患者不接受手术 治疗方案的一个重
要原因
34 30
0
术后疼痛
手术效果
完全康复
术中疼痛 专业治疗
warfield CA, Anesthesiology 1995;83:1090-1094
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疼痛管理开展背景
6 降低术后并发症
四、建立规范化制度及工作流程
疼痛管理
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规范化培训-常用镇痛药物
对“药物依赖性”的正确认识
❖ 身体依赖性——不等于成瘾 ▪ 发生于药物治疗中，表现为长期用阿片类药物后对药物产生一定的躯 体依赖性，表现为耐受性和突然中断用药时出现戒断症状。疼痛病人 对阿片类药物产生躯体依赖性，是病人的正常反应，不影响继续合理 使用阿片类止痛药
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不容乐观的术后疼痛现状
－术后2周之内
不同程度术后疼痛患者所占 百分比(%)
100%
82% 80%
86%
60%
47%
40%
20%
13%
21%
18%
0%
轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛极重度疼 所有疼痛 痛
Jeffrey L. Apfelbaum,et al. Anesth Analg 2003;97:534-40
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护士角色的体现
有护士参与的 “实施疼痛管理的医疗机构的工作效率、患者满意率、 员工满意率均逐年上升”
—（美国护理学会一项调查，2001）
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评估-医生用药的重要依据
1、疼痛是骨科患者最常见的主诉之一； 2、疼痛直接影响着疾病的发生、发展和转归； 3、有调查显示，住院患者将解除疼痛放在需求的首位； 4、有效地对患者进行疼痛管理至关重要； 5、疼痛评估是规范性疼痛管理的第一步，也是最关键的 一步。