硝普钠的临床应用
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病例1
?患者，男， 58岁。
?诊断：冠心病，急性前壁心肌梗死
?住院后给予吸氧、卧床休息，静脉点滴硝酸甘油， 及调脂、抗栓
?住院12小时后突然出现呼吸困难，咳嗽、咳粉红色 泡沫痰，烦躁不安
?查体：Bp 160/80mmHg ，R 34次/分，端坐位，口 唇紫绀，双肺可闻湿罗音，心率 120次/分，律齐， 心音低，未闻杂音。双下肢无水肿
Page ?16
不良反应
?血压过低：导致心脑血管缺血，症状的发生与静滴给药速 度有关，与总量关系不大
?氰化物中毒：肝肾功能不全者易于发生中毒。常见症状为 恶心、呕吐、肌肉痉挛、惊厥、意识障碍和嗜睡等
?甲状腺功能减退：长时间用药由于硫氰酸盐积聚，引起甲 状腺功能减退
?引起冠状动脉窃血现象，导致心肌缺血
Page ?3
药动学
?其先由红细胞转变为氰化物 ?再由肝中硫氰酸酶转化为终末代谢物硫氰酸 ?硫氰酸由肾排出
肝脏代谢，肾脏排出
Page ?4
生理效应Hale Waihona Puke Baidu
?扩张动脉和静脉 ?扩张动脉----降低外周阻力，降血压，降低心脏后负荷 ?扩张静脉----降低心脏前负荷 ?心脏前、后负荷降低----改善心功能 ?后负荷减低----瓣膜关闭不全时，减轻反流
硝普钠的临床应用
长治市人民医院 心内科 徐正云
?药物名称：硝普钠
?化学名称：亚硝基铁氰化钠 ?英文名称：Sodium Nitroprusside ?分子式：Na2【Fe(CN)5NO】2H2O
CN -
NO + CN -
2+
Fe CN -
CN -
CN 2Na +
?药物性状：本品为红棕色的结晶或粉末，无臭或几乎无臭 。本品在水中易溶，在乙醇中微溶。按干燥品计算含 Na2Fe(CN)5NO不得少于99.0%。
?统一单位：mg=1000ug，h=60min
Page ?12
硝普钠计算方法
?硝普钠50mg+葡萄糖50ml
?10ug/min
X ml/h
?50mg : 10ug/min=50ml : X ml/h
?50000ug:10ug/min=50ml: X ml/60min
5000/min = 3000/min: X X = 0.6 ml/h
Page ?14
硝普钠计算方法
25mg硝普钠+250ml葡萄糖
ug/min
5
10
20
30
40
50
60
Page ?15
100
ml/h 3 6 12 18 24 30 36 60
滴/分
2 4 6 8 10 12 20
注意事项
?本品口服不吸收 ，不可静脉推注，只宜作静脉滴 注，应缓慢持续点滴或使用微量输液泵
?本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新 鲜配制，并注意避光， 6-8小时更换
?溶液内不宜加入其他药品 ?药液有局部刺激性，谨防外渗 ?小剂量开始，在用药期间，应监测血压，调整剂
量 ?硝普钠应缓慢停药，每 30分钟，10ug/min ，调至
10ug/min 时停药。骤然停药偶可发生急性左心衰 竭
Page ?5
适应症
?①用于高血压急症：血压严重升高（ >180/120mmHg ），伴有如高血压脑病、颅内出 血、急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、急性左心衰 竭、主动脉夹层；
?嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降血压 ，也用于外科麻醉期间进行控制性降压
?②用于心力衰竭，包括急性心力衰竭、慢性心力衰 竭急性加重。瓣膜 (二尖瓣或主动脉瓣 )关闭不全时 的急性心力衰竭
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硝普钠计算方法
?A mg硝普钠+50ml葡萄糖，如果输液速 度3ml/h，则相当 于A ug/min的硝普钠
?A mg硝普钠+500ml葡萄糖，如果输液速度30ml/h（10滴/ 分），则相当于A ug/min的硝普钠
?25mg硝普钠+250ml葡萄糖，如果输液速度6ml/h，则相当 于10 ug/min的硝普钠
?主要成分：亚硝基铁氰化钠
?制剂规格：注射剂，50mg/支
?药物类别：血管扩张药
?贮藏方法：遮光，密封保存
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药理作用
?属硝基扩血管药 ?作用机制是当硝普钠与血管内皮细胞接触时，其分
子即分解释放出一氧化氮（ NO），后者激活血管 平滑肌细胞及血小板的鸟苷酸环化酶，使 cGMP形 成增加，进而导致血管平滑肌舒张 ?全效----扩张动脉和静脉 ?速效----静脉点滴给药。起效快，静脉滴注 1～2分 钟即能降低收缩压和舒张压 ?短效----t1/2为5分钟，停药后 5分钟血压回升
Page ?18
诊断？
诊断
急性前壁心肌梗死合并急性左心衰
下一步如何治疗？
Page ?19
治疗
?皮下注射吗啡5mg，静脉推注呋塞米 ?5%葡萄糖250ml+硝普钠25mg，以12ml/h静脉泵入，逐渐
增加剂量至30ml/h，血压控制至100/70mmHg ?2小时后呼吸困难缓解。持续静脉点滴硝普钠5天，心力衰
竭纠正
硝普钠----治疗急性心肌梗死合并急性左 心衰的首选药物
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硝普钠
硝酸甘油
动脉
++
+
静脉
++
++
冠脉
窃血
++
收缩压
++
++
舒张压
++
+
毒性产物
有
无
急性心肌梗死合并充血性心力衰竭时，当硝 酸甘油不能将患者的血压降至正常时，可考 虑加入硝普钠治疗
血压理想水平
高血压急症
24h SBP下降2025% 48h SBP下降至 160/100mmHg
主动脉夹层
SBP 90-100mmHg
心力衰竭
SBP 90-100mmHg
Page ?11
硝普钠计算方法
?计算公式：质量总量（mg）/质量速度（ug/min）=体积总 量（ml）/体积速度（ml/h）
Page ?6
禁忌症
代偿性高血压 如动静脉分流 主动脉缩窄时禁用本品。
Page ?7
慎用
?肝功能损害时，可能本品加重肝损害 ?甲状腺功能过低时，本品的代谢产物硫氰酸盐可抑制碘的
摄取和结合，因而可能加重病情 ?肺功能不全时，本品可能加重低氧血症 ?维生素B12缺乏时使用本品，可能使病情加重
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用法用量
?静脉滴注（+葡萄糖或生理盐水） ?成人常用量：开始5-10μg/min，根据血压，5-10分钟递增
，逐渐调整剂量，调至合适剂量
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用量
最大量 常用剂量 调整量 起始量
Page ?10
400ug/min 10-100ug/min 每5-10分钟，5-10ug/min 5-10ug/min
病例1
?患者，男， 58岁。
?诊断：冠心病，急性前壁心肌梗死
?住院后给予吸氧、卧床休息，静脉点滴硝酸甘油， 及调脂、抗栓
?住院12小时后突然出现呼吸困难，咳嗽、咳粉红色 泡沫痰，烦躁不安
?查体：Bp 160/80mmHg ，R 34次/分，端坐位，口 唇紫绀，双肺可闻湿罗音，心率 120次/分，律齐， 心音低，未闻杂音。双下肢无水肿
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不良反应
?血压过低：导致心脑血管缺血，症状的发生与静滴给药速 度有关，与总量关系不大
?氰化物中毒：肝肾功能不全者易于发生中毒。常见症状为 恶心、呕吐、肌肉痉挛、惊厥、意识障碍和嗜睡等
?甲状腺功能减退：长时间用药由于硫氰酸盐积聚，引起甲 状腺功能减退
?引起冠状动脉窃血现象，导致心肌缺血
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药动学
?其先由红细胞转变为氰化物 ?再由肝中硫氰酸酶转化为终末代谢物硫氰酸 ?硫氰酸由肾排出
肝脏代谢，肾脏排出
Page ?4
生理效应Hale Waihona Puke Baidu
?扩张动脉和静脉 ?扩张动脉----降低外周阻力，降血压，降低心脏后负荷 ?扩张静脉----降低心脏前负荷 ?心脏前、后负荷降低----改善心功能 ?后负荷减低----瓣膜关闭不全时，减轻反流
硝普钠的临床应用
长治市人民医院 心内科 徐正云
?药物名称：硝普钠
?化学名称：亚硝基铁氰化钠 ?英文名称：Sodium Nitroprusside ?分子式：Na2【Fe(CN)5NO】2H2O
CN -
NO + CN -
2+
Fe CN -
CN -
CN 2Na +
?药物性状：本品为红棕色的结晶或粉末，无臭或几乎无臭 。本品在水中易溶，在乙醇中微溶。按干燥品计算含 Na2Fe(CN)5NO不得少于99.0%。
?统一单位：mg=1000ug，h=60min
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硝普钠计算方法
?硝普钠50mg+葡萄糖50ml
?10ug/min
X ml/h
?50mg : 10ug/min=50ml : X ml/h
?50000ug:10ug/min=50ml: X ml/60min
5000/min = 3000/min: X X = 0.6 ml/h
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硝普钠计算方法
25mg硝普钠+250ml葡萄糖
ug/min
5
10
20
30
40
50
60
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100
ml/h 3 6 12 18 24 30 36 60
滴/分
2 4 6 8 10 12 20
注意事项
?本品口服不吸收 ，不可静脉推注，只宜作静脉滴 注，应缓慢持续点滴或使用微量输液泵
?本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新 鲜配制，并注意避光， 6-8小时更换
?溶液内不宜加入其他药品 ?药液有局部刺激性，谨防外渗 ?小剂量开始，在用药期间，应监测血压，调整剂
量 ?硝普钠应缓慢停药，每 30分钟，10ug/min ，调至
10ug/min 时停药。骤然停药偶可发生急性左心衰 竭
Page ?5
适应症
?①用于高血压急症：血压严重升高（ >180/120mmHg ），伴有如高血压脑病、颅内出 血、急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、急性左心衰 竭、主动脉夹层；
?嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降血压 ，也用于外科麻醉期间进行控制性降压
?②用于心力衰竭，包括急性心力衰竭、慢性心力衰 竭急性加重。瓣膜 (二尖瓣或主动脉瓣 )关闭不全时 的急性心力衰竭
Page ?13
硝普钠计算方法
?A mg硝普钠+50ml葡萄糖，如果输液速 度3ml/h，则相当 于A ug/min的硝普钠
?A mg硝普钠+500ml葡萄糖，如果输液速度30ml/h（10滴/ 分），则相当于A ug/min的硝普钠
?25mg硝普钠+250ml葡萄糖，如果输液速度6ml/h，则相当 于10 ug/min的硝普钠
?主要成分：亚硝基铁氰化钠
?制剂规格：注射剂，50mg/支
?药物类别：血管扩张药
?贮藏方法：遮光，密封保存
Page ?2
药理作用
?属硝基扩血管药 ?作用机制是当硝普钠与血管内皮细胞接触时，其分
子即分解释放出一氧化氮（ NO），后者激活血管 平滑肌细胞及血小板的鸟苷酸环化酶，使 cGMP形 成增加，进而导致血管平滑肌舒张 ?全效----扩张动脉和静脉 ?速效----静脉点滴给药。起效快，静脉滴注 1～2分 钟即能降低收缩压和舒张压 ?短效----t1/2为5分钟，停药后 5分钟血压回升
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诊断？
诊断
急性前壁心肌梗死合并急性左心衰
下一步如何治疗？
Page ?19
治疗
?皮下注射吗啡5mg，静脉推注呋塞米 ?5%葡萄糖250ml+硝普钠25mg，以12ml/h静脉泵入，逐渐
增加剂量至30ml/h，血压控制至100/70mmHg ?2小时后呼吸困难缓解。持续静脉点滴硝普钠5天，心力衰
竭纠正
硝普钠----治疗急性心肌梗死合并急性左 心衰的首选药物
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硝普钠
硝酸甘油
动脉
++
+
静脉
++
++
冠脉
窃血
++
收缩压
++
++
舒张压
++
+
毒性产物
有
无
急性心肌梗死合并充血性心力衰竭时，当硝 酸甘油不能将患者的血压降至正常时，可考 虑加入硝普钠治疗
血压理想水平
高血压急症
24h SBP下降2025% 48h SBP下降至 160/100mmHg
主动脉夹层
SBP 90-100mmHg
心力衰竭
SBP 90-100mmHg
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硝普钠计算方法
?计算公式：质量总量（mg）/质量速度（ug/min）=体积总 量（ml）/体积速度（ml/h）
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禁忌症
代偿性高血压 如动静脉分流 主动脉缩窄时禁用本品。
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慎用
?肝功能损害时，可能本品加重肝损害 ?甲状腺功能过低时，本品的代谢产物硫氰酸盐可抑制碘的
摄取和结合，因而可能加重病情 ?肺功能不全时，本品可能加重低氧血症 ?维生素B12缺乏时使用本品，可能使病情加重
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用法用量
?静脉滴注（+葡萄糖或生理盐水） ?成人常用量：开始5-10μg/min，根据血压，5-10分钟递增
，逐渐调整剂量，调至合适剂量
Page ?9
用量
最大量 常用剂量 调整量 起始量
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400ug/min 10-100ug/min 每5-10分钟，5-10ug/min 5-10ug/min