变电站第二种工作票样票

变电站第二种工作票

单位：变电所：编号20200630-01

1、工作负责人（监护人）班组：综合班

2、工作班人员（不包括工作负责人）共人。

3、工作的变、配电站名称

110千伏某变

5、计划工作时间

自2020 年06月30日08时00 分至2020 年07月01 日17 时00 分

6、工作条件（停电或不停电，或临近及保留带电设备名称）：

不停电

7、注意事项（安全措施）：

1、所有进站人员的着装必须规范，正确佩戴安全帽；

2、工作负责人必须穿红马甲，加强现场工作人员监护，严禁私自离开工作现场；

3、严禁擅自移动、变更安全措施，严禁私自扩大工作范围，严禁高举任何物件或物件举过头；

4、因施工打开的各类箱、门及电缆沟盖板，应工作结束前及时恢复原态；

5、工作人员必须在指定位置开展工作，与周围带电设备保持足够安全距离，110千伏、10千伏应分别大于1.5米、0.7米以上安全距离；

6、工作现场文明施工，严禁现场随意丢弃杂物，施工结束保持现场环境卫生良好；

7、电缆敷设时注意保护原有电缆；

8、在带电设备周围设置围栏，并在围栏上面悬挂“止步，高压危险”标示牌。

工作票签发人签名：签发日期年月日时分

工作票会签人签名：签发日期年月日时分

8、补充安全措施（工作许可人填写）：

工作票签发人签名签发日期年月日时分

工作票会签人签名签发日期年月日时分

9、确认本工作票1~8项

许可开始工作时间：年月日时分

工作许可人签名：工作负责人签名：11、确认工作负责人布置的工作任务、安全措施和危险点防范措施工作班组人员签名：

12、工作票延期

有效期延长到：年月日时分

工作负责人签名：签名时间：年月日时分工作许可人签名：签名时间：年月日时分13、工作负责人变动情况

原工作负责人离去，变更为工作负责人。

工作票签发人签名时间：年月日时分工作人员变动情况（变动人员姓名，变动日期及时间）：

工作负责人签名变动时间：年月日时分

15、工作票终结：

全部工作于年月日时分结束，工作人员已全部撤离，现场已清理完毕。

工作负责人签名

工作许可人签名

16、备注