经尿道前列腺汽化电切术手术笔记
经尿道前列腺等离子体双极汽化电切术手术记录
经尿道前列腺等离子体双极汽化电切术手术记录
患者姓名：性别：年龄：住院号：床号：主管医师：
手术日期：手术时间：手术医师：
麻醉医师：麻醉方式：
术前诊断：
术后诊断：
术中出血量：术中冲洗液量：切除前列腺组织重量：
术中所见：①膀胱各壁（无轻度中度大量）小梁、小房形成，（有无）结石、憩室及新生物等，三角区结构（是否）清楚，两侧输尿管开
口（是否）喷尿正常。
②前列腺呈三叶增生，约°大小，以叶增生为主，（有无）
叶向膀胱内突出约cm, 后尿道（有无）迂曲，长度约
cm，（有无）新生物（）。
手术步骤：①麻醉起效后取截石位，常规消毒铺巾。
②经尿道置入 F Gyrus等离子体双极汽化电切镜，并连接好各辅助
装置。
③窥察膀胱尿道入病理所见。
④采用分隔切除法依次电切前列腺中叶、左叶、右叶增生组织，同时
止血。
⑤保留镜鞘拔出镜芯，以艾力克生理盐水反复冲洗膀胱，收集前列腺
增生组织块送病理检查。
⑥拔除镜鞘，置入F三腔气囊尿管，气囊注水ml，持续牵引
固定，并以0.9%生理盐水持续冲洗膀胱。
⑦术毕，输液安返病房。
术中情况：
手术医师签名：
记录日期：。
经尿道前列腺汽化电切术的手术配合及护理
经尿道前列腺汽化电切术的手术配合及护理【关键词】前列腺；汽化电切术；护理前列腺增生症是中老年男性常见的泌尿系统疾病，常伴有尿频、尿急、夜尿增多、进行性排尿困难和尿潴留等病症，严峻者会阻碍患者的生活质量。
最近几年来，随着医疗技术的不断进展，前列腺汽化电切术（TURP）是目前经常使用的医治前列腺增生症的方式之一，它具有创伤小、出血少、成效好、恢复快等特点。
我科自2020年3月至2020年10月，已实施手术153例，成效显著，现将手术配合及护理体会总结如下。
1 临床资料本组153例患者，年龄51～79岁，中位年龄岁，病程3个月至19年，均有重度排尿阻塞，其中归并尿潴留34例，膀胱结石27例，心功能不全14例，肺气肿9例，冠心病11例，糖尿病33例。
经直肠指诊、超声及膀胱镜检等检查，确诊为良性前列腺增生Ⅰ度39例，Ⅱ度96例，Ⅲ度21例。
2 术前护理术前1天，护士应深切病房看望患者，因前列腺增生患者一样病程较长，均有多次就医不睬想经历，应耐心开导患者，详细向患者说明有关手术大体操作进程，手术成效及术后注意事项等，以帮忙患者减缓紧张、焦虑情绪，使患者有充分的心理预备，以良好的心态接收手术。
3 术前预备术前备好手术器械和物品，包括TURP器械1套、石蜡油、皮肤消毒剂、非电解质溶液（5%GS）、膀胱灌注袋、截石位腿架、护垫、污水桶、18号及20号三腔两囊导尿管各1根、尿袋等。
4 操作配合麻醉配合常规采纳持续硬膜外腔阻滞麻醉，必要时可用静脉复合麻醉。
术中配合患者体位为截石位，腿架高度不超过30 cm，两腿分开角度约为120°，截石位以患者窝，窝下面垫软枕，将膝关节放正，专门注意不要压迫腓骨小头，以避免引发腓总神经损伤。
同时将监视器放于术者正前方，以便于操作。
术者按会阴部手术常规消毒铺巾。
洗手护士正确连接各仪器的导线及操作部份，接通电源使的地方于工作状态。
将5%GS灌洗液倒挂在输液架上，使液面与膀胱距离为60 cm，巡回护士应注意换瓶以保证手术视野的清楚，以利于手术的顺利进行。
经尿道前列腺电切手术配合 (2)
前列腺增生治疗
保守治疗
点击添加标题
开放手术
腔镜手术:经尿道前列腺电切术
经尿道前列腺汽化电切术
经尿道前列腺等离子电切术
前列腺电切术
原理:通过汽化电极,使前列腺组织汽化,并在组织汽化层下形成凝 点击添加标题 固层,可有效地减少术中和术后出血
优点: 创伤性少 并发症少 安全性高 恢复快
*有循环负荷过重危险 控制补液速度和量,必要时监测中心静脉压
护理问题 点击添加标题 *有异物遗留危险
*TURP综合症 （七%-二九%）
护理措施 ①严格执行清点制度 ②术前术后均要认真检查器械完整性,尤其电切 环和鞘,以及器械螺帽是否齐全 密切观察生命体征,神经、循环系统症状,术中利 尿药应用,必要时监测血钠,高渗盐水应用
术中护理配合
设置好电切机参数
点击添加标题
手术过程
医生经尿道插入电切镜,在直视下切除前列腺增生部分,边 切边止血
点击添加标题
整个切除过程以精阜为标志
术后护理
术毕留置三腔导尿管,持续冲洗
点击添加标题
护理问题及措施
点击添加标题
护理问题 知识缺乏 皮肤完整性受损
护理措施 做好术前访视,健康宣教 使用压疮风险评估表；使用抗压软垫；保暖；
*术中低体温危险
调节室温,做好保暖措施；术中使用加温盐水 进行冲洗；
点击添加标题
恒温箱加温冲洗液,设定三四℃
护理问题
点击添加标题
*有意外受伤危险
护理措施
①做好肢体活动功能评估,尤其髋关节置换病人 ②下肢不可过度外展,关注肢体受力点,避免腓神 经损伤,可麻醉前试摆③使用弹力袜④术毕先放 下一侧肢体,待麻醉医生监测血压平稳后,再放下 另一侧
经尿道前列腺电切术手术记录分析
经尿道前列腺电切术手术记录分析经尿道前列腺电切术（Transurethral Resection of the Prostate, TURP）是一种常见的治疗良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia, BPH）的手术方法。
本文通过对100例经尿道前列腺电切术的手术记录进行分析，总结出一些值得注意的问题。
首先，术前准备工作要做到位。
手术前需要详细了解患者的病史、体格检查结果、实验室检查结果等信息，确保手术时没有禁忌症。
另外，手术前应该进行相关检查，如尿路造影、膀胱造影等，帮助确定前列腺增生的程度和影响范围。
手术过程中需要注意的问题有很多。
首先，应注意术中出血情况。
手术中使用电刀进行切割，一定程度上会导致出血，因此需要注意控制出血量，并及时采取止血措施，如电凝、缝合等。
其次，要注意对尿道黏膜的保护。
手术时，应尽量避免对尿道黏膜的损伤，以减少术后并发症的发生。
此外，手术时应避免过度切削，以免造成创伤过深，引起尿失禁等问题。
最后，手术结束后应对术区进行充分冲洗，以减少残留尿血的影响。
术后的护理和观察也非常重要。
术后患者需留置导尿管，观察尿液量、颜色及尿流情况。
如出现明显尿液混浊、血块等情况，应考虑是否存在术后并发症或感染。
此外，术后患者还需密切观察病情变化，如尿潴留、尿失禁等症状的恢复情况。
在进行导尿管拔除前，应确保患者已恢复正常尿流，并接受过相关训练和指导。
除了手术技术和术后护理，术后康复也是非常关键的。
术后需要给予患者一定的药物治疗，如抗生素、止痛药等，以减轻症状和预防感染。
此外，术后还需要对患者进行康复训练，包括排尿训练、骨盆底肌肉锻炼等，以帮助患者尽快恢复正常排尿功能。
综上所述，经尿道前列腺电切术是一种有效的治疗BPH的方法。
通过对手术记录的分析，可以帮助我们更好地理解手术过程中的注意事项和常见问题，并为术后的护理和康复提供指导。
然而，需要强调的是，手术治疗仍然是一种创伤性操作，患者应在医生的指导下进行严密观察和管理，以减少并发症的发生，确保手术效果。
经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生60例体会
经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生60例体会目的：观察经尿道汽化电切术治疗前列腺增生患者的临床效果。
方法：选取60例良性前列腺增生患者行经尿道汽化电切术。
结果：全部患者手术均取得成功，手术时间为35～76min。
患者术后国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、最大尿流量（Qmax）及膀胱残余尿量（RUV）较术前均有明显改善，差异具有统计学差异（P＜0.05）。
结论：经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生，疗效确切且安全性高，能够有效改善患者排尿困难等症状，提高患者的生活质量。
标签：经尿道前列腺汽化电切术；前列腺增生；临床体会The clinical effect of transurethral vaporization resection treatment the prostatic hyperplasia of 60 casesCAO ZhongThe urinary surgery department of xishui hospital，hubei xishui 438200，China Abstract：Objective To observe and explore the clinical effect of transurethral vaporization resection for the treatment of benign prostatic hyperplasia.Methods 60 patients with benign prostatic hyperplasia patients in our hospital from 2010 January to 2010 October were treated by transurethral vaporization resection.Results all the patients with operation were successful，the operation time was 35-76min.Patients with postoperative International Prostate Symptom Score（IPSS），quality of life score （QOL），maximal urinary flow rate（Qmax）and residual urine volume（RUV）compared with preoperative indicators have improved significantly，the difference has statistical difference（P＜0.05）.Conclusion transurethral resection of the prostate for treatment of prostatic hyperplasia，curative effect and high safety，can effectively improve the patients with dysuria symptoms，improve the quality of life of patients，it is worthy of popularization and application.Keywords：Transurethral resection of the prostate；Prostatic hyperplasia；Clinical experience前列腺增生（hyperplasia of prostate）：即良性前列腺肥大（benign prostatic hyperplasia，BPH）的简称，指的是组织细胞过度增殖导致前列腺体积增大，出现排尿困难的症状，旧称前列腺肥大，是中老年男性的常见病、多发病[1]。
泌尿外科手术记录讲解学习
泌尿外科手术记录一、经尿道前列腺电切术手术步骤和经过：1.麻醉成功后，患者取截石位，常规术野消毒铺无菌巾。
2.经尿道置入电切镜到膀胱，镜下见膀胱壁血管散在充血，小梁形成，膀胱内未见明显肿块、溃疡、结石等病变，膀胱颈抬高，前列腺两侧叶中叶均增大，以中叶为主，精阜山丘状。
设置电切功率为200瓦，电凝功率为100瓦。
电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。
逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层，以膀胱颈及精阜平面为界，依次电切两侧叶方法同前。
最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。
创面彻底止血，观察尿道内口通畅，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块并送病检。
膀胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压膀胱，尿流尚可无明显尿失禁。
留置F22号三腔导尿管一根，囊内注水40毫升。
冲洗液呈淡红色。
3.术毕，术中出血少，未输血，切除前列腺组织碎块约XX克。
二、睾丸扭转手术步骤和经过：1.麻醉成功，患者取平卧位，常规术野消毒铺巾。
2.取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3厘米。
分层切开阴囊皮肤、肉膜层。
3.血管钳提起睾丸三层鞘膜，切开。
探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0.7厘米，有蒂。
暗红色，水肿状。
右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度。
右侧睾丸稍水肿，色暗红。
4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。
5.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常。
决定保留右侧睾丸。
以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。
在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。
6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。
阴囊切口纱布加压包扎。
术毕。
手术小结：1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。
2 术后右侧睾丸位置满意。
三、隐睾牵引固定术手术步骤和经过：1.麻醉成功，取平卧位，常规术野消毒、铺巾。
2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米。
分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，探查无明显神经损伤。
经尿道前列腺剜除术笔记
铥激光
钬激光
Nd-YAG
半导体
绿激光
水
血红蛋白
黑色素
散射
吸收系数（1/cm）
激光的波长特性决定了其用于ＢＰＨ 治疗中的有效程度。
钬激光
几乎接近激光水吸收的峰值
组织穿透深度较浅，仅为0.4ｍｍ
止血主要靠烧。
绿激光
被氧和血则相对不吸收
前列腺剜除对大体积前列腺治疗效果较好 Thulium laser enucleation of the prostate (ThuLEP)
剥橘式－－从外而内－－汁液不溢出 切（削）橘式－－从内而外－－汁液四溢
电切器械与激光对比
300℃-400℃ 热穿透深 热损伤大 镜鞘撬剥 机械性
40℃-70℃ 热穿透较深、 热损伤较大 镜鞘撬剥 机械性
热穿透浅 热损伤小 不用镜鞘撬剥 非机械性
各种激光的吸收及组织穿透
1064nm
2100nm
电切止血时要将膀胱放空，减少张力，既要看到出血点，又要前列腺部尿道能够适当缩聚，既方便止血，又防止膀胱爆炸（尤其是电切时）
用大白鲨时注意膀胱内要充盈，吸入口朝十二点位置。
绿激光剜除前列腺思考
1
由于绿激光汽化效果好，结痂较深，不容易分辨层次，有学者认为绿激光不适宜用来做剜除手术。
2
波长532nm，当切至前列腺外科包膜时，汽化效率相应降低，对分辨层次有帮助，包膜不易被切穿。
3
剜除时适合应用三叶法剜除
4
前列腺尖部处理时结合汽化，功率调整到60w，更加得心应手。
精准前列腺尖部的处理：尿道外括约肌的保护
精准尿道内口的处理：膀胱颈部完整保留（尿道内括约肌）
精确处理特殊情况：结节（包括外周带）、膀胱颈硬化、正在活动性出血、可疑或确诊前列腺癌病例
经尿道电汽化手术护理(经尿道前列腺电切术、经尿道膀胱肿瘤电切术,经尿道膀胱病变粘膜电切术)
经尿道电汽化手术护理（经尿道前列腺电切术、经尿道膀胱肿瘤电切术，经尿道膀胱病变粘膜电切术）
【观察要点】
1、观察排尿型态。
2、观察引流管是否通畅，引流液的性质、颜色和量。
3、观察排便是否通畅。
4、观察有无经尿道前列腺电切术（TURP）综合症，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、神志改变、心率快呼吸深大（叹息样呼吸）等症状。
【护理措施】
术前护理
1、按泌尿外科手术前一般护理常规。
2、备皮范围：会阴部皮肤及脐部。
术后护理
1、按泌尿外科手术后一般护理常规。
2、有膀胱冲洗时，保持冲洗通畅，防止冲洗管道阻塞。
3、放置支架管患者，避免剧烈活动，防止身体过度弯曲，注意观察尿液颜色并准确记录尿量。
4、前列腺术后患者，保持大便软化，避免咳嗽等以免引起腹压增高，防止出血。
5、按留置导尿管护理。
【健康教育】
1、膀胱肿瘤患者出院后按医嘱定期进行抗癌药物膀胱灌注，定
期行膀胱镜复查。
2、尿道狭窄患者出院后定期行尿道扩张。
3、前列腺手术患者3个月内避免增加腹压的各种因素，如咳嗽、便秘、久坐、提重物等，防止再次出血。
4、放置支架管患者避免剧烈活动，防止身体过度弯曲。
5-手术记录单(前列腺电切)
手术医师：
记录者：
医院手术记录单
姓名：
性别：
年龄：
科室：
床号：
住院号：
入院诊断
拟行手术方式
手术指征
病理发现
待查
手术医师
ห้องสมุดไป่ตู้一助：
二助：
三助：
器护士
巡回护士：
麻醉方式
麻醉及观察者：
手术时间
术后诊断：
实施手术方式：经尿道前列腺等离子电切术
手术过程：
麻醉显效后，患者取截石位，术区碘伏消毒，铺无菌巾，直视下将电切镜插入膀胱，观察膀胱（如膀胱内有结石，先接通碎石杆，将结石击碎并且用冲洗泵吸出），双侧输尿管口中，前列腺部尿道，精阜的位置及前列腺增生组织，定位后，开始冲洗前列腺增生组织。先切除突入膀胱颈内的组织，边切边止血，然后依次切除左侧及右侧的前列腺增生组织，边切边止血，直到切至外科包膜。窥视尿道腔圆整，无悬垂组织，用Elick冲洗泵将切下的组织碎块吸出，再仔细检查有无出血点（如有出血点，用电凝止血）。放置22F三腔导尿管，并持续冲洗膀胱，手术完毕。术后标本送检。
前列腺增生手术记录
手术日期：年月日
参加手术人员：
手术名称：等离子前列腺电切术
术前诊断；
术后诊断；
麻醉方式：硬膜外麻
麻醉者：
手术过程：
麻醉成功后，患者取截石位。
碘伏消毒会阴部，铺巾。
以石蜡油润滑尿道扩张前尿道至28F。
F23膀胱镜进入膀胱前，前列腺增生明显，用F24汽化电切镜直视下沿尿道入镜，检查前尿道未见异常，后尿道见前列腺中叶及双侧叶不规则增生，膀胱内见小房、小梁，未见肿瘤。
双侧输尿管口正常。
将完整的中叶及两侧叶切除，仔细止血。
接ELLIC冲洗器冲洗膀胱，冲出的腺体组织碎片约100克送病理检查，再次插镜观察腺窝无活动性出血，无需修整前列腺尖部，退出电切镜。
导尿，插入F22三腔尿管留置，气囊注水40ml，持续膀胱冲洗，冲洗液色清亮。
麻醉满意，手术顺利，出血较少，清点器械无误，术毕。
术后情况：生命体征平稳，安返病房。
标本送检情况：列腺标本家属过目后送检。
记录者：柯**
年月日。
经尿道前列腺双极等离子汽化电切术(附150例报告)
经尿道前列腺双极等离子汽化电切术（附150例报告）前列腺增生（BPH）是泌尿外科常见疾病，治疗方法也很多。
经尿道前列腺双极等离子电切术（PKRP）具有损伤小，术后恢复快，疗效显著，我院于2009年5月～2014年5月采用经尿道前列腺双极等离子汽化电切术（PKRP）治疗前列腺增生150例，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组150例，年龄75（45～105）岁，病程1～12年，均有夜间尿频，渐进性排尿困难，本组患者绝大部分有尿潴留史。
其中80岁以上70例，慢性支气管炎、肺气肿、哮喘患者10例，脑血管并发症10例，高血压80例、陈旧性心肌梗死2例，心电图异常房颤10例，糖尿病5例。
并发尿潴留124例。
术前所有患者均收集完整病史，体检，国际前列腺症状评分（IPSS），直肠指诊，各项术前辅助检查，泌尿系B超，经直肠彩超，尿流动力学检查，血PSA 以除外前列腺癌。
行血常规、血糖、电解质等检查。
术前IPSS评分23～34分，最大尿流率0～12 ml/s，剩余尿量50～700 ml，前列腺重量以经腹B超测定平均30～120 g，平均70 g。
1.2方法采用连续硬膜外麻醉，取截石位，采用英国佳乐27F 30°双极等离子电切镜、电切功率160W，电凝功率80W，冲洗液为生理盐水，冲洗液高度为60～80 cm，直视下插入电切镜，首先膀胱镜检，观察膀胱左右输尿管口位置与增大腺体关系，精阜位置与外括约肌关系，前列腺增生形态特征。
根据前列腺增生情况决定切除部位，中小者从6点开始紧贴腺体向精阜方向汽化切割，前列腺中叶增生为主或三叶增生者，先切除中叶，再行两侧叶切除，两侧叶增生自一侧叶最突出部位开始，进前列腺包膜或前列腺尖部改用细电切环将残余前列腺组织切除，合并膀胱结石者先行经尿道钬激光碎石或先行耻骨上作小切口膀胱切开取石并行膀胱造瘘。
冲洗干净膀胱内碎组织块，置入Foley 18～22 F 三腔气囊导尿管，气囊置于膀胱内冲水20～30 ml，根据冲洗液情况牵引Foley氏气囊导尿管，术后膀胱冲洗3～5 d。
经尿道汽化电切治疗高危良性前列腺增生的体会.doc
经尿道汽化电切治疗高危良性前列腺增生的体会经尿道汽化电切治疗高危良性前列腺增生的体会对于高龄（75岁以上）伴多系统病变的高危前列腺增生患者，行TURP或耻骨上前列腺摘除术，有很大的危险性。
我院从2008年4月2010年12月，共TURP术治疗62例高危BPH患者，术后疗效明显，无一例发生严重的并发症。
现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组62例患者,年龄7592岁,均有进行性排尿困难病史多年,经B超、直肠指检,均符合BPH的诊断。
伴有原发性高血压、冠心病、心率失常、心衰、慢性支气管炎、肺气肿、脑血栓后遗症等。
含以上两项病症者90.3（56/62）。
合并膀胱结石、膀胱憩室、慢性尿潴留及肾积水、血尿、反复导尿、反复尿路感染，合并以上两项着70.944/62,B超测量前列腺,估算重量46120G,平均65G,超过100G者138/62。
1.2方法全部病例均采用低位硬膜外麻醉，两例因术中闭孔肌反射频繁发生，术中改全麻。
采用STORZF27汽化电切镜，以5葡萄糖液作为冲洗液，糖尿病患者以甘露醇作为冲洗液。
所有患者均行耻骨上穿刺造瘘低压冲洗。
以中叶增生为主着，先行两侧沟电切，由于前列腺血供多位于此，此时遇到动脉出血，经电凝止血后，前列腺中叶大部分血供即告终断，可迅速切除中叶。
两侧叶增生为主着，首先在12点联合部切出标志沟，两侧叶下降，紧贴包膜左侧1、2、3点、右侧11、10、9点切除增生组织与包膜间纤维索，左侧达5点，右侧达7点处，此时大部分出血点已被电凝止血，留下大量去血供组织可以快速切除。
最后修切前列腺尖部。
EILLK冲洗器吸出膀胱内组织碎块，拔除耻骨上穿刺针，缝合一针，留置F2022三腔气囊导尿管，常规行冲洗。
术后常规行心脏，血压监护1224小时，积极治疗伴发内科疾病。
1.3观察指标手术时间,前列腺组织切除量,手术前后IPSS,PVR,QMAX，术后并发症发生率，术后合并症的控制情况。
2结果手术时间4590分钟，平均切除前列腺组织55G，IPSS由术前平均30分降至8分，PVR由术前平均250ML 降至15ML，QMAX由术前平均7.8ML/S升至23.6ML/S。
经尿道前列腺电汽化术373例围手术期护理体会
经尿道前列腺电汽化术373例围手术期护理体会摘要本文旨在总结和分析经尿道前列腺电汽化术（TUVP）的围手术期护理经验，通过对373例患者的护理实践，探讨有效的护理策略，以期提高手术成功率和患者满意度。
引言前列腺增生是中老年男性常见的疾病，经尿道前列腺电汽化术是一种有效的治疗手段。
围手术期护理在提高手术效果和患者康复中起着至关重要的作用。
经尿道前列腺电汽化术简介1. 手术原理通过尿道进入前列腺部位，利用电汽化技术切除增生组织。
2. 手术适应症前列腺增生引起的排尿困难药物治疗无效或不适宜药物治疗的患者3. 手术优势创伤小，恢复快并发症少围手术期护理1. 术前护理心理支持：缓解患者术前紧张和恐惧健康教育：向患者解释手术过程和术后注意事项术前准备：禁食禁水，皮肤准备，相关检查2. 术中护理监测生命体征：血压、心率、呼吸等配合医生：协助手术操作，确保手术顺利进行疼痛管理：观察患者疼痛情况，及时反馈给医生3. 术后护理疼痛评估：定期评估患者疼痛程度伤口护理：观察伤口愈合情况，预防感染排尿管理：监测排尿情况，预防尿潴留活动指导：指导患者床上活动，逐步增加活动量饮食管理：指导患者合理饮食，保证营养摄入常见并发症及护理1. 出血密切观察患者出血情况及时采取措施，如止血药物等2. 感染严格执行无菌操作观察伤口红肿、渗液等感染迹象3. 尿潴留监测患者排尿情况必要时采取导尿等措施4. 术后疼痛评估疼痛程度，采取相应的镇痛措施体会与总结1. 护理团队协作的重要性强调护理团队成员之间的沟通与协作2. 个性化护理的必要性根据患者具体情况，制定个性化护理计划3. 健康教育的重要性向患者和家属提供详细的健康教育，提高患者自我管理能力4. 持续改进的必要性根据患者反馈和护理实践，不断优化护理流程结论经尿道前列腺电汽化术是一种安全有效的治疗前列腺增生的手术方法。
通过细致的围手术期护理，可以有效提高手术成功率和患者满意度。
本文的护理体会旨在为未来的护理工作提供参考和借鉴。
泌尿外科手术记录
一、经尿讲前列腺电切术之阳早格格创做脚术步调战通过：1.麻醒乐成后，患者与截石位，惯例术家消毒铺无菌巾.2.经尿讲置进电切镜到膀胱，镜下睹膀胱壁血管集正在充血，小梁产死，膀胱内已睹明隐肿块、溃疡、结石等病变，膀胱颈抬下，前列腺二侧叶中叶均删大，以中叶为主，粗阜山丘状.树立电切功率为200瓦，电凝功率为100瓦.电切由中叶六面处启初，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维.渐渐背深部战二侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层，以膀胱颈及粗阜仄里为界，依次电切二侧叶要领共前.末尾电切前列腺尖部，粗阜二侧删死的前列腺构制及前列腺前共同处，建整创里.创里真足止血，瞅察尿讲内心通畅，ELLIC浑洗器浑洗膀胱，吸出前列腺构制碎块并支病检.膀胱内注火300毫降，拔出电切镜鞘，压膀胱，尿流尚可无明隐尿得禁.留置F22号三腔导尿管一根，囊内注火40毫降.浑洗液呈浓黑色.3.术毕，术中出血少，已输血，切除前列腺构制碎块约XX 克.二、睾丸扭转脚术步调战通过：1.麻醒乐成，患者与仄卧位，惯例术家消毒铺巾.2.与左侧阳囊中侧笔曲切心，少约3厘米.分层切启阳囊皮肤、肉膜层.3.血管钳提起睾丸三层鞘膜，切启.探察睹左侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，少约0.7厘米，有蒂.暗黑色，火肿状.左侧粗索正在睾丸鞘膜囊内顺钟背扭转270度.左侧睾丸稍火肿，色暗黑.4.切除扭转之左侧睾丸附件，支检病理.5.复位睾丸粗索，5分钟后，左侧睾丸颜色回复仄常.决断死存左侧睾丸.以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将粗索牢固缝合2针.正在睾丸底部将左侧睾丸黑膜缝合牢固于阳囊底部1针.6.真足止血，浑面纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阳囊皮肤切心，中敷无菌敷料.阳囊切心纱布加压包扎.术毕.脚术小结：1.麻醒谦意，术中乐成，无副益伤.2 术后左侧睾丸位子谦意.三、隐睾牵引牢固术脚术步调战通过：1.麻醒乐成，与仄卧位，惯例术家消毒、铺巾.2.与左侧背股沟切心，少约4厘米.分层切启皮肤，皮下，表露背中斜肌腱膜，觅及中环，切启背中斜肌腱膜，探查无明隐神经益伤.3.于背股沟管中段觅及隐睾.切启睾丸鞘膜突，睹左侧睾丸附睾大小、形态无非常十分.4.于左侧背股沟内环处将睾丸鞘膜囊与粗索分散，并横断睾丸鞘膜囊.正在鞘膜囊下位4号丝线做一荷包缝扎.5.用钝性与钝性分散相分散的要领将粗索上的纤维结缔构制小心分散将粗索紧解.钳夹切断睾丸引戴，并切启粗索中侧韧戴使得粗索移背内侧.6.粗索充分游离后，使得隐睾不妨无弛力置进阳囊内.7.脚指正在背壁深筋膜的深里背阳囊内举止分散，曲达阳囊的底部.8.正在阳囊中部切启阳囊皮肤，用血管钳正在阳囊与肉膜间分散出一个脚够容纳睾丸的间隙.切启肉膜层.将左侧隐睾通过肉膜心牵引进肉膜中间隙.粗索无扭转.1号丝线缝合肉膜切心，仅容粗索通过.预防睾丸之回缩.9.真足止血，浑面纱布器械无误后，分层缝合背股沟切心及阳囊皮肤切心，中敷无菌敷料.阳囊切心纱布加压包扎.术毕.脚术小结：1.麻醒谦意，术中乐成，无副益伤.2.术后左侧隐睾牵引位子谦意.四、PCNL术病人情况：左肾盂结石如图，IVP隐现多个肾盏积火.脚术步调战通过：1.患者麻醒前正在膀胱镜下用F5号输尿管导管，止左侧泌尿系顺止插管约20cm受阻，留置F18号导尿管战输尿管导管所有牢固后支脚术室.2.麻醒乐成后，患者与俯卧位，惯例术家消毒铺巾，3.用50ml注射器经下圆输尿管导管推火，制成人为肾积火，肾区B超定位采用第十一肋间、肩胛线近脊柱侧为脱刺面，与大天火仄角度约80度进针脱刺深度约为6.5cm至左肾集中系统内，退出针芯瞅察有明隐尿液流出，说明脱刺乐成.置进斑马导丝并与一约0.5cm皮肤切心，顺导丝用F12—F20筋膜扩弛器扩弛经皮肾通讲，末尾留置F18号扩弛鞘于通讲中.4.置进输尿管镜，镜下睹肾盂肾盏扩弛明隐，肾盂内有一约2.5cm结石块，呈浓黄色，调试好钬激光仪器，用光纤将结石打碎并逐步浑洗出肾净，瞅察各肾盏无明隐残存碎石块，顺斑马导丝置进F7号单J管.留置F18号左肾制瘘管并牢固于皮肤上，敷料包扎.5.术毕，术中出血少，已输血，病人安返病房！体验：脱刺深浅要适度，启初时宁浅勿深.五、尿讲肉阜切除术1.麻醒乐成，患者与截石位，惯例术家消毒铺巾.2.留置F20三腔尿管，背背部牵引，睹尿讲6面处约0.6厘米大小的深黑色肿物.表面光润.3.分别正在尿讲肉阜边沿3，6，9面处以7号丝线缝牵引线.正在牵引线中侧以眼科剪刀剪启尿讲粘膜，背中侧牵引尿讲，表露尿讲肉阜上缘.继承用眼科剪刀将尿讲肉阜完备切除.4.真足止血，浑面纱布器械无误后，以4－0可吸支缝合线对于位缝合尿讲粘膜.术毕.脚术小结：1.麻醒谦意，术中乐成，无副益伤.2.缝合创缘无渗血.尿讲中心无偏偏斜.六、荣骨上膀胱切启与石术1.麻醒乐成后患者与俯卧位惯例术家消毒铺巾，留置F22号三腔导尿管.2与荣骨上正中切心少约5CM,切启皮菲薄筋膜黑线背一侧推启背曲肌隐露背膜中脂肪进与推启背膜返合充分隐露膀胱壁，用5ml注射器抽吸出尿液证据为膀胱后.3.于膀胱前壁切启一少约2CM切心抽吸完浑浊的尿液后，探查膀胱内有蚕豆大小的结石三个灰黄色表面光润完备膀胱内壁已探及明隐肿物4.将结石局部与出，用死理盐火浑洗膀胱，3-0可吸支缝线间断缝合关合膀胱切心，探查无明隐漏尿，真足止血消毒创里，浑面器械纱布无误后于膀胱前间隙留置一橡皮引流管，用1号丝线间断缝合膀胱中的筋膜及浅肌层战皮肤敷料包扎！5.术毕，术中出血少量，已输血尿液浅黑色，病人安返病房术后诊疗膀胱结石.七、左肾盂切启与石＋左肾真量切启与石术2.与左腰部第11肋间切心，少约8cm，依次切启皮肤，浅筋膜,背中斜肌、背内斜肌、背横肌肋间中肌推启肋间内肌呵护并撑启切心充分隐露肾净3.挨启脂肪囊于肾下极下圆找到输尿管并用尿管悬吊沿输尿管进与游离到肾盂睹肾窦内型肾盂切启肾盂睹少量黄色浑浊尿液流出吸洁与石钳于各个肾盏内与出黄豆大小结石7-8肾上盏内有一较大结石与石钳无法与出于肾上极最薄处切启肾真量与出一约2.5×3.0×0.8结石.2-0可吸支缝线8字缝合肾真量切心.于肾盂切心内拔出尿管盐火浑洗到无血性液及碎石为止背下探查，下段输尿管通畅.留置F8号单“J”管于左输尿管中，用2-0可吸支缝线间断缝合关合肾盂切心5.庄重止血，浑洗创里，瞅察无明隐活动出血，浑面器械纱布无误后，于肾盂切心旁置一乳胶管从切心引出交引流袋，逐层缝合脚术切心.6.术中麻醒谦意，脚术通过乐成，术中出血少量,已输血,尿量320ml,术毕病人安返病房.术后诊疗:左肾多收性结石.八、膀胱癌根治+回肠代膀胱术1.齐麻乐成后，病人与仄卧位，革除尿管惯例消毒铺巾．2.与荣骨共同上正中切心少约１5cm，切启皮肤，浅筋膜，黑线、背膜中脂肪,背膜,进背,洗脚3探查肝净,背膜后,肠系膜根部,盆壁无结节.挨启后背膜,隐露单侧输尿管,创制左侧输尿管明隐扩弛,曲径约3.0 cm,管壁变薄,内充谦浅褐色尿液,膀胱与子宫及左侧髂血管有粘连.术中诊疗拟止膀胱癌根治+回肠代膀胱术4.距离膀胱4 cm,找断单侧输尿管.近端结扎+缝扎,近端拔出细尿管，牢固后交脚套.切断子宫阔韧戴,圆韧戴,主韧戴.缝扎+结扎后切断子宫动脉.剥离膀胱顶部及后部背膜.从二侧背中间剥离.剥离到膀胱颈部以下,切断尿讲,切除膀胱.近端缝扎+结扎.切除子宫及输卵管.肠线缝合关齐阳讲残端,间断齐层缝合+浆膜层包埋.5.距回肓部约15cm,切与一段少约15-20 cm的戴蒂回肠肠绊.断端血运好.关合本肠管近近端:后壁,间断齐层+间断浆肌层缝合,前壁,间断内翻+间断浆肌层缝合.符合心约3 cm,符合完成后查看符合心无弛力,通畅.关齐切与肠绊的近端:肠线连绝齐层缝合+间断浆肌层缝合.提起肠绊及单侧输尿管近端,止端端符合:肠线连绝齐层缝合,符合心通畅,无弛力.符合完成后,将尿管从肠绊中引出,于麦氏面干一少约3 cm的椭圆形切心,切除皮下脂肪,切启背中斜肌腱膜,背曲肌.背膜,经由背壁启心将肠绊引出4-6 cm,将肠绊与背壁各层间断缝合牢固.制瘘心下于皮肤2 cm.血运好.肠绊无弛力及扭转.6.庄重止血,5-FU0.75+蒸溜火500ML,浸泡背腔15分钟.浑面器械纱布无误后,于肠绊内置胶管一条.,于盆腔内置一条乳胶管一条从侧背壁引出.层逐缝合.7.术中麻醒谦意,脚术通过乐成,术中出血600 ml,已输血,尿量500ml,术毕标本支病理，病人安返病房.术后诊疗:膀胱癌,引流物:尿管2条,1条乳胶管,1条胶管九、睾丸切除术脚术步调1.麻醒乐成后,患者与俯卧位,惯例术家消毒铺巾.2.阳囊根部旁下切心，切启皮肤,肉膜,游离出粗索.3.切启粗索鞘膜,分别结扎粗索血管战输粗管.血管应贯脱缝扎,免得滑脱出血.4.提起粗索,沿壁层鞘膜表面钝性游离,至阳囊底部. 注意结扎出血面.而后钳夹,切断并结扎睾丸与阳囊底部的通联.4.阳囊置一橡皮片引流,逐层缝合切心.注意事项:睾丸恶性肿瘤,切心应超出中环以上,先结扎粗索血管,再游离睾丸,以缩小肿瘤扩集的机会.拆线后,应止搁射治疗.术后诊疗:同位睾丸收育没有良,引流物:橡皮片一条.。
经尿道前列腺汽化电切术术前术后护理体会
小、 出血少 、 痛苦小 、 发症少 、 并 恢复快等优点 。目前我国已进入 老龄化社会 ， 前列腺增 生症 患者逐渐增多 。 几年来 ， 过我们 的 通
管， 对症 治疗 ， 症状消 除 ； 例 出现尿失禁现 象 ， １ 提肛锻 炼 ３个 月一 ６个月后治愈 ； 例 因出院指导缺失 ，性生活后 出现血 尿 ， １ 对症治疗后治愈。
可采取 以下方法 ： ①科学合理地饮食 ， 注意食物 品种搭 配 ， 当 适 食用粗纤维食品 ， 如芹菜 、 韭菜等 。 量多餐 ， 少 定时定量 ， 不可暴 饮暴食 。 ②训练定时排便 ， 日定时做肛门按摩 ， 每 刺激肛 门括约 肌， 反射性引起肠蠕动 ， 使患者形成规律性排便。 ③按摩患者腹 部， 方法是沿结肠走 向， 先顺 时针再 逆时针进行按摩 ， 以促进肠
经尿道前列腺 汽化 电切 术是近年来 治疗前列 腺增生症 的
一
急性 尿潴 留 ３ Ｏ例 。均在硬膜外 麻醉下行前 列腺 电切术 ， 术后
３ｄ ６ｄ患 者 自解 小 便 ， 例 拔 除尿 管 后 ， 尿 费 力 ， 次 留置 尿 ￣ ２ 排 再
种 比较 理想 的 腔 内 手 术 ， 传 统 开 放 性 手 术 相 比 ， 有 创 伤 与 具
痛苦 ， 减少并发症 的发生 ， 同时也减轻 了患者 的经济负担 ， 提高 了生活质量。本组患者经采取上述护理措施 ， 神经 功能均得 其 到不 同程 度的恢复 ， 为患者今后 的全面康 复 ， 回归 社会打下 了 良好的基础。
参考文献
原因 ， 临床上以中枢性 高热多见 。体温高时应及 时给予 降温 ， 保持体温在正常范围或接近正常 。中枢性高热首选物理 降温 ，
鞋或脚底顶硬板 ， 以防足下垂 和踝关节变形 。
经尿道前列腺电汽化手术的配合体会
经尿道前列腺电汽化手术的配合体会经尿道前列腺电汽化手术是现代医学中常用的一种前列腺手术方式，它减少了传统手术对患者的伤害和创痛，并且具有相对较短的恢复期。
作为一名医务工作者，我在我所从事的泌尿外科工作中，经常为患者进行前列腺电汽化手术。
在这个过程中，我积累了一些配合体会，现在想和大家分享一下。
首先，在手术之前，必须认真了解患者的病情及身体状况。
对于年龄较大或者存在其他疾病的患者，我们需要仔细评估风险，并采取相应的防护措施。
特别是对于一些患有高血压、糖尿病等疾病的患者，需要进行血糖、血压等指标的检测，确保手术之前身体处于稳定状态。
其次，要认真开展手术前的准备工作。
首先，要向患者充分介绍手术的过程、可能出现的并发症及注意事项等。
对于一些心理素质较差的患者，还需要加强心理疏导工作，提高患者对手术的信心。
此外，还需要准备好手术所需的器械、设备和药品等。
最后，要严格把握手术的技术规范。
在手术过程中，我们需要先进对患者进行下体消毒，并给予充分麻醉。
随后，经过导尿管将电汽化剪穿透到前列腺尿道腔内，并开始进行电汽化手术。
在手术过程中，要注意观察前列腺的大小、形态及手术进程等。
特别是要注意保护前列腺周围的组织和结构，防止手术过程中出现损伤。
在术后恢复期间，我们需要对患者进行密切监测。
特别是要关注患者排尿的情况及尿路感染等并发症的发生。
同时，还需要为患者提供一定的护理服务，积极促进患者的身体康复。
通过长期的实践经验，我认为，仔细分析患者的病情、认真开展手术前的准备工作、严格把握手术的技术规范，是成功进行前列腺电汽化手术的必要条件。
另外，在术后的恢复期中，要持续关注患者的状态，为其提供必要的护理和康复服务。
只有全面协调、精心配合，才能取得最佳手术效果，达到患者的满意程度。
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经尿道前列腺电切术
手术笔记韩可
病例介绍：
患者：王先生，男，66岁，以排尿困难10余年，不能排尿2个月，于医院就诊。
入院时查体：前列腺指诊ⅢO肿大，质硬，压痛(+)，中央沟消失，血尿素氮增高。
入院时前列腺、双肾、输尿管、膀胱B超示：前列腺大小为：6.4×6.5×6.3CM，重量约137.15g，呈球型，突入膀胱2.8×5.9×4.8CM,约41.49g，膀胱排尿后3.7×5.1×5.7CM约86mg，左肾中度积水，左输尿管扩张。
诊断：①前列腺增生症、左肾积水、左输尿管扩张、膀胱残余尿、肾功能损害
应用解剖：
前列腺位于盆腔底部，其上方是膀胱，下方是尿道，前方是耻骨，后方是直肠。
前列腺呈前后稍扁的栗子形，上端宽大称为前列腺底，下端尖细，位于尿生殖膈上，称为前列腺尖。
底与尖之间部分称为前列腺体。
前列腺体中间有尿道通过。
前列腺表面有筋膜鞘，称为前列腺窦，窦与前列腺之间有前列腺静脉丛。
前列腺一般分为五叶，前叶、中叶、后叶、两侧叶。
中叶呈楔形位于尿道与射精管之间。
适应症：
（1）有前列腺增生梗阻引起的症状与体征。
如排尿困难、残余尿量及尿潴留等。
（2）手术宜在60分钟内完成，切除小于60克的腺瘤。
禁忌症:
(1)心脑血管疾患：严重高血压、未能控制的心力衰竭、近期因脑血管意外发生偏瘫者。
(2)呼吸系统疾病：严重支气管哮喘、肺气肿合并肺部感染、肺功能显著减退者。
(3)严重肝肾功能不全。
(4)全身出血性疾病。
(5)严重糖尿病。
(6)装有心脏起搏器患者一般不宜作TURP术。
(7)腺瘤太大，超过60克者。
(8)急性泌尿生殖系统感染。
手术方式：经尿道前列腺汽化电切术
麻醉方式: 腰麻或全麻
手术体位：膀胱截石位
物品准备：
消毒包、尿道探子、镜鞘、电切镜、电切环、膀胱镜、显示器、冷光源、高频电刀、艾力克、石蜡油、22号三腔气囊导尿管、腿架、一次性5 0ml、20 ml注射器各1付，引流袋2个。
简要手术步骤：
1.尿道膀胱镜检查在施行手术前必须先行尿道膀胱镜检查，对尿道、整个膀胱、膀胱颈部、后尿道精阜、前列腺和外括约肌等区域作一全面了解。
2.插入电切镜找出重要标志先用金属探子试探尿道管径。
注入更多的滑润剂。
然后插入带镜芯的电切镜外鞘，抽出镜芯，换插电切镜的手术镜。
在前列腺段尿道和膀胱颈部用30°斜角镜辨认标志。
3.切出前沟槽切出前沟槽的目的是测定侧叶前面的确切长度，并将侧沟深切到包膜。
4.将沟槽仔细伸延到精阜水平，但不得越过。
伸延时，只能一次一小条片，在两次电切之间应一再核实精阜位置，电切最后的条片时，应首先将电切镜的尖端刚好放在精阜的下缘，然后将电切镜旋转并牢牢把住，这样电切最后条片才不致损伤精阜。
5.切割侧沟槽切割侧沟槽的目的是要确定电切的外侧范围，按这种方法电切腺组织时，可切断其大部血供，使侧叶的实体可被很快切除而无过多出血。
6.侧叶实体的电切这在开始电切每一条片之前，要肯定电切襻正好放在腺组织之上，然后将电切襻电切全深度，连续进行这种电切，直到覆盖侧叶下部的粘膜能被看到。
所有这些电切操作都需在前列腺腔内进行，不得误入膀胱，切割三角区、输尿管间嵴或两输尿管口。
7.电切中叶一旦侧叶实体被切除，中叶就孤立在视野。
电切中叶前，应首先看到中叶两旁的环状肌纤维，中叶突入膀胱颈环的5点和7点之间。
再次验症两输尿管口以避免损伤。
然后将电切襻放在中叶之上，按长条片电切中叶。
8.结束电切大部分的电切完成后，所有尚待电切的是前面的一片组织、漏掉的侧叶残余和精阜周围的侧叶和中叶残段。
9.排空腺组织小条片当电切每条腺组织片时，冲洗液的冲力可将小条片
冲入膀胱，积存于膀胱底部，形成条片小堆。
挤压艾力克冲洗器的胶皮球，然后松开胶皮球，如此反复操作，可见大量腺组织小条片堕入冲洗器的玻璃球腔。
收集所有这些小条片，称重量后送病理检查。
10.测试尿流当电切已完成以及全部梗阻已解除时，应以冲洗液充满膀胱，然后由尿道拔出电切镜鞘，拔出后不久，从饱满的膀胱中可排出尿流如注。
当膀胱在耻骨上被加压时，如尿流良好，往往症明电切已充分。
11.止血仔细检查每部分的前列腺腔，并电凝每一处的喷血血管。
12.插三腔气囊导尿管使用气囊导尿管引流，注意不得将导尿管插到三角区的后面，形成假道。
导尿管气囊用15～20ml液体填充，然后将导尿管连接到持续封闭的引流系统。
巡回护士的配合要点：
①连接好高频导线，冷光源，电视摄像系统，按要求设置好参数。
汽化功率
设定在160~300W。
凝固功率设定在60～90w。
②接灌洗管，注意调好灌洗吊瓶的高度。
我们常把灌洗液压力限于8．O一
9．0kPa，液面距患者60cm，术中通过电视镜观察医师手术，在手术早期切开包膜，静脉窦开放时，尽快采用低压灌洗(60cmH：O以下)，使膀胱内压力低于盆腔静脉压，以防发生经尿道电切综合征。
③观察术中出血量，出血量的大小取决于前列腺体的大小和手术时间，尤其
与切除前列腺的重量更为密切。
动脉出血常见部位为膀胱颈和前列腺包膜交界处5、7点，前列腺包膜表面及精阜附近。
当医师切除上述部位时，注意观察流出液的颜色，必要时更换新容器接盛，用有刻度的容器接盛流出液，并及时将灌洗液和流出液的差值告诉医师以判断出血置。