基本检查法

间接叩诊法
•叩诊音
•被叩击部位产生的音响。因被叩击部位组织器官的密度、弹性、含气量以及与体表的距离不同可产生不同的音响。根据音响的强弱、频率等将正常和病理性叩诊音分为清音、鼓音、过清音、浊音和实音五种。
清音
是一种音调较低，音响较强，振动持续时间较长，音响不甚一致的非乐性音，是正常肺部的
叩诊音。提示肺组织的弹性、含气量、致密度
间接叩诊法
•一个部位每次只需连续叩击2～3下，如未能获得明确印象，可再连续叩击2～3下，不间断地连续叩击反而不利于对叩诊音的分辨。叩击力量要均匀适中，使产生的声响一致，才能正确判断叩诊音的变化。
间接叩诊法
•叩击力量的轻重应视不同的检查部位、病变组织的性质、范围大小或位置深浅等具体情况而定，病灶或被检部位范围小或位置表浅，宜采取轻（弱）叩诊法，如确定心、肝的相对浊音界；当被检部位范围比较大或位置比较深时，则需使用中度叩诊法，如确定心或肝的绝对浊音界；当病灶位置距体表较深，则需使用重（强）叩诊法
正常。
鼓音
•是一种和谐的乐音，如同击鼓声，与清音相比音响更强，振动持续时间也较长，在叩击含有大量气体的空腔器官时出现Βιβλιοθήκη Baidu正常见于左下胸的胃泡区及腹部。病理情况下，可见于肺内空洞、气胸、气腹等。
过清音
•是属于鼓音范畴的一种变音，介于鼓音与清音之间，音调较清音低，音响较清音强，极易听到，为一种类乐音。正常儿童可叩出相对过清音，临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减弱时，如肺气肿。
•叩诊方法
１、直接叩诊法
２、间接叩诊法：临床最常用
直接叩诊法
•医生用右手中间三指的掌面直接拍击被检查的部位，借拍击的反响和指下的震动感来判断病变情况的方法。此法主要适用于胸部或腹部面积较广泛的病变，如大量胸水或腹水等。
间接叩诊法
•检查者左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，勿加重压，以免影响被叩组织的振动，其他手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直；叩诊时应以腕关节与指掌关节的活动为主，避免肘关节及肩关节参加运动。叩击动作要灵活、短促、富有弹性。叩击后右手应立即抬起，以免影响音响的振幅与频率。
双手触诊法
•检查者将左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检查部位推向右手方向，这样除可起固定作用外，同时又可使被检查脏器或包块更接近体表以利于右手触诊。此法多用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查
深压触诊法
•以一二个手指逐渐深压，用以探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点等。在检查反跳痛时，即在深压的基础上迅速将手抬起，若病人感觉疼痛加重或面部出现痛苦表情，即反跳痛
冲击触诊法
•又称浮沉触诊法。检查时以三四个并拢的手指，取70°～90°角，置放于腹壁相应的部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉，这种方法一般只用于大量腹水时肝、脾难以触及者。因急速冲击可使腹水在脏器表面暂时移去，脏器随之浮起，故指端易于触及肿大的肝、脾或腹腔包块。冲击触诊会使病人感到不适，操作时应避免用力过猛
•意义：适于浅表部位的检查，尤其在腹部检查很重要。浅部触诊一般不应引起病人痛苦，也不致于引起肌肉紧张，因此更有利于检查腹部有无压痛、抵抗感、搏动、包块和某些肿大脏器等
深部触诊法
•检查时用一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压以达深部。深部触诊主要用以察觉腹腔病变和脏器情况，根据检查目的和手法的不同又可分为以下几种：
触诊的注意事项
•3.作下腹部触诊时，可根据需要嘱病人排除大小便，以免将充盈的膀胱误认为腹腔包块，或影响诊断。
•4.触诊时要手脑并用，结合病变的解剖部位和毗邻关系，边触边思考，反复斟酌，以判断病变的性质和来源。
三、叩诊
•叩诊是用手指叩击体表使之产生音响，医生借助不同音响来帮助判断体内器官状况的检查方法
基本检查法
一、视诊
•视诊是医生用视觉来观察患者全身或局部情况的诊断方法。
•视诊的内容包括：性别、发育、营养、意识状态、面容表情、体位姿势与步态,皮肤、粘膜、舌苔、头颈、胸及腹部外形，四肢、肌肉、脊柱及关节生长发育状况。
•视诊可对某些疾病的诊断提供重要线索。
•视诊最好在自然光线下进行，夜间在普通
灯光下常不易辨别黄疸和紫绀，苍白和皮
疹也不易看清楚。侧面来的光线对观察搏
动或肿物的轮廓很有帮助。
二、触诊(palpation)
•概念:用手的触觉来判断器官特征
的一种诊法。
•浅部触诊法
•深部触诊法
浅部触诊法
•定义：用一手轻轻放在被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协同动作，轻柔地进行滑动触摸。浅部触诊适用于体表浅在病变、关节、软组织，浅部的动脉、静脉、神经，阴囊和精索等。
触诊的注意事项
•1.触诊前应向病人讲清检查目的和怎样配合，检查时手要温暖轻柔，避免引起病人精神和肌肉紧张，致使不能很好地配合而影响检查效果。
•2.触诊时医师与病人都应采取适宜的位置才能获得满意的效果。一般医生应站在病人的右侧，面向病人，以便随时观察病人的面部表情；病人取仰卧位，双手自然置于体侧，双腿稍屈，腹肌尽可能放松，如检查肝、脾、肾也可嘱病人取侧卧位。
•深部滑行触诊法
•双手触诊法
•深压触诊法
•冲击触诊法
深部滑行触诊法
•检查时嘱病人张口平静呼吸，或与病人谈话以转移其注意力，尽量使腹肌松弛；医师同时以并拢的二、三、四指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的脏器或包块上作上、下、左、右的滑动触摸；如为肠管或索条状包块，则需作与长轴相垂直方向的滑动触诊；这种触诊法常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查
四、听诊
•概念：是医生直接用耳或借助听诊器，听取
体内发出的音响，以帮助临床诊断的
一种检查方法。
•方法：
1、直接听诊法：
2、间接听诊法：临床常用
浊音
•是一种音调较高、音响较弱、振动持续时间较短的非乐性叩诊音。当叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生。除音响外，板指所感到的振动亦弱。如叩击心或肝被肺的边缘所覆盖的部分，或在病理状态下如肺炎（肺组织含气量减少）所表现的叩诊音。
实音
•亦称重浊音或绝对浊音，音调较浊音更高、音响更弱、振动持续时间更短的非乐音，当叩击肌肉、实质脏器如心或肝时即为实音。在病理状态下，见于大量胸腔积液或肺实变等。