(膝)痹病(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案包含经验方万金消痛散和中药外敷技术

郝晓全国基层名老中医药专家传承工作室

建设项目

(膝)痹病（膝关节骨性关节炎）

中医诊疗方案

郝晓全国基层名老中医药专家传承工作室建设项目(膝)痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案

一、病名

中医病名：(膝)痹病

西医病名：膝关节骨性关节炎

二．诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：

中医诊断标准参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》标准：

①初起膝关节隐隐作痛,屈伸不利,轻微活动稍缓解,气候变化加重,反复缠绵不愈;

②起病隐袭,发病缓慢,多常见中老年人;

③膝部可轻度肿胀,活动时关节常有咔嚓声和摩擦声;

④X线检查可见骨质疏松,关节间隙变窄,软骨下骨质硬化,边缘唇样改变,骨赘形成。

2.西医诊断标准：

参照美国风湿病学会1995 年制定的KOA 诊断标准：

①临床标准：

a.近1 个月里大多数日子时间有膝痛；

b.有骨摩擦音；

c.晨僵≤30min；

d.年龄≥38 岁；

e.有骨性膨大；

满足a＋b＋c＋d 条，或a＋b＋e 条或a＋d＋e 条可诊断膝关节骨性关节炎。

②临床+放射学标准：

a.近1 个月里大多数日子时间有膝痛；

b.X 线片显示有骨赘形成；

c.关节液检查符合骨性关节炎；

d.年龄≥40 岁；

e.晨僵≤30min；

f.有骨摩擦音；

满足a+b 条，或a＋c＋e＋f 条或a＋d＋e＋f 条可诊断膝关节骨性关节炎。

（二）疾病分期

根据临床与放射学结合，可分为以下三期：

早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨有研磨试验（＋），关节活动可。

中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨有研磨试验（＋），关节不稳。

晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨有研磨试验（＋），关节活动度明显缩小，严重不稳。

三．中医治疗

（一）辨证论治

1．风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如

刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。

治法：散寒除湿，祛风通络。

方药：防己黄芪汤合防风汤加减。

防风10g 防己10g 黄芪10g 羌活10g，

独活10g 桂枝10g，

加减：

关节肿胀或积液，加茯苓30g、泽泻20g；

服药后有咽干、咽痛者，加玄参10g、麦冬10g、知母10g。

中成药：痛痹消胶囊（郝晓专家自制制剂）、风湿骨痛胶囊、追风透骨丸、蠲痹口服液等。

2．风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。

治法：清热疏风，除湿止痛。

方药：大秦艽汤加减。

秦艽15g 当归12g 甘草6g 羌活12g

防风9g 白芷12g 熟地10g 茯苓9g

石膏30g 川芎9g 白芍12g 独活9g

黄芩12g 生地12g 白术12g 细辛3g

加减：

关节热甚者，加忍冬藤30g；

关节肿胀明显者，加防己15g、薏苡仁30g；

关节游走痛者，加海风藤15g。

中成药：痛痹消胶囊（郝晓专家自制制剂）、正清风痛宁、追风透骨丸、通络开痹片、四妙丸、三妙丸等3．瘀血闭阻证：曾有外伤或扭伤史，或痹病反复发作，日久入络，关节刺痛，掣痛，疼痛较剧，痛有定处或痛而麻木，不得屈伸，或关节僵硬变形，关节及周围皮色暗紫，舌体暗紫或有瘀点、瘀斑，苔白而干涩，脉细涩。

治法：活血化瘀，通络止痛。

方药：身痛逐瘀汤加减。

当归15g 川芎10g 桃仁10g 红花10g

羌活15g 独活15g 乳香6g 没药6g

五灵脂10g 川牛膝10g 全蝎6g 蜈蚣2条

穿山甲10g 炙甘草6g。

加减：

痛在腰腿者，加乌梢蛇10g 、土鳖虫10g；

痛在肩颈者，加片姜黄15g 、葛根15g。

中成药：穿红胶囊（郝晓专家自制制剂）、大活络丹、小活络丹、舒筋活血片、九味通痹散等，

4．肝肾亏虚证：骨关节疼痛日久不愈，反复发作，时轻时重，致骨节变形，筋脉拘急，肌肉萎缩，难以屈伸，腰酸肢冷，尿少便溏，或心悸气短，或头晕耳鸣，舌质淡白，或舌红少津，脉沉细，或沉细而数。

治法：滋补肝肾，强壮筋骨，兼以祛风散寒除湿。

方药：独活寄生汤加减。

独活10g 桑寄生20g 杜仲15g 怀牛膝15g

川断15g 秦艽15g 防风10g 细辛3g

当归10g 白芍10g 生地10g 党参15g

云苓15g 炙甘草6g 川芎10g 肉桂6g。

加减：

腰膝疼痛较重者，加骨碎补20g、补骨脂10g、狗脊20g；

兼头晕耳鸣者，加天麻15g、枸杞子15g。

中成药：补肾通络胶囊（郝晓专家自制制剂）、壮骨伸筋胶囊、壮骨关节丸、珍牡肾骨胶囊、尪痹冲剂等。

对各证型膝骨关节炎可选择丹红注射液、丹参注射液或血塞通注射液等活血化瘀类注射剂静滴，出院患者外敷郝晓专家自制制剂活络镇痛膏。

（二）针灸疗法

在治疗骨关节炎时，多采取“以痛为输”的取穴方法，也就是局部选取痛点针刺，一般不局限于某一经络，同时结合远道取穴调节脏腑虚实，疏通经络气血，两者相辅相成，提高疗效。也可以结合神经节段和神经干的走行路线取穴。

1.体位：坐位或仰卧位，膝关节屈曲90°。

2.取穴

局部取穴：阳陵泉、阴陵泉、足三里、犊鼻穴、膝眼。

远道取穴：昆仑、悬钟、三阴交、太溪。

3.方法：进针前穴位皮肤碘酒消毒，再用75%乙醇脱碘消毒；采用指切或夹持进针法，垂直于皮肤进针，针刺深度