浅谈临床用药的常见问题与应对策略

浅谈临床用药的常见问题与应对策略

【摘要】临床上进行合理用药主要是为了达到理想的治疗目的，通过患者的实际情况选择最佳治疗方案。目前由于多种原因的影响，在临床用药上往往存在一些问题和误区。

【关键词】西药调配；临床用药；应对策略

临床药物治疗作为重要的一种疾病防治手段，在临床疾病治疗中起着重要的作用。但是对于每一种药物来说，在疾病治疗的同时，都不同程度的存在着一些不良反应，本文通过结合西药调剂过程中以及临床观察发现的临床用药存在的问题进行探讨，并对其解决方法提出一些应对策略，现报告如下：

1 当前临床用药中出现的问题

1.1追求使用静脉输液治疗目前在临床用药上医生和患者往往追求静脉输液治疗，虽然静脉输液治疗可以把药物直接的输入到患者的血管，快速进入人体的血液循环，起效速度比较快，但其应该主要用于危重患者以及不能进行其它给药途经治疗的部分患者，并不适宜其他患者，因为静脉输液治疗的治疗风险比较大，不良反应最大[1]。有报道显示，进行静脉滴注，患者发生过敏性休克危险性比进行口服治疗要高出数倍到十倍。同时进行静脉滴注还比较容易破坏人体血管完整性，出现静脉炎和血栓形成以及败血症的出现，也很容易出现药物的热原反应，所以在临床用药不应成为普遍性的治疗方法。但是通过我们药物调剂工作的实践发现，目前在临床用药静脉治疗已经成为主流治疗方案，应该引起医务工作者的关注。

1.2追求使用联合用药方案目前通过临床观察我们发现，目前临床医生对联合用药存在一定的误区，认为联合用药治疗效果又好，副作用越小，这个观点部分是正确的，但是联合用药可以出现药物间的理化性拮抗以及药理性的拮抗作用，会直接影响药物的治疗疗效，反而出现严重的不良反应。有报道显示，药物出现不良反应的几率和药物联合使用的数量成正比，报道显示，使用单种药物的不良反应率是10.8%，而如果同时使用6种药物，其不良反应率会上升为27%[2]。例如：如果西索米星和头孢呋辛联合应用，可出现严重的肾毒性。

1.3临床用药不对症? 通过西药调剂工作我们发现，目前还存在医生不清楚部分疾病病理机制以及部分药理知识，在选择药物方面，还存在临床用药不对症的情况。例如：维生素B12是用来治疗恶性贫血或者巨细胞贫血的临床主要药物，而缺铁性的贫血是因为人体内出现缺乏红细胞的生成所必需的铁质导致的，所以在临床用药上应当给予铁剂进行治疗，如果给予维生素B12来治疗就根本达不到治疗缺铁性贫血的目的。

1.4临床用药对禁忌症和不良反应关注度不高? 我们发现部分临床医生在临床用药时往往只关注药物的适应症，而经常忽视药物的禁忌症以及不良反应。例

如出现给予孕妇服用复方头孢氨苄胶囊进行治疗感染性疾病，复方头孢氨苄胶囊其中主要含有甲氧苄啶，会直接影响胎儿的发育，出现畸胎[3]，是一种孕妇严格禁用的临床药物。同时如果给予18岁以下的儿童在临床治疗上使用左氧氟沙星和环丙沙星等，会直接影响儿童软骨的正常生长，出现部分支重关节软骨出现侵蚀。

1.5药物临床情况仍比较严重在临床用药中，部分医生仍出现抗生素和激素滥用的情况，甚至存在医生把糖皮质激素当成抗炎以及退烧的临床常用药物，却不知糖皮质激素的滥用可以直接抑制免疫系统功能的不良反应，会使病毒的感染出现扩散并且使患者的病情更加严重，特别在临床上治疗高热不退，并且给予抗生素进行治疗后，疗效不理想的肺炎患者，如果使用糖皮质激素进行治疗，不但不会起到治疗的作用，反而会使患者的肺炎病灶越来越严重[4]。同时如果长期的使用泼尼松等其他激素类药物进行临床长期治疗，很容易导致患者出现胃溃疡、糖尿病和高血压等慢性疾病。临床的预防性滥用大量抗生素，很容易出现二重感染，加重患者的病情，并且产生耐药性。

2解决方法

2.1加强临床用药培训为更好的应对临床用药所出现的诸多问题，加强临床用药知识的培训和宣传是最为重要的，通过对医生的培训，加深其对药物不良反应以及正确临床用药的认识，并定期通过考核了解临床医生的临床用药知识掌握情况，更有针对性的进行下一步的培训指导。同时通过系统的宣传使患者了解临床用药的基本原则和注意事项以及不合理用药的严重危害。

2.2注重临床用药差异化? 临床医生在临床用药时，一定要充分考虑不同患者的年龄、性别以及具体的机体状态等方面的具体差异，特别在给予老人和儿童以及孕妇等特殊患者进行临床用药时，要更加慎重的进行临床用药治疗。要突出个性化差异，因人而异，更好的保证治疗效果，避免出现因为药物的蓄积而出现的中毒以及其他严重不良反应的出现。

参考文献

[1]杨祚培.临床用药监管问题的若干思考[J].中国药师，2006，9（5）：471-472.

[2]侯静，蒋红平. 临床用药中遇到的问题与对策[J].临床和实验医学杂志，2007，6（1）：89-89.

[3]张林平.门诊药房处方调配中的问题及对策[J].实用医技杂志，2007，14(17)：2330-2331.

[4]周金详，梁国新，李华.探析西药调剂工作的质量管理[J].中外健康文摘，2010，07(23)：356-357.

作者简介：张晴昉，女，（1975.6-），本科，山东省临沂市莒南县，主管药师，

研究方向：医药学