颈椎间盘突出症

诊断
• 1.症状
• （1）多见于30岁以上青壮年。 • （2）男性发病多于女性。 • （3）本病发生于椎间盘和椎间盘。 • （4）有外伤者，起病较急；无明显外伤者起病缓慢。 • （5）患者常有颈部疼痛，上肢有放射性疼痛和麻木，卧床休
息症状可有缓解，活动后症状加重。由于椎间盘突出部位和 压迫组织的不同，临床表现也不一致。
髓受压症状。
（二）手法
• 滚法、按法、揉法、拿法、拔伸法、旋转 复位法等。
（三）取穴与部位
• 凤池、风府、肩井、秉风、天宗、曲池、 手三里、小海、列缺，合谷等穴及颈根、 颈臂等经验穴，突出节段相应椎旁、颈肩 背及患侧上肢部。
（四）操作
1.舒筋通络
• 患者取坐位，术者立于其身后，用一指禅 推法、按揉法沿督脉颈段、两侧颈夹脊穴 上下往返操作3~5遍。自两侧肩胛带、颈根 部、颈夹脊线用滚法操作，时间约5分钟
• 3.辅助检查
• （1）X线片检查：正位片显示颈椎侧弯畸形，侧位片上课 显示颈椎生理弧度改变、椎间隙变窄及增生性改变。斜位 片上可显示椎间孔的大小及关节突状况。颈椎X线片不能 显示是否有椎间盘突出，但可排除颈椎结核、肿瘤、先天 畸形。
• （2）CT及MRI： CT检查可显示颈椎椎管的大小及突出物 与受累神经根的关系。MRI检查可显示突出的椎间盘对脊 髓压迫的程度，了解脊髓有无萎缩变性等。
• 6.理筋放松
• 重复舒筋通络手法，并拿肩井、擦颈项部 ，搓、抖上肢，结束治疗。
注意事项
• 1.科学用枕对颈椎生理弧度变直、消失的，枕头宜垫在颈部 ；弧度过大的，宜垫在枕后部；侧卧时枕头与肩膀等高，使 颈椎保持水平位。
• 2.避免长时间连续低头看书，提倡做工时间颈椎活动。 • 3.注意颈部保暖，适当休息，避免疲劳。 • 4.乘机动车应戴颈托保护，以防紧急制动时引起颈椎退变性
一、定义 是指颈椎间盘退行性病变，使纤维环部分或完全断裂，或因
外力作用于颈部，使椎间盘纤维环破裂，髓核向外膨出或突出， 压迫神经根，或刺激脊髓，而出现颈神经支配区域的症状和体征。
颈椎间盘突出症
流行病学显示，近年来，由于人们生活方式改变，工作节奏 加快，伏案工作时间延长，使颈椎间盘突出症的发病率明显上 升，成为颈椎发病的主要病症之一。
2.体征
（1）外侧型突出 ①主要症状为颈项部受累神经根的上肢支配区域疼痛与麻木
。咳嗽、打喷嚏时候疼痛加重。 ②疼痛仅放射到一侧肩部和上肢，很少发生于两侧上肢。 ③颈僵硬，颈后肌肉痉挛，活动受限，当颈部后伸，再将下
颌转向健侧时候可加重上肢放射性疼痛，做颈前屈或中立 位牵引时疼痛可缓解。 ④由于颈椎间盘突出的间隙不同，检查时候可发现不同受累 神经节段支配区域的运动、感觉及反射的改变。 ⑤颈椎拔伸实验阳性。部分病变阶段较严重的患者可反应为 上肢放射性神经痛加重，称反阳性。 ⑥椎间孔挤压试验阳性。 ⑦病程日久者，可出现相关肌肉肌力减退和肌肉萎缩等。
• 5.颈椎整复
• 采用颈椎旋转复位法，减轻或解除神经根和脊 髓受压症状。患者取坐位，术者立于其身后， 以一手屈曲之肘部托住患者下颌，手指托住枕 部，另一手拇指顶推偏凸之颈椎棘突；令患者 逐渐屈颈，至拇指感觉偏凸棘突有动感时，即 维持该屈颈姿势；然后术者将患者头部向上牵 拉片刻，以消除颈肌反射性收缩，再逐渐将颈 部向棘突偏凸侧旋转至弹性限制位，在拇指用 力顶推患椎棘突下做一瞬间有控制的扳动，使 颈椎复位。旋转幅度控制在3°~5°，此法只用 于患侧。
• ③中央型突出。突出部位在椎管中央，脊髓的正前方。突出 的椎间盘压迫脊髓腹面的两侧而产生脊髓双侧压迫症状。
• 椎间盘突出症状临床往往表现为三种情况：
• ①疼痛明显，而无麻木；
• ②麻木明显，而无疼痛；
• ③疼痛与麻木并存。
• 一般认为，疼痛是由于突出或膨出的椎间盘炎症所致；疼 痛与麻木并存则有正性压迫和假性压迫之分，假性压迫由 于突出物炎症水肿相当明显，既刺激又压迫脊神经，当炎 症、水肿消退后，麻木也随之消失；真性压迫的，当炎症 、水肿消退后，压迫依然然存在，麻木也难以消失。
• 老年人肝肾亏损，筋失约束；或风寒侵袭，筋脉拘 挛，失去了内在平衡，均可诱发颈椎间盘突出。
• 影像学上的椎间盘突出症并不一定会出现症状，只 有当突出物压迫或刺激神经根时才会出现症状。
• 临床症状的轻重，则与颈椎间盘突出位置和神经受 压的程度。
• 根据椎间盘突出的程度，可分为膨出、突出、脱出 三种类型。
• 因此，有必要对该病进行专门论述。
二、病因病理
• 颈椎间盘突出症多由脊柱急性损伤、慢性劳损，颈椎生理 曲度改变或侧弯等因素，其病理与腰椎间盘突出基本一致 。
• 由于颈部长期负重，椎间盘长时间持续地接受挤压，髓核 脱水造成椎间盘的变性。
• 纤维环发生变性后，其纤维环首先肿胀变粗，继而发生玻 璃样变性，弹性减低，纤维环部分、不完全或完全破裂。
• 由于变性纤维环的弹性减退，承受内张力的能力下降，当 受到头颅的重力作用，椎间盘受力不均匀，或椎周肌肉的 牵拉，或突然遭受外力作用时，造成椎间盘纤维环向外膨 出，严重时，髓核也可纤维环裂隙向外突出或脱出。
• 压迫神经根或脊髓，出现相应支配区域的疼痛、麻 木症状。由于下段颈椎受力，活动频繁，因此C6~7 椎间盘和C6椎间盘最易发病。
肩胛间区；
• 3.按揉、拨揉诸穴； • 4.（1）拨揉、按揉相应椎间隙；（2）按揉受累
上肢相应穴位；
• 5.颈部拔摇屈伸法； • 6.结束手法： • （1）拿揉颈旁线 • （2）推抹、摩擦颈项； • （3）拿肩颈及上肢； • （4）搓臂、牵抖上肢。
（一）治疗原则
舒
筋
解
通
痉
络
止
痛
活
血 祛 扩大椎间隙，减轻 瘀 或解除神经根和脊
• 椎间隙明显变窄，纤维环包膜完全破裂，髓核向 后方或侧后方沿完全破裂的纤维环向椎管内脱出 ，呈葫芦状悬挂于椎管内，脊髓明显受压。
常见突出位置有以下三种：
• ①外侧型突出。突出部位在后纵韧带的外侧，钩椎关节内侧 。该处有颈神经根通过，突出的椎间盘压迫或刺激脊神经根 而产生症状。
• ②旁中央型突出。突出部位偏于一侧，介于脊神经和脊髓之 间。突出的椎间盘可以压迫或刺激脊神经根和脊髓而产生单 侧脊髓和神经根受压症状。
• （3）肌电图和神经诱发电位检查：可确定受累神经根以 及损害程度，客观评价受损程度和评定治疗效果。
CT、磁共振
• 对于椎间盘突出的 位置、移位方向、 大小显示清晰，使 医生清楚了解到脊 髓是否受压及受压 的情况
• 1.拨揉、按揉、颈旁线、颈夹脊线； • 2.滚揉颈夹脊线、颈根部、肩胛区、肩胛背区、
前臂内侧至环 指、小指
大小鱼际，手 握力减退
• （2）旁中央型突出
• 患者除了有椎间盘外侧型突出的症状、体征外，还有一侧 脊髓受压的症状和体征，可出现同侧下肢软弱无力，肌肉 张力增加。严重时可出现腱反射亢进阳性。
• （3）中央型突出
• 主要表现为脊髓受压，最常见的症状为皮质脊髓束受累， 由于病变程度不一，可出现下肢无力，平衡明显障碍，肌 张力增高，腱反射亢进；踝阵挛、髌阵挛及病理反射。重 患者可出现两下肢不完全性或完全性瘫痪，大小便功能障 碍，胸乳头以下感觉障碍。
挤 压
牵拉 扭转应力
1.膨出型
• 椎间盘髓核变性，向后方或侧后方沿纤维环部分 破裂的薄弱部膨出，纤维环已超出椎体后缘，但 髓核则未超出，硬脊膜囊未受压。
2.突出性
• 椎间隙前宽后窄，椎间盘纤维环和髓核向后方或 侧后方沿纤维环不完全破裂处突出，超过椎体后 缘，但纤维环薄膜尚完整，硬脊膜囊受压。
3.脱出型
2.解痉止痛
• 在风池、风府、肩井、秉风、天宗穴及颈 根、颈臂穴做一指禅推法或按揉法操作， 时间约5分钟。
• 3.活血化瘀
• 根据神经根受累的相应节段定位，在椎间 盘突出间隙同侧，用一指禅推法、按揉法 重点治疗，并对上肢相应穴位用按法、揉 法操作，时间约5分钟。
• 4.扩大椎间隙
• 采用颈椎拔伸法操作，可配合颈椎摇法。
颈椎间盘突出神经根受压的临床定位
颈椎间隙 受压神经
C4~5 C5神经
C5~6 C6百度文库经
C6~7 C7神经
C7~T1 C8神经
疼痛区域
感觉异常 肌肉萎缩和肌 力减退
颈根、肩部、 上臂
肩外侧
三角肌或肱二 头肌
肩、肩胛内缘
前臂桡侧、拇 指 肱二头肌
肩胛内侧中部 和胸大肌区
手背示指、中 指 肱三头肌
肩胛内缘下部、 上臂和前臂内 侧至受内侧
损伤，甚至高位截瘫。
功能锻炼
• 1.采用“与项争力”的功法，以提高颈伸肌 力和颈椎平衡能力。
• 2.坚持做颈部保健操，同颈椎病。
颈椎自我锻炼