胸腹腔镜下Ivor-Lewis食管癌根治术资料教程
腔镜Ivor-Lewis治疗胸中下段食管癌对消化功能及免疫功能的影响
腔镜Ivor-Lewis治疗胸中下段食管癌对消化功能及免疫功能的影响腔镜Ivor-Lewis手术是治疗胸中下段食管癌的一种常用手术方法，该手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。
手术对患者的消化功能及免疫功能也会产生一定的影响。
本文将从这两个方面对腔镜Ivor-Lewis手术治疗胸中下段食管癌的影响进行探讨。
一、对消化功能的影响1. 手术术后消化功能减弱腔镜Ivor-Lewis手术是通过腹腔镜和胸腔镜进行联合手术，移除食管癌组织，并重建食管。
手术后，患者的胃部容量可能会减小，食道功能受到影响，使得胃肠道的消化功能降低。
术后患者往往会出现饮食量减少、食欲不振、消化不良等症状，影响日常生活和营养摄入。
2. 营养摄入减少手术后的患者由于胃部容量减小和食道功能受损，对于摄入的食物吸收能力下降，常常会导致患者的营养摄入减少，影响身体的营养状况。
部分患者甚至可能会出现体重下降、营养不良的情况。
3. 术后调整饮食饮食调整是术后恢复中非常重要的一环。
术后的患者需要经过医生、营养师的指导，合理调整饮食，增加高蛋白、易消化的食物摄入，确保营养的均衡，并避免出现进食不适的情况。
1. 手术对免疫功能的直接影响手术本身对于患者的免疫功能会产生一定的影响。
术后炎症反应的产生会影响机体的免疫功能，甚至可能导致免疫力的下降。
手术后的康复期间，患者需要避免受凉感冒，保持室内外空气流通，加强锻炼，增强免疫力。
2. 术后需要关注感染风险术后的患者需要关注术后感染的风险。
手术后的创口愈合是一个缓慢的过程，部分患者可能会出现术后感染等情况，因此需要密切关注伤口并进行适当的清洁和换药处理，避免感染对免疫功能的进一步影响。
3. 营养和免疫功能的关系营养和免疫功能是密切相关的。
充足的营养摄入可以增强机体的免疫功能，而手术后的患者由于消化功能的减弱和营养摄入的不足，可能导致免疫功能的下降。
术后的患者需要加强营养的补充，增强免疫功能，帮助身体更好地恢复和康复。
胸腹腔镜食管癌切除手术,治疗方法
胸腹腔镜食管癌切除手术，治疗方法胸腹腔镜食管癌切除术介绍胃食管反流病、吸烟、喝酒、饮食不健康等都是食管癌的高危因素，所以，食管癌的发病率在近年来快速上升。
食管癌以良性的自然疾病转化为恶性疾病的概率越来越高，晚期食管癌常常需要手术切除。
传统的开放式食管癌手术对患者的身体损伤较大，病程较长，恢复时间较长，所以，胸腹腔镜食管癌切除术逐渐得到了大家的认可和接受。
胸腹腔镜食管癌切除术是由腹腔镜和胸腔镜组合开展手术，通过腔镜在手术过程中进行手术切除，步骤主要包括胸腔镜探查、胸腔底置放引流管、肺叶切除（单肺或双肺）或淋巴结清扫、腹腔镜探查、空肠或结肠代胃、胃食管吻合以及置放腹腔闭式引流管。
该术式对于患者身体损伤小、恢复快、手术创伤小、疼痛小等方面有显著优势。
治疗方法胸腹腔镜食管癌切除术是以腹腔镜和胸腔镜组合开展的食管癌外科手术，是目前临床上广泛开展的一种新型食管癌治疗方式。
该手术方法具有可视野广、创伤小、手术安全等优势，是目前治疗胃食管反流病、肺癌、食管癌的高效、创新的手术方式。
该技术主要包括胸腔镜探查、胸腔底置放引流管、肺叶切除（单肺或双肺）或淋巴结清扫、腹腔探查、空肠或结肠代胃、胃食管吻合以及置放腹腔闭式引流管等。
注意事项1. 术前检查：在手术前，需进行完善的检查和评估，包括胸部CT和腹部CT等检查，同时还应进行尽可能完整的身体检查；2. 术后并发症：术后有可能会出现胃出血、吻合口破裂、膈肌神经麻痹等并发症，为了避免这些并发症的出现，在术后需进行严格的护理；3. 术后饮食：对于接受胸腹腔镜食管癌切除术的患者来说，术后饮食也需要引起足够的注意，患者需严格遵循医生的饮食建议，避免进食过量和过度热量的食物；4. 术后康复：胸腹腔镜食管癌切除术是一种微创手术方式，但术后依旧需要进行严格的康复，包括在恢复期间进行适当的锻炼和休息，避免过度运动或剧烈活动；5. 定期复查：对于完成了胸腹腔镜食管癌切除术的患者来说，定期的复查也是必不可少的，以监测身体的恢复情况，及时发现并预防术后反复的情况。
腔镜Ivor-Lewis治疗胸中下段食管癌对消化功能及免疫功能的影响
腔镜Ivor-Lewis治疗胸中下段食管癌对消化功能及免疫功能的影响1. 引言1.1 胸中下段食管癌患者人数增加胸中下段食管癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率逐年增加，特别是在一些发达国家和地区。
据统计，全球每年有数十万人被诊断为胸中下段食管癌，其中男性患者比女性患者更为常见。
食管癌的发病年龄逐渐年轻化，有越来越多的患者在中年甚至青壮年就被确诊患有胸中下段食管癌。
这种恶性肿瘤对患者的生活质量和健康状况造成了严重影响，需要及时有效的治疗手段来控制病情。
胸中下段食管癌的患者人数增加的原因可能与饮食结构的改变、环境污染、遗传因素等多方面因素有关。
随着社会经济的发展和生活水平的提高，人们的饮食习惯也在发生改变，高油脂、高热量的饮食成为了一些人的选择，这些不健康的饮食习惯可能会增加食管癌的发病风险。
环境污染和工业化进程也可能导致食管癌的发病率增加，例如空气污染、化学物质的暴露等都可能对食管癌的发病起到一定影响。
遗传因素也是胸中下段食管癌患者人数增加的重要原因之一，有些家族中存在食管癌的遗传性，导致患病风险增加。
【字数200】1.2 腔镜Ivor-Lewis术在治疗胸中下段食管癌中得到广泛应用腔镜Ivor-Lewis手术在治疗胸中下段食管癌中得到广泛应用的原因主要包括以下几个方面：腔镜手术具有创伤小、恢复快的优势，可以减少患者术后疼痛和并发症的发生，提高手术安全性和成功率。
腔镜手术可以更精确地清除肿瘤组织，减少术后复发率，提高患者生存率。
腔镜手术对于保护和修复胸中下段食管周围组织的功能具有一定的优势，在术后恢复期间可以减少患者的消化功能受损和免疫功能减弱的风险。
随着医疗技术的不断进步和腔镜手术操作经验的积累，腔镜Ivor-Lewis手术在治疗胸中下段食管癌中的应用范围将会进一步扩大，为患者提供更加安全有效的治疗选择。
【以上就是2000字的内容，谢谢!】2. 正文2.1 腔镜Ivor-Lewis手术对消化功能的影响腔镜Ivor-Lewis手术对消化功能的影响是治疗胸中下段食管癌的重要考量之一。
胸腹腔镜联合食管癌根治术(MIE)
腹腔镜游离胃体位及切口选择 管状胃的制作
胸腹腔镜联合食管癌根治术的程式化操作 颈部食管胃吻合
MIE与传统开胸手术的比较
• 肺功能要求比剖胸手术低 • 创伤小
切口——传统30cm，胸腔镜1-3cm 脏器——减少手对脏器的反复接触 免疫系统——影响较传统开胸小 • 视野开阔——优于传统开胸手术
左右喉返神经旁淋巴结清扫
右喉返神经
左喉返神经
胸腹腔镜联合食管癌根治术的程式化操作
Байду номын сангаас
腹腔镜部分
胃游离
淋巴清扫
大弯/小弯； 胃短血管灵活 处理； 脾出血处理； 适当扩大食管 裂孔
贲门左、右； 胃左动脉； 脾动脉； 肝总动脉； 腹腔干淋巴结
管状胃制作
2-3 个直线切 割缝合器; 切缘包埋
空肠造瘘
单线法; 多线法
腔镜下食管癌根治术，我们一直在进行
胸腹腔镜联合食管癌根治术(MIE)
手术适应证
1，食管癌 2，胃食管交界部癌 3，需要切除食管的良性病，如：
晚期贲门失迟缓症 Barrett食管 食管良性狭窄 食管穿孔 食管旁疝修补术失败
近期关于微创食管癌切除术
MIE的可行性和安全性已获认可 MIE vs OE 在淋巴清扫的彻底性和短期预后无差异 MIE vs OE 在住院日、围术期总并发症、生活质量等占优势 真正的微创MIE才具有显的围术期优势
胸腹腔镜联合食管癌根治术的程式化操作
胸腔镜部分
食管游离
淋巴清扫
食管胃吻合 吻合口处理
肿瘤完整切除；
奇静脉弓离断；
保护气管 主动 脉 胸导管
食管旁淋巴结；
隆突下淋巴结；
左、 右喉返神 经旁淋巴结
钉砧就位； 圆形吻合器 吻合； 闭合胃壁切 口
胸腔镜腹腔镜联合食管癌根治术PPT课件
• 8、对于颈部吻合手工与器械各有千秋，我们在早 期应用器械吻合漏率较高，改进方法后漏率降低。
• 但对于管胃较短的患者手工较器械好，这种情况 少见。
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谢 谢！
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• 而电视胸腔镜术不用切断肋骨，只需沿着前锯肌 和胸大肌的肌肉纤维走行方向分离肌肉，对呼吸 肌损伤小；开胸、关胸快；手术采用双腔气管插 管，使患侧肺萎陷，对肺组织造成挤压，牵拉损 伤小。表现在A组患者术前后肺功能减少较少。
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体会
• 1、由于VATS具有放大作用,对肿大淋巴结的识别优于开 胸手术, 淋巴结清扫个数明显增多
• 是标准三野清扫的手术要求
13
喉返神经淋巴结清扫的难度
• 术野暴露困难，尤其是左侧 • 一旦发生损伤，增加手术并发症，影响术
后生活质量
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右侧喉返神经
• 解剖标志：锁骨下动脉与迷走神经 • 手术开始即探查并清扫改组淋巴结：视野
清晰、术者精力集中
右侧喉返神经
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左侧喉返神经淋巴结
• 暴露最困难：放最后处理 • 易损伤：行程长，尤其上段偏左侧 • 在主动脉窗部位，有大出血风险
0 EFV1
A组 B组 C组
FVC
27
胸腔镜腹腔镜联合组 A组
手术前 术后1周
EFV1（L） FVC（L） P值 2.10±0.53 3.23±0.54 P﹤0.05 1.72±0.43 2.91±0.23 P﹤0.05
28
胸腔镜腹腔镜联合组 A组
3.5 3
2.5 2
1.5 1
胸腔镜下食管癌根治术手术记录
胸腔镜下食管癌根治术手术记录今天咱们聊聊胸腔镜下食管癌根治术，听着就让人有点紧张是吧？别担心，咱们轻松点聊。
这手术啊，其实就像是一场大冒险，医生们就像勇敢的骑士，准备冲进这个“怪兽”的巢穴，拯救那些可怜的小羊。
食管癌，听起来就像是个很不靠谱的坏家伙，总想跟我们作对。
可是，别怕，现代医学可不差，咱们有胸腔镜这个神器。
先来看看手术前的准备吧。
病人进医院的时候，心里难免七上八下，像是过山车似的。
医生们会耐心安慰，告诉你别担心，手术就像是在做一场精细的舞蹈，大家配合得好，结果肯定美美的。
其实啊，这个过程就像是在选乐器，医生们挑选合适的器械，就像挑选乐器里的小号和大提琴，最后奏出和谐的乐章。
然后就是麻醉，哎呀，这个环节可是最关键的。
医生会给你打麻醉针，就像给你打个“睡眠针”，一下子你就进入了梦乡。
这时候，你可能在梦里和小动物们一起玩耍，完全没意识到手术已经开始了。
医生们在你身上忙活，就像是在进行一场高超的技艺表演，手里的工具灵活自如，仿佛在舞台上翩翩起舞。
胸腔镜就像是一把神奇的钥匙，打开了通往食管的秘密之门。
一旦进入胸腔，手术就像开始了一场“寻宝大冒险”。
医生们小心翼翼，像是在寻找珍贵的宝藏，心里默念着“安全第一”。
一边操作，一边还得保持冷静，像是在解谜一样。
手术室里气氛紧张但又充满希望，大家都在期待着奇迹的出现。
肿瘤如同一个顽皮的孩子，藏得深深的，医生得用尽浑身解数，才能把它找到。
手术中，医生们可是互相协作，像打篮球一样，传球、投篮，配合得天衣无缝。
每一个动作都得精准到位，稍有不慎就可能出错。
可你放心，医生们可都是经过严格训练的“运动员”，他们可是把每一个细节都琢磨得透透的。
随着时间的推移，手术进行得越来越顺利，医生们的脸上也开始挂上了笑容，心里那份成就感可想而知。
手术结束，患者渐渐苏醒。
医生们就像完成了一场盛大的演出，虽然累得跟狗似的，但心里却甜得跟蜜一样。
病人醒来，听到医生的好消息，简直像中了彩票一样，心里那种喜悦，无与伦比。
食管癌胸腔镜Ivor-Lewis手术20例报告
食管癌胸腔镜Ivor-Lewis手术20例报告摘要】目的：探讨食管癌胸腔镜Ivor-Lewis手术的可行性。
方法：分析2017年3月－2019年5月本院因食管癌行胸腔镜Ivor-lewis手术病例资料。
结果：所有手术均获成功，胸腔镜下行右胸食管-胃端侧吻合，其中4例因腹部手术史等原因行开放或辅助切口手术，其余16例行全腔镜手术。
手术时间229-480min，平均390min；术中出血量50-400ml，平均133ml；术后前三天引流量420-1130ml，术后留置胃管时间7天，平均清扫淋巴结13.5枚，阳性率4.81%。
术后并发吻合口瘘2例，幽门梗阻2例，均保守治疗后自愈。
结论：对于中下段食管癌，胸腔镜Ivor-lewis手术是一种安全可靠的手术方式。
【关键词】胸腔镜，Ivor-Lewis手术，食管癌【中图分类号】R730.56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）34-0079-02在我国，食管癌的发病率及病死率位居前列。
食管癌的手术方式由传统的左胸手术逐步发展为经胸经腹右胸吻合及经胸腹颈左颈部吻合手术，随着电视胸腔镜手术的推广，食管癌胸腔镜手术迅速开展。
现将本院2017年3月－2019年5月开展的20例胸腔镜Ivor-lewis（微创食管癌根治术）手术的资料进行总结。
1.资料与方法1.1 一般资料本组病例共20例，其中男性15例，女性5例，年龄52～75岁，平均65岁。
胃镜病理明确为食管鳞癌或者高级别上皮内瘤变，术前CT及上消化道钡餐肿瘤均位于隆突下方，并可R0切除，术前检查均排除远处转移，无心肺功能不全等基础疾病。
1.2 方法麻醉行双腔气管插管，深静脉穿刺，静吸复合全身麻醉。
手术先取仰卧位（头高足低，左侧抬高），行腹部手术。
手术切口参照腹腔镜胃癌手术[1]，完整保留胃网膜血管弓，超声刀离断大网膜、胃短动脉及贲门旁血管，胃左动脉骨骼化，用Hem-O-Lock夹闭后离断，并清扫淋巴结。
胸、腹腔镜下微创食管癌手术治疗PPT课件
手术操作：遵循规范的手术操Fra bibliotek流程， 如切开、分离、止血等
手术技巧：掌握胸腔镜下手术技巧，如 腔镜下缝合、腔镜下打结等
手术并发症：预防和处理胸腔镜下手术 并发症，如气胸、出血等
腹腔镜下手术操作要点与技巧
腹腔镜手术的优点：微创、恢 复快、并发症少
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胸、腹腔镜下微创 食管癌手术治疗PPT 课 件 汇报人：XX
CONTENTS
01 食 管 癌 概 述
胸、腹腔镜下微 02 创 食 管 癌 手 术 适
应症与禁忌症
胸、腹腔镜下微 03 创 食 管 癌 手 术 麻
醉及护理配合
胸、腹腔镜下微 04 创 食 管 癌 手 术 操
作流程及要点
胸、腹腔镜下微
微创手术对患者生活质量的影响 微创手术的成本效益分析 微创手术的未来发展趋势和改进方向
手术改进方向与未来发展趋势
技术改进：提 高手术精度， 减少创伤，缩
短手术时间
设备创新：研 发新型手术器 械，提高手术
效果
术前评估：完 善术前评估体 系，提高手术
成功率
术后康复：加 强术后康复管 理，提高患者
生活质量
手术效果评估指标与方法
1 添加标题 手术成功率：手术成 功完成，无并发症发 生
2 添加标题 术后生存率：术后一 定时间内患者生存情 况
3 添加标题 术后生活质量：患者 术后生活质量的改善 程度
4 添加标题 术后并发症发生率： 手术后并发症的发生 情况
5 添加标题 手术时间：手术所需 时间，包括麻醉时间、 手术时间等
手术护理配合流程
术前准备：包括心理护理、皮 肤准备、药物准备等
Ivor—Lewis经典术式与改良术式治疗胸中下段食管癌的临床研究
Ivor—Lewis经典术式与改良术式治疗胸中下段食管癌的临床研究目的：研究Ivor-Lewis经典术式与改良术式治疗胸中下段食管癌的临床效果。
方法：选取2008年6月到2014年10月，入住我院并Ivor-Lewis治疗的胸中下段食管癌患者47例，其中24例行Ivor-Lewis经典术式手术进行治疗（经典组），23例病患行改良术Ivor-Lewis进行治疗（改良组），对比观察两组患者术中流血量，淋巴结清除数、术后住院天数和术后并发症发生情况。
结果：经典组和改良组术中患者出血量无明显差异（P>0.05），经典组清除纵隔和上腹淋巴数目分别为（18.2+7.1）个和（13.5+4.2），高于改良组（P＜0.05），经典组患者术后住院天数和术后并发症发生率分别为（15.2+3.5）d和8.3%（2/24），均低于改良组患者（18.6+4.8）d的住院天数和17.4%（4/23）（P＜0.05）。
结论：对于胸中下段食管癌，患者通过经典式Ivor-Lewis治疗比改良Ivor-Lewis进行治疗后，恢复更快，并发症发生率更低，值得临床重视。
标签：Ivor-Lewis；经典式；改良式；食管癌；手术食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其较高的死亡率，严重威胁着人类的生命安全。
据报道[1]，在男性恶性肿瘤患者中食管癌致死率高居第二位，女性也高居第三位。
目前食管癌的主要治疗手段为手术切除法。
本文选取47例入住我院接受手术治疗的胸中下段食管癌患者，通过Ivor-Lewis经典术式与改良术式两种方式进行手术治疗，对比观察两组患者术中流血量，淋巴结清除数、术后住院天数和术后并发症发生情况，研究Ivor-Lewis经典术式与改良术式治疗胸中下段食管癌的临床效果。
1资料与方法1.1 一般资料选取2008年6月到2014年10月，入住我院并Ivor-Lewis治疗的胸中下段食管癌患者47例，其中经典组24例患者行Ivor-Lewis经典术式手术进行治疗，改良组23例病患行改良式Ivor-Lewis进行治疗。
胸、腹腔镜联合食管癌根治术的手术配合
胸、腹腔镜联合食管癌根治术的手术配合中国微创外科杂志2011年5月第11卷第5期ChinJMinInvSurg,May2011,V o1.11.No.5隙及处理疝囊,递电凝钩电凝止血,较大血管递钛夹夹闭.术者更换无菌手套后配合其裁剪补片,绕钳卷曲补片,从10mm的trocar推入腹膜前间隙,递剪刀剪开丝线,分离钳夹出,无损伤抓钳展开,平铺补片.释放CO:气体,拔除腹腔镜和trocar,递强生腔镜专用线逐层缝合.(3)术后器械清洗和保养:腹腔镜手术器械为高精密仪器,每次使用后将器械拆到最小的配件在多酶清洗液浸泡10min,再用多酶液超声震荡,再用软毛刷洗,高压水枪冲洗,洗净后高压气枪吹干,上油后放人专用器械柜内保存备用.腹腔镜,电凝线,摄像头,光纤等用清水擦洗干净,注意不能受压,弯曲,扭拧.能耐高温高压的器械采用高压蒸汽灭菌,镜头,光纤等不耐高温者用低温等离子或环氧乙烷灭菌.?475?室组织人员通过系统地学习有关腹腔镜的基本知识,熟悉基本仪器的组成,名称,功能,使用,保养,熟悉腹股沟区的解剖特点和每个手术步骤等,遇到疑难问题或新业务时与有经验的同事或术者多沟通交流,解决现有的技术,设备难题,做到真正的有备无患.设备及器械是保证腹腔镜手术成功的必备条件,各仪器建立使用登记本,专人保管;设专科护士保养和维修各种腹腔镜器械;使用时避免碰撞,受压;根据性能选择适当的灭菌方法,导光束弯曲度不能小于90.,要认真清洗并且保养每件器械.要善于总结经验教训.分析每一例手术的新问题,特别是配合不到位的原因,做好心得笔记,总结经验,不但可以大大提高工作效率,也可以创造一个良好的工作环境和合作的氛围.2结果参考文献全部手术过程顺利,无中转其他术式,手术时间(60.2±35.5)min,术中出血(12±7)ml,术后血清肿1.9%(2/106),术区疼痛轻微,均未使用镇痛剂.106例术后随访2～36个月,平均20个月,均未见复发.异物感2.8%(3/106),无伤口感染,切口疝,神经痛.3讨论由于腹腔镜手术越来越向专业化和多元化的方向发展,作为密切相关的手术室护理工作人员,怎样才能配合好所开展的新项目和新技术呢?首先,科1LichtensteinIL,ShulmanAG.Ambulatoryoutpatientsu~eryincluding anewconcept,introducingtension—freerepair.IntSurg.1987,71 (1):1.2中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝,股疝手术治疗方案(修改稿).外科理论与实践,2004,9(1):84.3MirilsP,ColbornGL,McCluskyDA,eta1.Thehistoryofanatomyand su~eryofthepreperitonealspace.ArchSury,2005,140(1):90—94.4朱慧,朱永洁.内镜的清洗和消毒.国外医学?护理学分册, 2000,2(1):343.(收稿13期:2010—09—27)(修回日期:2011—01—17)(责任编辑:王惠群)ed￡.u'.一一一一.一ee甜?护理园地?胸,腹腔镜联合食管癌根治术的手术配合吴岚岚(安徽医科大学第一附属医院手术室,合肥230022)中图分类号:R735.1文献标识:B文章编号:1009—6604(2011)05—0475—02胸腔镜下行食管癌切除术是早期食管癌患者,特别是年龄较大,心肺功能欠佳患者理想的手术方式,它是具有创伤小,失血少,术后疼痛轻,有效保护胸部生理完整性及术后恢复快等特点的新型微创手术.胸,腹腔镜联合手术治疗食管癌临床开展尚不多,我院2009年12月以来对50例食管癌成功进行了胸,腹腔镜联合手术治疗,取得了满意的临床效果,现将手术配合及护理体会总结如下.1临床资料与方法1.1一般资料本组5O例,男31例,女19例.年龄24—76岁,平均62岁.肿瘤位于食管上段11例,中段32例,下段7例.所有病例不伴颈部淋巴结肿大及远处脏器转移,无肿大融合的纵隔淋巴结,无严重肺功能不全.既往均无胸,腹部手术史.?476?中国微创外科杂志2011年5月第11卷第5期ChinJMinInvSurg,May2011,V o1.11.No.51.2手术准备1.2.1术前心理护理术前1天访视患者,常规了解病人的一般情况和术前准备情况,向病人介绍手术方法及该手术的优点,了解患者的心理状况.由于该手术是新开展的手术,手术的费用,风险及术后效果都是患者所关心的问题,应给予解释,鼓励患者树立战胜疾病的信心,减轻术后的恐惧和担心,积极配合手术.1.2.2术前仪器设备及物品的准备腔镜摄像监视系统,包括显示器,摄像系统,冷光源等;胸腔镜相关操作器械一套,包括超声刀,电凝系统以及结扎束,钛夹和Hem—O.1ok等;常规食管癌开放手术器械一套,包括吻合器,闭合器等.以上所有仪器设备及器械术前均要检查其性能处于正常工作状态,器械采用最佳的灭菌方式.1.2.3术前手术环境准备选择较大的层流手术间,因为该类手术仪器设备多,麻醉要求高,便于观察和抢救.术前30min开启层流系统.1.3手术过程配合1.3.1胸腔镜配合手术在全麻下进行,麻醉诱导下行双肺正压通气,插入双腔气管,先取90.的左侧卧位,并略前倾.监视系统摆放于患者的头侧偏左,安装摄像镜头,光源线,电凝以及超声刀等导线并妥善固定好,避免各种导线上下移动污染手术野.常规准备2个无菌器械台,腔镜器械与开放器械分开放置,术前做好物品清点工作.右胸入路,单侧肺通气,在胸部做4个穿刺孔,分别为第7肋腋中线,第8肋腋后线后2em和第5肋腋后线及第4肋问锁骨中线.置入troear后分别置入超声刀,分离钳等.肺叶拉钩拉开肺叶显露后纵隔的食管,洗手护士递超声刀给术者行胸段食管的游离,清扫食管周边的淋巴结,分离其周围脂肪组织和结缔组织,暴露奇静脉,在其根部用推结器协助行7号线结扎,在7号线结扎处两边分别用Hem.O.1ok夹加强固定后,递分离剪剪断奇静脉.再用Hem.O—lok夹夹闭右支气管动脉,递分离剪剪断右支气管动脉.巡回护士把准备好的42—45℃蒸馏水接输液器,冲洗胸腔,彻底止血放胸腔引流管.及时收回胸腔镜器械,撤除各连接导线,洗手护士与巡回护士清点核对物品,无误后关闭胸部操作孑L.1.3.2腹腔镜配合患者由侧卧位改为平卧位,头高脚低30.,颈下垫软枕,双肺通气.脐下及脐右3 eln腹直肌外缘各置10mmtroear,作镜孔及主操作孔.肋弓下两侧锁骨中线处各放置5mmtrocar,递超声刀给术者彻底游离胃,上至膈肌裂孔,下至幽门.胃左动脉两端递Hem.O.1ok夹夹闭后用分离剪将胃左动脉剪断,保留胃网膜右血管,用超声刀清扫胃左血管周围淋巴结.左侧胸锁乳突肌内侧切口,游离出食管后切断.准备常规开腹器械,清点无误后,递尖刀片于脐上取5em小切口,将食管胃自切口处拉出,清除小网膜.打开膈肌裂孔,切开颈部切口,游离并切断颈段食管,开辟胃肠道消毒区域, 用1%碘伏棉球消毒.递闭合器及钉仓切除贲门部,再用1%碘伏棉球消毒.将病变食管从颈部经膈肌裂孑L向下牵引移出.将胃拉至颈部,用吻合器行胃,食管端侧吻合.洗手护士及时撤除胃肠道用物,用42～45℃蒸馏水冲洗腹腔及颈部,巡回护士放置胃管和营养管,彻底止血,清点器械与物品,关闭颈部和腹部切口,手术结束.2结果手术中转开胸1例,无中转开腹.手术时间3.5～5h,术中出血100～350ml.无围术期死亡.1例术后吻合口漏,2例术后发热(体温37.5～39℃,持续3～5天后恢复).3讨论3.1熟悉操作步骤和手术器械胸,腹腔镜联合食管癌根治术是新开展的手术,手术的顺利与护士的配合密切相关,因此要求手术室护士熟悉手术的步骤,手术各阶段所需要的器械和物品,手术过程中密切观察手术的进展,能根据手术的进展和医生的需求及时提供器械,保证递到手术医生手上的每一把腔镜器械是正确且完好的,保证手术顺利进行.3.2保证术中仪器设备正常运转腔镜手术仪器设备多,要求护士熟悉各仪器的性能及操作规程,正确设置各仪器参数,调节功率, 术中保证各仪器的正常运转和安全使用.3.3术中意外情况的配合该手术是近年来新开展的微创手术,手术风险大,术中可变因素复杂,如术中大出血,气管损伤与周围脏器广泛粘连等情况,手术随时有中转开放的可能.因此,手术开始前即备好开放手术器械和物品,并清点无误.上肢建立两路静脉通道,保证短期内液体的大量供给.术中护士密切观察手术的进展,随时做好意外情况的配合工作.3.4病人术中安全的护理该手术的手术时间长,手术过程复杂,术中要做好病人的体位护理,保护好骨突部位,以防压疮,更换体位的时候注意避免牵拉压迫,做好眼球的护理工作.3.5腔镜器械的维护该手术器械较多,术中术后器械的维护非常重要,光纤,目镜应正确使用和维护,术后腔镜器械严格按清洗流程进行清洗,消毒灭菌,避免由于清洗的不规范而造成器械的损坏或影响使用效果.参考文献1费卫东,童维春,王勇,等.电视胸腹腔镜联合食管癌根治术的麻醉除理.检验医学与临床,2008,5(24):1503—1504.2陈海泉,相加庆,缪珑升,等,胸,腹腔镜联合LvorLewis食管癌根治术.中国微创外科杂志,2009,9(8):709—711.(收稿日期:2010—09—25)(修回日期:2011—02—28)(责任编辑:王惠群)。
腔镜Ivor-Lewis治疗胸中下段食管癌对消化功能及免疫功能的影响
腔镜Ivor-Lewis治疗胸中下段食管癌对消化功能及免疫功能的影响【摘要】在本文章中，我们探讨了腔镜Ivor-Lewis手术对胸中下段食管癌患者消化功能和免疫功能的影响。
首先介绍了胸中下段食管癌治疗的挑战，随后详细介绍了腔镜Ivor-Lewis手术的优势和步骤。
正文部分分析了手术对患者消化功能和免疫功能的影响，发现手术后患者的消化功能和免疫功能均有所改善。
最后结论指出，腔镜Ivor-Lewis手术在维持患者消化功能和免疫功能方面具有明显优势。
腔镜Ivor-Lewis 手术对胸中下段食管癌患者的治疗具有显著的益处，值得临床推广和应用。
【关键词】胸中下段食管癌，腔镜Ivor-Lewis手术，消化功能，免疫功能，治疗挑战，手术介绍，结论，优势。
1. 引言1.1 胸中下段食管癌的治疗挑战胸中下段食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其治疗一直是临床挑战的重要问题之一。
由于其位置特殊和发展情况多样化，胸中下段食管癌治疗常常需要采用综合治疗手段。
传统的手术治疗方式如切除术存在术后功能障碍和并发症风险较高的问题，给患者的生活质量和术后康复带来了一定的困扰。
如何在治疗胸中下段食管癌的过程中最大限度地保护消化功能和免疫功能，是当前临床上亟待解决的问题。
1.2 腔镜Ivor-Lewis手术的介绍胸中下段食管癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，治疗方案通常包括手术、放疗和化疗等多种方式。
腔镜Ivor-Lewis手术是一种常用的治疗方法，通过腹腔镜和胸腔镜联合操作，可以有效地切除患者的食管癌部位，并重建消化道功能。
腔镜Ivor-Lewis手术的优势在于可以实现较小切口、更少出血、更快康复等特点，同时也能减少手术对患者的伤害。
手术过程中医生可以清晰地观察手术区域，准确地切除恶性组织，并保留尽可能多的健康组织，从而减少对消化功能的影响。
腔镜Ivor-Lewis手术在治疗胸中下段食管癌中表现出良好的效果，能够有效地切除患者的肿瘤组织，并在最大程度上维持患者的消化功能。
腔镜Ivor-Lewis治疗胸中下段食管癌对消化功能及免疫功能的影响
腔镜Ivor-Lewis治疗胸中下段食管癌对消化功能及免疫功能的影响【摘要】腔镜Ivor-Lewis手术是一种有效治疗胸中下段食管癌的方法。
该手术不仅可以有效切除肿瘤，还可以保留消化功能和免疫功能。
本文通过研究腔镜Ivor-Lewis手术对消化功能和免疫功能的影响，发现手术会对这两个功能产生一定影响，但并不会造成严重损害。
结论指出，腔镜Ivor-Lewis手术在治疗胸中下段食管癌中具有重要意义，可以有效延长患者的生存时间并提高生活质量。
未来的研究方向可以更深入探讨手术对消化和免疫功能的详细影响，以进一步优化手术方案，提高治疗效果。
通过深入研究和不断探索，可以为胸中下段食管癌的治疗提供更多有益的参考和指导。
【关键词】关键词：腔镜Ivor-Lewis手术，胸中下段食管癌，消化功能，免疫功能，治疗方法，重要性，进一步研究。
1. 引言1.1 胸中下段食管癌的治疗方法传统的治疗方法包括开放手术和胸腔镜手术，在治疗胸中下段食管癌的过程中常常伴随着较大的创伤和术后并发症的风险。
腔镜Ivor-Lewis手术相比传统手术具有创伤小、术后恢复快的优势，能够减少手术合并症和加快患者的康复速度。
腔镜Ivor-Lewis手术一般通过3-4个小孔进行操作，经食管上区切除后与胃相连，同时切除淋巴结以达到完全切除肿瘤的目的。
该手术操作复杂，需要高超的外科技术和精细的操作技巧，但可有效提高患者的生存率和生活质量。
在治疗胸中下段食管癌中，腔镜Ivor-Lewis手术正逐渐成为一种重要的治疗方法。
1.2 腔镜Ivor-Lewis手术介绍腔镜Ivor-Lewis手术是一种用于治疗胸中下段食管癌的微创手术。
这种手术是通过腔镜技术进行的，可以减少手术创伤和并发症的发生，有助于患者更快地康复。
在进行腔镜Ivor-Lewis手术时，医生会通过腹部和胸部的小孔进行操作，不需要切开整个胸骨，这大大减少了手术的创伤。
腔镜Ivor-Lewis手术能够更精确地切除患者体内的肿瘤，并保留更多的健康组织，从而降低术后疼痛和并发症的风险。
传统的食管外科术式——Ivor Lewis
• 缺点
– 无法清扫上纵隔和颈部 淋巴结（右喉返） – 对术后肺功能有影响 （与经腹手术相比） – 对于体型较大的患者手 术较为困难
经右胸径路
• 西方国家常规使用－Ivor Lewis手术 • 在我国主要依据个人经验 －更多用于肿瘤位于弓后或弓上水平 • 优点： －便于清扫腹腔淋巴结 －便于行幽门成形术 • Ivor Lewis术式较左侧开胸术式治疗中下段食管 癌的优势目前已被广大学者认同，我国新版的《 食管癌规范化诊疗指南》亦对此作出推荐
管状胃技术
Regional Lymph node stations for staging esophageal cancer
From front
From side
食管切除的范围（横断面）
食管切除的范围（术野）
左侧喉返神经旁淋巴结的清扫
右侧喉返神经旁淋巴结的清扫
喉返神经损伤
●清扫双侧喉返神经链时尽量少用电刀、超声刀等热能量操
作。
●如清扫右侧喉返神经链时不能确定右喉返神经是否损伤，
应放弃左侧喉返神经链清扫，颈部吻合时注意保护喉返神 经。
改良的Ivor-Lewis
“Mckeown手术的两野版”
文献复习
国内的报道近年来在逐渐增多 国外因为是标准术式，基本上每篇文献中均提及
其中Sweet31例，Ivor Lewis58例。
– 优于CT扫描，准确率77-93%。
– 对于T1、T2病变诊断的准确率只有70-82%。 – 其优势表现在T4肿瘤的诊断80-90%.
N、M 分期
• • EUS的优越性明显高于CT扫描。CT的准确率45-74%。 EUS的敏感性、特异性、准确率分别为64–88%, 47–93% 及64–88%。
改良Ivor-Lewis手术治疗胸中下段食管鳞癌
改良Ivor-Lewis手术治疗胸中下段食管鳞癌胸中段食管是食管癌的好发部位,临床上对该部位病变有多种手术方式供选择。
从肿瘤学角度出发,食管大部切除加胸、腹、颈三野淋巴结清扫是最佳的手术方法[1,2],但是由于其潜在的手术创伤及术后并发症,对该手术方式尚存有许多争议[3,4],而未被广泛采纳。
Ivor-Lewis手术是指采用右胸后外侧和腹部两切口食管大部切除、食管胃右胸内吻合治疗食管癌的一种手术方法[5],我们主要采用改良的该术式治疗胸中段食管癌。
本文对该术式治疗胸中段食管癌的疗效进行了临床评价。
1 材料与方法1.1 一般资料回顾2007年1月至2008年11月间,手术治疗的食管癌患者的临床资料,选择采用改良Ivor-Lewis手术根治性切除、资料完整的40例胸中段食管鳞癌患者进行回顾研究。
本组男25例,女15例,年龄41~68岁,平均54岁。
肿瘤的解剖定位及TNM分期依照UICC 1997年标准。
本组病例手术后病理检查食管上、下切缘无残留癌。
1.2 手术适应证及手术方法手术适应证胸中段食管鳞癌诊断明确、临床分期Ⅰ~Ⅲ期的患者,无手术禁忌证,无胸内淋巴结转移征象(例如喉返神经麻痹、膈神经麻痹或霍纳氏综合征)、查体无颈部及锁骨上淋巴结肿大、手术前胸部CT 扫描(颈部B超)检查无颈部及锁骨上淋巴结转移。
手术方法:右胸前外侧切口经第4肋间入胸,切断奇静脉弓、游离胸部食管直至胸顶,当肿瘤外侵明显时常规在膈上结扎胸导管; 上腹正中切口进入腹腔,游离胃大、小弯,保留胃网膜右动、静脉及其血管弓,于动脉起始处切断胃左动脉,不常规胃幽门成型。
扩大膈肌食管裂孔后将胃提入右胸内,在胸顶部行食管胃吻合。
1.3 手术前、后辅助治疗9例患者手术前曾有放疗史(平均剂量3 800cGy);手术后建议T3和N1患者进行放疗(放射野包括纵隔、双侧锁骨上窝和颈部); 40例采用了手术后化疗,但是化疗方案差别较大(多数方案包括5-FU及铂类药物); 26例采用了手术后放、化疗联合治疗方案。
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4.2 腔镜下使用3/0可吸收线围绕食管缝 合一周，一般4~5针，在锋线下方约 0.5cm使用超声刀切开食管端坦边缝 合一周后打结，可以使食管断端边缘围 绕抵钉座中心杆更平整、更紧密。
4.3 使用ORVIL系统进行吻合
2007年12月完成1例
2007年1月至12月完成12例
自己的体会
从2010年5月开始，使用胸腹腔镜完成了 9例Ivor-lewis 食管癌根治术。
动物实验
一、麻醉
1.双腔气管插管。 2.术中因游离食管对双腔插管有挤压影
响，使导管轻度移位，气道压明显上升， 约3~5cmH2O，氧饱和度下降，呼气末 CO2浓度上升，严重影响病人苏醒，此 时应暂停手术，短暂双肺通气，使氧饱 和度维持在95%以上再开始手术。
食管癌的微创外科
Minimally Invasive Surgery of Esophageal Cancer
武汉市黄陂区人民医院 江汉大学附属第三医院 张毅
History and Foreign Experience
1946年 Ivor-lewis提出经腹和右胸联合手 术治疗中段食管癌，开始手术分为2期， 即先经腹完成胃的游离，然后1~2周后再 2期经右胸游离和切除食管，并胃代食管 在胸内吻合。
简便、节约时间 价格较高，难以普及
Thank you for your attention!!!
2000年美国匹兹堡大学胸部外科和微创 外科中心J.D.Luketich等在Ann Thorac Surg上报导1996~1999年对77位患者进 行了minimally invasive esophagectomy,MIE。
中国的经验
2007年8月至2008年7月完成23例
1.切除大网膜，胃边缘距血管弓约3cm， 标本单独取出病检。
2.常规清除No 7/8/9组淋巴结。
2.7 贲门和食管下段游离
2.8 膈肌裂孔的处理
3 胸段食管的游离和淋巴结清 扫
4 胸内食管胃吻合
4.1 腋后线与腋中线，第4或5肋间切口长 约8~10cm，在胸腔镜辅助下使用荷包钳、 荷包线缝合放置25mm 抵钉座，然后经 胃贲门切口放入吻合器完成吻合。
二、腹部胃游离和淋巴结清扫
2.1 体位
1.腹部手术时平卧位，头高脚低约 25~30°；
2.大字形，双上肢和下肢分开； 3.胸部手术左侧卧位，稍前倾。
2.2 Trocar位置
2.3游离胃大小弯
2.4 Kocher手法游离十二指肠 二、三段
2.5 胃脾韧带的游离
2.6 腹部淋巴结清扫