胸腹腔镜下Ivor-Lewis食管癌根治术资料教程

2000年美国匹兹堡大学胸部外科和微创 外科中心J.D.Luketich等在Ann Thorac Surg上报导1996~1999年对77位患者进 行了minimally invasive esophagectomy,MIE。
中国的经验
2007年8月至2008年7月完成23例
二、腹部胃游离和淋巴结清扫
2.1 体位
1.腹部手术时平卧位，头高脚低约 25~30°；
2.大字形，双上肢和下肢分开； 3.胸部手术左侧卧位，稍前倾。
2.2 Trocar位置
2.3游离胃大小弯
2.4 Kocher手法游离十二指肠 二、三段
2.5 胃脾韧带的游离
2.6 腹部淋巴结清扫
2007年12月完成1例
2007年1月至12月完成12例
自己的体会
从2010年5月开始，使用胸腹腔镜完成了 9例Ivor-lewis 食管癌根治术。
动物实验
一、麻醉
1.双腔气管插管。 2.术中因游离食管对双腔插管有挤压影
响，使导管轻度移位，气道压明显上升， 约3~5cmH2O，氧饱和度下降，呼气末 CO2浓度上升，严重影响病人苏醒，此 时应暂停手术，短暂双肺通气，使氧饱 和度维持在95%以上再开始手术。
食管癌的微创外科
Minimally Invasive Surgery of Esophageal Cancer
武汉市黄陂区人民医院 江汉大学附属第三医院 张毅
History and Foreign Experience
1946年 Ivor-lewis提出经腹和右胸联合手 术治疗中段食管癌，开始手术分为2期， 即先经腹完成胃的游离，然后1~2周后再 2期经右胸游离和切除食管，并胃代食管 在胸内吻合。
4.2 腔镜下使用3/0可吸收线围绕食管缝 合一周，一般4~5针，在锋线下方约 0.5cm使用超声刀切开食管管径的1/2， 使用靶式钳塞入抵钉座后打结；
还可以切断食管后围绕食管断端坦边缝 合一周后打结，可以使食管断端边缘围 绕抵钉座中心杆更平整、更紧密。
4.3 使用ORVIL系统进行吻合
1.切除大网膜，胃边缘距血管弓约3cm， 标本单独取出病检。
2.常规清除No 7/8/9组淋巴结。
2.7 贲门和食管下段游离
wk.baidu.com 2.8 膈肌裂孔的处理
3 胸段食管的游离和淋巴结清 扫
4 胸内食管胃吻合
4.1 腋后线与腋中线，第4或5肋间切口长 约8~10cm，在胸腔镜辅助下使用荷包钳、 荷包线缝合放置25mm 抵钉座，然后经 胃贲门切口放入吻合器完成吻合。
简便、节约时间 价格较高，难以普及
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