腹腔镜下宫颈癌根治术课件

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பைடு நூலகம்17
转移 途径
＊直接蔓延（最常见） ＊淋巴转移 ＊血行转移
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宫颈癌分期
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检查
1、新柏式TCT检查是目前国际领先的一种宫颈防癌细胞学检查技术。 2、宫颈刮片细胞学检查是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈转化区取材 。 3、宫颈碘试验 4、阴道镜检查 5、宫颈和宫颈管活组织检查 6、宫颈锥切术
1989年，Querleu率先开展腹腔镜下盆腔 淋巴结切除术，以后相继有腹腔镜下盆腔和 腹主动脉旁淋巴结切除的病例报道，初步结 果显示腹腔镜能达到开腹手术的效果。与传 统相比，具有创伤小、出血少、康复快、术 后并发症少等优点。
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疾病简介
姓名：高春梅 年龄：49岁 科室：妇瘤一病区 住院号：
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查房目的
帮助大家了解有关宫颈 癌的理论知识，共同分享腹 腔镜下宫颈癌根治术的手术 配合要领，熟悉手术配合步 骤，了解该类手术配合中的 主要护理问题及解决方法， 提高手术护理水平。
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目录
ONTENTS
一、宫颈癌概况
二、腹腔镜宫颈癌发展史及优点 三、疾病简介 四、宫颈癌相关知识 五、解剖 六、洗手护士配合要点 七、巡回护士配合要点 八、护理诊断与护理措施
小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关。 3、其他行为因素
吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子 宫颈癌的患病风险。另外，营养不良、卫生条 件差也可影响疾病的发生。 4、配偶因素
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病理类型
鳞状上皮细胞癌 ＊ 占宫颈癌的 95% ＊可分为高分化、中 分化及低分化鳞癌 ＊好发于宫颈外口、 鳞柱状上皮的交界处。
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护士长发言
• 今天教学查房的内容是腹腔镜下宫颈癌根治术护理查房，宫 颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌和结直肠癌的第3个常见的恶 性肿瘤，是目前唯一一个病因明确的妇科恶性肿瘤,因此宫颈 癌的手术量也随之增多，而腹腔镜下宫颈癌根治术作为一项 日渐成熟的技术逐渐，具有创伤小，痛苦小，恢复快，术中 肿瘤挤压小，恢复快等优点，因此腹腔镜下宫颈癌根治术会 随之增多，但腔镜手术用物较多又要备好开放手术用物，因 此手术配合相对复杂，而我科近两年新护士较多，所以通过 今天的护理查房让我科新护士对此手术的护理配合有更深刻 的学习，希望大家能把这次护理查房中学到的知识运用到实 际工作中去！
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麻醉方式及手术体位
麻醉方式：气静复合全身麻醉 手术体位：改良膀胱截石位，其臀下 放置一个软垫
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特殊物品准备：
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手术步骤与配合
1、举宫
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2、腹腔镜操作
：
在脐轮上缘4cm环形 切口，10mm套管针自切 口穿刺入腹腔，建立气 腹至腹内压12-15mmHg ，置腹腔镜，在腹腔镜 监视下于左下腹部各置 入第2(5mm)、第 3(10mm)套管针、麦氏 点置入第4(5mm)套管针 。
既往史:健康状况良好。疾病史:无 手术外伤史:无 输血史:无 食物药物过敏史:无
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宫颈癌相关知识
病因
1、病毒感染
点击添加标题内容
HPV(人乳头瘤病毒 ）
主要高危因素
HSV-2(人类疱疹病 毒II型)
CMV(人类巨细胞病毒)
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2、性行为及分娩次数 多个性伴侣、初次性生活<16岁、初产年龄
腹腔镜下宫颈癌根治术护理查房
门急诊手术室：李梅春 指导老师：赵云 2017.11.27
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主要内容
• 主讲人：李梅春 • 主持人：赵云 • 培训形式：科内培训 • 参加人员：巫倩倩 邵小燕 曹贤花 葛婧 • 李静 陆婕 丁璐 李娜（大）李娜（小） • 吴珊 音冬梅 杨月 孙磊 王静 王朝红 • 王静 雷英 齐晶晶 韩鹤林 张悦 谷中燕
主诉：阴道不规则流血一月余
现病史:患者平素月经规则，量中，无痛经。3月前出现阴道不规则流血， 10天内出现阴道流血2次。每次均似月经量，无不适，持续3-4天自 止。在当地医院行宫颈“激光”治疗。近日患者再次出现不规则阴 道流血，当地医院行宫颈活检示：CIN3级累及腺体。建议外院会诊， 遂来我院，门诊拟“1、CIN3级累及腺体 2、宫颈癌Ⅰ期待排”入住 我科。病程中无畏寒发热，无尿频尿急，无便秘及里急后重，睡眠可。
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宫颈癌概况
宫颈癌是全球妇女 中仅次于乳腺癌和结直肠 癌的第3个常见的恶性肿 瘤，是目前唯一一个病因 明确的妇科恶性肿瘤，与 高危型人乳头瘤病毒的持
续感染相关。
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宫颈癌概况
宫颈癌的发生发展（5-15年）
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远离红颜杀手—宫颈癌
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腹腔镜宫颈癌发展史及优点
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相关解剖
子宫位于小骨盆中央，坐骨棘水平之上， 呈前倾前屈位，前有膀胱，后有直肠，两侧输 卵管和卵巢。
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子宫韧带
圆韧带、阔韧带、主韧带、子宫骶骨韧带。
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子宫颈突出于阴道内，内含有腺体，可分泌一种粘液，即 宫颈粘液，这种粘液的性状和量的多少，与子宫内膜一样，受 卵巢功能的影响并呈明显的周期性变化。
外生型
内生型
溃疡型
糜烂型
颈管型
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临床表现
（1）阴道流血 早期多为接触性出血；中晚 期为不规则阴道流血。 （2）阴道排液 为白色或血性，稀薄如水样 或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏 死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带 。 （3）疼痛 多发于晚期，由于盆壁、闭孔 神经、腰骶神经受累所致 （4）晚期症状 下肢水肿、泌尿系统症状、 贫血恶病质等
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盆腔动脉
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盆腔淋巴结
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手术范围
宫颈癌治疗的基本术式：广泛性全子宫双附件切除，以及盆腔 淋巴结清扫。
盆腔淋巴结
髂总
髂内、髂外
闭孔
腹股沟
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手术适应症
1.宫颈癌Ⅰb~Ⅱa期患者。 2.宫颈癌Ⅰa期中有脉管浸润、 病灶融合者。 3.子宫内膜癌Ⅰ期及Ⅱ期患者
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腺癌
＊ 占宫颈癌的 15%～20%
＊其类型有：粘液 性腺癌、宫颈恶性 腺癌
＊好发于宫颈管柱 状上皮或颈管腺上 皮
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腺鳞癌
＊占宫颈癌的3%～ 5%。 ＊是由储备细胞同时 向腺细胞和鳞状细胞 分化发展而形成。癌 组织中含有腺癌和鳞 癌两种成分
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生长方式