腹腔镜下宫颈癌根治术课件
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宫颈癌根治术ppt课件
沿一侧髂前上棘到 另一侧前上棘呈一 个上凸的弧形曲线 切开皮肤、皮下组 织、浅筋膜及腹外 肌腱膜。切开肌肉， 横行切开腹横肌筋 膜及腹膜，显露腹 腔
手术步骤及手术配合
6、开腹（二）
6、开腹（三）
7、探查腹腔
刀片切开，显影纱 布垫拭血，血管钳 夹，丝线结扎或电 凝止血，甲状腺拉 钩牵开手术野，显 影纱布垫保护切口。 用中弯横行夹住肌 肉，刀片或电刀切 断，丝线结扎或电 凝止血
长无齿镊、中弯 钳夹题腹膜中段， 刀片划一小口， 中弯夹住腹膜边 缘、组织剪剪开 腹横肌筋膜及腹 膜
了解病变部位和范 围以及子宫大小、 活动度、周围粘性、 宫颈情况：用生理 盐水洗手，准备深 腹部拉钩，止血垫 保护切口，吸引器 吸尽腹腔内液体， 暴露腹腔
ห้องสมุดไป่ตู้
手术步骤及手术配合
8、牵拉子宫角
9、剪开骨盆漏斗韧带
手术步骤及手术配合
11、夹住切断缝扎圆韧带
12、剪开阔韧带
13、剪开膀胱腹膜反折
用长无齿镊、血 管钳、组织剪处 理圆韧带，○针 似箭缝扎结扎
用无齿长镊、组 织剪分离，丝线 带线结扎或缝扎
组织剪弧形剪开， 长纱布垫钝性分 离，纱布垫压迫 止血
手术步骤及手术配合
14、清扫盆腔淋巴结
15、夹住切断缝扎 子宫动静脉
关腔前及关腔后清 点器械、敷料等数 目，○针丝线连续 缝合腹膜，间断缝 合肌层，短有齿镊， ○针丝线间断缝合 皮下脂肪组织，△ 针丝线缝合皮肤
护理要点
1、术中手术人员避免压迫或重物压住患者肢体，防止损伤 腓总神经。腹腔镜下宫颈癌等手术应用改良截石位，利于手 术医生操作。 2、术前嘱咐患者排空膀胱，留置尿管，术中巡回护士经常 观察尿量，包括颜色、量。特别在分离盆腔组织时发现血尿， 及时汇报给医生 3、术前实施会阴部擦洗，保持床单位干燥、整洁。 4、术中切断宫颈阴道穹窿处时接触到宫颈的用物一律放入 弯盘内，防止污染手术区。 5、术毕阴道内填塞的纱条督促医生取出。 6、宫颈癌和卵巢癌手术标本，洗手护士必须按顺序摆放， 并做好标示，术后督促医生送检标本，书写部位清除。
腹腔镜下宫颈癌根治术ppt课件
宫颈癌概况
宫颈癌是全球
妇女中仅次于乳腺癌和结直 肠癌的第3个常见的恶性肿 瘤，是目前唯一一个病因明 确的妇科恶性肿瘤，与高危 型人乳头瘤病毒的持续感染
相关。
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6
宫颈癌概况
宫颈癌的发生发展（5-15年）
远离红颜杀手—宫颈癌
腹腔镜宫颈癌发展史及优点
1989年，Querleu率先开展腹腔镜下盆腔 淋巴结切除术，以后相继有腹腔镜下盆腔和 腹主动脉旁淋巴结切除的病例报道，初步结 果显示腹腔镜能达到开腹手术的效果。与传 统相比，具有创伤小、出血少、康复快、术 后并发症少等优点。
吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子 宫颈癌的患病风险。另外，营养不良、卫生条 件差也可影响疾病的发生。 4、配偶因素
病理类型
鳞状上皮细胞癌 ＊ 占宫颈癌的 95% ＊可分为高分化、中 分化及低分化鳞癌 ＊好发于宫颈外口、 鳞柱状上皮的交界处。
腺癌
＊ 占宫颈癌的 15%～20%
＊其类型有：粘液 性腺癌、宫颈恶性 腺癌
（3）疼痛 多发于晚期，由于盆壁、闭孔神 经、腰骶神经受累所致 （4）晚期症状 下肢水肿、泌尿系统症状、 贫血恶病质等
转移 途径
＊直接蔓延（最常见） ＊淋巴转移 ＊血行转移
宫颈癌分期
检查
1、新柏式TCT检查是目前国际领先的一种宫颈防癌细胞学检查技术。 2、宫颈刮片细胞学检查是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈转化区取材。 3、宫颈碘试验 4、阴道镜检查 5、宫颈和宫颈管活组织检查 6、宫颈锥切术
＊好发于宫颈管柱 状上皮或颈管腺上 皮
腺鳞癌
＊占宫颈癌的3%～ 5%。 ＊是由储备细胞同时 向腺细胞和鳞状细胞 分化发展而形成。癌 组织中含有腺癌和鳞 癌两种成分
生长方式
腹腔镜下全子宫切除术分析课件
手术采用腹腔镜下全子宫切除术，手术时 间3小时，术中出血量较多。
术后恢复
总结
患者术后恢复良好，无并发症发生，住院 时间7天。
该病例展示了腹腔镜下全子宫切除术在处 理复杂妇科肿瘤方面的能力，尽管手术难 度较大，但术后恢复良好。
病例三：失败案例教训
患者情况
患者年龄48岁，因卵巢癌需进行全子宫切除术。
术后恢复
术前宣教
向病人和家属介绍手术目 的、过程、风险及注意事 项，签署知情同意书。
术前准备
做好手术区域的皮肤准备 ，进行肠道准备，以及必 要的药物准备。
手术步骤
置入器械
将腹腔镜镜头和手术器械通过 腹壁上的小孔置入腹腔内。
取出子宫
通过适当的方式将切除的子宫 从腹腔内取出。
建立气腹
通过在腹壁上打孔，向腹腔内 注入二氧化碳气体，建立手术 所需的人工气腹。
手术过程
手术采用腹腔镜下全子宫切除术，手 术时间2小时，术中出血量少。
术后恢复
患者术后恢复良好，无并发症发生， 住院时间5天。
总结
该病例展示了腹腔镜下全子宫切除术 在处理子宫肌瘤方面的优势，手术创 伤小、恢复快。
病例二：复杂病例解析
患者情况
手术过程
患者年龄52岁，因子宫内膜癌需进行全子 宫切除术。
患者术后恢复较差，出现并发症，住院时间延长 。
手术过程
手术采用腹腔镜下全子宫切除术，手术过程中发 现肿瘤转移，无法完全切除。
总结
该病例提醒我们，在选择腹腔镜下全子宫切除术 时，应充分评估患者的病情和肿瘤情况，避免因 手术难度大而导致手术失败。同时，术后应密切 观察患者情况，及时处理并发症。
05
专家点评与建议
定期检查
浅谈腹腔镜手术在妇科恶性肿瘤中的应用ppt课件
诊断
预防
需通过病理组织学检查 确诊。
定期进行妇科检查，早 期发现并治疗癌前病变。
妇科恶性肿瘤的发病机制
01
02
03
04
遗传因素
部分患者有家族遗传倾向。
激素水平
长期高水平激素刺激可能导致 肿瘤发生。
生殖道感染
如HPV、衣原体等感染与宫 颈癌发病有关。
环境因素
长期接触有害物质、不良生活 习惯等。
妇科恶性肿瘤的治疗现状与挑战
基础研究
深入研究妇科恶性肿瘤的发病机制、 生物学行为以及与腹腔镜手术的相互 作用机制，为新治疗方法的研发提供 理论支持。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
然而，对于晚期子宫内膜癌，腹腔镜 手术的应用也需要谨慎，需要结合其 他治疗方法进行综合治疗。
腹腔镜手术在卵巢癌中的应用
卵巢癌是妇科常见的恶性肿瘤 之一，腹腔镜手术在卵巢癌的
治疗中也有一定的应用。
腹腔镜手术可以用于早期卵巢 癌的全面分期手术，包括卵巢
切除、淋巴结清扫等。
与传统开腹手术相比，腹腔镜 手术具有创伤小、恢复快、术 后并发症少等优点，有助于提 高患者的生活质量和预后。
腹腔镜手术的优势与局限性
优势
创伤小、恢复快、疼痛轻、术后 并发症少、美观度高。
局限性
需要经验丰富的医生操作，对手 术器械要求高，可能存在肿瘤扩 散的风险。
02 妇科恶性肿瘤概述
妇科恶性肿瘤的分类与特点
分类
宫颈癌、子宫内膜癌、 卵巢癌、外阴癌等。
特点
早期症状不明显，晚期 可能出现阴道出血、腹 痛、腹部肿块等症状。
并发症预防
腹腔镜手术在妇科恶性肿 瘤中能够预防术后并发症 的发生，提高患者的生存 质量。
腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术PPT课件
（3）血行转移较少见：晚期可转移至肺、肝或骨骼等。
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宫颈癌诊断方法
：是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈转化区取材。 ：正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染 色区说明该处上皮缺乏糖原，可能有病变。在碘不染色区取材活检可提高诊断 率。 ：宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级及Ⅲ级以上、TBS分类为鳞状上皮内瘤变，均 应在阴道镜观察下选择可疑癌变区行宫颈活组织检查。 ：为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的可靠依据。所取组织应包括间质及邻近正常 组织。宫颈刮片阳性，但宫颈光滑或宫颈活检阴性，应用小刮匙搔刮宫颈管， 刮出物送病理检查。 ：适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者；或宫颈活检为宫颈上皮内 瘤变需排除浸润癌者。
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宫颈癌临床表现
症状 1、阴道流血：早期为接触性出血、晚期为
不规则阴道流血。 2、阴道排液：多数患者有白色或血性、
稀薄，水样或米泔状。有腥臭排液。晚 期有大量，脓性恶臭白带。 3、侵犯邻近器官引起的症状：尿频尿急、 便秘、输尿管梗阻、肾积水 4、晚期症状：贫血，恶病质
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巡回护士的配合
1、核对好病人 2、建立好通畅的静脉通路 3、患者麻醉后协助摆截石位，患者双眼 内涂上红霉素眼膏，闭合眼睑。 4、使用电刀要正确放置铅极板，避免病 人烫伤。 5、清点好物品，连接好各种线路
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巡回护士的配合
6、严密观察病情:手术时间长，致CO2在腹腔内停留时 间长，容易造成高碳酸血症，诱发心律失常；也会影 响病人的呼气末二氧化碳分压和气道压力干扰麻醉， 的变化，保证病人的安全。
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三、发生气体栓塞的处理
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宫颈癌诊断方法
：是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈转化区取材。 ：正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染 色区说明该处上皮缺乏糖原，可能有病变。在碘不染色区取材活检可提高诊断 率。 ：宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级及Ⅲ级以上、TBS分类为鳞状上皮内瘤变，均 应在阴道镜观察下选择可疑癌变区行宫颈活组织检查。 ：为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的可靠依据。所取组织应包括间质及邻近正常 组织。宫颈刮片阳性，但宫颈光滑或宫颈活检阴性，应用小刮匙搔刮宫颈管， 刮出物送病理检查。 ：适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者；或宫颈活检为宫颈上皮内 瘤变需排除浸润癌者。
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宫颈癌临床表现
症状 1、阴道流血：早期为接触性出血、晚期为
不规则阴道流血。 2、阴道排液：多数患者有白色或血性、
稀薄，水样或米泔状。有腥臭排液。晚 期有大量，脓性恶臭白带。 3、侵犯邻近器官引起的症状：尿频尿急、 便秘、输尿管梗阻、肾积水 4、晚期症状：贫血，恶病质
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巡回护士的配合
1、核对好病人 2、建立好通畅的静脉通路 3、患者麻醉后协助摆截石位，患者双眼 内涂上红霉素眼膏，闭合眼睑。 4、使用电刀要正确放置铅极板，避免病 人烫伤。 5、清点好物品，连接好各种线路
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巡回护士的配合
6、严密观察病情:手术时间长，致CO2在腹腔内停留时 间长，容易造成高碳酸血症，诱发心律失常；也会影 响病人的呼气末二氧化碳分压和气道压力干扰麻醉， 的变化，保证病人的安全。
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三、发生气体栓塞的处理
宫颈癌根治术的关键步骤与技巧
腹腔镜下宫颈癌根治术 的关键步骤与技巧
一、RH的三大关键步骤
腹膜后淋巴结的切除 各间隙的分离 输尿管的游离
二、两大并发症
出血 尿瘘
最凶险 最闹心
三、问题核心
解剖是否熟悉？ 技巧是否熟练？
✓基本技能的训练 ✓设备器械的理解
解剖 ---目无全牛
七条线： 1. 生殖股N 2. 髂外A 3. 髂外V 4. 髂内A 5. 髂内V 6. 子宫A 7. 输尿管
Practice: necessary 必须
Equipment: helper 帮手
解剖---目无全牛
五大间隙： 4
1. 闭孔窝
2. 膀胱侧间隙 3. 直肠侧间隙 4.
膀胱阴道间隙 5
5. 直肠阴道间隙
2
1
技巧---熟练+套路 1. 盆清：PL ND 口诀：
趟开大道（血管、输尿管） 清扫两厢（血管两侧） 自 上而下，
先边（血管周围）后央（闭孔窝）
2. 各间隙的分 离
口诀：
认清位置，找准层次；
钝锐结合，张弛有致。
3. 输尿管的游离-理念 放弃隧道的观念 建立河道的理念
输尿管不是自由穿行的地 铁，而是隐藏的地下河
3. 输尿管的游离-理念
不应称为打开隧道 应是整体推移河道
3. 输尿管的游 离
口诀：
下找出口上找入，
河道长约一点五，
提起动脉输尿管，
内切外推有神助。
4. 宫旁韧带的切 断
技巧： 按需切除骶和主， 使用双极最靠谱， 及时转向很重要， 各个管道要防护。
5. 阴道断端的离断与关 闭
技巧：
离断上段阴道， 首选单极能量， 关闭阴道残端， 重ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ两个侧角 。
一、RH的三大关键步骤
腹膜后淋巴结的切除 各间隙的分离 输尿管的游离
二、两大并发症
出血 尿瘘
最凶险 最闹心
三、问题核心
解剖是否熟悉？ 技巧是否熟练？
✓基本技能的训练 ✓设备器械的理解
解剖 ---目无全牛
七条线： 1. 生殖股N 2. 髂外A 3. 髂外V 4. 髂内A 5. 髂内V 6. 子宫A 7. 输尿管
Practice: necessary 必须
Equipment: helper 帮手
解剖---目无全牛
五大间隙： 4
1. 闭孔窝
2. 膀胱侧间隙 3. 直肠侧间隙 4.
膀胱阴道间隙 5
5. 直肠阴道间隙
2
1
技巧---熟练+套路 1. 盆清：PL ND 口诀：
趟开大道（血管、输尿管） 清扫两厢（血管两侧） 自 上而下，
先边（血管周围）后央（闭孔窝）
2. 各间隙的分 离
口诀：
认清位置，找准层次；
钝锐结合，张弛有致。
3. 输尿管的游离-理念 放弃隧道的观念 建立河道的理念
输尿管不是自由穿行的地 铁，而是隐藏的地下河
3. 输尿管的游离-理念
不应称为打开隧道 应是整体推移河道
3. 输尿管的游 离
口诀：
下找出口上找入，
河道长约一点五，
提起动脉输尿管，
内切外推有神助。
4. 宫旁韧带的切 断
技巧： 按需切除骶和主， 使用双极最靠谱， 及时转向很重要， 各个管道要防护。
5. 阴道断端的离断与关 闭
技巧：
离断上段阴道， 首选单极能量， 关闭阴道残端， 重ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ两个侧角 。
腹腔镜下宫颈癌根治术
5.取脐与剑突的中点1CM切 口，穿入气腹针，检查提示 进腹腔，充入气体压力达 12mmhg，穿入10CM套管， 放置监视镜头，取头低脚高 位，再于双侧中下腹再切4个 0.5CM切口，放置操作器械。
• 打开右侧盆侧腹膜， 右侧圆韧带外1/3处 超刀切断，同法处 理左侧圆韧带，提 起右侧圆韧带近端 及附件，使骨盆漏 斗韧带伸展。
• 剪开上方的腹膜及分离阔韧带后叶，显露卵 巢动、静脉，双极封闭血管，超刀切断卵巢 动静脉，提起圆韧带近端，沿子宫旁剪开阔 韧带前叶腹膜，分离并横行剪开膀胱子宫反 折腹膜，下推膀胱达宫颈外口水平。
• 于骨盆漏斗韧带断端处向同侧髂总动脉方 向剪开后腹膜。于右侧漏斗韧带下缘横行
剪开阔韧带前、后叶腹膜，再向下分别剪
用物准备
1. 设备仪器准备：腹腔镜摄像系统、电刀设备、 超声刀、负压吸引器 2. 手术物品准备:开腹包、腹腔镜器械包、衣服 A、阴式敷料包、持物筒、妇科腔镜器械 3. 一次性物品准备：手套、11号刀片一个、腔 镜贴4个、双头冲洗器1个、3L冲洗生理盐水、 窥镜套1个、8枚的套针一个、强生1/0一根、 华佗3/0一根、普通引流管两根、 4. 其他物品准备：超声刀一把及超刀线钥匙、 双极及双极线、举宫杯一套、5毫米穿刺器一 个、腔镜持针器及打结钳、五叶钳
重仪器掉落，术中要注意超声刀与双极的保养。
巡回护士配合
• 建立静脉留置针后接延 长管；全麻成功，患者 取截石位，双手并于体 侧，双侧肩部放置肩托
• 膀胱截石位，膝关节弯 曲度在90--100度； • 脚踏放于患者左侧。
• 显示器放于手
术台右后方，
略倾斜，利于
主刀及助手观 看。
• 超声刀要进行 冷启动，手柄
洗手护士配合
1.提前30分钟洗手上台，整理用物，检查器 械完整性、数量，与巡回护士共同清点
腹腔镜下全子宫切除术分析课件
手术目的
主要用于治疗子宫肌瘤、子宫腺 肌病等子宫良性疾病，以及早期 子宫恶性肿瘤。
手术适用人群
子宫良性疾病患者
如子宫肌瘤、子宫腺肌病等，药物治 疗无效或病情严重需要手术治疗。
早期子宫恶性肿瘤患者
对于某些特殊类型的早期子宫恶性肿 瘤，如子宫内膜癌等，可采用腹腔镜 下全子宫切除术进行治疗。
手术优点与局限性
费用较高
与传统的开腹手术相比， 腹腔镜手术费用较高。
不适用于所有患者
对于某些复杂病例或特殊 情况，腹腔镜手术可能不 是最佳选择。
CHAPTER 02
手术操作流程
术前准备
患者评估
对患者进行全面的身体检 查，评估手术风险，确保 患者符合手术适应症。
术前准备
进行必要的术前检查，如 心电图、血常规、凝血功 能等。同时，进行术前的 肠道和皮肤准备。
感染
总结词
感染是腹腔镜手术后常见的并发 症，可能引发炎症反应和器官功
能损害。
详细描述
感染可发生在手术部位、腹腔和 切口处，常见原因是手术操作过 程中细菌污染和术后护理不当。
处理方法
预防感染的关键是严格遵守无菌 操作原则，术后使用抗生素预防
感染，及时处理感染症状。
肠道损伤
总结词
肠道损伤是腹腔镜手术中较为严重的并发症，可能导致腹腔感染 和粘连性肠梗阻。
心理辅导
对患者的心理状态进行评 估，并进行必要的心理辅 导，缓解患者的紧张情绪 。
手术步骤
置入腹腔镜
将腹腔镜通过腹部的切口置入 腹腔，通过电视屏幕观察腹腔 内情况。
切除子宫
使用腹腔镜下的手术器械将子 宫切除，取出体外。
建立气腹
在患者腹部建立气腹，使腹腔 内有一定的空间，便于手术操 作。
主要用于治疗子宫肌瘤、子宫腺 肌病等子宫良性疾病，以及早期 子宫恶性肿瘤。
手术适用人群
子宫良性疾病患者
如子宫肌瘤、子宫腺肌病等，药物治 疗无效或病情严重需要手术治疗。
早期子宫恶性肿瘤患者
对于某些特殊类型的早期子宫恶性肿 瘤，如子宫内膜癌等，可采用腹腔镜 下全子宫切除术进行治疗。
手术优点与局限性
费用较高
与传统的开腹手术相比， 腹腔镜手术费用较高。
不适用于所有患者
对于某些复杂病例或特殊 情况，腹腔镜手术可能不 是最佳选择。
CHAPTER 02
手术操作流程
术前准备
患者评估
对患者进行全面的身体检 查，评估手术风险，确保 患者符合手术适应症。
术前准备
进行必要的术前检查，如 心电图、血常规、凝血功 能等。同时，进行术前的 肠道和皮肤准备。
感染
总结词
感染是腹腔镜手术后常见的并发 症，可能引发炎症反应和器官功
能损害。
详细描述
感染可发生在手术部位、腹腔和 切口处，常见原因是手术操作过 程中细菌污染和术后护理不当。
处理方法
预防感染的关键是严格遵守无菌 操作原则，术后使用抗生素预防
感染，及时处理感染症状。
肠道损伤
总结词
肠道损伤是腹腔镜手术中较为严重的并发症，可能导致腹腔感染 和粘连性肠梗阻。
心理辅导
对患者的心理状态进行评 估，并进行必要的心理辅 导，缓解患者的紧张情绪 。
手术步骤
置入腹腔镜
将腹腔镜通过腹部的切口置入 腹腔，通过电视屏幕观察腹腔 内情况。
切除子宫
使用腹腔镜下的手术器械将子 宫切除，取出体外。
建立气腹
在患者腹部建立气腹，使腹腔 内有一定的空间，便于手术操 作。
腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术PPT课件
5、左手外展（<90° ），右手包入巾单中， 或者手术需要两只手都 包进去。
6、人工气腹建立完成 后，将体位调整至头低 足高30～40°，使肠管 和大网膜受重力作用上 移。并将床背板台高 5°，利于呼吸。
腓总神 经沿腘 窝上外 缘经股 二头肌
洗手护士的配合
1、提前洗手上台整理好器 械，检查用物准备是否齐全 ，与巡回护士做好清点。
气体栓塞
气体栓塞是气腹少见 的并发症，但它的后 果却非常严重，病死 率较高。 一、．引起气体栓塞 的常见原因 由于CO2在血中有很 强的溶解性，少量吸 收入血仅引起动脉血
巡回护士的配合
1、核对好病人 2、建立好通畅的静脉通路 3、患者麻醉后协助摆截石位 ，患者双眼内涂上红霉素眼膏 ，闭合眼睑。 4、使用电刀要正确放置铅极 板，避免病人烫伤。 5、清点好物品，连接好各种 线路
巡回护士的配合
6、严密观察病情:手术时间长，致CO2在 腹腔内停留时间长，容易造成高碳酸血 症，诱发心律失常；也会影响病人的呼 气末二氧化碳分压和气道压力干扰麻醉 ，影响病人的呼吸循环系统等。应密切 观察病人生命体征及SPO2的变化，保证 病人的安全。
腹腔镜下广泛全子宫切 除术 加盆腔淋巴结清扫术
主要内
容
1
疾病相关 知识
2
手术切除 范围
3 术前准备
4
巡回、洗手护 士配合要点
5
手术相关注意 事项
手术适应症
1.宫颈癌 2.子宫内膜癌 3.卵巢肿瘤
相关解剖知识
子宫呈梨状，分底、体、颈 三部分。子宫体呈三角型， 愈向下愈狭窄。子宫体两上 角与输卵管相通，下方经内 口与颈部管道连接。子宫位 于膀胱与直肠之间，子宫颈 两侧为子宫动静脉及输尿管 终末端。
腹腔镜下子宫切除ppt课件
1.腹腔镜下子宫次全切除术（ LSH ） 2.腹腔镜下辅助阴式子宫切除术（LAVH） 3.腹腔镜下全子宫切除术（TSH） 4.腹腔镜下筋膜内子宫切除术（CISH）
手术方式分类
• • • • • 目前，腹腔镜子宫切除术已趋于成熟，国际上有很多腹腔镜切除子宫的分类方 法，现尚未统一标准，按照应用腹腔镜的目的及子宫切除的方式可分为： 腹腔镜辅助的阴式子宫切除术（laparoscopic assisted vaginal hysterectomy ，LAVH）是指阴式子宫切除术中经阴道完成困难的步骤在腹腔镜下完成。 腹腔镜全子宫切除术（total laparoscopic hysterectomy，TLH）是指切除子 宫的所有步骤均在腹腔镜下完成。子宫自盆腔游离后可经阴道取出，或经碎块 后自腹部取出。阴道残端的缝合既可在腹腔镜下完成，也可经阴道完成。 腹腔镜次全子宫切除术（laparoscopic subtotal or supracervical hysterectomy，LSH）是指在腹腔镜下切除子宫体，保留子宫颈的手术。 腹腔镜筋膜内子宫切除术（laparoscopic intrafascial hysterectomy， LIH）是指游离子宫体后，宫颈峡部以下的操作在子宫颈筋膜内进行的子宫切除 术。
巡回护士配合
• 巡回护士提前进入手术间调好室内温湿度，检查腹腔镜各仪 器性能是否良好，调节手术灯。病人入室仔细核对后，为其 建立静脉通道。麻醉诱导后为病人取膀胱截石位，双腿弯曲 固定于腿托支架上，腿托托住小腿，注意避免神经、血管受 压，腿托高度以病人仰卧曲髋时高度相等，双腿分开程度约 80~90°，病人双肩用肩托加海棉垫固定，因术中需取头 低脚高位，以防下滑。将电凝器负极板稳妥固定于患者肌肉 丰厚处，身体各部位不得与任何金属接触，防止灼伤病人皮 肤。手术开始后，配合洗手护士将各管道、导线、光纤准确 接于相应主机系统上，调节好各仪器工作参数，前15~20分钟洗手，整理好器械桌。协助医生消 毒铺敷，与巡回护士连接各管道及导线，并清点器械纱布数 目。建立气腹传递手术刀及气腹针，于病人脐部作10mm切 口，气腹针穿刺进腹后，注入CO2气体，进立气腹后，用 10mm戳克沿切口穿刺进腹作为观察孔臵入内镜，在内镜直 视下根据手术操作需要臵3个5mm戳克（左侧两个，右侧一 个）作为辅助操作孔。举宫器于阴道臵入子宫，协助切除子 宫。洗手护士根据手术步骤依次传递腔镜器械，先断其子宫 各韧带及血管，如有出血，可用双极电凝止血。断完韧带和 血管后，将子宫自阴道取出，之后用1/0可吸线，持针器缝 扎宫颈残端(也可经阴道用1/0可吸线缝扎宫颈残端)。生理盐 水冲洗创面进行彻底止血，手术结束关闭气腹机停止充气， 并排尽腹内CO2气体，清点器械纱布后用皮针缝合穿刺孔， 贴上敷贴，术中切下标本交由巡回护士妥善保管。
腹腔镜下宫颈癌根治术
腹腔镜下宫颈癌根治术摘要:宫颈癌是危害妇女健康的生殖系统恶性肿瘤之一。
但是可以通过手术对宫颈癌进行综合治疗，尤其是对早期宫颈癌的治疗。
自1992年NEZHAT等首次报道腹腔镜下广泛性子宫切除术治疗宫颈癌以来，宫颈癌的手术方法就迅速的从开腹手术发展到通过腹腔镜手术和机器人辅助进行的微创腹腔镜手术。
本文中回顾性的分析了我院进行腹腔镜手术治疗宫颈癌的临床资料。
通过比较传统手术两组患者术中情况、术后恢复情况以及术后生活质量，来评价腹腔镜手术对于治疗宫颈癌的安全性、可行性及优越性。
关键词:腹腔镜检查;子宫颈癌;剖腹手术;并发症1.数据和方法1.1一般信息2014年5月至2016年12月，选取鸡西市妇幼保健医院妇科200例因宫颈癌而进行广泛子宫切除及盆腔淋巴结清除的患者。
经医院上级领导研究批准。
所有患者的术前临床分期由两名或两名以上副主任医师确定。
患者按手术方法分为腹腔镜组和传统开腹组，每组100例。
腹腔镜组年龄在28~67岁之间，平均(46.52±1.53)岁，BMI 16.8 ~ 29.4 kg/m2，平均(22.7±2.4)kg/m2。
ⅠA期10例，ⅠB 期58例，ⅡA期32例；其中有鳞癌90例，以及腺癌10例。
剖腹手术组年龄在34-63岁之间，平均年龄(48.42±2.12)岁，BMI为17.2-30.9 kg/m2，平均BMI为(23.4±3.1)kg/m2。
ⅠA期12例，ⅠB期55例，ⅡA期33例；其中鳞癌87例，腺癌13例。
两组患者年龄、BMI、FIGO临床分期、病理类型差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
,1.2手术方法两组患者都进行广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术，两组分别使用腹腔镜手术和剖腹手术。
剖腹手术组按常规程序进行广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫。
腹腔镜组的主要操作步骤与开腹组的不同之处在于:人工气腹的建立、穿刺镜的放置、经阴道取出、阴道淋巴结取出及清扫工作。
腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术的手术配合PPT课件
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二、巡回护士的配合
• 体位：膀胱截石位，臀部悬空于床缘10厘 米左右，肩部要用肩托固定，肩峰处要垫 于厚棉垫，以免压疮；靠近主刀处的脚架 要尽量放平，以免影响主刀医生的操作。 患者大腿与身体成角大约120度，腘窝处垫 于啫喱垫，右手外展，左手包入橡胶单中， 若有打锁穿两只手都包进去。人工气腹建 立完成后，将体位调整至头低脚高30～
四、截石位摆放的注意事项
1、在摆置截石卧位时，支腿架外侧要垫上软 垫，支腿架不宜过高，应与大腿在仰卧屈 髋时的高度相等，大腿与躯干纵轴呈 90°～100°。 2、腿托应托在小腿肌肉丰满的部位，与小腿 平行，膝关节弯曲90°～100°。双下肢分 开约80°～90°，以避免对腘窝的直接压 迫，从而防止血管内皮损伤导致血栓形成 和小腿筋膜高压综合征的发生，同时避开 了腓骨头的挤压，有利于避免腓总神经及 肌肉韧带的损伤。
L/O/G/O
腹腔镜下广泛全子宫切除术及 盆腔淋巴结清扫的手术配合
概述
• 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，严重威 胁广大妇女的身心健康，广泛性子宫切除 加盆腔淋巴结清扫术是宫颈癌手术的经典 方式.但传统的开腹手术步骤繁杂，手术创 伤大，术中、术后并发症多。随着腹腔镜 手术操作技术的日益成熟，腹腔镜下广泛 性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫已逐渐被 我国妇产科医生及患者接受。
一、术前准备
手术用物的准备 • 布类：普通布类、脚套、衣服 • 高压器械：阴式器械包、腹腔镜包（妇 科）、国产腔镜器械、穿刺器、输尿管抓 钳 • 等离子器械：超声刀（长）+连接线
一、术前准备
手术用物的准备 • 一次性物品：23号、11号刀片，吸引器管2 条，吸引器头，冲洗管（Y型管），3个镜 套，短的电刀，4号、7号线各一板，脑科 薄膜，小敷贴3个，大纱布、小纱布各1包， 手套 • 缝针：子宫针，薇乔CL-884或1-0薇乔 VCP358，3-0 W577慕丝或4-0快薇乔 W9918或3-0薇乔W9932
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主诉：阴道不规则流血一月余
现病史:患者平素月经规则，量中，无痛经。3月前出现阴道不规则流血， 10天内出现阴道流血2次。每次均似月经量，无不适，持续3-4天自 止。在当地医院行宫颈“激光”治疗。近日患者再次出现不规则阴 道流血，当地医院行宫颈活检示：CIN3级累及腺体。建议外院会诊， 遂来我院，门诊拟“1、CIN3级累及腺体 2、宫颈癌Ⅰ期待排”入住 我科。病程中无畏寒发热，无尿频尿急，无便秘及里急后重，睡眠可。
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17
转移 途径
＊直接蔓延（最常见） ＊淋巴转移 ＊血行转移
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18
宫颈癌分期
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19
检查
1、新柏式TCT检查是目前国际领先的一种宫颈防癌细胞学检查技术。 2、宫颈刮片细胞学检查是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈转化区取材 。 3、宫颈碘试验 4、阴道镜检查 5、宫颈和宫颈管活组织检查 6、宫颈锥切术
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20
相关解剖
子宫位于小骨盆中央，坐骨棘水平之上， 呈前倾前屈位，前有膀胱，后有直肠，两侧输 卵管和卵巢。
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21
子宫韧带
圆韧带、阔韧带、主韧带、子宫骶骨韧带。
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22
子宫颈突出于阴道内，内含有腺体，可分泌一种粘液，即 宫颈粘液，这种粘液的性状和量的多少，与子宫内膜一样，受 卵巢功能的影响并呈明显的周期性变化。
既往史:健康状况良好。疾病史:无 手术外伤史:无 输血史:无 食物药物过敏史:无
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10
宫颈癌相关知识
病因
1、病毒感染
点击添加标题内容
HPV(人乳头瘤病毒 ）
主要高危因素
HSV-2(人类疱疹病 毒II型)
CMV(人类巨细胞病毒)
PPT学习交流11 Nhomakorabea2、性行为及分娩次数 多个性伴侣、初次性生活<16岁、初产年龄
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13
腺癌
＊ 占宫颈癌的 15%～20%
＊其类型有：粘液 性腺癌、宫颈恶性 腺癌
＊好发于宫颈管柱 状上皮或颈管腺上 皮
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14
腺鳞癌
＊占宫颈癌的3%～ 5%。 ＊是由储备细胞同时 向腺细胞和鳞状细胞 分化发展而形成。癌 组织中含有腺癌和鳞 癌两种成分
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15
生长方式
小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关。 3、其他行为因素
吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子 宫颈癌的患病风险。另外，营养不良、卫生条 件差也可影响疾病的发生。 4、配偶因素
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12
病理类型
鳞状上皮细胞癌 ＊ 占宫颈癌的 95% ＊可分为高分化、中 分化及低分化鳞癌 ＊好发于宫颈外口、 鳞柱状上皮的交界处。
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27
麻醉方式及手术体位
麻醉方式：气静复合全身麻醉 手术体位：改良膀胱截石位，其臀下 放置一个软垫
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28
特殊物品准备：
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29
手术步骤与配合
1、举宫
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30
2、腹腔镜操作
：
在脐轮上缘4cm环形 切口，10mm套管针自切 口穿刺入腹腔，建立气 腹至腹内压12-15mmHg ，置腹腔镜，在腹腔镜 监视下于左下腹部各置 入第2(5mm)、第 3(10mm)套管针、麦氏 点置入第4(5mm)套管针 。
腹腔镜下宫颈癌根治术护理查房
门急诊手术室：李梅春 指导老师：赵云 2017.11.27
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1
主要内容
• 主讲人：李梅春 • 主持人：赵云 • 培训形式：科内培训 • 参加人员：巫倩倩 邵小燕 曹贤花 葛婧 • 李静 陆婕 丁璐 李娜（大）李娜（小） • 吴珊 音冬梅 杨月 孙磊 王静 王朝红 • 王静 雷英 齐晶晶 韩鹤林 张悦 谷中燕
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5
宫颈癌概况
宫颈癌是全球妇女 中仅次于乳腺癌和结直肠 癌的第3个常见的恶性肿 瘤，是目前唯一一个病因 明确的妇科恶性肿瘤，与 高危型人乳头瘤病毒的持
续感染相关。
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6
宫颈癌概况
宫颈癌的发生发展（5-15年）
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7
远离红颜杀手—宫颈癌
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8
腹腔镜宫颈癌发展史及优点
1989年，Querleu率先开展腹腔镜下盆腔 淋巴结切除术，以后相继有腹腔镜下盆腔和 腹主动脉旁淋巴结切除的病例报道，初步结 果显示腹腔镜能达到开腹手术的效果。与传 统相比，具有创伤小、出血少、康复快、术 后并发症少等优点。
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9
疾病简介
姓名：高春梅 年龄：49岁 科室：妇瘤一病区 住院号：
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3
查房目的
帮助大家了解有关宫颈 癌的理论知识，共同分享腹 腔镜下宫颈癌根治术的手术 配合要领，熟悉手术配合步 骤，了解该类手术配合中的 主要护理问题及解决方法， 提高手术护理水平。
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4
目录
ONTENTS
一、宫颈癌概况
二、腹腔镜宫颈癌发展史及优点 三、疾病简介 四、宫颈癌相关知识 五、解剖 六、洗手护士配合要点 七、巡回护士配合要点 八、护理诊断与护理措施
外生型
内生型
溃疡型
糜烂型
颈管型
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16
临床表现
（1）阴道流血 早期多为接触性出血；中晚 期为不规则阴道流血。 （2）阴道排液 为白色或血性，稀薄如水样 或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏 死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带 。 （3）疼痛 多发于晚期，由于盆壁、闭孔 神经、腰骶神经受累所致 （4）晚期症状 下肢水肿、泌尿系统症状、 贫血恶病质等
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2
护士长发言
• 今天教学查房的内容是腹腔镜下宫颈癌根治术护理查房，宫 颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌和结直肠癌的第3个常见的恶 性肿瘤，是目前唯一一个病因明确的妇科恶性肿瘤,因此宫颈 癌的手术量也随之增多，而腹腔镜下宫颈癌根治术作为一项 日渐成熟的技术逐渐，具有创伤小，痛苦小，恢复快，术中 肿瘤挤压小，恢复快等优点，因此腹腔镜下宫颈癌根治术会 随之增多，但腔镜手术用物较多又要备好开放手术用物，因 此手术配合相对复杂，而我科近两年新护士较多，所以通过 今天的护理查房让我科新护士对此手术的护理配合有更深刻 的学习，希望大家能把这次护理查房中学到的知识运用到实 际工作中去！
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23
盆腔动脉
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24
盆腔淋巴结
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25
手术范围
宫颈癌治疗的基本术式：广泛性全子宫双附件切除，以及盆腔 淋巴结清扫。
盆腔淋巴结
髂总
髂内、髂外
闭孔
腹股沟
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26
手术适应症
1.宫颈癌Ⅰb~Ⅱa期患者。 2.宫颈癌Ⅰa期中有脉管浸润、 病灶融合者。 3.子宫内膜癌Ⅰ期及Ⅱ期患者
现病史:患者平素月经规则，量中，无痛经。3月前出现阴道不规则流血， 10天内出现阴道流血2次。每次均似月经量，无不适，持续3-4天自 止。在当地医院行宫颈“激光”治疗。近日患者再次出现不规则阴 道流血，当地医院行宫颈活检示：CIN3级累及腺体。建议外院会诊， 遂来我院，门诊拟“1、CIN3级累及腺体 2、宫颈癌Ⅰ期待排”入住 我科。病程中无畏寒发热，无尿频尿急，无便秘及里急后重，睡眠可。
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转移 途径
＊直接蔓延（最常见） ＊淋巴转移 ＊血行转移
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宫颈癌分期
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检查
1、新柏式TCT检查是目前国际领先的一种宫颈防癌细胞学检查技术。 2、宫颈刮片细胞学检查是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈转化区取材 。 3、宫颈碘试验 4、阴道镜检查 5、宫颈和宫颈管活组织检查 6、宫颈锥切术
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相关解剖
子宫位于小骨盆中央，坐骨棘水平之上， 呈前倾前屈位，前有膀胱，后有直肠，两侧输 卵管和卵巢。
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21
子宫韧带
圆韧带、阔韧带、主韧带、子宫骶骨韧带。
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22
子宫颈突出于阴道内，内含有腺体，可分泌一种粘液，即 宫颈粘液，这种粘液的性状和量的多少，与子宫内膜一样，受 卵巢功能的影响并呈明显的周期性变化。
既往史:健康状况良好。疾病史:无 手术外伤史:无 输血史:无 食物药物过敏史:无
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宫颈癌相关知识
病因
1、病毒感染
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HPV(人乳头瘤病毒 ）
主要高危因素
HSV-2(人类疱疹病 毒II型)
CMV(人类巨细胞病毒)
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腺癌
＊ 占宫颈癌的 15%～20%
＊其类型有：粘液 性腺癌、宫颈恶性 腺癌
＊好发于宫颈管柱 状上皮或颈管腺上 皮
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腺鳞癌
＊占宫颈癌的3%～ 5%。 ＊是由储备细胞同时 向腺细胞和鳞状细胞 分化发展而形成。癌 组织中含有腺癌和鳞 癌两种成分
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生长方式
小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关。 3、其他行为因素
吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子 宫颈癌的患病风险。另外，营养不良、卫生条 件差也可影响疾病的发生。 4、配偶因素
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病理类型
鳞状上皮细胞癌 ＊ 占宫颈癌的 95% ＊可分为高分化、中 分化及低分化鳞癌 ＊好发于宫颈外口、 鳞柱状上皮的交界处。
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麻醉方式及手术体位
麻醉方式：气静复合全身麻醉 手术体位：改良膀胱截石位，其臀下 放置一个软垫
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特殊物品准备：
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29
手术步骤与配合
1、举宫
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30
2、腹腔镜操作
：
在脐轮上缘4cm环形 切口，10mm套管针自切 口穿刺入腹腔，建立气 腹至腹内压12-15mmHg ，置腹腔镜，在腹腔镜 监视下于左下腹部各置 入第2(5mm)、第 3(10mm)套管针、麦氏 点置入第4(5mm)套管针 。
腹腔镜下宫颈癌根治术护理查房
门急诊手术室：李梅春 指导老师：赵云 2017.11.27
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主要内容
• 主讲人：李梅春 • 主持人：赵云 • 培训形式：科内培训 • 参加人员：巫倩倩 邵小燕 曹贤花 葛婧 • 李静 陆婕 丁璐 李娜（大）李娜（小） • 吴珊 音冬梅 杨月 孙磊 王静 王朝红 • 王静 雷英 齐晶晶 韩鹤林 张悦 谷中燕
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宫颈癌概况
宫颈癌是全球妇女 中仅次于乳腺癌和结直肠 癌的第3个常见的恶性肿 瘤，是目前唯一一个病因 明确的妇科恶性肿瘤，与 高危型人乳头瘤病毒的持
续感染相关。
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6
宫颈癌概况
宫颈癌的发生发展（5-15年）
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7
远离红颜杀手—宫颈癌
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8
腹腔镜宫颈癌发展史及优点
1989年，Querleu率先开展腹腔镜下盆腔 淋巴结切除术，以后相继有腹腔镜下盆腔和 腹主动脉旁淋巴结切除的病例报道，初步结 果显示腹腔镜能达到开腹手术的效果。与传 统相比，具有创伤小、出血少、康复快、术 后并发症少等优点。
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疾病简介
姓名：高春梅 年龄：49岁 科室：妇瘤一病区 住院号：
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ONTENTS
一、宫颈癌概况
二、腹腔镜宫颈癌发展史及优点 三、疾病简介 四、宫颈癌相关知识 五、解剖 六、洗手护士配合要点 七、巡回护士配合要点 八、护理诊断与护理措施
外生型
内生型
溃疡型
糜烂型
颈管型
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临床表现
（1）阴道流血 早期多为接触性出血；中晚 期为不规则阴道流血。 （2）阴道排液 为白色或血性，稀薄如水样 或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏 死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带 。 （3）疼痛 多发于晚期，由于盆壁、闭孔 神经、腰骶神经受累所致 （4）晚期症状 下肢水肿、泌尿系统症状、 贫血恶病质等
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2
护士长发言
• 今天教学查房的内容是腹腔镜下宫颈癌根治术护理查房，宫 颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌和结直肠癌的第3个常见的恶 性肿瘤，是目前唯一一个病因明确的妇科恶性肿瘤,因此宫颈 癌的手术量也随之增多，而腹腔镜下宫颈癌根治术作为一项 日渐成熟的技术逐渐，具有创伤小，痛苦小，恢复快，术中 肿瘤挤压小，恢复快等优点，因此腹腔镜下宫颈癌根治术会 随之增多，但腔镜手术用物较多又要备好开放手术用物，因 此手术配合相对复杂，而我科近两年新护士较多，所以通过 今天的护理查房让我科新护士对此手术的护理配合有更深刻 的学习，希望大家能把这次护理查房中学到的知识运用到实 际工作中去！
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盆腔动脉
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盆腔淋巴结
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手术范围
宫颈癌治疗的基本术式：广泛性全子宫双附件切除，以及盆腔 淋巴结清扫。
盆腔淋巴结
髂总
髂内、髂外
闭孔
腹股沟
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手术适应症
1.宫颈癌Ⅰb~Ⅱa期患者。 2.宫颈癌Ⅰa期中有脉管浸润、 病灶融合者。 3.子宫内膜癌Ⅰ期及Ⅱ期患者