肺部疾病基本影像表现(ppt)

2、边缘：分叶征、毛刺征、棘状突起
分叶征：周围型肺癌的重要征象，是指肿瘤表面凹 凸不平，是肿瘤在各个方向生长速度的不均衡和肺支架 结构制约所致，表明肿瘤的生长方式为堆积式或膨胀性 生长。
毛刺征：指结节边缘有数量众多的线条状影，呈放射 状或毛刺状改变，是肿瘤细胞向各个方向蔓延或周围肺 纤维结缔组织增生所致。
慢支肺气肿，间质性改变
五、肺内结节和肿块
一般认为肺内结节直径≤3cm，3cm以上则为 肿块，单发良性结节多见于结核球、错构瘤和炎 性病变等；恶性者多见于周围型肺癌，少数为肉 瘤和单发的转移瘤，多发恶性病灶多见于转移瘤 。良性肿瘤呈膨胀性生长，多呈球形，有包膜生 长慢，边缘光滑锐利；恶性肿瘤呈浸润性生长， 肿块各处生长速度不同，而呈分叶状，多无包膜 生长快，而边缘模糊。少数肿瘤可有空洞形成。
CT表现：肺泡实变常表现为高密度影，分为肺 实变和磨玻璃样密度影，呈小片状、大片状、肺段 性、大叶性或弥漫性分布。病变常自肺野向肺门方 向发展，当病变发展至肺门附近时，可在实变的密 度增高影中见到含气的支气管气象。
双肺大片实变影伴支气管气象形成（右肺为著）
肺泡实变
三、增殖性病变
增殖性病变主要以纤维母细胞、血管内皮细胞和组 织细胞增生为主，并有淋巴细胞、浆细胞浸润。
急性粟粒性肺结核：血源性结节
癌性淋巴管炎：淋巴管周围结节
1、结节及肿块发生部位：
结核瘤多发生于上叶尖后段和下叶背段；肺癌可发生于 肺内任何位置，但以上叶前段、中叶和下叶基底段多见；肺炎 性假瘤多发生于肺叶表浅位置，以胸膜下多见；肺隔离症多位 于下叶后基底段，且以左肺常见；肺脓肿尚未形成空洞时，表 现为结节状密度增高影，常位于上叶后段和下叶背段。
肺部疾病基本影像 表现(ppt)
（优选）肺部疾病基本影像表现
肺部基本病变：1、肺气肿、肺不张
2、肺泡实变 3、增值性病变 4、纤维化病变 5、结节与肿块 6、空洞与空腔 7、钙化病变
一、肺气肿、肺不张
1、肺气肿：是因支气管活瓣性狭窄，吸气时空 气可以进入肺内，呼气时肺内气体不易通过狭窄 部位，使得肺内含气量增多，分为局限性阻塞性 肺气肿和弥漫性阻塞性肺气肿。局限性肺气肿常 见于支气管异物、支气管内肿瘤及支气管的慢性 炎性狭窄等。弥漫性肺气肿常见于慢性支气管炎 及支气管哮喘等。
肺内小结节是指1cm以下的结节病灶，常为多发，其中 5mm以下者称为粟粒型结节。小结节在HRCT上分为四种：1、 血源性结节：又称随机分布的结节，结节在支气管血管束、 胸膜及肺内的分布无倾向性，主要见于急性粟粒型肺结核和 血源性转移瘤；2、淋巴管周围结节：主要在胸膜、支气管 血管束和小叶间隔分布，主要见于癌性淋巴管炎和结节病； 3、小叶中心结节：结节为10mm左右，主要位于小叶中心部 位，胸膜及支气管血管束无结节，见于过敏性肺炎及某些感 染性病变；4、小气道结节：在小叶中心有小结节及短线影 ，与支气管血管束分支相连，如树芽征，见于细支气管多种 炎性病变及支气管播散性肺结核。
肺间质性病变的的病因种类繁多，常见于特发性 肺间质纤维化、尘肺、结缔组织病、闭塞性细支气管 炎、结节病及癌性淋巴管炎等。
弥漫性肺间质纤维化的HRCT表现为：
1、小叶核心增大：位于小叶中心，呈点状或分支状，为 小叶支气管及小叶中心动脉周围的间质增厚。
2、小叶内间质增粗：呈细线状或网状影。 3、小叶间隔增厚：呈细线状影与胸膜垂直。 4、支气管血管束异常：表现为粗细不均、形态不规则。 5、胸膜下弧线影：为胸膜下与胸膜平行的线状影。 6、蜂窝状影：为多发的环形影，似蜂窝状，正常的肺组 织结构消失。 7、牵拉性支气管扩张：呈不规则的管状及环状。 8、磨玻璃样密度影：多为小片状且为多发性改变。
肺内增殖性病变可形成炎性假瘤和慢性炎症，肺内 肉芽肿多呈结节形、球形或肿块形；炎性假瘤为较大结 节或者肿块影；慢性炎症多为肺段或者肺叶分布阴影， 边缘较清楚，动态变化较慢。
肺炎性假瘤
四、纤维化病变
纤维化病变从增殖性病变发展而来，由纤维组织 构成，多为肺实质破坏后的机体修复过程，常为急、 慢性炎症的后果和愈合表现。
棘状突起：是肺癌的重要征象，指结节或肿块边缘 呈尖角状突起，基底部稍宽，棘状突起的病理基础是肿 瘤尖端的浸润性生长，是在分叶的基础上向外先行浸润 的肿瘤组织，也有可能是肿瘤突出部分与CT扫描层面部 分相切而成尖角状改变。
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2、肺不张：指支气管完全阻塞导致所属肺组织内部 分或完全无气体致使肺组织不能膨胀而体积缩小。
影像学改变：
① 病变肺叶、肺段体积缩小，密度增高 ② 病变肺组织边界清楚，边缘平直或凹陷，如果局 部向外弧形突起，则提示肿瘤存在可能 ③ 相邻肺组织见代偿性肺气肿征象 ④ 增强扫描见不张肺组织明显均匀强化
肺不张
2、边缘：因为炎性渗出液可通过肺泡孔向邻近 肺泡逐渐蔓延，病变与正常肺组织分界不清，边缘 模糊，但靠近叶间胸膜的边缘可清晰锐利。
3、密度改变：常与渗出液的细胞成分有关。渗 出液以纤维素成分为主的密度较高，脓性渗出液密 度次之，浆液性渗出为主的密度较淡，且病变变化 较快，经及时治疗短期内复查病变明显吸收。
CT可分辨出不同病理类型的肺气肿，肺气肿
在病理上分为小叶中心型、全小叶型、间隔旁型和 瘢痕旁型四种。小叶中心型肺气肿呈小圆形低密度 区，位于小叶中心；全小叶型肺气肿为广泛密度减 低区，肺血管影变细、稀疏；间隔旁型肺气肿为胸 膜下局限性低密度区，一般为1cm以下；这三型肺 气肿常见于慢性支气管炎、支气管哮喘及各种原因 的肺间质纤维化等。瘢痕旁型肺气肿为肺纤维化及 瘢痕病变周围的异常扩张的含气腔隙，常见于肺结 核纤维化病灶的周围。
肺癌合并肺不张
二、肺泡实变
肺泡实变是指终末细支气管远端的含气腔隙部 分或全部被病理性液体或细胞成分代替。
1、病变特点：腺泡的渗出性病变为直径约510mm边界清楚的结节状阴影，相邻多个腺泡结节可 融合或聚集到一起呈小片状密度增高影；肺小叶渗 出性病变为1-2.5cm边界欠清的斑片状阴影；肺段 或肺叶的渗出性病变一般呈肺叶或肺段分布的片状 实变影；弥漫型肺泡病变为两肺广泛的肺泡实变或 磨玻璃样密度影，见于多种炎症以及肺水肿、急性 呼吸窘迫综合症、肺出血、肺泡蛋白沉着症等。