初识CTO病变医学PPT课件
合集下载
肺血管性病变与cta的临床应用ppt课件
2020/3/1
43
肺动静脉瘘
• CT扫描必须作增强扫描，特别作好一、二 期增强扫描，一期注药后15-25秒，二期注
药
后60秒，这是关键 • 肺动脉造影是证实本病最可靠的方法 • 动态CT扫描是更方便的无创性方法 • 螺旋CT3D重建能直接较真实地显示病变
2020/3/1
44
2020/3/1
45
• 它可以显示主肺动脉，肺叶动脉和肺段 动脉血拴，其敏感性与特异性达96-100%；
• 为肺动脉内膜血拴切除术及术后评估提 供重要依据。
• 三维重建以MIP及CPR可显示弯曲走行 的血管，SSD可形象地显示三维立体结构。
2020/3/1
36
CardIQ Analysis
3D Coronary Vessel Tree
39
2020/3/1
40
2020/3/1
41
肺动静脉瘘
包括先天性和后天性两种，前者多见 • 多为一支异常扩张的动脉和一支引
流静脉之间的交通
• 少数为多支动脉和多支静脉之间的 交通
• 临床大多无症状，常为查体和意外 发现
2020/3/1
42
肺动静脉瘘
• 2/3为单发，1/3为多发性
• 单发者常表现为扩张、扭曲的肺血管呈圆 圈状或不规则圈状致密影 • 多发者表现为圆形或轻度分叶的致密影， 多位于肺门附近的肺内带 • 大部分病例可见到注入动脉的血管及引流 的静脉，引流静脉注入左心房
肺血管性病变与ＣＴＡ 的临床应用
卫生部北京医院 刘甫庚
2020/3/1
1
总论
肺血管病变是指各种原因所致 的肺动、静脉异常(肺血管炎 症、瘤样扩张、血栓形成或 畸形)；可有或无病变血管所 管辖的肺组织异常。
《双支CTO病变》课件
日常生活指导
指导患者保持良好的生活习惯，避 免过度劳累，注意保暖，预防感冒 。
定期复查
提醒患者定期到医院进行复查，以 便及时发现并处理可能出现的问题 。
05
双支cto病变的科研进展
科研现状与成果
当前研究
对双支cto病变的流行病学、病理生理学和临床表现进行了深 入研究，取得了一定的研究成果。
已取得成果
超声心动图
超声心动图可以观察心脏 的结构和功能，对于cto 病变的诊断和病情评估具 有一定的帮助。
冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断cto 病变的金标准，可以清晰 地显示冠状动脉的狭窄程 度和病变范围。
心电图诊断
01
心电图是诊断cto病变的重要手段 之一，通过观察心电图的波形变 化，可以初步判断是否存在cto病 变。
详细描述
双支cto病变在冠心病患者中较为常见，其发病率约占冠心病患者的10%-30%。双支 cto病变的临床意义在于其可能导致心肌缺血、心力衰竭和心律失常等严重后果，影响 患者的生活质量和预后。因此，早期诊断和治疗双支cto病变对于改善患者的临床结局
具有重要意义。
02
双支cto病变的诊断
诊断标准与流程
机遇
随着科研技术的不断创新和发展，为双支cto病变的研究提供了更多的可能性，也为研究者提供了更广阔的舞台 。
THANKS
感谢观看
护理方法
心理护理
提供心理支持，缓解患者 焦虑、抑郁等情绪，增强 治疗信心。
疼痛护理
评估患者疼痛程度，采取 适当的止痛措施，如药物 治疗、物理治疗等。
康复训练
根据患者情况制定个性化 的康复训练计划，包括运 动疗法、作业疗法等，促 进患者康复。
康复指导
《双支CTO病变》课件
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥 胖。
05
双支cto病变的最新研究进展
基础研究进展
病理生理机制
深入探讨了双支cto病变的 发病机制，揭示了其在血 管病变发展中的作用。
分子生物学研究
发现了与双支cto病变发生 、发展相关的关键基因和 分子信号通路。
实验模型研究
成功构建了双支cto病变的 动物模型，为研究提供了 有力工具。
坚持治疗
遵循医生的建议，按时服药， 不随意更改药物或停药。
保持良好生活习惯
戒烟限酒，保持适度的运动， 合理饮食，避免过度劳累。
预防与生活方式调整
控制危险因素
积极控制血压、血糖、血脂等 心血管疾病危险因素。
健康饮食
低盐、低脂、低糖、高纤维的 饮食结构有助于预防心血管疾 病。
适量运动
每周进行至少150分钟的中等强 度有氧运动，如快走、游泳等 。
临床转化研究
强调了基础研究成果向临床转化的 重要性，提出了促进转化研究的措 施。
国际合作与交流
倡导加强国际合作与交流，共同推 进双支cto病变的研究进展。
THANKS
感谢观看
发病机制与病理生理
总结词
双支cto病变的发病机制主要包括动脉粥样硬化、血栓 形成和血管痉挛等。
详细描述
双支cto病变的发病机制主要包括动脉粥样硬化、血栓 形成和血管痉挛等。动脉粥样硬化是由于脂质沉积、炎 症反应和细胞外基质重塑等因素导致的血管壁增厚、硬 化和弹性下降。血栓形成是由于血小板聚集和凝血系统 激活等因素导致的血管内血栓形成，阻塞血流。血管痉 挛是由于平滑肌收缩导致的血管口径变小，血流受阻。 这些机制相互作用，导致冠状动脉完全闭塞，引起心肌 缺血、缺氧甚至坏死能，对于判断双 支cto病变有一定帮助。
保持健康的体重范围，避免肥 胖。
05
双支cto病变的最新研究进展
基础研究进展
病理生理机制
深入探讨了双支cto病变的 发病机制，揭示了其在血 管病变发展中的作用。
分子生物学研究
发现了与双支cto病变发生 、发展相关的关键基因和 分子信号通路。
实验模型研究
成功构建了双支cto病变的 动物模型，为研究提供了 有力工具。
坚持治疗
遵循医生的建议，按时服药， 不随意更改药物或停药。
保持良好生活习惯
戒烟限酒，保持适度的运动， 合理饮食，避免过度劳累。
预防与生活方式调整
控制危险因素
积极控制血压、血糖、血脂等 心血管疾病危险因素。
健康饮食
低盐、低脂、低糖、高纤维的 饮食结构有助于预防心血管疾 病。
适量运动
每周进行至少150分钟的中等强 度有氧运动，如快走、游泳等 。
临床转化研究
强调了基础研究成果向临床转化的 重要性，提出了促进转化研究的措 施。
国际合作与交流
倡导加强国际合作与交流，共同推 进双支cto病变的研究进展。
THANKS
感谢观看
发病机制与病理生理
总结词
双支cto病变的发病机制主要包括动脉粥样硬化、血栓 形成和血管痉挛等。
详细描述
双支cto病变的发病机制主要包括动脉粥样硬化、血栓 形成和血管痉挛等。动脉粥样硬化是由于脂质沉积、炎 症反应和细胞外基质重塑等因素导致的血管壁增厚、硬 化和弹性下降。血栓形成是由于血小板聚集和凝血系统 激活等因素导致的血管内血栓形成，阻塞血流。血管痉 挛是由于平滑肌收缩导致的血管口径变小，血流受阻。 这些机制相互作用，导致冠状动脉完全闭塞，引起心肌 缺血、缺氧甚至坏死能，对于判断双 支cto病变有一定帮助。
冠脉不同类型病变的判读PPT课件
第7页/共45页
分叉病变
•分叉病变是指冠状动脉狭窄毗邻和/或累及重要分支 血管开口 •占PCI总数的近10-20% *
LAD
RCA
LCX
* Sharma第S8K页./e共t4a5l.页Cardiol Clin. 2010 Feb;28(1):55-70
分叉病变
Movahed MR et al. Cardiovasc Revasc Med. 2008 Oct-Dec;9(4):263-8
➢ QCA： 受投射角度影响大，单一投射角度所带来的 血管三维立体结构重叠遮挡、信息丢失
➢ 3D-QCA: 对于偏心性病变的判读显著优于2D-QCA ➢ CTA: 无创，相对价廉 ➢ IVUS： 金标准，能准确测量偏心指数（EI） ➢ OCT: 能提供比 IVUS 更详细的病变信息
第30页/共45页
病变外形 管壁光滑
钙化程度 轻微或无钙化
闭塞程度 非完全闭塞
病变部位 非开口
分支受累 不累及主要边支
血栓形成 无血栓
静脉桥病变 ……
B型
C型
管状（10～20mm）
弥漫（>20mm）
偏心性
……
近段血管中度弯曲
近段血管极度弯曲
中度成角（≥45°，<90°） 重度成角≥90°
管壁不规则
……
中至重度钙化
……
第3页/共45页
冠脉斑块的组织学分类
• 软斑块病变 • 钙化病变 • 溃疡病变 • 瘤样病变 • 夹层病变 • 血栓病变 • 冠脉痉挛 • 冠脉肌桥
第4页/共45页
血运重建风险评价
1988年ACC/AHA冠状动脉病变分类
病变特征
A型
病变范围 局限性（<10mm）
下肢cto病变开通工作-PPT课件
• 动脉粥样硬化症系统化表现/合并症常常使外科手术富有挑 战性 • 血管腔内治疗与外科手术相比优势在于： – 微创 – 住院治疗时间短 – 致病率和死亡率较低 – 产生的住院花费较低 – 为将来的搭桥手术储备血管 • 但是，在~20%的病例中，因为标准导丝技术的局限性导致 了再通尝试的失败 • 继而外科旁路术成为恢复缺血肢体血流的必要手段
开通慢性完全闭塞病变的全新技术
真腔内钝性微型分离装置
重回真腔导管
慢性完全闭塞（CTO）
形态学
• 慢性完全闭塞 (CTO)是动脉的完全或者几乎 完全阻塞，通常定义为存在>3个月1 – 由纤维化的动脉粥样硬化斑块组成，在近 端和远端具有纤维帽1 • 动脉会在CTO周围形成它们自己的侧支旁路 血管，以向远端动脉提供血流2 • 侧支血管的流量可能不能完全代偿由原有正 常的血管所提供的流量2
*Dormandy J, Heeck L, Vig S: Major amputations: Clinical patterns and predictors. Semin Vasc Surg 12: 154-161, 2019. **Feinglass J, Pearce WH, Martin GJ, et al: Postoperative and late survival outcomes after major amputation: Findings from the Department of Veterans Affairs National Surgical Quality Improvement Program. Surgery 130:21-29, 2019.
1Aziz
2©Cordis
S., Heart 2019; 91(Suppl III):iii42-48. Corporation, Internal Document 060124.
开通慢性完全闭塞病变的全新技术
真腔内钝性微型分离装置
重回真腔导管
慢性完全闭塞（CTO）
形态学
• 慢性完全闭塞 (CTO)是动脉的完全或者几乎 完全阻塞，通常定义为存在>3个月1 – 由纤维化的动脉粥样硬化斑块组成，在近 端和远端具有纤维帽1 • 动脉会在CTO周围形成它们自己的侧支旁路 血管，以向远端动脉提供血流2 • 侧支血管的流量可能不能完全代偿由原有正 常的血管所提供的流量2
*Dormandy J, Heeck L, Vig S: Major amputations: Clinical patterns and predictors. Semin Vasc Surg 12: 154-161, 2019. **Feinglass J, Pearce WH, Martin GJ, et al: Postoperative and late survival outcomes after major amputation: Findings from the Department of Veterans Affairs National Surgical Quality Improvement Program. Surgery 130:21-29, 2019.
1Aziz
2©Cordis
S., Heart 2019; 91(Suppl III):iii42-48. Corporation, Internal Document 060124.
缺血糖尿病足CTO病变特点和治疗技术课件
糖尿病足病的分类:
➢神经性 ➢缺血性 ➢神经-缺血性
[1] 许樟荣,等(译).糖尿病足国际临床指南.P32-31.北京:人民军医出版社.2003.
动脉粥样硬化与糖尿病的相关性
The relevance of atherosclerosis and DM
动脉粥样硬化与糖尿病具有相同危险因素： 肥胖 老龄化 活动减少 高血脂 遗传 ……
[3] LoGerfo FW, et al. N Engl J Med 1984; 311: 1615-19
[4] Cameron M, et al. J Vasc Surg 1999; 30: 373-84
背 景 (2) BACKGROUND
糖尿病足病的定义: [1]
WHO:与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病 变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。
150
100
50
总例数
0 髂动脉 股浅动脉 腘动脉 膝下动脉 踝下动脉
成功例数
血管未能成功开通、术后ABI无改善的患者，
无一例外均接受了大截肢手术。
Thanks for your attention!
From: Euro J Vas & Endovas Surg 2007; 33(4):453-460
缺血性糖尿病足血管重建的目标
✓ 获得直接灌注足部的血流 ✓ 恢复足部动脉的搏动
治疗技术(1) 入路选择(Approach)
股动脉顺行入路68% antegrade
对侧翻山入路30% crossover
治疗技术(4)
重返真腔(OutBack)
治疗技术(4)
重返真腔(OutBack)
治疗技术(4)
重返真腔(OutBack)
➢神经性 ➢缺血性 ➢神经-缺血性
[1] 许樟荣,等(译).糖尿病足国际临床指南.P32-31.北京:人民军医出版社.2003.
动脉粥样硬化与糖尿病的相关性
The relevance of atherosclerosis and DM
动脉粥样硬化与糖尿病具有相同危险因素： 肥胖 老龄化 活动减少 高血脂 遗传 ……
[3] LoGerfo FW, et al. N Engl J Med 1984; 311: 1615-19
[4] Cameron M, et al. J Vasc Surg 1999; 30: 373-84
背 景 (2) BACKGROUND
糖尿病足病的定义: [1]
WHO:与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病 变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。
150
100
50
总例数
0 髂动脉 股浅动脉 腘动脉 膝下动脉 踝下动脉
成功例数
血管未能成功开通、术后ABI无改善的患者，
无一例外均接受了大截肢手术。
Thanks for your attention!
From: Euro J Vas & Endovas Surg 2007; 33(4):453-460
缺血性糖尿病足血管重建的目标
✓ 获得直接灌注足部的血流 ✓ 恢复足部动脉的搏动
治疗技术(1) 入路选择(Approach)
股动脉顺行入路68% antegrade
对侧翻山入路30% crossover
治疗技术(4)
重返真腔(OutBack)
治疗技术(4)
重返真腔(OutBack)
治疗技术(4)
重返真腔(OutBack)
cto病变的技巧冠心病进展课件讲学课件
One Piece Core Wire
Jointless spring coil made of two different metals provides good torqueability and excellent slide property with devices
Medical Grade Silicone Coating
Tip coils beneath the polymer help facilitate tip shaping.
The HI-TORQUE PILOT™ family of
Modified RESPONSEASE™ Parabolic GrindThis modified RESPONSEASE™ design provides additional support, excellent torque transmission and in-lesion tip control.
The DURASTEEL™ core material of the HI-TORQUE PILOT™ family is stronger than conventional stainless steel for improved core strength and tip shape retention. DURASTEEL™ withstands more pulling force than regular 304v stainless steel.
重度狭窄慢性闭塞☺主要由纤维化和钙化的粥样硬化斑块组成
轻中度狭窄慢性闭塞
脂核
纤维组织
陈旧血栓
原有轻中度狭窄病变，班块破裂，未及时治疗，导致血管慢性闭塞，新的闭塞处远离原有狭窄斑块，导丝注意寻找闭塞斑块
Jointless spring coil made of two different metals provides good torqueability and excellent slide property with devices
Medical Grade Silicone Coating
Tip coils beneath the polymer help facilitate tip shaping.
The HI-TORQUE PILOT™ family of
Modified RESPONSEASE™ Parabolic GrindThis modified RESPONSEASE™ design provides additional support, excellent torque transmission and in-lesion tip control.
The DURASTEEL™ core material of the HI-TORQUE PILOT™ family is stronger than conventional stainless steel for improved core strength and tip shape retention. DURASTEEL™ withstands more pulling force than regular 304v stainless steel.
重度狭窄慢性闭塞☺主要由纤维化和钙化的粥样硬化斑块组成
轻中度狭窄慢性闭塞
脂核
纤维组织
陈旧血栓
原有轻中度狭窄病变，班块破裂，未及时治疗，导致血管慢性闭塞，新的闭塞处远离原有狭窄斑块，导丝注意寻找闭塞斑块
CTO病变的介入治疗ppt课件
闭塞时间 成角病变
PCI成功 PCI失败
闭塞长度
闭塞形态 分支血管
开口病变
血管弯曲 再次尝试
功能性闭塞
﹤3个月 ﹤15mm 闭塞端鼠尾样 闭塞端无分支 无桥血管
解剖性闭塞
﹥3个月 ﹥15mm 闭塞端刀切样 闭塞端有分支 水母头样桥血管
侧支血管
钙化病变
器官功能
要求精准细致:
左手拇、食指在0.2~0.5mm范围内推送和回撤导丝， 同时右手操作导丝旋转器，始终保持导丝尖端呈25~50度角、 沿既定方向在真腔行进；保持导丝颈部垂直非常重要
19
导丝操作的要素
钻
DRILLING (controlled)
穿
PENETRATION
滑
SLIDING
20
钻（可控的）
DRILLING (controlled)
23
滑
SLIDING
适用于有微孔道形成的病变、完全闭塞的再狭窄病变
尖端的弯度小而且长，无第二弯曲
同时进行尖端旋转和推送 通常用Pilot等亲水导丝
导丝几乎无任何触觉反馈
24
CTO病变介入治疗技术要点
CTO病变介入治疗的基本技术 器械选择原则 导丝尖端塑型技术 导丝操作技术 球囊和其他器械选择 CTO病变介入治疗高级技术
3
存活心肌的检测
CTO-PCI的前提 检测方法
超声心动图：负荷试验—心肌血流和功能检测
SPECT：负荷试验—心肌灌注和功能检测 PET：心肌血流和代谢检测 MRI：较好区分疤痕与存活心肌
4
CTO-PCI成功预测因素
CTO-PCI成功率10-90% 影响成功的主要因素:
PCI成功 PCI失败
闭塞长度
闭塞形态 分支血管
开口病变
血管弯曲 再次尝试
功能性闭塞
﹤3个月 ﹤15mm 闭塞端鼠尾样 闭塞端无分支 无桥血管
解剖性闭塞
﹥3个月 ﹥15mm 闭塞端刀切样 闭塞端有分支 水母头样桥血管
侧支血管
钙化病变
器官功能
要求精准细致:
左手拇、食指在0.2~0.5mm范围内推送和回撤导丝， 同时右手操作导丝旋转器，始终保持导丝尖端呈25~50度角、 沿既定方向在真腔行进；保持导丝颈部垂直非常重要
19
导丝操作的要素
钻
DRILLING (controlled)
穿
PENETRATION
滑
SLIDING
20
钻（可控的）
DRILLING (controlled)
23
滑
SLIDING
适用于有微孔道形成的病变、完全闭塞的再狭窄病变
尖端的弯度小而且长，无第二弯曲
同时进行尖端旋转和推送 通常用Pilot等亲水导丝
导丝几乎无任何触觉反馈
24
CTO病变介入治疗技术要点
CTO病变介入治疗的基本技术 器械选择原则 导丝尖端塑型技术 导丝操作技术 球囊和其他器械选择 CTO病变介入治疗高级技术
3
存活心肌的检测
CTO-PCI的前提 检测方法
超声心动图：负荷试验—心肌血流和功能检测
SPECT：负荷试验—心肌灌注和功能检测 PET：心肌血流和代谢检测 MRI：较好区分疤痕与存活心肌
4
CTO-PCI成功预测因素
CTO-PCI成功率10-90% 影响成功的主要因素:
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• Thompson等研究发现，当采用逆向技术时， CTO的PCI例数多的术者明显高于例数少的 术者（75.2%VS58.9%，P小于0.001）
27
处理策略
无症状
药物治疗
单只CTO 症状与闭塞支有关
单只CTO 闭塞支供应区有存活心肌
单只CTO 预期开通率较高
合并左主干、多支血管病变、瓣膜病 CTO
•造影剂和射线达到极限
31
急性心包填塞的处理：
覆膜支架+心包穿刺引流
→
心包穿刺 引流管
32
有时会产生心脏壁内血肿
33
总结
• 开通CTO可以改善病人的长期预后，而现代 介入治疗技术的发展使开通CTO病变成为可 能，不断提高CTO病变介入治疗的初始成功 率并保证远期通畅，最终改善患者预后， 则是我们的努力方向。
• 介意两者之间
复合型 • 钙化会随着时间的推移加重
8
9
CTO病变的病理特征
近端高密度纤维帽 • 近端很难通过。 • 需要加硬导丝 • 或使用指引导管深
插技术、锚定技术、 • 同轴指引导管、子
母管技术等。
10
病变内钙化及机化 • 闭塞管腔内随着时间的推
移发生负性重构 • 超过3个月的病变更为明显。 • 严重钙化时需要双导丝、
38
see-saw等技术。
11
病变内大量的新生管道 • 闭塞1年以上的病 变85%有新生通道 • 这些新生管道既可 以在闭塞病变内， 也可以出现在动脉 壁外层。
12
13
• 远端纤维帽 • 由于闭塞段远端所受的血管剪切力小，大
部分闭塞病变远端纤维帽密度小于近端纤 维帽，这就是逆行指引钢丝技术的理论基 础。
• 当然，心内科医生绝不能仅仅成为一个 “导管匠”，当遭遇CTO时，一定要考虑患 者整体的利益，不能单纯为了追求例数和 成功率或显示自己的技术而去开通CTO。
34
曾经年少轻狂的贝克汉姆
35
退役时泪流
退役时泪流满面.
36
希望有一天我们退休时也能像他一样， 为曾经的激情和汗水而感动！
thanks
• LAD成功开通的CTO 5年生 存率明显高于失Hale Waihona Puke 组。而 LCX和RCA则无上述差异。
• 另外，各个血管的CTO病 变开通率无显著性差异。
26
术者因素
• CTO病变的处理对术者的要求很高，不仅需 要术者具备良好的介入素质，还要有一定 的奉献精神，因为CTO病变需要术者付出大 量的心力、体力和接受大剂量的X线照射。
14
是否开通尚存争议
15
疗效的影响因素
患者因素 病变因素 术者因素
20
患者因素
21
症状
• FACTOR研究：有症状的患者开通CTO能明 显改善早期生活质量
透壁程度 • TEI小于25%阶段性室壁厚度明显改善，大 于75%则无明显改善
缺血程度 • 初始负荷心肌灌注显像（MPI）检测缺血 程度，血运重建不能改善缺血程度小于 10%的患者
22
存活心肌的检测
CTO-PCI的前提 检测方法
超声心动图：负荷试验—心肌血流和功能检测 SPECT：负荷试验—心肌灌注和功能检测 PET：心肌血流和代谢检测 MRI：较好区分疤痕与存活心肌
23
病变因素
CTO-PCI成功率10-90% 影响成功的主要因素
闭塞时间 闭塞长度 闭塞形态 分支血管 侧支血管 钙化病变 成角病变 开口病变 血管弯曲 再次尝试 器官功能 全身状态
Source: Cardiac Data Resources, The BLG Group
Patients with Total Occlusions Patients without Total Occlusions
3
CTO病变解剖及病理特征
• 行CTO病变PCI治疗时经常出现复杂困难的 病变不能通过导丝或进行扩张，同时有较 高的再狭窄率及再比赛率，因此了解闭塞 病变的解剖及病理学特征对于CTO病变的处 理非常有意义，一方面可以帮助术者器械 的选择，另外一方面也有利于术者对于一 些介入技术和操作的掌握。
PCI成功
功能性闭塞 ﹤3个月 ﹤15mm 闭塞端鼠尾样 闭塞端无分支 无桥血管
PCI失败
解剖性闭塞 ﹥3个月 ﹥15mm 闭塞端刀切样 闭塞端有分支 水母头样桥血管
病变因素
有利
锥形残端
不利
无残端
功能性闭塞
分支后闭塞
无桥血管
解剖性闭塞
分支处闭塞
桥血管形成
病变因素
• Salfey等比较了不同冠脉分 支成功开通CTO的远期生 存率：
不适合CABG
PCI PCI PCI CABG 分次PCI，首先开通CTO病变
ACS患者或非闭塞病变易于开通
可行非CTO病变血管PCI治疗
28
处理流程
29
倒在“堡垒”脚下 也很常见
30
CTO病变介入治疗失败的形式
•导丝不能通过
不确定导丝在真腔内
•球囊不能通过 •出现并发症
无论严重与否,停止操作对患者最安全
4
CTO病变主要成分
粥样硬 化斑块
血栓
CTO病变 处的主 要成分
纤维化 组织
5
6
7
CTO病变的斑块病理结构
• 是由充满胆固醇的细胞、松软纤维组织、和微血管通道构成
软斑 • 通常闭塞时间小于1年
• 有致密的结缔组织、有大量的纤维钙化斑块、无微血管通道
硬斑 • 通常大于1年，导丝容易进入内膜下，导致夹层
1
定义
• 2007年欧洲慢性完全闭塞病变俱乐部将CTO 病变定义为闭塞血管段前向血流TIMI 0级， 且闭塞时间至少3个月。（该诊断标准目前 得到全球公认）
2
CTO病变在全部冠脉造影病例比率
30%
70%
30% of patients have one or more total occlusions
27
处理策略
无症状
药物治疗
单只CTO 症状与闭塞支有关
单只CTO 闭塞支供应区有存活心肌
单只CTO 预期开通率较高
合并左主干、多支血管病变、瓣膜病 CTO
•造影剂和射线达到极限
31
急性心包填塞的处理：
覆膜支架+心包穿刺引流
→
心包穿刺 引流管
32
有时会产生心脏壁内血肿
33
总结
• 开通CTO可以改善病人的长期预后，而现代 介入治疗技术的发展使开通CTO病变成为可 能，不断提高CTO病变介入治疗的初始成功 率并保证远期通畅，最终改善患者预后， 则是我们的努力方向。
• 介意两者之间
复合型 • 钙化会随着时间的推移加重
8
9
CTO病变的病理特征
近端高密度纤维帽 • 近端很难通过。 • 需要加硬导丝 • 或使用指引导管深
插技术、锚定技术、 • 同轴指引导管、子
母管技术等。
10
病变内钙化及机化 • 闭塞管腔内随着时间的推
移发生负性重构 • 超过3个月的病变更为明显。 • 严重钙化时需要双导丝、
38
see-saw等技术。
11
病变内大量的新生管道 • 闭塞1年以上的病 变85%有新生通道 • 这些新生管道既可 以在闭塞病变内， 也可以出现在动脉 壁外层。
12
13
• 远端纤维帽 • 由于闭塞段远端所受的血管剪切力小，大
部分闭塞病变远端纤维帽密度小于近端纤 维帽，这就是逆行指引钢丝技术的理论基 础。
• 当然，心内科医生绝不能仅仅成为一个 “导管匠”，当遭遇CTO时，一定要考虑患 者整体的利益，不能单纯为了追求例数和 成功率或显示自己的技术而去开通CTO。
34
曾经年少轻狂的贝克汉姆
35
退役时泪流
退役时泪流满面.
36
希望有一天我们退休时也能像他一样， 为曾经的激情和汗水而感动！
thanks
• LAD成功开通的CTO 5年生 存率明显高于失Hale Waihona Puke 组。而 LCX和RCA则无上述差异。
• 另外，各个血管的CTO病 变开通率无显著性差异。
26
术者因素
• CTO病变的处理对术者的要求很高，不仅需 要术者具备良好的介入素质，还要有一定 的奉献精神，因为CTO病变需要术者付出大 量的心力、体力和接受大剂量的X线照射。
14
是否开通尚存争议
15
疗效的影响因素
患者因素 病变因素 术者因素
20
患者因素
21
症状
• FACTOR研究：有症状的患者开通CTO能明 显改善早期生活质量
透壁程度 • TEI小于25%阶段性室壁厚度明显改善，大 于75%则无明显改善
缺血程度 • 初始负荷心肌灌注显像（MPI）检测缺血 程度，血运重建不能改善缺血程度小于 10%的患者
22
存活心肌的检测
CTO-PCI的前提 检测方法
超声心动图：负荷试验—心肌血流和功能检测 SPECT：负荷试验—心肌灌注和功能检测 PET：心肌血流和代谢检测 MRI：较好区分疤痕与存活心肌
23
病变因素
CTO-PCI成功率10-90% 影响成功的主要因素
闭塞时间 闭塞长度 闭塞形态 分支血管 侧支血管 钙化病变 成角病变 开口病变 血管弯曲 再次尝试 器官功能 全身状态
Source: Cardiac Data Resources, The BLG Group
Patients with Total Occlusions Patients without Total Occlusions
3
CTO病变解剖及病理特征
• 行CTO病变PCI治疗时经常出现复杂困难的 病变不能通过导丝或进行扩张，同时有较 高的再狭窄率及再比赛率，因此了解闭塞 病变的解剖及病理学特征对于CTO病变的处 理非常有意义，一方面可以帮助术者器械 的选择，另外一方面也有利于术者对于一 些介入技术和操作的掌握。
PCI成功
功能性闭塞 ﹤3个月 ﹤15mm 闭塞端鼠尾样 闭塞端无分支 无桥血管
PCI失败
解剖性闭塞 ﹥3个月 ﹥15mm 闭塞端刀切样 闭塞端有分支 水母头样桥血管
病变因素
有利
锥形残端
不利
无残端
功能性闭塞
分支后闭塞
无桥血管
解剖性闭塞
分支处闭塞
桥血管形成
病变因素
• Salfey等比较了不同冠脉分 支成功开通CTO的远期生 存率：
不适合CABG
PCI PCI PCI CABG 分次PCI，首先开通CTO病变
ACS患者或非闭塞病变易于开通
可行非CTO病变血管PCI治疗
28
处理流程
29
倒在“堡垒”脚下 也很常见
30
CTO病变介入治疗失败的形式
•导丝不能通过
不确定导丝在真腔内
•球囊不能通过 •出现并发症
无论严重与否,停止操作对患者最安全
4
CTO病变主要成分
粥样硬 化斑块
血栓
CTO病变 处的主 要成分
纤维化 组织
5
6
7
CTO病变的斑块病理结构
• 是由充满胆固醇的细胞、松软纤维组织、和微血管通道构成
软斑 • 通常闭塞时间小于1年
• 有致密的结缔组织、有大量的纤维钙化斑块、无微血管通道
硬斑 • 通常大于1年，导丝容易进入内膜下，导致夹层
1
定义
• 2007年欧洲慢性完全闭塞病变俱乐部将CTO 病变定义为闭塞血管段前向血流TIMI 0级， 且闭塞时间至少3个月。（该诊断标准目前 得到全球公认）
2
CTO病变在全部冠脉造影病例比率
30%
70%
30% of patients have one or more total occlusions