心脑血管疾病的全科医学处理(第4版)

类别
正常血压 正常高值 高血压：
1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
收缩压 （mmHg）
<120
舒张压（mmHg） <80
120~139
80~89
≥140
≥90
140~159
90~99
160~179
100~109
≥180
≥110
≥140
<90
研究资料表明： SBP每↑10mmHg_冠心病危险性↑28% DBP每↑5mmHg__冠心病危险性↑24％ SBP每↑10mmHg_脑卒中危险性↑54％ ● 流行病学研究证明： 当血压偏高水平或正常高值时，冠心病、脑卒中的
心、脑血管疾病的全科医学处理
教学目的与要求
了解心、脑血管疾病的社区管理及家庭保健、 康复医疗和周期性健康检查；熟悉心、脑血管 疾病的流行病学特征、病人教育和全科医师的 职责；掌握心、脑血管疾病的常见危险因素、 三级预防。
本章重点是心、脑血管疾病的常见危险因素、 三级预防。本章难点是心、脑血管疾病的病人 教育。
因素
血脂与动脉粥样硬化关系密切
脂蛋白脂酶
损伤
LDL
分解 氧化
OX-LDL
内膜
单核细胞 移至内膜下
结缔组织
平滑肌细胞
吞噬
单核巨
OX-LDL
噬细胞
泡沫细胞
脂质条纹 粥样斑块
血脂与动脉粥样硬化关系密切
粥样斑块 破裂
促凝 动脉内膜出 物质 血，溃疡
血栓形成
血管管腔 狭窄闭塞
冠心病 心肌梗死 脑卒中（脑梗死）
吸烟与不吸烟者冠心病、脑卒中 发病率和死亡率比较
吸烟
不吸烟
冠心病
2~3
1
脑卒中
2
1
心率↑，心肌需氧量↑ 外周血管收缩 冠状动脉收缩
高血压 心绞痛、心梗
吸烟 脑血流量↓ 脑动脉硬化，舒缩功能↓ 血小板聚集↑
脑卒中
血脂代谢紊乱：总胆固醇↑ 、甘油三脂↑、HDL ↓、LDL ↑
研究表明
吸烟量、年限、吸入深度、开始吸烟年龄均与冠 心病的危险比值呈剂量反应关系
发病率、及相对危险度已显著增高
中国高血压的现状
患病率 全国患者 知晓率 治疗率 控制率
1991年全国抽样调 查(>15岁以上)
13.58 ％
约9400万
26.6 ％ 12.1％
2.8 ％
2002年全国抽样调 查(>18岁以上)
18.8 ％
约1.6亿
30.2％ 24.7 ％ 6.1 ％
（二）吸烟 Smoking
中国发病的流行趋势
北方高于南方 城市高于农村 汉族高于少数民族
(二)、季节分布
脑卒中 一年四季均可发病, 冬季>夏季
冠心病 12～2月 频发
1月
高峰
(三)、人群分布
冠心病
脑卒中
年龄 性别
男>40岁，每增加10岁 随年龄增加，患病
上升1倍，女发病晚10年， 率、死亡率升高,
绝经后接近男性
吸烟斗和雪茄者冠心病发病率和死亡率小于吸纸 烟者
吸烟与高血压、高胆固醇同时存在则起协同作用 吸过滤嘴、低焦油或低尼古丁纸烟也不安全
（三）血脂异常 Dyslipidemia
总胆固醇（TC） ↑ 高密度脂蛋白（HDL-C） ↓ 甘油三脂（TG） ↑ 载脂蛋白A（APO-A）↓ 低密度脂蛋白（LDL-C） ↑ 极低密度脂蛋白（VLDL-C） ↑ 载脂蛋白B（APO-B） ↑ APO-A↓，APO-B ↑是心脑血管疾病独立的致病
第一节 心、脑血管疾病是人类健康的主要威胁
疾病(2004/2013年）
2013年 占死亡总数的%
2004年 占死亡总数的%
1冠心病
12.9
12.2
2中风和其它脑血管疾病
11.4
9.7
3下呼吸道感染
5.9
7.1
4围产期疾病/慢性阻塞性 肺病
5.4
5.4
5慢性阻塞性肺病/腹泻
3.5
5.1
6腹泻病/艾滋病
（四）糖尿病 Diabetes mellitus
全身血 管病变
大血管病变：冠心病、心梗、脑中风、肾衰、足坏疽
微血管病变：肾病变（蛋白尿）、视力↓（失明） 神经感觉障碍
细胞直接毒性作用
糖尿病
各种蛋白 质的糖化
促进
糖化-LDL 泡沫细胞
动
作用
抑制
脉
糖化-HDL
转运胆固醇
粥
样
糖化纤 导致 维蛋白
血管内皮 细胞功能 障碍
硬 化
源自文库
研究表明
糖尿病患者无论性别、年龄,其心血管病发病率 均高于非糖尿病者
高血糖症、糖耐量异常,甚至偶然测出高血糖都 与心血管病危险增加有关
糖尿病病人中冠心病、脑卒中的危险性比血糖正 常的人大2倍
（五）肥胖 Obesity
脂肪含量： 男>体重的25% 女>体重的30%
体重指数（Body Mass Index， BMI）
2.9
3.7
7艾滋病/气管、支气管、 肺部癌症
2.7
3.5
8结核/糖尿病
2.6
2.5
9气管、支气管、肺部癌症 /道路交通事故
2.3
2.3
10道路交通事故/早产
2.2
2.2
05年8月46岁的著名演员高秀敏在家突发心脏病去世；
05年7月2日特型演员古月突发心肌梗塞抢救无效去世；
06年12月相声大师马季在家中突发心肌梗塞幸去世；
研究表明
低密度脂蛋白（LDL-C）上升与冠心病日后发病呈 正相关
高密度脂蛋白（HDL-C）升高与冠心病呈负相关 胆固醇水平在
5.2~5.72mmol/L(200~220mg/dl)时冠心 病相对稳定,当超过此值时冠心病发病危险随胆固醇 浓度升高而增加
载脂蛋白A（APO-A）下降、载脂蛋白B（APOB） 升高是冠心病的独立危险因素
BMI=体重（kg）/身高（m）2
体重过低 正常 超重 肥胖
BMI（kg/m2）
<18.5 18.5～23.9 24.0～27.9
07年6月相声拿大师什候么耀来文在拯家救中突你发心肌梗塞去世 尚年轻的生命！
预计2020年全球死亡数
冠心病：630万 脑卒中：440万
1100万（上升74.6%） 770万（上升75%） 致残 100万
一.心脑血管疾病的流行病学特征
(一)、地区分布
世界各国差别 ： 西方 发病较高：芬兰 匈牙利 保加利亚 美 国 发病较低：瑞典 荷兰 瑞士 加拿大 东方 发病较高:日本 中国 发病较低:泰国 印尼
每增加5岁，死亡
率接近增加1倍
50岁前男：女=7：1
男≈女
60岁后男≈女
二.心脑血管疾病的常见危险因素
（一）高血压 Hypertension
高血压无论是稳定的或不稳定的，收缩期的或 舒张期的，轻度的或重度的，在任何年龄、性别， 都是冠心病和脑卒中最主要的危险因素之一
并可作为一个独立的危险因素
2005年中国高血压防治指南标准