女性抑郁症与冠心病

女性抑郁症与冠心病

发表时间：2013-02-18T15:26:33.810Z 来源：《医药前沿》2012年第29期供稿作者：段雯

[导读] 冠心病是人类主要死亡原因之一，抑郁症与冠心病之间存在密切联系，抑郁症是冠心病的危险因素，冠心病也可加重抑郁症状。段雯（河南省长垣县中医院 453400）

【摘要】冠心病是人类主要死亡原因之一，抑郁症与冠心病之间存在密切联系，抑郁症是冠心病的危险因素，冠心病也可加重抑郁症状。本文就更年期女性抑郁症患者合并冠心病的发生机制、临床表现、治疗及预后等方面加以综述。

【关键词】更年期女性抑郁症冠心病

【中图分类号】R749.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）29-0037-02

许多研究证明，抑郁症患者中冠心病的发生率显著增加。女性进入更年期后，随着卵巢的萎缩，雌激素分泌锐减，情感上的异常变化，加重内分泌失调和植物神经功能紊乱，导致这类群体冠心病的发病率较男性明显增加。[1]

1 抑郁症的表现

抑郁症是指以情绪低落为主要临床表现的一类心理障碍及精神疾病。在冠心病患者中主要表现是与其处境不相称的情境低落，抑郁，甚至出现幻觉、幻想等精神症状。

2 抑郁症致女性冠心病的发生机制

2.1下丘脑?—垂体—肾上腺（HPA）对自主神经功能的影响

抑郁症患者可使HPA轴激活，导致交感神经兴奋性增强，而副交感神经兴奋性相对减低，儿茶酚胺在血浆及尿液中含量增高，使心率增快，心率变异性降低及压力感受器敏感性降低，血液中基础可的松水平增高，使患者逐渐出现腹型肥胖、高胆固醇血症、高三酰甘油血症、高血压，心率增快等症状。

2.2抑郁引起脂质代谢紊乱

抑郁症患者的收缩压升高，总胆固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油和载脂蛋白也较高，从而使心血管发病的危险也随之增高[2]。腹型肥胖通常伴随胰岛素抵抗或胰岛分泌缺陷，并导致高三酰甘油、低高密度脂蛋白胆固醇血症，为冠心病的发生和发展添加了又一个危险因素。

2.3血小板聚集作用增强

抑郁症患者的血小板对5-羟色胺(５-ＨＴ)的摄取降低，而对5-ＨＴ受体的表达增强，血小板内钙离子的活性增加，腺苷酸环化酶的活性降低，致使血小板黏附聚集作用增强；血浆儿茶酚胺的含量增加也使血小板聚集作用增强，均可促使血栓的形成，为冠状动脉粥样硬化的发生和发展埋下了隐患。

2.4对血管内皮的慢性损伤

冠状动脉疾病是一种血管内皮受到损伤的慢性炎症反应,而抑郁症患者的神经激素系统支配皮质醇及儿茶酚胺的分泌失调，使血管内皮受到损伤，从而触发动脉粥样硬化的炎症反应。

2.5生活习惯对冠心病预后的影响

抑郁症患者的不良行为，如吸烟、酗酒，食欲减退、疲劳等，使大部分患者活动减少，惯于久坐，体重增加，诱发甚至加重冠心病。他们在治疗中容易产生情绪抵抗，服药依从性差，加重冠心病。

3 伴有抑郁症患者冠心病的临床表现

3.1心绞痛

研究表明，抑郁情绪易诱发心绞痛，而抑郁症的评分与心绞痛发作时的持续时间呈正相关[3]，这是因为心肌缺血所致机体的疼痛感受阈值降低，而敏感性增加[4]。

3.2心肌梗死

抑郁症患者自主神经发生功能紊乱，交感神经兴奋增强，血小板活性增强，从而引起冠状动脉内皮损伤、心肌耗氧量增加，去甲肾上腺素引起血脂和血夜黏度增加，严重时导致冠状动脉痉挛[5]，诱发并加剧心肌缺血，使心肌灌注减少，甚至直接诱发心肌梗死，增加了死亡的风险[6]。

3.3其他

通常抑郁可导致疲劳、精力下降、悲观失望、自残、自伤、失眠、食欲下降、性欲降低等症状。

4 治疗

4.1心理干预

心理干预通常采取支持性心理治疗、生物反馈治疗、放松疗法、音乐疗法及运动疗法等综合治疗，三个月内冠脉事件的发生率明显低于单纯药物治疗[6]。

4.2抗抑郁药物

在所有的抗抑郁药物中，5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）的特点是心脏毒性较低，不会增加心脏疾病的发作，不增加体重。它选择性地抑制突触间隙5-HT再摄取，从而影响了突触间隙5-HT的含量。SSRI不影响肾上腺素能受体和γ-氨基丁酸（GABA）受体，对去甲肾上腺素、乙酰胆碱等神经递质的影响很小，其副反应较水合氯醛（TCA）明显减轻，可较好地控制抑郁症状及抑郁症，所以对冠心病患者是安全的。

4.3运动疗法

运动疗法对伴有抑郁症的冠心病患者是一种有效的治疗措施。运动既能改善抑郁症状，又能减轻体重，从而降低血压和血脂。合理的体育锻炼可明显降低死亡风险。因此说运动与抗抑郁药物几乎同等重要。5预后伴有抑郁症的冠心病患者其预后与抑郁、恐惧、孤独等情绪有很大关系。经研究发现[1]，女性冠心病患者中伴有抑郁症的长期死亡率增加84%，在心肌缺血情况相同的情况下，有抑郁情绪的患者更易发心绞痛，其机制可能于β2内啡肽调节的变化或压力感受器刺激的差异有关。这种负性情绪长期影响冠心病患者的生活加重了冠心病恶

化的进程，严重影响了患者的生存与生活质量。而更年期女性作为抑郁症患者的高发人群已被越来越多的国内外医疗工作者所重视，并尽早从治疗抑郁症方面采取相应的干预措施，提高她们的生活质量，愉快地回归社会和家庭。

参考文献

[1]侯翠红.抑郁对心血管疾病的影响[J].中国航天工业医药,2000, 2(5) :73.

[2]Lee R S,Kim Y H,Beck B H,Beck B H,et al.Depression mood and abdominal fat distribut-ion in overweight preneopasual women [J].Obes Res,2005,13(2):320-325.

[3]张娟，胡大一，许玉韵.抑郁与心血管疾病[M].北京：中国环境科学出版社，1999.89.

[4]杨菊贤，虞俊，陈启雄. 心血管疾病病人的焦虑与惊恐发作[J].中国行为医学科学，2001，10（1）:24-27.

[5]郭宁，吕卓人.植物神经功能紊乱对心血管系统的影响[J].西安医科大学学报，2000，21 （3）：290.

[6]张作记，王长谦，崔立谦.负性情绪干预对冠心病心绞痛疗效及冠脉事件发生率的影响[J].中国行为医学科学，1999，8（3）:87.