咯血患者的护理ppt精选课件

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常见诱因:依次为剧烈 咳嗽、重体力劳动、 情绪紧张、咳嗽,而 日光暴晒也可引起咯 血。
示例
二、病因与发病机制
病因有上百种,主要是呼吸系统疾病,肺结核居首位,而肺结核患者
夜间咯血发生率较高,尤其是夜间6:00PM~9:00PM。肺结核为咯 血最常见病因,约占70%~80%。其次为支气管扩张,支气管肺癌亦 居前列。
尘肺
肺寄生虫病
肺间质纤维化
特发性含铁血黄素沉着症
代肺 表结
核 患 者
两湾似蹙非蹙罥烟眉, 一双似泣非泣含露目。 态生两靥之愁, 娇袭一身之病。 泪光点点,娇喘微微。 闲静似娇花照水, 行动如弱柳扶风。 心较比干多一窍, 病如西子胜三分。
三、临床表现
1.年龄 青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、风湿性 心脏病二尖瓣狭窄等。40岁以上咯血且有大量吸烟史考, 安高度留惕士气管肺癌。
治疗措施
大咯血的紧急处理流程图
突发咯血或可疑咯血
五、护理诊断
护理措施
病情观察
动态监测咯血的色、质和量的变化,咯血量增大、频繁、色鲜红或稠 厚混有坏死组织、提示活动性出血;若咯血量逐渐减少,且颜色转为 暗红,提示破损的血管已基本愈合,咯出的暗红色血是积聚在肺组织 和气管内的陈旧血。
监测生命体征及意识状态的变化。对于大咯血者还应正确记录咯血量 、入液量及尿量的变化。
Hale Waihona Puke Baidu.咯血量 大量咯血常见于肺结核空洞、支气管扩张症; 支气管肺癌的咯血多为持续或间断痰中带血,少时大咯血 。
3.全身情况 全身情况差见体重减轻者,多见于肺结核和 支气管肺癌等;而反复咯血但全身情况尚好者,多见于支 气管扩张和肺囊肿等。
4.颜色和性状 肺结核、支气管扩张、肺脓肿,咯血颜色 鲜红;铁锈色血痰主要见于肺炎球菌肺炎和肺吸虫病;砖 红包胶冻样血痰主要见于肺炎杆菌肺炎。二尖瓣狭窄肺淤 血咯血一般为暗红色,左心衰竭肺水肿时咯浆液性粉红色 泡沫样血痰。
2)
咯血和呕血的临床鉴别
咯血
呕血
出血途径 颜色和形状 伴随物 PH 前驱症状 出血后表现 病史
经气管咯出 色鲜红、泡沫状 常混有痰液 碱性 咯血前常有喉部瘙痒 血痰 肺或心脏病史
经食管呕出,呈喷射状 暗红或咖啡色、无泡沫 混杂食物或胃液 酸性 呕血前常有上腹不适或恶心 黑便 胃或肝病史
咯血和呕血的鉴别 呕血(hematemesis):上消化道疾病或全身性疾病所致的上消化道
出血,血液经口腔呕出。
咯血(hemoptysis):咽及喉部以下的呼吸 道任何部位的出血,经口腔咯出称为咯血。
四、治疗措施
治疗原则:止血、保持呼吸道通畅、病因治疗,必要时手术治
疗。
止血法多:药物、纤支镜下、肺动脉栓塞、紧急手术等 (1)止血药物:内科药物止血,静脉点滴止血药物如止血芳酸 、止血敏及血管收缩剂,对于少量咳血有效;咯血量较大者常 用垂体后叶素5~1OU加入10%葡萄糖液4Oml缓慢静脉推注, 或继续用垂体后叶素10~20U加入10%葡萄糖液250ml静脉滴注 。但该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用,因此冠心病高血压 及妊娠者禁用。 2)镇静剂:对烦躁不安者可用镇静剂,如地西泮5~1Omg肌 注,普鲁卡因250~300mg加入0.9%氯化钠50ml微泵泵入。禁用 吗啡、哌替啶,以免抑制呼吸。 (3)镇咳剂:咯血伴剧烈咳嗽时可用镇咳剂,必要时可用可 待因口服或皮下注射,但年老体弱、肺功能不全者慎用。
支气管疾病
肺和肺血管疾病
全身性疾病
支气管扩张*
肺结核
血液病
支气管肺癌*
肺炎*
钩端螺旋体病
支气管内膜结核 * 肺脓肿 *
流行性出血热
慢性支气管炎
肺淤血或肺水肿*(包括二尖瓣狭窄)替代性月经
支气管腺瘤
肺梗死
肺出血-肾炎综合征
结核性支气管扩张
右中叶综合症
非特异物支气管炎症 肺转移癌
支气管静脉曲张
咯血患者的护理
主要内容
一、概论 二、病因与发病机制 三、临床表现 四、治疗措施 五、护理诊断 六、护理措施 七、健康教育
一、概论
定 义: 是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血,经口腔排
出者。包括大量咯血、血痰或痰中带血.是呼吸内科常见 急症之一。 主要原因:肺小血管
损伤、结核空洞内血 管破裂、硬结钙化的 结核病灶机械性损伤 或结核性支气管扩张 所致。
病因与发病机制
临床表现
咯血先兆的观察 表现:喉痒,咽喉部异物感或梗塞感,胸闷、气紧、咳嗽、心窝部灼
热、口感甜或咸等症状,抑或恶心呕吐或呃逆,口干,口渴或口中怪 味,皮肤瘙痒,上腹部疼痛,病人恐俱不安,突然胸闷,挣扎坐起, 呼吸困难巨增,面色青紫,继而发生窒息,昏迷。以胸部不适或咽喉 发痒表现多见。 先兆症状出现后3 min~6 min内发生咯血 分型: 痰中带血 少 量 咯 血:指24h咯血量不足100ml者。
治疗措施
支气管动脉栓塞:对不宜手术而保守治疗无效、致命性 大咯血者有重要意义。方法是由股动脉插管先行支气管 动脉造影,确定出血部位,确认动脉导管已进入需栓塞 的动脉口,注入抗生素,然后用明胶海绵、聚四氟乙烯 进行动脉栓塞。
紧急手术止血:仅用于内科综合治疗无效或有窒息危险 的大咯血患者。手术适应症:①咯血量大600ml/12小 时;②一次咯血量≥200ml, 24小时内反复发生③曾有大 咯血窒息史。手术禁忌症:①有全身出血倾向②肺癌晚 期 ③二尖瓣狭窄心肺功能不全 ④出血部位不明确
观察有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白、出冷汗、烦躁不 安等窒息前征象。
咯血易反复发作,因此,对有咯血或咯血史的患者住院期间应全程观 察。对年老体弱、心肺功能不良、咳嗽无力的患者咯血时尤应注意有 无窒息发生。
定期查询患者的实验室检查结果。
中等量咯血:指24h咯血量在100-500ml。
大 咯 血:指24h咯血量超过500ml,或一次咯血量超过300ml,或每 天咯血量100ml以上持续3-7天者。(约占整个咯血病人的5%,但死 亡率高达7-32%)
咯血xie与呕血xue的鉴别:
1)鼻、咽和口腔部出血 此类病人尤其是后鼻或咽及牙龈出血可自 口腔吐出,易误诊为咯血,但病人多有鼻咽部和口腔部患病史,口腔 和鼻咽镜检查可见局部破损,另外鼻咽部出血病人多有后吸和吞咽动 作
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