老年髋部骨折患者术后谵妄的研究进展
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ｔ ｈ ｏ ｄ） ， ＤＡＳ（ ｄ ｅ ｌ ｉ ｉ ｒ ｕ ｍ ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ） ， ＭＤＡＳ（ ｔ ｈ ｅ ｍｅ ｍｏ ｒ ｉ ａ ｌ
ｄ ｅ ｌ ｉ ｉ ｒ ｕ ｍ ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ） 和 ＤＯＳ （ ｄ ｅ ｌ ｉ ｉｕ ｒ ｍ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
程度常常受损 ， 导 致 患 者 注 意 力 分 散 。 目前 多 数 文 献 认 为 意
识 障 碍 仍 然 是 谵 妄 的 基本 症 状 。 但 较 新 的 观点 则 认 为 注 意 力 障 碍 是 其 核 心 症 状１ ２ １ 。 常 用 的 谵 妄评 价 量 表 有 Ｃ Ａ Ｍ（ ｃ ｏ ｎ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍｅ ｎ ｔ ｍｅ —
【 关键 词 】 骨 折 ； 髋部 ； 术后谵妄 ； 老 年人
【 中 图分 类 号 ］ Ｒ ６ ８ １ ． ６ ： Ｒ ３ ９ ５ ． １
【 文献 标 识 码 ］ Ａ
国 内外 关 于 此 方 面 研 究 中报 道 的 老 年 髋 部 骨 折 患 者术 后 谵 妄的发病情况。 表 １ 文献 所 报 道 的 老 年 髋 部 骨 折 患 者术 后 谵 妄 的 发 生 率
谵妄 只需要 以下 ４个特征 ： ①急性起病 ， 病情波动 ； ② 注意力 不集 中； ③ 思维 无序 ； ④ 意识水平改变 。 确诊谵妄需要① 和②
存在 同时伴有③ 或④ 两者 或两者之一 。 整个评估过程 不超过
５ ｍｉ ｎ ． 适 合对 谵 妄 进 行 快 速 诊 断 。 Ｄ Ｏ Ｓ是 一 种 简 单 的 可 以 由 医护 人 员 根 据 患 者 的 日常行 为 而 进 行 评 估 的 量 表 ，简 单 易
受 到 人 们 足够 的重 视 ， 尤 其 是 外 科 医 师 的 重 视 。为此 ， 笔 者对
术 后 谵 妄综 述 如 下 。 １ 谵 妄 的 定 义 及诊 断 老 年术 后 谵 妄 是 术 后 常 见 的 一 种 急 性 意 识 错 乱 状 态 ， 通 常 在 术 后 早 期 便 可 以发 生 ， 病 程呈波动性进 展 ． 临 床 基 本 特 征 为意 识 、 注 意力 、 认 知 功 能 和 知觉 障碍 。 意 识 障 碍 以对 环 境 认 识 的清 晰 度 降 低 为 特征 ， 但 未 达 到 昏迷 程 度 。注 意 力 集 中
部 骨折 术 后 【 。 ３ 术 后 谵 妄 发 病 的 危 险 因 素 及机 制
术 后谵 妄通 常被 认 为 是 多 种 因 素 共 同作 用 的结 果 。 随 着 人 们 对 谵 妄 研究 的不 断深 入 ， 所 发 现 的 谵 妄 的 危 险 因 素 也 在 不 断 地 增 加 。Ｍａ ｒ ｃ ａ ｎ ｔ ｏ ｎ ｉ ｏ等［ ３ １ 的研究中 １ ２ ６例 患 者 有 ５ ２例 发生谵妄 ， 发现年龄超 过 ８ ０岁 ， 术前合并 认知功 能障碍 、 术 前 日常 生 活 能力 降低 、 合并 其 它疾 病 为 术 后 谵 妄 发 生 的 危 险 因素。Ｄ ｕ ｐ ｐ ｉ ｌ ｓ 等［ － ４ １ 研究了 ２ ２ ５例 （ ４ ５例 谵 妄 ） ， 发现高龄 、 合 并 认 知 功能 障碍 或 脑 部 病 变 为 术 后 谵 妄 发 生 的危 险 因素 ， 他 们 还 认 为 精 神 性 药 物 和 孤 独 的生 活 状 态 是 老 年 患 者 术 后 谵 妄发生的独立危险因素。除上述因素外 ， Ｇ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｋ ｉ ｓ 等 ８ １ 在 研
实用医药杂志 ２ ０ １ ３年 ０ ５月 第 ３ ０卷 第 Ｏ ５期
Ｐ ｒ ａ ｃ Ｊ Ｍｅ ｄ＆ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍ． Ｖ ｏ ｌ ３ ０ ． ２ ０ １ ３ — ０ ５ Ｎ 述 与 讲 座
老年髋部骨折患者术后谵妄的研究进展
幸超 峰 。 周明武 ， 李－ ￣ － 民， 杨瑞 甫， 宋 力
ｓ ｃ ｒ ｅ ｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ） ［ ３ ， ４ １ 。Ｃ Ａ Ｍ、 Ｄ Ａ Ｓ和 ＭＤ Ａ Ｓ量 表都 是需 要 患 者 来 回答 问 题 而 进 行 诊 断 的 。Ｃ Ａ Ｍ 是 根 据 美 国精 神 障 碍诊 断 与 统 计 手 册 第 ３版 （ Ｄ Ｓ Ｍ一 １ １ Ｉ ） 建 立的更 为简练的诊 断系统 ， 为 非 精 神 卫 生 专 业 医 师 鉴 定 谵 妄 所 用 。Ｃ Ａ Ｍ 包 括 ９个 症 状 特 征， 可 以 对 谵 妄进 行 快 速 、 精 确 的半 量 化 评 分 。 而 快 速诊 断
行。
２ 髋 部 骨折 患 者 术 后 谵 妄 的 发病 率
谵 妄 可 以 发 生在 多种 手 术 后 ， 在国外很早就受到人们 的
重视 ． 包括普外科 手术 、 头 颈外 科 手 术 、 心脏手术 、 血 管 外 科 手术 、 泌尿外科手 术和骨科手术 ． 而 不 同 的 手 术 之 间 术 后 谵 妄 的 发 病 率 也有 所 不 同 。 国 内 学 者 近 年来 对 术 后 谵 妄 的研 究 也 取 得 了很 大 的 进 展 ， 在骨科 、 血管外科和 泌尿外科手术 中 都 有 术 后 谵 妄 的报 道 。但 这 些 报 道 中 ， 骨科 的 报 道 集 中 于 髋
随着社会 的发展 ． 人类 寿 命 的 延 长 ． 接 受 外 科 手 术 的 老 年 患 者 日益 增加 。 继 而 引 起 老 年 患 者 术后 谵 妄 的发 生 也 明 显
增 多『 １ １ 。近 年 来 ， 国 内学 者 对 谵 妄 的研 究 取 得 了一 些 进 展 ， 主
要 集 中于 麻 醉 对 术 后 谵 妄 发 生 的 影 响 和 术 后 谵 妄 的护 理 方 面 。 但 整体 来 讲 ， 老 年 患者 髋 部 骨折 术后 谵 妄 在 国 内还 没有
ｄ ｅ ｌ ｉ ｉ ｒ ｕ ｍ ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ） 和 ＤＯＳ （ ｄ ｅ ｌ ｉ ｉｕ ｒ ｍ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
程度常常受损 ， 导 致 患 者 注 意 力 分 散 。 目前 多 数 文 献 认 为 意
识 障 碍 仍 然 是 谵 妄 的 基本 症 状 。 但 较 新 的 观点 则 认 为 注 意 力 障 碍 是 其 核 心 症 状１ ２ １ 。 常 用 的 谵 妄评 价 量 表 有 Ｃ Ａ Ｍ（ ｃ ｏ ｎ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍｅ ｎ ｔ ｍｅ —
【 关键 词 】 骨 折 ； 髋部 ； 术后谵妄 ； 老 年人
【 中 图分 类 号 ］ Ｒ ６ ８ １ ． ６ ： Ｒ ３ ９ ５ ． １
【 文献 标 识 码 ］ Ａ
国 内外 关 于 此 方 面 研 究 中报 道 的 老 年 髋 部 骨 折 患 者术 后 谵 妄的发病情况。 表 １ 文献 所 报 道 的 老 年 髋 部 骨 折 患 者术 后 谵 妄 的 发 生 率
谵妄 只需要 以下 ４个特征 ： ①急性起病 ， 病情波动 ； ② 注意力 不集 中； ③ 思维 无序 ； ④ 意识水平改变 。 确诊谵妄需要① 和②
存在 同时伴有③ 或④ 两者 或两者之一 。 整个评估过程 不超过
５ ｍｉ ｎ ． 适 合对 谵 妄 进 行 快 速 诊 断 。 Ｄ Ｏ Ｓ是 一 种 简 单 的 可 以 由 医护 人 员 根 据 患 者 的 日常行 为 而 进 行 评 估 的 量 表 ，简 单 易
受 到 人 们 足够 的重 视 ， 尤 其 是 外 科 医 师 的 重 视 。为此 ， 笔 者对
术 后 谵 妄综 述 如 下 。 １ 谵 妄 的 定 义 及诊 断 老 年术 后 谵 妄 是 术 后 常 见 的 一 种 急 性 意 识 错 乱 状 态 ， 通 常 在 术 后 早 期 便 可 以发 生 ， 病 程呈波动性进 展 ． 临 床 基 本 特 征 为意 识 、 注 意力 、 认 知 功 能 和 知觉 障碍 。 意 识 障 碍 以对 环 境 认 识 的清 晰 度 降 低 为 特征 ， 但 未 达 到 昏迷 程 度 。注 意 力 集 中
部 骨折 术 后 【 。 ３ 术 后 谵 妄 发 病 的 危 险 因 素 及机 制
术 后谵 妄通 常被 认 为 是 多 种 因 素 共 同作 用 的结 果 。 随 着 人 们 对 谵 妄 研究 的不 断深 入 ， 所 发 现 的 谵 妄 的 危 险 因 素 也 在 不 断 地 增 加 。Ｍａ ｒ ｃ ａ ｎ ｔ ｏ ｎ ｉ ｏ等［ ３ １ 的研究中 １ ２ ６例 患 者 有 ５ ２例 发生谵妄 ， 发现年龄超 过 ８ ０岁 ， 术前合并 认知功 能障碍 、 术 前 日常 生 活 能力 降低 、 合并 其 它疾 病 为 术 后 谵 妄 发 生 的 危 险 因素。Ｄ ｕ ｐ ｐ ｉ ｌ ｓ 等［ － ４ １ 研究了 ２ ２ ５例 （ ４ ５例 谵 妄 ） ， 发现高龄 、 合 并 认 知 功能 障碍 或 脑 部 病 变 为 术 后 谵 妄 发 生 的危 险 因素 ， 他 们 还 认 为 精 神 性 药 物 和 孤 独 的生 活 状 态 是 老 年 患 者 术 后 谵 妄发生的独立危险因素。除上述因素外 ， Ｇ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｋ ｉ ｓ 等 ８ １ 在 研
实用医药杂志 ２ ０ １ ３年 ０ ５月 第 ３ ０卷 第 Ｏ ５期
Ｐ ｒ ａ ｃ Ｊ Ｍｅ ｄ＆ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍ． Ｖ ｏ ｌ ３ ０ ． ２ ０ １ ３ — ０ ５ Ｎ 述 与 讲 座
老年髋部骨折患者术后谵妄的研究进展
幸超 峰 。 周明武 ， 李－ ￣ － 民， 杨瑞 甫， 宋 力
ｓ ｃ ｒ ｅ ｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ） ［ ３ ， ４ １ 。Ｃ Ａ Ｍ、 Ｄ Ａ Ｓ和 ＭＤ Ａ Ｓ量 表都 是需 要 患 者 来 回答 问 题 而 进 行 诊 断 的 。Ｃ Ａ Ｍ 是 根 据 美 国精 神 障 碍诊 断 与 统 计 手 册 第 ３版 （ Ｄ Ｓ Ｍ一 １ １ Ｉ ） 建 立的更 为简练的诊 断系统 ， 为 非 精 神 卫 生 专 业 医 师 鉴 定 谵 妄 所 用 。Ｃ Ａ Ｍ 包 括 ９个 症 状 特 征， 可 以 对 谵 妄进 行 快 速 、 精 确 的半 量 化 评 分 。 而 快 速诊 断
行。
２ 髋 部 骨折 患 者 术 后 谵 妄 的 发病 率
谵 妄 可 以 发 生在 多种 手 术 后 ， 在国外很早就受到人们 的
重视 ． 包括普外科 手术 、 头 颈外 科 手 术 、 心脏手术 、 血 管 外 科 手术 、 泌尿外科手 术和骨科手术 ． 而 不 同 的 手 术 之 间 术 后 谵 妄 的 发 病 率 也有 所 不 同 。 国 内 学 者 近 年来 对 术 后 谵 妄 的研 究 也 取 得 了很 大 的 进 展 ， 在骨科 、 血管外科和 泌尿外科手术 中 都 有 术 后 谵 妄 的报 道 。但 这 些 报 道 中 ， 骨科 的 报 道 集 中 于 髋
随着社会 的发展 ． 人类 寿 命 的 延 长 ． 接 受 外 科 手 术 的 老 年 患 者 日益 增加 。 继 而 引 起 老 年 患 者 术后 谵 妄 的发 生 也 明 显
增 多『 １ １ 。近 年 来 ， 国 内学 者 对 谵 妄 的研 究 取 得 了一 些 进 展 ， 主
要 集 中于 麻 醉 对 术 后 谵 妄 发 生 的 影 响 和 术 后 谵 妄 的护 理 方 面 。 但 整体 来 讲 ， 老 年 患者 髋 部 骨折 术后 谵 妄 在 国 内还 没有