浅谈老年胆石症患者的护理体会

肠功 能恢 复 ， 防肠胀气 。术后 ２ 预 ４ｈ即可指导患者进行 脐周
为 ３０～５０ｍ ， ０ ０ ｌ恢复饮食后 ， 可增 至 ６０— ０ ｌ以后逐渐 ０ ７０ｍ ，
减少至每 日２ ０ｍｌ 右。术后 ｌ ２ｄ 汁呈｝ ０ 左 一 胆 昆浊的淡黄色 ，
以后逐渐加深 、 清亮 ， 呈黄 色若 胆汁 突然 减少 甚 至无胆 汁流
例 出现心理 问题 ， 例发生 血压 下降 、 １ ２ 体温 升高 ， ４例皮肤 瘙
痒， 高热 １ ， １例 胆绞 痛 １ ， ３例 由于发现及 时 ， 均给予 了相应 处 理。术后 ， ３例 出现肺 部并 发症 ，２例 发生 黄疸 ， 出现 有 １ ２例
出血 ， 例发生胆瘘 ， １ 经对症处置 ， 并采取有效 的护理 措施 ， 全
护理体会 总结如下 。 １ 资料与方法
的病变 。老年 人患 了急 性 胆囊 炎 ， 容易 发 生胆 囊 坏 疽和 穿
孔 。病 情多较凶险 。因此 ， 士做 到密 切 观察 病情 变 化 ， 护 出
现 高热 、 腹痛加重 、 痛 范 围扩大 等 ， 虑病情 加 重 ， 腹 考 及时 报 告 医生 ， 积极进 行处 理 。工 作 中对 体温 在 ３ ． ７ ５℃ 以上患 者 每 ４ｈ测 量体 温一次 ， ２ ｈ测量脉 搏 、 吸 、 每 呼 血压 并做好 记 录。特别是 老年 人 因反应 迟 钝 ， 士 经 常到 床 边 与患 者 交 护 谈， 注意黄疸 及 腹 膜刺 激 征 的变 化 ， 察 有 无胰 腺 炎 、 膜 观 腹 炎、 急性重症胆管炎 的发生 。如血 压下 降 ， 志改变 ， 明病 神 说 情 危重 ， 能 发生休 克 。本 组 病例 中有 １ 可 ６例患 者人 院 ２～ １ 内出现血压下降 ７／ ０ｍ 、 ２ｈ ０ ５ ｍ Ｈｇ表情淡 漠 、 温 ３ ． 体 ８ ５ｏ Ｃ， 腹痛加 重 ， 腹膜刺激征 明显 ， 士立 即报 告值班 医生 ， 护 及时 给 予手术 治疗 ， 使患 者转 危 为安 。积 极 补充 液体 和 电解质 ， 以 维持水 、 电解质酸碱平衡 。准确记 录 ２ 液体 出入量 。 ４ｈ １２ １３ 对症 护理 ．． ． 黄疸患者 皮肤瘙 痒时用炉甘 石洗剂 止 痒， 温水擦浴 ； 高热时 物理 降温 ； 绞痛 发作 时 ， 医 嘱给予 胆 按 解痉 、 镇静和止痛 ， 常用哌替啶 ５ 、 ０ｍｇ 阿托 品 ０ ５ｍ ． ｇ肌 内注 射 ， 勿使 用吗啡 ， 切 以免胆 道下端括 约肌痉 挛 ， 胆道梗 阻加 使 重 。本组病例 中有皮 肤瘙 痒 ４例 ， 热 １ 例 ， 高 １ 胆绞 痛 １ ， ３例 由于采取护理措施得 当 ， 患者 自觉症状缓 解或消失 。
次外接 的连 接管和 引流袋 ， 流管 周 围皮 肤每 日用 ０ ５ 引 ． ％
总数 的 ２ ％ ， ０ 皮肤瘙痒者 ４例 ， 占患者总数 的 ００ ％ ， ．５ 高热者
１ 例， １ 占患 者 总 数 的 １％ ， 绞 痛 １ ３ 胆 ３例 ， 占患 者 总 数 的 １％ 。术后发生肺部 感染 的 ３例 ， ６ 占患 者 总数 的 ００ ％ ， ．４ 发
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．３ １３．
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护 理 园 地
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浅谈老 年胆 石症 患者 的护理体会
叶桂 兰 石华 许 晓微 董爱玲
组 病例均治愈 出院。
１２ 方 法 ．
１２ １ 术前 护理 ．．
１２ ２ １ 一般护理 除外 科常 规护 理外 ， 密 观察 生命 体 ．．． 严 本组病例 中 ， 存在 焦虑 、 紧张 的患 者 ５ ０ 征 的变化 ， 尤其是心率 和心律 的变化 ， 术后 ２ ４ｈ内每小 时测
１２ ２２ 观察 、 录有无 出血 和胆 汁渗出 ， ． ．． 记 有无休 克 的征 象 胆道手术易发生 出血 ， 量小时 表现为柏 油样 黑便或 大便 隐
血 ， 大 时 可 导 致 出 血 性 休 克 。本 组 病 例 中未 发 生 出 血 量
现 象。
１２ ２３ Ｔ型引流管 的护理 ．． ．
碘伏 消毒 ， 管周垫 无菌纱 布 ， 防止 胆汁 浸湿 皮肤 引起 炎性 反 应 。（ ） 管。一般术后 １ ４拔 ２～１ ， ４ｄ 无特殊情 况 ， 可以拔 除 Ｔ 形管 。拔 管前 先在饭前 、 饭后各夹管 １ｄ 拔管前 １ ２ｄ后全 ， ～ 日夹 管 ， 无腹胀 、 腹痛 、 发热及 黄疸等症 状 ， 明胆 总管通 畅 ， 说
患者 中， ７ 有 ６人存 在不 同的心理 问题 ， 中 ７ 其 ３人在进行交谈
时已能改变 自己对疾 病 的认识 ， 消除 心理 障碍 ， 动配合 治 主
膜炎等情况 ， 观察患者体温 、 无黄疸 和腹痛 再发作 ， 有 以便 及
时处理 。
１３ 并 发 症 的 观察 和 预 防 ．
疗和护理 ， 其余 ３ 人在反 复交谈后 ， 愿意 配合治疗 和护理 ， 达
出， 可能有受 压 、 曲 、 则 扭 折叠 、 阻塞或 突 出 ， 立 即检 查 ， 应 并
自我按摩 ， 患者一手按住切 口， 另一 手按摩切 开对侧 腹部 ， 顺
时 、 时各 １ｍ ｎ 每 天 ２～ 逆 ｉ， ３次 。
２ 结 果
通知医师及时处理 。若 引流量 多 ， 提示 胆道 下端有梗 阻 的可
．
１４． ３
中国医学宦
２ ｌ ２ 筮 卷筻 ０至 月
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量无 菌生理盐水缓慢 冲洗 ， 勿用力 推注 。（ ） 切 ２ 观察记 录胆 汁的颜 色 、 量及性状 。正常成 人每 日的胆汁分 泌量 为 ８ ０— ０
１０ ｌ呈 黄或黄绿色 ， ２ ０ｍ ， 清亮无沉 渣 。术后 ２ ４ ｈ内引 流量约
可予以拔管 。拔管前还要在 ｘ线下 经 Ｔ形管做胆道造 影 ， 造影 后 必须 立 即接好 引 流管继 续 引流 ２—３ｄ源自文库以引流 造影 ， 剂 ， 少造 影后反应和继发感染 ， 况正 常者 ， 减 情 造影 后 ２～３ｄ
生黄疸 的 １ 例 ， ２ 占患者 总数 的 ０ １ ％ ， ．５ 出血 者 ２例 ， 占患 术
血压一次 ， 平稳后改为每 ２ｈ一次。
１２ １ １ 心理 护理 ．． ．
例， 存在悲观 、 恐惧心理 的患者 ２ 例 ， 绝望心 理 的患 者 ３ ３ 存在
例 。以奥瑞姆 的 白护理论为指 导 ， 根据患 者 的年龄 、 性别 、 文 化程度 等不同特点 ， 于产 生 恐惧 、 对 紧张 、 虑 的患 者 ， 焦 向老 人讲解 同种疾 病治 愈 的例子 ， 到 了减 轻恐 惧心 理 的 目的 。 达 同时对患者做 到热情 、 耐心 、 细致 、 到 ， 患者 说话 态 度诚 周 与 恳， 和蔼 可亲。对于存 在 绝望 心理 的患者 ， 解人 的寿命 也 讲 在延 长 ， 只要积极配合治疗 和护理 ， 疾病 很快 就可治 愈 ， 享受
根据病情 择 期 手术 ６ ６例 ， 诊 手 术 １ 急 ６例 ， 院时 间 ２ 住 ３～ ３ 。急诊手术 中胆囊切 除术 ５例 ， ４ｄ 胆囊 切除 ＋胆 总管切 开
取石 ＋Ｔ型管引流术 １ 例 ； １ 择期手术者胆囊 切除术 ４ ６例 ， 胆 囊切除 ＋胆 总管 切开 取 石 ＋Ｔ型 管 引流 术 ２ ０例。术 前 ，６ ７
能 。在本组病例 中 ， 护士认真观察 ， 准确 记录 胆汁量 、 质及 性 颜色 ， 未发现异常 。（ ） 防感染 。严 格无菌操作 ， ３预 每周 更换
一
本组 ８ 患者 均治 愈 出院 ， ２例 术前 ， ７ 有 ６例 出现 心 理 问
题， 占患者总数的 ９ ％ ， ２ 血压下 降 ， 体温升高者 １ ６例 ， 占患者
（） １ 妥善 固定 ， 持通 畅。护 保
健康 生活 。这些都有助 于建立 良好 的护 患关 系 ， 同时要 做好
作者单位 ：６ ７ ２黑龙江省大庆市第四 医院 １３ １ 通讯作者 ： 叶桂 兰
士 嘱咐患者及陪护 在 改变体 位或 活动 时注 意引 流管 的水 平 高度不要超 过腹 部切 口高度 ， 以免 引流液 反流 。如 观察胆 汁 引流量 突然减 少 ， 注 意是 否有 胆红 素沉 淀 阻塞 ， 应 是否 管 道 扭 曲、 压迫 。如有阻 塞 ， 用手 由近 向远 挤压 引流 管或 用 少 可
ｌ２ １ ２ 病情观 察 老年 人 的胆结 石常会 引起胆道 较严重 。．．
高达 ３％ 以上 … 。老年胆 石症 急性 发病 时 ， ０ 因反应 性较 差 ，
早期症 状往往不典型 ， 护理不 当 ， 易发 生并 发症 ， 这样 就会耽 误病情 。本文 回顾分 析 了笔 者所在 医 院 ２ ０ ０ ８年 １月 一 ００ ２ １ 年 ９月手术 治疗 的 ８ ２例老年病例 ， 强对患者术前及术后 的 加 护理 ， 可减少并 发症 ， 提高愈后 效果 ， 加患者 满意度 。现将 增
根据老年人生理特 点及
全
【 摘要 】 目的
探讨老年胆石症术前 、 术后的有效护理 ， 以促进患者早 日 康复 。方法
心理状态 ， 通过行心理疏导 ， 严密观察病情 ， Ｔ型管引流的观察 与护理 ， 院后 重点指 导等方法 进行护理 。结果 出
组８ ２例患者 均治愈出院。结论 手术成功的有力保证。
有效的 、 有针对性的护理 ， 是提高医疗护理质量的基础 ， 是患者早 日康复的基础 ， 是
【 关键词 】 胆石症 ； 老年人 ； 护理
胆石症指发 生在 胆囊 和胆 管 的结石 ， 外 科 的常见 病 。 是 其 发病率随年龄增大 而增加 ，０岁 以上老 年人胆石症 发病率 ６
患者家属 的工作 ， 以便更好地配合 医护人员 的治疗 。
１２ ２ 术后护理 ．．
１１ 一 般 资料 ．
本 组病 例 ８ ２例 ， ３ 例 ， ４ 男 ３ 女 ９例 ， 龄 年
６ ０～７ ， ６岁 平均 ６ 。单纯胆囊 结石 ５ 例 ， ６ ． ％ ， ８岁 ｌ 占 ２ ２ 胆总 管结石 ３ 例 ， ７ ８ ； １ 占３ ． ％ 急性胆囊炎 １ ， ８例 急性胆管炎 ９例。
到 了心 理 护 理 的 目的 。
３ ２ 观察病情及时 发现 病情 变化 通过严 密病 情 观察 ， ． 为
治疗提供 了可靠依据 。本组病例 中有 ｌ ６例患者入院 ２～１ ２ｈ
１３ １ 预 防肺部 并发 症 老 年患 者咳 嗽反 射低 ， ．． 日常生 活 能力下 降 ， 营养 障碍是引起 呼吸功能低 下 的主要 因素。因此 鼓励 和指导患 者 有效 咳 嗽及 深 呼吸 ， 助 患者 早 期下 床 活 协 动； 因切 口疼痛不能 咳嗽者 ， 医嘱给镇痛 剂 ； 遵 咳嗽无力 或 困 难者， 行鼻 导管 吸痰 ， 吸痰前和 吸痰 过程 中 ， 手 由下 至上 叩 拱 背， 加强肺部体 疗 。同时注 意观 察痰 液 的性质 、 、 色 ， 量 颜 痰
者总数 的 ０ ０ ％ ， ．２ 胆漏者 １例 ， 占患 者总数 的 ０ 叭％ 。针对 ．
不同的护理问题 ， 采取有效 了的护理措施 ， 均康复出院 。
３ 讨 论
３ １ 心理护理的实施 ， ． 使患 者消除 了思想顾 虑
本组 ８ ２例
即可拔管 。（ ） 管后 局部伤 口用 凡士林 纱 布堵塞 ， ５拔 １～２ｄ 会 白行封闭 。拔管后 １ 内， 周 警惕有无 胆 汁外 渗甚 至发生腹
认识 。胆道手术后 患者应 注意养成 良好 的工作 、 息及饮食 休 习惯 ， 进低脂 、 高糖 、 高蛋 白、 维生 素 、 高 易消化 食物 ， 油腻 忌 食物及饱餐 ， 宜少量多餐多饮水 ， 肥胖 者应适 当减肥 ， 避免 劳 累和精神紧张。指导患者功能锻炼 ， 早期 功能锻 炼能促使 胃