胸腔闭式引流管更换操作

胸腔闭式引流管更换水封瓶护理操作

目的：正确地更换水封瓶，观察引流液的量、性质、有无气泡，水柱波动情况。（胸腔闭式引流目的：使液体、血液和空气从胸膜腔排出，并预防其反流；重建胸膜腔正常的负压，使肺复张；平衡压力，维护纵膈的正常位置。）用物准备：治疗车、治疗盘、血管钳2把、消毒水封瓶1只、生理盐水、开瓶器、胶布、污物桶、消毒弯盘2只（内放消毒纱布1块，镊子1把）、以及碘伏棉球、手套、治疗巾。

操作步骤：

1、规范洗手，戴口罩。

2、在治疗室准备水封瓶：检查消毒日期，检查水封瓶有无破损，按要求正确连接，按无菌要求向瓶内倒入生理盐水，使玻璃管长管在液面下约2~3CM处，盖紧瓶塞，保持直立，做好液平面的标记，在一次性水封瓶中，按要求倒入生理盐水。

3、携用物至病人床旁。

4、解释。

5、戴手套。

6、更换水封瓶：安置病人体位，低半卧位或平卧位。正确放置水封瓶，保证瓶与胸腔距离60CM位置。检查伤口，观察水柱波动及有无气泡溢出。将水封瓶包布或治疗巾垫在引流管接口处，挤压引流管，用两把血管钳夹住胸腔引流管近端。用碘伏棉球消毒引流管接口处2次（范围5CM）。用纱布裹住脱开连接处。再用碘伏棉球消毒引流管的管口。胸腔引流管与水封瓶连接管连接，检查确认水封瓶玻璃长管在水面下，放开血管钳，检查管道是否通畅。

7、妥善安置病人，观察引流液的颜色、性状、量。

8、用物处理。

9、记录。

如何做好胸腔引流管的护理：

1、妥善固定：引流管予以固定，引流瓶放置应低于胸腔引流出口60CM以上，防止意外跌倒、打破。

2、保持引流系统密封和无菌：更换引流瓶时，用两把血管钳夹闭引流管，防止空气进入胸膜腔，严格无菌操作。

3、保持引流通畅：观察引流管有无受压、扭曲或堵塞、漏气等情况，定时挤压引流管。

4、观察与记录：观察水封瓶内气体排出情况，观察引流液量、颜色、性状，观察水柱波动情况。

5、体位与活动：通常采用半卧位。病情允许可指导病人进行床上或床边运动。搬动病人前，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再将引流瓶放在床上以利搬动（如水封瓶内持续有气泡溢出者，禁止长时间夹管）。鼓励病人深呼吸与咳嗽、咳痰。

6、及时处理意外：水封瓶破裂或连接部位脱节，应立即将引流管反折，然后血管钳夹闭引流管，立即更换新的装置。若引流管从胸部伤口脱出，应立即将引流管口周围的皮肤向管口挤压，以封闭管口，消毒后用无菌敷料封闭并立即通知医生处理。

7、拔管后观察：拔管后24小时内，应注意病人的呼吸情况，局部有无渗液、出血、漏气、皮下气肿等情况。

如何根据病情分析引流液的颜色、性状、量：正常情况引流量应小于80ML/H，开始为血性，以后颜色为浅红色，不宜凝血。

1、若引流量多，颜色为鲜红色或暗红色，性质较粘稠、易凝血则疑为胸腔内活动性出血。其主要原因为术中局部止血不良：在病人拔除气管插管前因吸痰受刺激剧烈呛咳、床醉清醒前病人强力挣扎等因素也可以引起术后急性大出血。

2、若引流量超过80ML/H，持续观察4-6H未见減少，引流液血红蛋白超过60g/L，床边胸部部X线显示凝固性血胸阴影，有呼吸循环障碍，脉搏120次/分以上,呼吸30次/分以上，则诊断胸腔内活动性出血，需再次开胸止血，此时护士应在病人床旁护理，经常挤压引流管，以免发生堵管现象。

3、术后并发症除胸腔内出血外，还可能出现乳糜胸，原因是胸导管或其某一主要分支的破裂所致，胸导管的损伤几乎发生于所有胸部外科手术之后，从损伤到临床上出现明显的乳糜胸约有2-10天的潜伏期。

胸腔引流管放置位置：一般根据患者体征和胸部X线检査结果，确定胸腔闭式引流管安置位置，如为积液处于低位，常选在腋中线和腋后线之间的第6-8肋间插管引流；若为积气多向上聚集，以前胸膜腔上部引流为宜，常选锁骨中线第2肋间插管引流；若为脓胸则选积脓液的最低位。

拔管护理：胸腔引流管安置48-72小时后，引流量明显減少且颜色变淡，24小时引流液小于50ML，脓液小于10ML，无气体排出，患者无呼吸困难，X线胸片示肺膨胀良好，可拔除胸腔引流管，拔管时患者应取半卧位或坐在床沿，鼓励患者咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱深吸一口气后屏住，

于屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口，并以宽胶布密封，胸带包扎1天。拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血及皮下气肿，拔管后第二天需更换敷料。