胸腔闭式引流液更换(2018.3.10)

胸腔闭式引流液更换

【典型病例】

病例一：

患者XXX ,女性,65岁，人院诊断“右肺下叶肿物性质待查”,在全麻下行右肺下叶切除术，留置右侧胸腔排液管一根，遵医嘱每日给予胸腔闭式引流液更换。

病例

患者XXX ,男,5岁，入院诊断“先天性心脏病、室间隔缺损”,在全麻下行“室间隔缺损修补术+右侧胸腔闭式引I流术”，留置右侧胸腔引流管一根，遵

医嘱每日给予胸腔闭式引流液更换

【操作流程及评分标准】

【相关知识】

（一）概念

胸腔闭式引流：是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使肺组织重新张开而恢复功能。

（二）目的

1. 引流出胸腔内的积气、血液和渗液。

2. 重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置。

3. 促进肺复张。

（三）适应证

1. 各种类型的气胸，经胸穿抽气不能复张者。

2. 血胸（中等量以上）

3. 脓胸或支气管胸膜痿。

4. 乳糜胸。

5. 开胸术后。

（四）禁忌证

1. 凝血功能障碍有出血倾向者。

2. 肝性胸水,持续引流可导致大量蛋白质和电解质流失。

（五）并发症

1. 引流不畅或皮下气肿。

2. 出血多由于引流的位置靠近肋骨下缘损伤肋间血管所致。

3. 胸腔感染长时间留置引流管、引流不充分或切口处污染均可引起。

4. 复张性肺水肿对于肺萎陷时间较长者，在排放气体或液体时，速度不能过快，交替关闭、开放引流管，可预防纵隔摆动及肺水肿的发生。

5. 膈肌或肺损伤。

（六）注意事项

1•保持管道的密闭性。随时检查引流装置各衔接处是否密闭及引流标无脱出。

使水封瓶长管没入水中3〜4cm,引流瓶始终保持直立。更换引流或搬动病人时，应先用止血钳正反双向夹闭引流管，防止空气进入。

2. 严格无菌技术操作，防止逆行感染。

3•保持引流系统的低位性。胸腔闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引

流管胸腔出口平面60〜100cm

4. 保持引流通畅：定时挤压引流管，观察引流管有无受压、扭曲或堵塞、漏气等情况。

5. 观察引流液量、颜色、性状、水柱波动情况（一般水柱上下波动的范围4〜6cm）及水圭寸瓶内气体排出情况并记录。

6. 搬运患者过程中，应夹闭引流管，防止逆行感染发生。

7. 对于胸腔引流管留置时间较长的病人，建议胸腔闭式引流瓶每周更换次(有研究表明,在严格无菌操作下，对于胸腔引流管留置时间较长的病人每周更换一次

水封瓶并不会增加胸腔内感染及水封瓶内细菌定植的机会)，胸腔闭式引流液每

日更换。

8. 胸膜腔大量积气、积液者，开放引流时应缓慢。引流液体首次勿超过1000ml,

防止发生纵隔的快速摆动移位或复张性肺水肿的发生。待病情稳定后后再逐步

开放止血钳

(七) 健康教育

1. 指导患者有效咳嗽、咳痰，促进肺复张；经常改变体位，有助于引流。

2. 应告知息者在休息、活动时,引流瓶低于引流管胸腔出口平面60〜100cm

3. 应观察引流管有无受压、扭曲或堵塞、漏气等情况、如有异常应告知医师。

4. 嘱附病情允许的患者尽量采用半坐卧位。

5. 功能锻炼：气胸痊愈1个月内，不宜参加剧烈活动。

6. 定期复诊。

(八) 知识链接

1. 放置位置

(1)排气：患侧锁骨中线第2肋间

⑵排液：患侧腋中线或腋后线第6〜7肋间

(3)脓胸:脓腔积聚的最低点

2. 拔管

(1)拔管指征:一般置管48-72小时后,引流瓶中无气体溢出、引流液颜色变浅、

24小时引流液〈50ml、脓液〈10ml,胸部X线片显示肺复张好、患者无呼吸困难及气促，即可考虑拔管。

(2)拔管：协助医生拔管,拔管时让患者取半卧位或坐位,嘱患者吸气后屏气,术者一手拔出引

|流管,另一手立即用凡士林纱布和厚敷料封闭伤口，包扎固定。

3. 处理意外

(1)水封瓶破裂或连接部位脱节，应立即将引流管反折，然后血管钳夹闭引流管，立即更换

新的装置。

(2)若引流管从胸部伤口脱出，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后以凡士林纱布封

闭伤口，并协助医生进一步处理。

4.