血液净化抢救百草枯中毒的护理体会

血液净化抢救百草枯中毒的护理体会百草枯（pq）是对人体有较强毒性的除草剂，由于其中毒致死量小，无特效解毒剂，常规对症治疗效果极差，故死亡率居高不下1。

随着对其毒性研究的深入和抢救措施的改进，抢救成功率有所提高。

2009年6月～2012年8月收治百草枯中毒患者11例，在综合治疗的基础上运用血液净化（血液灌流联合血液透析）抢救的护理体会介绍如下。

资料与方法
2009年6月～2012年8月收治百草枯中毒患者11例，女7例，男4例，年龄19～51岁，自服百草枯中毒剂量10～100ml，均超过致死量。

6例<6小时就诊，5例<15小时就诊。

临床症状：患者入院后，出现恶心、呕吐、吞咽困难、胸骨后及上腹部疼痛等症状，第2～3天口腔黏膜及舌严重大面积溃疡。

患者在治疗过程中逐渐出现胸闷、气促、腹胀、黄疸、抽搐、昏迷等多脏器功能损伤，以呼吸衰竭为主，其次是肝肾功能衰竭。

其中有3例患者在抢救第3天出现上消化道出血，经抢救治疗后，4例存活，3例病情危重自动出院，5例死亡。

抢救前准备：以上11例患者，均采用灌流器为丽珠ha-330，透析机为金宝ak200s，透析器为费森尤斯f6hps。

将血液透析管路与透析器、灌流器连接，先用5%的葡萄糖注射液500ml以50ml/分的流速冲洗，继之用2500ml生理盐水以100ml/分的流速冲洗，最后用500ml肝素生理盐水冲洗排空空气，备用。

选择血管通路：血管通路选股静脉穿刺置管。

方法：置管成功后，开始引血，血流量80～100ml/分。

引血结束后，增加血流量到200ml/分，治疗时间2小时。

治疗结束后用生理盐水回血，根据患者的凝血情况决定肝素的种类及用量。

治疗：①减少毒物的吸收：患者入院后，立即给温水洗胃同时祛除污染衣物，清洁皮肤，然后给予活性碳吸附，甘露醇导泻，补液、利尿、进行血液灌流治疗，以上治疗<6小时内效果最好。

②药物治疗：应用自由基清除剂，大剂量的维生素c、维生素e，注射用还原型谷胱甘肽及糖皮质激素，根据病情给予补液、利尿、心电监护、血氧饱和度监测等对症、支持治疗。

③血液净化治疗：患者洗胃后，在积极综合治疗的基础上，同时尽快给予血液灌流（hp）治疗，服毒后2小时就可以进行hp治疗。

每天进行1～2次治疗，绝大部分患者进行3～6次治疗，其中1例患者进行8次治疗，治疗间隔时间7～10小时。

血液净化期间监测白细胞、血小板、凝血时间及血糖，及时发现问题，及时对症处理。

针对灌流器吸附有饱和性的原理，张为辰等2采用持续性hp联合hd治疗急性百草枯中毒，取得了良好的疗效。

鲁新等报道hp联合hd透析3，不仅能清除血浆中毒物，防止对重要脏器的损伤，还有效的防止多脏器功能衰竭，降低死亡率。

其中3例患者进行hp联合hd治疗，2例治愈，1例死亡。

结果
经血液净化治疗的11例患者中4例存活，2例病情危重自动出
院，5例死亡。

讨论
百草枯是对人有较强毒性的除草剂，口服后吸收速度很快，约2小时后血清药物浓度达高峰，12小时后消化道药物绝大部分进入血液，分布到各个脏器，通过刺激、腐蚀作用，影响能量合成及自由基对组织的损伤引起多组织器官的损害。

自服2%百草枯10～15ml，达到中毒的致死量，目前无特殊解救药物，中毒死亡率高达85%～95%4。

血液净化对血中的百草枯有肯定的清除作用，但应尽早进行，治疗时间以<6小时效果最好。

血液灌流对大多数毒物清除率大于血液透析，尤其是脂溶性高与蛋白质结合的药物和毒物清除率优于血液透析，但是单纯灌流不能清除多余水分，不能纠正。

酸碱平衡和电解质紊乱，而血液透析可以弥补这些不足，同时也可清除一些毒物，将hp和hd两者联合使用，可发挥各自的优势，不仅可以清除毒物，还能预防药物、毒物及其代谢产物导致的并发症，提高疗效是抢救百草枯中毒比较理想的治疗方法5。

血液净化治疗既能有效清除患者体内的百草枯，又能显著降低血浆中促炎性细胞因子水平，同时又能有效降低氧自由基的活力6。

改善内环境，避免或减少组织器官的损害，阻止或延缓全身炎性综合征的发生。

但血液净化治疗并不能有效地改善患者的预后、分析主要原因是在实施血液灌流以前，患者进入肺泡细胞及重要器官的百草枯已达致死量，所以百草枯中毒患者要尽早行血液净化治疗。

护理：①做好hp联合hd治疗的准备：准备好呼吸机、心电监
护仪、急救车、灌流器、透析器、血透机、置管包、双腔导管等。

②病情观察：严密观察生命体征的变化，有无胸闷、气促、咳嗽及进行性呼吸困难，给心电监护，观察心跳的节律、次数、血压、血氧饱和度、皮肤、巩膜有无黄疸，口唇是否发绀，有无尿道刺激症状，记好24小时出入量，观察大便颜色是否发生消化道出血。

监测肝、肾功、电解质等。

发现问题及时对症处理。

③急诊洗胃两小时后给予第2次洗胃，并注入吸附剂，保留胃管并做好护理。

④禁食2～3天，后可给予牛奶，豆浆流质饮食，并做好口腔护理。

⑤深静脉置管患者置管过程严格无菌操作，置管后做好置管护理是顺利完成血液净化治疗全过程的关键。

叮嘱患者及家属在把拔管前保护好所置导管，一方面保证抢救顺利进行，另外可以减少患者的痛苦及经济负担。