B超诊断卵巢畸胎瘤分析报告

B超诊断卵巢畸胎瘤分析报告
作者姓名王华
B超诊断卵巢畸胎瘤分析报告
作者：王华
【摘要】目的探讨B超检查对畸胎瘤诊断意义及价值。

方式应用ALOKA-5500超声诊断仪对19例患者进行检查分析。

结果19例患者中，囊肿型3例，占%；实性肿块型8例，占%，其中发生蒂扭转者3例，庞大卵巢畸胎瘤3例，其中1例伴大量腹腔积液，经手术切除，病理证明为恶性畸胎瘤腹腔转移。

结论应用二维超声结合CDFI技术在观察肿瘤供血情形，良性成熟畸胎瘤周围及内部未见血流信号，为辨别良、恶性提供靠得住的依据。

超声检查在妇科肿瘤检查中便捷，价廉，无辐射，可重复性，已成为妇科检查首选。

【关键词】卵巢畸胎瘤，B超诊断，分析
回顾分析2009-2011年来我院门诊体检及科室收治的卵巢畸胎瘤患者，按照畸胎瘤超声声像图特有表现，通过手术，组织病理学已确诊，现做以下分析，旨在提高卵巢畸胎瘤的辨别诊断率。

一、资料与方式
一般资料
人选资料为2009年6月至2011年9月行B超检查的19例患者的病例资料。

年龄16-51岁，平均35岁，其中未婚者7例，已婚者12例；有急腹痛史者7例，常常感下腹痛、坠痛者10例，无任何症状者5例，体检发觉3例，发生蒂扭转者1例。

方式
1.2.1利用仪器采用ALOKA-5500超声诊断仪，频率为。

1.2.2经腹检查，检查前饮水300～500ml，适度充盈膀胱，以不超过子宫底为最佳检查机会，急诊者采用膀胱注入500ml无菌生理盐水，平卧于检查床上，自耻骨联合上方作纵向、横向、扇形探查，了解子宫位置、大小，然后再探查附件和肿块，了解肿块的位置、大小、边缘形态和内部回声，与子宫和临近器官的关系，盆腔有无游离液性暗区，然后用CDFI技术检查其周边及内部的血流情形。

二、结果
囊肿型3例，占%。

声像图可见一椭圆型或圆形的液性暗区，壁略厚，滑腻，其内可见密集的小回声点，加压后光点可移动。

有时在重力底
部可见薄层无回声带。

（见图1）
（图1）
实性肿块型8例，占%。

囊内充满实性回声，包膜不清，实性周围可见少量暗晕，或部份有声影，术后见少量脂样及成团的毛发，其中部份或夹有骨、牙等组织，或有骨膜形成的脂液，毛发团块（见图2）。

（图2）
混合型8例，占%。

囊内有实性光团一个或数个不等，一般于囊内下方，有时位于上方或呈瀑布样、球形，其下方伴有声影，探查中能够轻轻振动瘤体，可能看到其浮动现象，可呈脂液分层征。

（见图3）
图3
卵巢恶性畸胎瘤壁厚，但不均匀。

内部可有粗大分隔或乳头状实性不规则软组织团块，也可见强回声团其后伴有声影（骨骼、牙齿组织）。

增厚的囊壁或分隔上及实性团块内可见丰硕血流信号，常归并腹水。

本组病例中庞大卵巢畸胎瘤3例，经B超检查发觉。

其中一名患者伴有大量腹腔积液，经手术切除，病理证明，为恶性畸胎瘤，腹腔转移。

3、讨论
卵巢畸胎瘤是女性妇科常见病之一，好发于年轻女性，是来源于多能的胚胎细胞的肿瘤，其实质是有3个胚层的各类组织混
在一路，肿瘤内容物由2个或3个胚层的多种成熟组织形成，主要含外胚层组织的皮肤、皮脂腺、毛发、汗腺、部份有牙齿、神经组织、骨骼、脂肪等。

包括成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤等。

其中97%是囊性成熟畸胎瘤，又叫皮样囊肿。

皮样囊肿是最多见的种类之一，占所有卵巢肿瘤的10%－20%，占生殖细胞肿瘤的85%－97%。

因它与怀胎无关，所以卵巢畸胎瘤可发生在任何年龄，新生儿、青少年、中年或老年人都可患此病，但80%－90%为20－40岁的生育期女性，在卵巢肿瘤患者中约占1/4－1/3。

极少数的未成熟性畸胎瘤，属于，它们为恶性生殖细胞肿瘤，具有复发和转移的潜能。

肿瘤多为实性，其中可能有囊性区域。

瘤内组织不像正常组织，细胞分化不好，有转移、侵蚀、种植的特性。

此病好发于青少年及儿童。

最近几年来，国内外对畸胎瘤的超声报告很多，本组病例中庞大畸胎瘤年龄最小16岁，在临床上属于少见，经手术切除，病理证明为良性畸胎瘤，经随访患者，一年后B超复查，未发觉异样情形。

本组病例，（1）3例囊肿型卵巢畸胎瘤表现为椭圆型或圆形的液性暗区，边界清楚，内部可见"脂液分层征，点线状征"，此类畸胎瘤主要与卵巢巧克力囊肿相辨别，巧克力囊肿形态学与畸胎瘤相似，亦有囊性，但其内部回声为中等点状强回声，多位于子宫后方，常归并子宫腺肌症，有痛经史；(2)实性肿块型，囊内充满实性回声，或小部份伴声影，或实性周围有少量暗晕，病理证明为毛发、骨、牙等组织形成；（3）混合型，无回声和（高）强回声都可见，表现错综复杂，除显现一般囊肿特征外，尚具有所有成熟畸胎瘤的所有
典型声像图特征：脂液分层征、面团正、星点征等。

此型最能集中反映畸胎瘤的病理学、形态学特点。

以上三种畸胎瘤，均加CDFI技术测其周边及内部未见血流信号显示。

部份卵巢囊性畸胎瘤常带蒂，且密度大，有必然重量，易发生蒂扭转，引发急腹症。

若是肿瘤在短时刻内迅速生长，内部回声杂乱内部实质性部份增多，应注意考虑有恶变可能。

恶性畸胎瘤的表现，发病年龄低，本组病例中，瘤
体大，外形不规则，内部回声杂乱，除具有良性畸胎瘤的声像图特征,还可见分隔及实性中等回声,且有腹水。

彩色多普勒超声可观察畸胎瘤包膜及内部血流情形,本组观察的良性组病例血流不丰硕,但恶性组患者的瘤体内血流较为丰硕,彩色多普勒的应用对良恶性肿瘤的区分可起到辅助作用，绝大多数良性畸胎瘤彩色多普勒特征为少血流或无血流信号，即无论瘤内特征如何，瘤中部及包膜上都极难显示出血流信号。

本组病例中，出现典型的囊实性改变，如脂液分层征、乳头征、面团正等，肿瘤内有牙齿、骨片或钙化组织时，声像图上表现为强回声区后方伴声影，按照这些特有征象，超声对卵巢畸胎瘤的诊断准确率高，畸胎瘤的诊断并非困难，可是对庞大畸胎瘤则须经腹部检查，检查前进行肠道清理，减少肠气干扰，提高诊断率。

超声检查对卵巢畸胎瘤诊断优势是价廉，方便简捷，无辐射，为临床初期诊断及处置提供依据，但当膀胱充盈欠佳，肿瘤位于子宫后方或瘤蒂较长，则肿瘤位于尝曲中易致漏诊，或看到似囊性或似实性图像时，则易于卵巢单纯性囊肿或卵巢恶性肿瘤相混淆，因此，当肿块与盆壁或大网膜、
腹壁粘连时或膀胱未充盈进行检查，只靠声像图诊断尚有困难，因此超声检查时，要细致观察，以避免误诊、漏诊，给患者带来痛苦。

【参考文献】
1 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学（修订版）.天津：天津科技翻译出版公司，2000：366-394.
2 谢红宁妇产科超声诊断学
3 P、E、S、Palme编著.张青萍主译。

超声诊断手册。

北京：人民卫生出版社，1997:246-251.
4 郭蕾.卵巢囊性畸胎瘤的超声诊断分析.中国实用医刊，2007,18；44.。