牙外伤的固定技术和牙髓治疗技术(54页)

这种治疗方法，多采用活髓切断术
直接盖髓术
二、牙髓切断技术
牙髓感染仅限于冠髓而根髓尚未受到感染时，可以用牙 髓切断的方法，去除感染冠髓，保留未感染根髓，使年 轻恒牙的牙根能够继续发育，这种方法称为牙髓切断术
牙外伤的固定技术和牙髓治疗 技术
课前导言
1.了解牙外伤的各类固定技术 2.掌握牙外伤常用的固定技术的适应证和固定方法 3.掌握外伤牙的牙髓保存和牙髓治疗技术的适应证 4.掌握牙髓切断术的治疗方法和预后 5.熟悉牙根形成术和根尖诱导成形术的治疗方法
思考
牙外伤的固定技术有哪些？ 外伤牙的牙髓保存和牙髓治疗技术有哪些？
牙外伤坚固固定技术小结

牙齿挫入一般不主张复位后固定，建议观察 其自行复位或采用正畸牵引的方法 外伤引起的牙齿松动、移位、半脱位或全脱 位，需要复位后固定，但并非这些类型牙外 伤的最佳固定方法


外伤牙相邻牙齿缺失、牙冠严重缺损或邻牙 处于替换期明显松动，无法作为固定基牙，
则无法采用以上的方法
牙外伤坚固固定技术小结
4
5
一、全髓保存技术

间接盖髓术

直接盖髓术
间接盖髓术
适应证
成人和儿童牙外伤牙本质暴 露，但未露髓 无明显牙髓炎症状 成人无桩冠修复需要
间接盖髓术
方法 生理盐水冲洗牙冠，棉球拭干（不要用气枪吹） 暴露牙本质近髓处覆盖速硬氢氧化钙制剂，例如 dycal等 水门汀垫底，光固化复合树脂覆盖断面，也可以用复 合树脂修复外形 如不能确定牙髓状态需要观察，可以在盖髓后用玻璃 离子水门汀暂时覆盖断面。观察2～4周后如果无牙髓 症状，去除表层暂封物，用瓷贴面（仅用于成人）或 树脂贴面（成人或儿童）修复外形
托槽钢丝固定的特点

这种方法要求必须正确粘贴托槽，并按照牙弓形态弯 制弓丝，特别是牙列不齐会增加固定难度。要求术者 具备一定的正畸专业技能，否则会给伤牙或固定基牙 产生不必要的矫治力

采用这种方法固定后患者会有较明显的异物感
三、釉质粘合剂固定
基本步骤与钢丝树脂固定方法类似 酸蚀、冲洗、吹干牙面后，涂粘接剂，将树脂在固定区 各牙的唇面1/3部做连续夹板样覆盖，树脂的固化方式 分为化学固化和光固化两种
1/3～1/2。如果外伤牙松动明显，可以先用其他方法
临时固定后再取印模 翻制石膏模型，压制垫，即刻佩戴。垫只覆盖外伤牙的 牙冠切端1/3～1/2，其他牙需覆盖整个牙面，颚侧延伸
2cm左右增加固位（如图所示）
垫固定的优点
源自文库
1 2
减少咬合创伤
伤牙有一定的生理动度，避免粘连 便于清洁
3
牙外伤临时固定技术
缝线悬吊固定
缝线悬吊固定
适应证 适应证
一般用作牙外伤后临时固定，防止取模型时外伤牙移位 口内多个牙缺失、松动、牙冠严重缺损，无条件采用以 上任何方法固定时，可采用缝线悬吊固定法
外伤牙的牙髓保存和牙髓治疗技术
1
全髓保存技术
2
牙髓切断技术
牙根形成术 根尖诱导成形术或根尖封闭术 外伤牙的根管治疗技术
3
钢丝树脂固定的步骤
局麻后将外伤牙复位，并
请患者确认位置
选用直径为0.25mm的不锈钢
结扎丝6～8股，拧成麻花丝，按 固定区牙的牙面弯成一个适合牙 齿唇面的弧形钢丝 牙面清洁、隔湿
钢丝树脂固定的步骤
各牙唇面中1/3处用37%的磷酸酸蚀40秒，冲洗，吹干 至牙面呈白垩色
钢丝树脂固定的步骤
涂布釉质粘合剂，例如single-bond，one-coat bond等，
光照20秒
钢丝树脂固定的步骤
用树脂把备用的钢丝粘附于固定区各牙的唇面，注意 不要覆盖牙齿邻面
钢丝树脂固定的步骤
调颌，减少对外伤牙的咬合创伤
二、托槽钢丝固定
方法：基本步骤与钢丝树脂固定方法类似 酸蚀、冲洗、吹干牙面后，先正确固定托槽，托槽完全 粘固后，再将直径0.45mm的不锈钢丝嵌入托槽，钢 丝两端在最远端托槽处回弯，之后用直径0.2mm的结 扎丝固定托槽钢丝，防止脱落

间接盖髓术
注意事项

术前要准确判断患牙牙髓状态 术后需定期观察，注意牙髓活力；儿童年轻恒牙要观 察根尖发育情况

直接盖髓术
适应证


儿童乳牙或年轻恒牙外伤 露髓在4～5小时内 露髓孔小于1mm 露髓孔表面无严重污染 成人牙外伤露髓满足上述 条件，并强烈要求保存活 髓
直接盖髓术

外伤引起的牙齿松动、移位、半脱位或完全脱位，需要 复位后固定 外伤牙相邻牙齿缺失、牙冠严重缺损或邻牙处于替换期 明显松动，无法采用以上方法固定，可以采用 垫固定 钢丝树脂固定或托槽钢丝固定后为了减少咬合创伤，可 以联合 垫固定


垫固定技术
垫固定的步骤
局麻后将外伤牙复位，并请患者或家长确认位置 取外伤牙同颌的牙列模型，外伤牙只需取全牙冠切端
釉质粘合剂固定的特点
1 优点是操作较 为便捷。对不 易配合的儿童 患者，为减少 口内操作的时 间，可以采用 此方法
2
缺点是牙齿的 邻面会有树脂 覆盖，对牙龈 产生刺激
邻牙缺失或萌出高度不足时无法进行固定
四、牙弓夹板固定
图示为牙弓夹板和釉质粘合剂联合固定 牙外伤伴有多个牙齿牙槽突骨折或颌骨骨折时采用牙 弓夹板固定。但因为固定力量较大，操作时间长，对 牙龈刺激大，一般牙外伤不建议使用牙弓夹板固定
方法

严格隔湿、消毒、防污染，最好使用橡皮障隔湿 露髓孔用棉球轻轻拭干（不要用气枪吹），减少 对牙髓的刺激 露髓处覆盖速硬氢氧化钙制剂，例如dycal等，

切忌向牙髓方向加压

水门汀垫底，光固化复合树脂严密充填
直接盖髓术
预后

术前要准确判断患牙牙髓状态 术后需定期观察，注意牙髓活力；儿童年轻恒牙要观 察根尖发育情况 因为患牙牙髓污染的程度很难掌握，临床上较少选用
牙外伤的固定技术
1
牙外伤坚固固定技术
2
垫固定技术
3
牙外伤临时固定技术
牙外伤坚固固定技术 适应证

外伤引起的牙齿半脱位、移位、部分脱出或全脱出， 需要复位后固定

外伤引起的牙根中下1/3折断
牙外伤坚固固定技术
固定材料和方法

钢丝树脂固定 托槽钢丝固定 釉质粘合剂固定

牙弓夹板固定
一、钢丝树脂固定
各种类型的牙外伤固定时间不同

牙齿完全脱出一般固定7～10天 牙齿部分脱出固定2～3周 侧向脱位伴骨损伤固定3～8周 根折固定2～3月
固定期间应注意口腔卫生，并定期复查牙髓状态和牙根发育情况
牙根发育完成的牙齿外伤后发生牙髓坏死的几率高，一旦牙髓坏死， 必须进行根管治疗
垫固定技术
适应证