牙外伤的固定技术和牙髓治疗技术PPT参考幻灯片
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23
垫固定的优点
1 减少咬合创伤 2 伤牙有一定的生理动度，避免粘连 3 便于清洁
24
牙外伤临时固定技术
缝线悬吊固定
25
缝线悬吊固定 适适应应证证
一般用作牙外伤后临时固定，防止取模型时外伤牙移位 口内多个牙缺失、松动、牙冠严重缺损，无条件采用以
上任何方法固定时，可采用缝线悬吊固定法
26
外伤牙的牙髓保存和牙髓治疗技术
1
全髓保存技术
2
牙髓切断技术
3
牙根形成术
4
根尖诱导成形术或根尖封闭术
5
外伤牙的根管治疗技术
27
一、全髓保存技术
间接盖髓术 直接盖髓术
28
间接盖髓术
适应证
成人和儿童牙外伤牙本质暴 露，但未露髓 无明显牙髓炎症状 成人无桩冠修复需要
29
间接盖髓术
方法 生理盐水冲洗牙冠，棉球拭干（不要用气枪吹） 暴露牙本质近髓处覆盖速硬氢氧化钙制剂，例如
酸蚀、冲洗、吹干牙面后，先正确固定托槽，托槽完全
粘固后，再将直径0.45mm的不锈钢丝嵌入托槽，钢
丝两端在最远端托槽处回弯，之后用直径0.2mm的结
扎丝固定托槽钢丝，防止脱落
14
托槽钢丝固定的特点
这种方法要求必须正确粘贴托槽，并按照牙弓形态弯 制弓丝，特别是牙列不齐会增加固定难度。要求术者 具备一定的正畸专业技能，否则会给伤牙或固定基牙 产生不必要的矫治力
10
钢丝树脂固定的步骤
涂布釉质粘合剂，例如single-bond，one-coat bond等， 光照20秒
11
钢丝树脂固定的步骤
用树脂把备用的钢丝粘附于固定区各牙的唇面，注意 不要覆盖牙齿邻面
12
钢丝树脂固定的步骤
调颌，减少对外伤牙的咬合创伤
13
二、托槽钢丝固定
方法：基本步骤与钢丝树脂固定方法类似
复位后固定
外伤牙相邻牙齿缺失、牙冠严重缺损或邻牙处于替换期 明显松动，无法采用以上方法固定，可以采用 垫固定
钢丝树脂固定或托槽钢丝固定后为了减少咬合创伤，可 以联合 垫固定
21
垫固定技术
22
垫固定的步骤
局麻后将外伤牙复位，并请患者或家长确认位置 取外伤牙同颌的牙列模型，外伤牙只需取全牙冠切端 1/3～1/2。如果外伤牙松动明显，可以先用其他方法 临时固定后再取印模 翻制石膏模型，压制垫，即刻佩戴。垫只覆盖外伤牙的 牙冠切端1/3～1/2，其他牙需覆盖整个牙面，颚侧延伸 2cm左右增加固位（如图所示）
出版社出版的教材《口腔科学》（2008
年6月出版）和《口腔医学》（2009年
8月出版），主要负责牙外伤和儿童口
腔疾病章节的编写
2
课Leabharlann Baidu导言
1.了解牙外伤的各类固定技术 2.掌握牙外伤常用的固定技术的适应证和固定方法 3.掌握外伤牙的牙髓保存和牙髓治疗技术的适应证 4.掌握牙髓切断术的治疗方法和预后 5.熟悉牙根形成术和根尖诱导成形术的治疗方法
牙齿挫入一般不主张复位后固定，建议观察 其自行复位或采用正畸牵引的方法
外伤引起的牙齿松动、移位、半脱位或全脱 位，需要复位后固定，但并非这些类型牙外 伤的最佳固定方法
外伤牙相邻牙齿缺失、牙冠严重缺损或邻牙 处于替换期明显松动，无法作为固定基牙， 则无法采用以上的方法
19
牙外伤坚固固定技术小结
7
一、钢丝树脂固定
8
钢丝树脂固定的步骤
局麻后将外伤牙复位，并 请患者确认位置
选用直径为0.25mm的不锈钢 结扎丝6～8股，拧成麻花丝，按 固定区牙的牙面弯成一个适合牙 齿唇面的弧形钢丝
牙面清洁、隔湿
9
钢丝树脂固定的步骤
各牙唇面中1/3处用37%的磷酸酸蚀40秒，冲洗，吹干 至牙面呈白垩色
察根尖发育情况
31
直接盖髓术
适应证
儿童乳牙或年轻恒牙外伤 露髓在4～5小时内
露髓孔小于1mm 露髓孔表面无严重污染 成人牙外伤露髓满足上述
牙外伤的固定技术和牙髓治疗 技术
北京大学口腔医学院 白洁
1
作者简介
白洁,1999年至2006年在北京大学医学
部学习，获口腔医学专业硕士学位
2006年8月至今，在北京大学口腔医院
急诊科工作，主要从事牙外伤、口腔急
症和儿童口腔疾病的临床治疗和科研工
作，负责住院医师和本科生的急诊教学
和临床指导。曾参与编写北京大学医学
各种类型的牙外伤固定时间不同
牙齿完全脱出一般固定7～10天 牙齿部分脱出固定2～3周 侧向脱位伴骨损伤固定3～8周 根折固定2～3月
固定期间应注意口腔卫生，并定期复查牙髓状态和牙根发育情况
牙根发育完成的牙齿外伤后发生牙髓坏死的几率高，一旦牙髓坏死，
必须进行根管治疗
20
垫固定技术
适应证 外伤引起的牙齿松动、移位、半脱位或完全脱位，需要
3
思考
牙外伤的固定技术有哪些？ 外伤牙的牙髓保存和牙髓治疗技术有哪些？
4
牙外伤的固定技术
1
牙外伤坚固固定技术
2
垫固定技术
3
牙外伤临时固定技术
5
牙外伤坚固固定技术 适应证
外伤引起的牙齿半脱位、移位、部分脱出或全脱出， 需要复位后固定
外伤引起的牙根中下1/3折断
6
牙外伤坚固固定技术
固定材料和方法 钢丝树脂固定 托槽钢丝固定 釉质粘合剂固定 牙弓夹板固定
dycal等 水门汀垫底，光固化复合树脂覆盖断面，也可以用复
合树脂修复外形 如不能确定牙髓状态需要观察，可以在盖髓后用玻璃
离子水门汀暂时覆盖断面。观察2～4周后如果无牙髓 症状，去除表层暂封物，用瓷贴面（仅用于成人）或 树脂贴面（成人或儿童）修复外形
30
间接盖髓术
注意事项 术前要准确判断患牙牙髓状态 术后需定期观察，注意牙髓活力；儿童年轻恒牙要观
2
缺点是牙齿的 邻面会有树脂 覆盖，对牙龈 产生刺激
邻牙缺失或萌出高度不足时无法进行固定
17
四、牙弓夹板固定
图示为牙弓夹板和釉质粘合剂联合固定 牙外伤伴有多个牙齿牙槽突骨折或颌骨骨折时采用牙 弓夹板固定。但因为固定力量较大，操作时间长，对 牙龈刺激大，一般牙外伤不建议使用牙弓夹板固定
18
牙外伤坚固固定技术小结
采用这种方法固定后患者会有较明显的异物感
15
三、釉质粘合剂固定
基本步骤与钢丝树脂固定方法类似 酸蚀、冲洗、吹干牙面后，涂粘接剂，将树脂在固定区 各牙的唇面1/3部做连续夹板样覆盖，树脂的固化方式 分为化学固化和光固化两种
16
釉质粘合剂固定的特点
1 优点是操作较 为便捷。对不 易配合的儿童 患者，为减少 口内操作的时 间，可以采用 此方法
垫固定的优点
1 减少咬合创伤 2 伤牙有一定的生理动度，避免粘连 3 便于清洁
24
牙外伤临时固定技术
缝线悬吊固定
25
缝线悬吊固定 适适应应证证
一般用作牙外伤后临时固定，防止取模型时外伤牙移位 口内多个牙缺失、松动、牙冠严重缺损，无条件采用以
上任何方法固定时，可采用缝线悬吊固定法
26
外伤牙的牙髓保存和牙髓治疗技术
1
全髓保存技术
2
牙髓切断技术
3
牙根形成术
4
根尖诱导成形术或根尖封闭术
5
外伤牙的根管治疗技术
27
一、全髓保存技术
间接盖髓术 直接盖髓术
28
间接盖髓术
适应证
成人和儿童牙外伤牙本质暴 露，但未露髓 无明显牙髓炎症状 成人无桩冠修复需要
29
间接盖髓术
方法 生理盐水冲洗牙冠，棉球拭干（不要用气枪吹） 暴露牙本质近髓处覆盖速硬氢氧化钙制剂，例如
酸蚀、冲洗、吹干牙面后，先正确固定托槽，托槽完全
粘固后，再将直径0.45mm的不锈钢丝嵌入托槽，钢
丝两端在最远端托槽处回弯，之后用直径0.2mm的结
扎丝固定托槽钢丝，防止脱落
14
托槽钢丝固定的特点
这种方法要求必须正确粘贴托槽，并按照牙弓形态弯 制弓丝，特别是牙列不齐会增加固定难度。要求术者 具备一定的正畸专业技能，否则会给伤牙或固定基牙 产生不必要的矫治力
10
钢丝树脂固定的步骤
涂布釉质粘合剂，例如single-bond，one-coat bond等， 光照20秒
11
钢丝树脂固定的步骤
用树脂把备用的钢丝粘附于固定区各牙的唇面，注意 不要覆盖牙齿邻面
12
钢丝树脂固定的步骤
调颌，减少对外伤牙的咬合创伤
13
二、托槽钢丝固定
方法：基本步骤与钢丝树脂固定方法类似
复位后固定
外伤牙相邻牙齿缺失、牙冠严重缺损或邻牙处于替换期 明显松动，无法采用以上方法固定，可以采用 垫固定
钢丝树脂固定或托槽钢丝固定后为了减少咬合创伤，可 以联合 垫固定
21
垫固定技术
22
垫固定的步骤
局麻后将外伤牙复位，并请患者或家长确认位置 取外伤牙同颌的牙列模型，外伤牙只需取全牙冠切端 1/3～1/2。如果外伤牙松动明显，可以先用其他方法 临时固定后再取印模 翻制石膏模型，压制垫，即刻佩戴。垫只覆盖外伤牙的 牙冠切端1/3～1/2，其他牙需覆盖整个牙面，颚侧延伸 2cm左右增加固位（如图所示）
出版社出版的教材《口腔科学》（2008
年6月出版）和《口腔医学》（2009年
8月出版），主要负责牙外伤和儿童口
腔疾病章节的编写
2
课Leabharlann Baidu导言
1.了解牙外伤的各类固定技术 2.掌握牙外伤常用的固定技术的适应证和固定方法 3.掌握外伤牙的牙髓保存和牙髓治疗技术的适应证 4.掌握牙髓切断术的治疗方法和预后 5.熟悉牙根形成术和根尖诱导成形术的治疗方法
牙齿挫入一般不主张复位后固定，建议观察 其自行复位或采用正畸牵引的方法
外伤引起的牙齿松动、移位、半脱位或全脱 位，需要复位后固定，但并非这些类型牙外 伤的最佳固定方法
外伤牙相邻牙齿缺失、牙冠严重缺损或邻牙 处于替换期明显松动，无法作为固定基牙， 则无法采用以上的方法
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牙外伤坚固固定技术小结
7
一、钢丝树脂固定
8
钢丝树脂固定的步骤
局麻后将外伤牙复位，并 请患者确认位置
选用直径为0.25mm的不锈钢 结扎丝6～8股，拧成麻花丝，按 固定区牙的牙面弯成一个适合牙 齿唇面的弧形钢丝
牙面清洁、隔湿
9
钢丝树脂固定的步骤
各牙唇面中1/3处用37%的磷酸酸蚀40秒，冲洗，吹干 至牙面呈白垩色
察根尖发育情况
31
直接盖髓术
适应证
儿童乳牙或年轻恒牙外伤 露髓在4～5小时内
露髓孔小于1mm 露髓孔表面无严重污染 成人牙外伤露髓满足上述
牙外伤的固定技术和牙髓治疗 技术
北京大学口腔医学院 白洁
1
作者简介
白洁,1999年至2006年在北京大学医学
部学习，获口腔医学专业硕士学位
2006年8月至今，在北京大学口腔医院
急诊科工作，主要从事牙外伤、口腔急
症和儿童口腔疾病的临床治疗和科研工
作，负责住院医师和本科生的急诊教学
和临床指导。曾参与编写北京大学医学
各种类型的牙外伤固定时间不同
牙齿完全脱出一般固定7～10天 牙齿部分脱出固定2～3周 侧向脱位伴骨损伤固定3～8周 根折固定2～3月
固定期间应注意口腔卫生，并定期复查牙髓状态和牙根发育情况
牙根发育完成的牙齿外伤后发生牙髓坏死的几率高，一旦牙髓坏死，
必须进行根管治疗
20
垫固定技术
适应证 外伤引起的牙齿松动、移位、半脱位或完全脱位，需要
3
思考
牙外伤的固定技术有哪些？ 外伤牙的牙髓保存和牙髓治疗技术有哪些？
4
牙外伤的固定技术
1
牙外伤坚固固定技术
2
垫固定技术
3
牙外伤临时固定技术
5
牙外伤坚固固定技术 适应证
外伤引起的牙齿半脱位、移位、部分脱出或全脱出， 需要复位后固定
外伤引起的牙根中下1/3折断
6
牙外伤坚固固定技术
固定材料和方法 钢丝树脂固定 托槽钢丝固定 釉质粘合剂固定 牙弓夹板固定
dycal等 水门汀垫底，光固化复合树脂覆盖断面，也可以用复
合树脂修复外形 如不能确定牙髓状态需要观察，可以在盖髓后用玻璃
离子水门汀暂时覆盖断面。观察2～4周后如果无牙髓 症状，去除表层暂封物，用瓷贴面（仅用于成人）或 树脂贴面（成人或儿童）修复外形
30
间接盖髓术
注意事项 术前要准确判断患牙牙髓状态 术后需定期观察，注意牙髓活力；儿童年轻恒牙要观
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缺点是牙齿的 邻面会有树脂 覆盖，对牙龈 产生刺激
邻牙缺失或萌出高度不足时无法进行固定
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四、牙弓夹板固定
图示为牙弓夹板和釉质粘合剂联合固定 牙外伤伴有多个牙齿牙槽突骨折或颌骨骨折时采用牙 弓夹板固定。但因为固定力量较大，操作时间长，对 牙龈刺激大，一般牙外伤不建议使用牙弓夹板固定
18
牙外伤坚固固定技术小结
采用这种方法固定后患者会有较明显的异物感
15
三、釉质粘合剂固定
基本步骤与钢丝树脂固定方法类似 酸蚀、冲洗、吹干牙面后，涂粘接剂，将树脂在固定区 各牙的唇面1/3部做连续夹板样覆盖，树脂的固化方式 分为化学固化和光固化两种
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釉质粘合剂固定的特点
1 优点是操作较 为便捷。对不 易配合的儿童 患者，为减少 口内操作的时 间，可以采用 此方法