呼吸及排痰能力训练

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改善换气; 增加咳嗽机制的效率; 改善呼吸肌的肌力、耐 力及协调性;

保持/改善胸廓的活动 度;
呼吸训练
适应征:

1、急性/慢性肺疾病 慢性阻塞性肺疾患、肺炎、 肺扩张不全、肺栓塞、急性呼吸窘迫。 2、因手术/外伤所造成的胸部或肺部疼痛。 3、支气管痉挛或分泌物滞留造成继发性气道阻塞。


4、中枢神经系统损伤后肌无力 高位脊柱损伤、
胸部扩张练习方法:
1. 取半卧或坐位。
2. 对局部胸壁加压,以获得本体感受器刺激。
3. 先呼气,后抗压吸气扩张胸壁。
4. 充分吸气后保持3秒。
5. 放松呼气,调整呼吸。
单侧低胸扩张训练
双侧低胸扩张练习
胸背部扩张练习
肺尖部扩张练习
自我胸部扩张练习
吹笛式呼吸(缩唇呼吸)

⒈ 作用:可降低呼吸速率,增加潮气量及
体位引流注意事项

引流进行时间 清晨 晚前
引流持续时间 2-4次/天(多) 1-2次/天(常规)


引流先后次序
生命体征变化
体位引流

提高引流效果的方法及措施:

饮温水,雾化吸入
药物,支气管解痉药,化痰药
胸部扩张练习,呼吸控制,有效咳嗽
协助排痰的措施:叩拍、震动
叩拍法:

手掌微屈、机械叩拍器
⒉ 方法
腹式呼吸要领
思想集中,全身放松, 先呼后吸,吸鼓呼瘪,
呼时经口,吸时经鼻,
细呼深吸,不可用力。
局部呼吸练习

通过延长呼吸道长度和直径,增加呼
吸潮气量;

帮助通畅气道,促进肺泡扩张,增加
肺容量/肺通气。
呼吸训练

胸部扩张练习的对象:

胸部手术前后
肺栓塞
肺不张
肺炎
呼吸训练
气管呼吸音、支气管呼吸音、 肺泡呼吸音

异常呼吸音
湿锣音、喘鸣音、干锣音
呼吸训练
定义:
通过指导患者学会呼吸控制并运用
有效呼吸模式,使吸气时胸腔扩大, 呼气时胸腔缩小,促进胸腔运动,改 善通气功能的方法。
呼吸训练
目的:

建立有效呼吸方式;
促进放松; 教育患者处理呼吸急促; 增强患者整体的功能。
免过度通气
呼吸训练

呼吸与日常活动相协调原则:

运用腹式呼吸、缩嘴呼吸
身体屈曲时呼气,伸展时吸气
用力时呼气,放松时吸气 步行/上下楼梯时步伐配合呼吸节奏 避免活动中憋气
预防及解除呼吸急促
⒈ 作用

适用于患者正常的呼吸模式被干扰而产生
的呼吸短促

① 慢性阻塞性肺疾患(肺气肿、气喘)的周期
对气道阻力及组织粘性阻力 作功。 患者能在这两种极端情形之 间,自动选择一个最佳水平。 所以,呼吸锻炼尽量不要改 变患者已经习惯了的呼吸频
率及深度。
呼吸训练的作用

⑴ 呼吸运动在一定程度上受到大脑皮层支配,因
此可进行主观Βιβλιοθήκη 练,通过对呼吸运动的控制和调 节来改善呼吸功能。

⑵ 在增加呼吸肌的随意运动时,呼吸容量可明显 增加,从而改善了氧气的吸取和二氧化碳的排出。
吸困难症状。
目标

⑴ 尽可能恢复有效的腹式呼吸,改善呼吸功能。
⑵ 清除气道内分泌物,减少气道刺激因素,保持 呼吸道卫生。

⑶ 采取多种措施,防治并发症。 ⑷ 提高患者心功能和全身体能,尽可能恢复活动 能力,重返社会。
二、呼吸系统检查与功能评定

一般情况
生命体征:T/P/R/Bp/血氧饱和度 治疗前/中/后

步骤:

⒈深吸气,暂停,放松呼气 ⒉重复以上程序 ⒊深吸气,闭气2秒 4.收缩腹肌,用力连续几次咳嗽,排痰 5.调整呼吸,舒缓气喘,结束。
有效咳嗽训练

1)患者坐位或立位,上身略前倾
2)缓慢深吸气,屏气几秒钟后张口连咳3声。可 用手按腹部。 3)停止咳嗽,缩唇将余气尽量呼出。 4)连做2~3次,休息和正常呼吸几分钟后再重新 开始。 5)如深吸气诱发咳嗽,可试断续分次吸气。
端坐呼吸
长吸呼吸
呼吸系统检查与功能评定

胸部活动
对称性 移动深度

姿势/胸廓畸形
对称姿势-- 脊柱侧弯/驼背
躯干活动-- 脊柱损伤
胸廓畸形-- 桶状胸、漏斗胸
呼吸系统检查与功能评定

咳嗽与痰

咳嗽

声音/深浅/频率/干湿



颜色 清/白/黄/绿/血 性状 厚/薄/泡沫 量
评定的内容

咳嗽注意点

避免失控的咳嗽痉挛(阵发性)
避免用力咳嗽 心脑血管病 动脉瘤


选择竖直体位咳嗽
无能力自主咳嗽或咳嗽反射差,选择抽吸

定义:
以支气管解剖为基础
将身体摆放于不同位置
病变部位在上,支气管开口处在下
借助重力并辅以各种有效技术
促进气道分泌物的排出
六、体位引流
1.原则:将病变部位放在高位,使引流支气管
呼吸功能评定

肺功能测试

肺活量(VC):尽力吸气后缓慢而完全呼出的
最大空气容量,病情严重性与VC值呈反比

第一秒用力呼吸容量(FEV1):指尽力吸气后 最大努力快速 呼气,第一秒所能呼出的气体容 量。FEV1占用力肺活量比值与病情严重程度及 预后相关
呼吸图
呼吸训练的流程
呼吸肌练习

通常吸气是主动的,呼气是被动的,在呼
收缩 扩张
扩张 肺内压<大气压
舒张 缩小
缩小 肺内压>大气压
胸 廓 肺 脏
吸 气
呼 气
呼吸时气体的活动

外呼吸

通过呼吸道与外界进 行气体交换

呼吸练习有利改善

内呼吸

血液运输到组织(气体
在血液和细胞间交换)

呼吸练习效果不佳
呼吸的过程
深而慢的呼吸需过多地对弹 性阻力作功;
而浅而快的呼吸则需过多地
呼吸肌群
呼气肌
腹外斜肌 腹直肌 腹横肌 腹内斜肌
吸气肌
斜方肌 竖脊肌
肋间外肌
呼吸的机理

胸廓的扩大: 三个平面
前后径增加 - 胸骨的活动
横径增加
- 肋弓角度
上下径增加 - 膈肌

呼吸结束:膈肌复原
肺通气原理
呼 吸 肌
原动力:呼吸运 动是肺通气的原 动力。 直接动力:肺内 压与外界大气压 间的压力差。

观察
意识水平 皮肤状况、颜色 杵状指 颈静脉怒张
辅助呼吸肌肥大 缩唇呼气
呼吸系统检查与功能评定

正常呼吸模式
呼吸频率 16-20次/分
呼吸节律
吸:呼=2:1
呼吸过程:膈肌活动—胸腔扩大—上胸部抬高 健康人深呼吸时可出现颈部活动
呼吸系统检查与功能评定

异常呼吸模式
呼吸困难 呼吸急促
过度换气
呼吸暂停 潮气呼吸
吸训练中应着重训练吸气肌。

形式:

横膈肌阻力练习
吸气阻力练习
诱发呼吸训练
膈肌呼吸(腹式呼吸) (diaphragmatic breathing)
⒈ 机制和作用 慢性阻塞性肺疾患( COPD)患者的横膈 平坦和松弛,其运动只占呼吸功的30%。为 弥补呼吸量的不足,在平静呼吸时,肋间 肌或辅助呼吸肌也参与。 重度呼吸肌疲劳时,也可出现错误的呼吸, 即吸气时收缩腹肌,使横膈无法活动。 辅助呼吸肌持续紧张,耗氧量大大增加。


配合深呼吸进行躯干/上肢主动活动。
改善脊柱和肩膀的活动,加强和强调呼吸的 深度。
四. 胸腔松动练习
方法--徒手练习、器械练习
内容--肌肉牵伸、胸廓伸展、肌力
训练、有氧训练
棍棒练习
五. 咳嗽(cough)

有效咳嗽:能够帮助过多支气管分泌物排出气道的咳嗽方 法。在不加重病情或增加支气管痉挛前提下,增加分泌物 清除效率。
呼气时不要用力。

⑷ 每次吹笛式呼气后,以腹式吸气,不要
使用辅助肌。

⑸ 让患者保持此姿势,并尽可能放松地继 续吸气。
四. 胸腔松动练习(exercises to mobilize the chest)

胸腔松动练习是躯干或肢体结合深呼吸所
完成的主动运动。

其作用是维持或改善胸壁、躯体及肩关节
的活动度;增强吸气深度或呼气控制。

叩拍和震动宜在进餐后2 小时进行。
体位引流的姿势
体位引流的姿势
体位引流的姿势
体位引流的姿势
呼吸训练的实际技术

放松法
呼吸法


排痰法
呼吸肌训练


胸廓放松训练
运动疗法
放松法
放松法
哮喘体位
呼吸法

缩唇呼吸:是吸气是用鼻子,呼气时嘴呈
缩唇状施加一些抵抗慢慢呼气的方法。

此方法气道的内压高,能防止气道阻塞,
急性/慢性/进行性的肌肉病变或神经病变。

5、 严重骨骼畸形(脊柱侧弯等)。
呼吸训练适应证与禁忌证

临床病情不稳、感染未控制
合并严重的肺动脉高压或充血性心力衰竭,呼吸 衰竭

训练时可导致病情恶化的其他临床情况。

如:不稳定心绞痛及近期心梗;认知功能障碍;明显 肝功能异常;癌转移;近期脊柱损伤、肋骨骨折、咯 血等
视诊
触诊


听诊
X-ray

临床生理检查
视诊

呼吸次数:成人12-20/min
吸气与呼气的比:1-1.5—2 呼吸范型:胸部、横膈膜、左右胸廓、颈部肌群 胸部的扩张差:腋窝、剑突部、第十肋(测量最 大吸气与最大呼气的扩张差)

皮肤异常:创伤、口唇、胸部和脊柱
触诊

确认视诊的项目
胸廓的扩张性与柔软性


呼吸肌的活动与皮肤的伸展性
呼吸范型
胸廓的活动

上叶
中叶和舌区


下叶
横膈膜
左:呼气 右:吸气
肺的体表标志


肺尖部:锁骨上
上叶:第4肋以上 中叶:第4肋到第6肋 舌区:侧第2胸椎与4、6的肋间 下叶: 侧:腋中线与第8肋交点以上 后:腋中线与第10肋交点以上
听诊

正常呼吸音
开口向下
2.方法:每1/2~1小时翻身一次;引流体位下
摆放10~20分钟,每日1~2次,清晨/入睡前
为佳
体位引流

适应症:

禁忌症:
①身体虚弱、高度疲劳、 ①近期严重咯血、高血
麻痹、术后并发症
②COPD出现呼吸道感

②严重心脑血管问题
染、肺脓肿
③分泌物长期不能清除
③肺水肿、气胸
④胃液返流
⑤贫血等出血性疾病


咳嗽训练
⒈ 手法协助咳嗽 适用
于腹肌无力者(例如 脊髓损伤患者)

⑴ 治疗师协助方法: 治疗师协助咳嗽技巧 (仰卧)、治疗师协助 咳嗽技巧(坐位)

⑵ 患者的自我操作
⒉ 伤口固定法 适用于手术后因伤口疼痛而咳
嗽受限者。

前侧手术切口的保护
后外侧切口的保护
⒊ 气雾剂吸入方法 适用于分泌物浓稠者。
作用

⑶ 通过主动训练可以改善胸廓的顺应性,因此也有可能
改善肺组织的顺应性。同时随着血液循环的改善,有 利于肺部及支气管炎症的吸收及肺组织的修复。

⑷ 辅助呼吸肌在一定程度上可增加呼吸深度,但使用不当 时,可增加无效耗氧量,加重呼吸困难症状。因此当辅助
呼吸肌过度紧张时,应给予安静、放松治疗,从而减轻呼
增强运动耐力。

2.方法

用鼻吸气,用口呼气
强调呼气时噘嘴(O型嘴)
吸:呼=1:2~1:5
呼吸频率<20次/分
腹式、缩唇呼吸注意点

放松辅助呼吸肌群,避免上胸部活动
呼吸节律应缓慢、深长(每分钟7~8次)

避免用力呼气和呼气过长,以免发生喘息、
憋气,支气管痉挛

深呼吸练习时允许每次练3-4次吸/呼气, 避
呼吸及排痰能力训练
2014年8月21日
呼吸康复的历史

1913年
1934年 1957年 1957年 1963年
Frauzkiruchberg
Winifired Linton “Brompton Hospital” 岛尾忠男(结核研究所。附属医院)
“Physiotherapy in Chest Disease”
性呼吸困难发作;

② 患者用力过度或接触过敏原时。
2.预防及解除呼吸急促 的方法
放松技术:

气急 - 精神紧张 - 耗氧量↑

气短 - 肌肉紧张 - 耗氧量↑
恶性循环
⑴患者放松、
身体前倾; 该体位可刺 激膈肌呼吸。
2.预防及解除呼吸急促的方法

⑵ 按医嘱使用支气管扩张剂。
⑶ 让患者吹笛式呼气,同时减少呼气速率,
使每次换气量上升,呼吸数、每分通气量
降低可调解呼吸频率。

缩唇呼吸指导要点:

呼气时唇轻闭,慢慢轻轻呼
出气体。

吸气是用鼻子。吸气和呼气 的比例在1:2进行,慢慢地呼 气达到1:5作为目标。
缩唇式呼吸
用自己的手确认
腹式呼吸(abdominal breathing)

国立疗养所东京医院
呼吸体操
国立疗养所东京医院附属康复学院
一、呼吸运动的动力

膈肌----主要的呼吸肌(呼、吸)
肋间肌----深呼吸时起作用(肋间外肌吸、肋间内 肌呼 )

辅助呼吸肌

----斜角肌、胸锁乳突肌、斜方肌、胸大肌 (吸) ----腹外斜肌、腹直肌、腹内斜肌、腹横肌(呼 T7-L1)


由下而上
每次15分钟,每日2~3次
协助排痰的措施:叩拍、震动
震动法:

用手紧按胸壁产生震动,使患侧部位支气
管壁上的分泌物向较大支气管移动。

宜呼气时进行,忌吸气时进行。
体位引流

叩击与震颤禁忌范围:

骨质疏松 骨折 骨突处
肿瘤区域
咯血、肺栓塞 胸痛 活动性肺结核、贫血 活动性出血 不稳定性心绞痛
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