食管癌的手术护理配合PPT课件
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食管癌的手术护理配合
食管癌的手术配合
1.食管癌的概述 2.食管的解剖 3.手术方式 4.手术路径 5.手术配合
食管癌的手术配合
【概述】
食管癌是一种常见的消化道癌症。 食管癌的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌。 以胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少； 大多为鳞癌。贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段。 男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。 我国是世界上食道癌高发地区之一。 我国发病率以河南省林县发病率最高。
wenku.baidu.com
食管旁淋巴结
颈部、锁骨上 气管旁 隆突下 肺门 肺下韧带 主动脉旁 食管旁 贲门 胃左血管旁
【手术方式】
以手术为主，辅以放射、化学药物等综合
治疗。
适于早期病例，
手术治疗：首选方法可常。彻用底的切代除食肿管瘤器，
常用手术：
官是胃，有时用 结肠或空肠。
1.根治性切除手术 2.姑息性切除手术 3.姑息性手术
食管的毗邻关系
食管的毗邻关系: 1.食管的前方由上而下有 气管、气管隆嵴、 左喉返神经、主动脉弓、 左主支气管、右肺动脉、 心包、左心房和横膈。 2.后方有颈椎、胸椎及食管后隙， 隙内有奇静脉、半奇静脉、 胸导管和右肋间后动脉。 3.食管的两侧为胸腔。食管右侧有 奇静脉弓及右迷走神经。 4.食管左侧由上到下有左颈总动脉， 左锁骨下动脉、主动脉弓末段、 胸主动脉、胸导管上段及左迷走神经 。
手术步骤及配合
分离胃结肠韧带，用止血钳逐步切断及结扎胃网膜左动脉及胃短 动脉
7.递中弯血管钳分 离胃大网膜、胃、 脾、肝胃韧带及胃 网膜左动脉及胃短 动脉，同时递4号线 结扎。
手术步骤及配合
游离胃小弯，分离出胃左动脉，钳夹后切断结扎并缝扎。
8.大弯血管钳分离 出胃左动脉及分支 钳夹，7号线结扎两 端，或用6×14圆针， 4号丝线缝扎。
11.入把食胃管提内到，胸收腔紧，荷递包 6×14 圆针，4号线打线结在。胃底部缝牵 引线并沿牵引线切开，碘 伏消毒，吻合器从胃贲门 放食入道，的小底切钉口座线1穿连3间.出接断递与吻缝5颈合×合1部。4胃圆底针切，口1号，
多为中晚期病 例，虽可切除 肿瘤，但不易 彻底切净。
晚期肿瘤不能切除的病例， 为减轻病人的吞咽困难， 可采用食管腔内置管术、 胃造口术、食管胃转流或 食管结肠转流吻合术。
手术路径
左侧开胸术：适合下段食管癌及大部分中段 癌，为主要的术式。
手术路径
右侧开胸术：适合于上段食管癌及部分中断 食管癌。
【解剖】
自食管入口 至胸骨柄上 缘的胸廓入
口处。
成人食管长约25-28cm， 门齿距食管起点约15cm。 食管上连咽部，前于环
自胸廓上口 至气管分叉
平面。
状软骨下缘水平，
自气管分叉
后相当于第6颈椎平面，在气
平面至贲门
管后面向下进入后纵隔，在相 当于第11胸椎水平自穿气过管膈分叉肌平的面 食管裂孔下连胃贲至的门贲下部门一。口段全。长通度常
手术步骤及配合
游离食管，暴露食管中下段，套以纱布条牵引
5.递胸科血管钳、精 细组织剪或花生米游 离食管，游离过程中4 号线结扎， 并递直角钳、纱布条 （食管带）牵引食管。
手术步骤及配合
于肝左叶和脾之间切开膈肌。
6.食管游离完 毕，递2把大 弯血管钳提起 膈肌，切开膈 肌，10×28圆 针，7号丝线 缝吊膈肌
狭窄部是食管异物易滞 留和食管癌的好发部位。
食管的血液供应
食管的动脉血液供应较丰 富。颈段食管由甲状腺下 动脉的分支供应；胸段食 管的动脉由支气管动脉、 降主动脉支、胸主动脉及 肋间动脉支供应；腹段则 由腹主动脉支供应。
食管本身的静脉有：黏膜 下静脉丛及周围静脉丛。 食管上段静脉通过甲状腺 下静脉汇入上腔静脉，食 管下段静脉直接汇入奇静 脉系统。
10.因胃大弯延展性极大，断胃后，保留胃远端大弯侧切口3～ 4cm暂不缝合，作为吻合口。把食管提至胸腔，游离食管完毕。 23号刀片切断食管，碘伏消毒食管残端，取下的肿瘤组织放入 标本袋内。
手术步骤及配合
使用闭吻合器食管与胃大弯行端端吻合。
10.在食管近端封闭处 的上方用荷包钳夹住， 递23号刀于荷包钳下 方1cm处切断食管远端。 用荷包线穿过荷包钳 荷包缝合食管，递3把 无损伤组织钳夹住食 管黏膜，将底钉座放
食管癌的手术步骤及配合
食管切除
消化道重建
食管切除及消化道重建的选择
食管与胃吻合
食管与结肠吻合
胃代食管吻合
是将部分食管切除后食管残端与胃进行吻合
结肠代食管吻合
是切除部分食管后取一段结肠代替食管进行吻合
中段食管癌根治术手术
（经左胸食管癌切除及食管胃吻合术）
手术步骤及配合
1.手术开始前30分钟整理手术台、器械台，同巡回护士清 点器械、纱布、纱垫、各型号缝针、胸科器械等物品，每 次2遍，助手术医生铺无菌巾。
切断贲门
手术步骤及配合
9.吸尽胃内容物，将胃管向外拔，在距离肿瘤边缘5cm以上出用两把直血管钳夹 住食管和胃贲门，23#刀片切断或使用一次性直线闭合器切断胃，切面呈斜形， 保留胃大弯。胃残端用碘伏消毒，食管近端用纱布或食管套包裹，双7号线扎闭
食管胃吻合
手术步骤及配合
手吻合法行食管与胃大弯端端吻合
口全长度的 上一段。
将食管腹段包括
食管分为：颈段、在胸胸下段段内（。又分为上、中、下三
段）。
【解剖】
食管的第一处狭窄
位于食管的起始处，
距离中切牙约15CM。 食管的第二处狭窄
位于食管与左主支 气管交点处，距离 中切牙约25CM。
食管的第三处狭窄
位于食管穿过膈的 食管裂孔处，距离 中切牙约40CM。
手术路径
胸腹联合切口： 适合中段、中下
段食管癌 多用 于消化道重建术， 损伤相对较大。
手术路径
颈、胸、腹三切口：
适合于 上段、中段食 管癌。三切口手术是目 前治疗食道癌比较有效 的一种手术方式，但也 是食管手术中难度最高 的一种，比起其他食管 手术耗时长，术后并发 症多且并发症多愈后不 良。
2.递有齿镊和23号切皮刀于左胸第六肋间隙后侧做一弧形 切口，切开皮肤、皮下组织、胸壁各肌层及肋间肌，递中 弯血管钳止血或电刀止血，4号丝线结扎。
3.肋骨咬骨剪、开胸器打开胸腔，湿手探查胸腔、食管肿 瘤的位置，探查完毕，递2块纱布垫于肋缘两侧，递开胸 器撑开肋缘。
4.递长镊、精细组织剪切开纵隔胸膜，4号线结扎。
食管癌的手术配合
1.食管癌的概述 2.食管的解剖 3.手术方式 4.手术路径 5.手术配合
食管癌的手术配合
【概述】
食管癌是一种常见的消化道癌症。 食管癌的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌。 以胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少； 大多为鳞癌。贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段。 男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。 我国是世界上食道癌高发地区之一。 我国发病率以河南省林县发病率最高。
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食管旁淋巴结
颈部、锁骨上 气管旁 隆突下 肺门 肺下韧带 主动脉旁 食管旁 贲门 胃左血管旁
【手术方式】
以手术为主，辅以放射、化学药物等综合
治疗。
适于早期病例，
手术治疗：首选方法可常。彻用底的切代除食肿管瘤器，
常用手术：
官是胃，有时用 结肠或空肠。
1.根治性切除手术 2.姑息性切除手术 3.姑息性手术
食管的毗邻关系
食管的毗邻关系: 1.食管的前方由上而下有 气管、气管隆嵴、 左喉返神经、主动脉弓、 左主支气管、右肺动脉、 心包、左心房和横膈。 2.后方有颈椎、胸椎及食管后隙， 隙内有奇静脉、半奇静脉、 胸导管和右肋间后动脉。 3.食管的两侧为胸腔。食管右侧有 奇静脉弓及右迷走神经。 4.食管左侧由上到下有左颈总动脉， 左锁骨下动脉、主动脉弓末段、 胸主动脉、胸导管上段及左迷走神经 。
手术步骤及配合
分离胃结肠韧带，用止血钳逐步切断及结扎胃网膜左动脉及胃短 动脉
7.递中弯血管钳分 离胃大网膜、胃、 脾、肝胃韧带及胃 网膜左动脉及胃短 动脉，同时递4号线 结扎。
手术步骤及配合
游离胃小弯，分离出胃左动脉，钳夹后切断结扎并缝扎。
8.大弯血管钳分离 出胃左动脉及分支 钳夹，7号线结扎两 端，或用6×14圆针， 4号丝线缝扎。
11.入把食胃管提内到，胸收腔紧，荷递包 6×14 圆针，4号线打线结在。胃底部缝牵 引线并沿牵引线切开，碘 伏消毒，吻合器从胃贲门 放食入道，的小底切钉口座线1穿连3间.出接断递与吻缝5颈合×合1部。4胃圆底针切，口1号，
多为中晚期病 例，虽可切除 肿瘤，但不易 彻底切净。
晚期肿瘤不能切除的病例， 为减轻病人的吞咽困难， 可采用食管腔内置管术、 胃造口术、食管胃转流或 食管结肠转流吻合术。
手术路径
左侧开胸术：适合下段食管癌及大部分中段 癌，为主要的术式。
手术路径
右侧开胸术：适合于上段食管癌及部分中断 食管癌。
【解剖】
自食管入口 至胸骨柄上 缘的胸廓入
口处。
成人食管长约25-28cm， 门齿距食管起点约15cm。 食管上连咽部，前于环
自胸廓上口 至气管分叉
平面。
状软骨下缘水平，
自气管分叉
后相当于第6颈椎平面，在气
平面至贲门
管后面向下进入后纵隔，在相 当于第11胸椎水平自穿气过管膈分叉肌平的面 食管裂孔下连胃贲至的门贲下部门一。口段全。长通度常
手术步骤及配合
游离食管，暴露食管中下段，套以纱布条牵引
5.递胸科血管钳、精 细组织剪或花生米游 离食管，游离过程中4 号线结扎， 并递直角钳、纱布条 （食管带）牵引食管。
手术步骤及配合
于肝左叶和脾之间切开膈肌。
6.食管游离完 毕，递2把大 弯血管钳提起 膈肌，切开膈 肌，10×28圆 针，7号丝线 缝吊膈肌
狭窄部是食管异物易滞 留和食管癌的好发部位。
食管的血液供应
食管的动脉血液供应较丰 富。颈段食管由甲状腺下 动脉的分支供应；胸段食 管的动脉由支气管动脉、 降主动脉支、胸主动脉及 肋间动脉支供应；腹段则 由腹主动脉支供应。
食管本身的静脉有：黏膜 下静脉丛及周围静脉丛。 食管上段静脉通过甲状腺 下静脉汇入上腔静脉，食 管下段静脉直接汇入奇静 脉系统。
10.因胃大弯延展性极大，断胃后，保留胃远端大弯侧切口3～ 4cm暂不缝合，作为吻合口。把食管提至胸腔，游离食管完毕。 23号刀片切断食管，碘伏消毒食管残端，取下的肿瘤组织放入 标本袋内。
手术步骤及配合
使用闭吻合器食管与胃大弯行端端吻合。
10.在食管近端封闭处 的上方用荷包钳夹住， 递23号刀于荷包钳下 方1cm处切断食管远端。 用荷包线穿过荷包钳 荷包缝合食管，递3把 无损伤组织钳夹住食 管黏膜，将底钉座放
食管癌的手术步骤及配合
食管切除
消化道重建
食管切除及消化道重建的选择
食管与胃吻合
食管与结肠吻合
胃代食管吻合
是将部分食管切除后食管残端与胃进行吻合
结肠代食管吻合
是切除部分食管后取一段结肠代替食管进行吻合
中段食管癌根治术手术
（经左胸食管癌切除及食管胃吻合术）
手术步骤及配合
1.手术开始前30分钟整理手术台、器械台，同巡回护士清 点器械、纱布、纱垫、各型号缝针、胸科器械等物品，每 次2遍，助手术医生铺无菌巾。
切断贲门
手术步骤及配合
9.吸尽胃内容物，将胃管向外拔，在距离肿瘤边缘5cm以上出用两把直血管钳夹 住食管和胃贲门，23#刀片切断或使用一次性直线闭合器切断胃，切面呈斜形， 保留胃大弯。胃残端用碘伏消毒，食管近端用纱布或食管套包裹，双7号线扎闭
食管胃吻合
手术步骤及配合
手吻合法行食管与胃大弯端端吻合
口全长度的 上一段。
将食管腹段包括
食管分为：颈段、在胸胸下段段内（。又分为上、中、下三
段）。
【解剖】
食管的第一处狭窄
位于食管的起始处，
距离中切牙约15CM。 食管的第二处狭窄
位于食管与左主支 气管交点处，距离 中切牙约25CM。
食管的第三处狭窄
位于食管穿过膈的 食管裂孔处，距离 中切牙约40CM。
手术路径
胸腹联合切口： 适合中段、中下
段食管癌 多用 于消化道重建术， 损伤相对较大。
手术路径
颈、胸、腹三切口：
适合于 上段、中段食 管癌。三切口手术是目 前治疗食道癌比较有效 的一种手术方式，但也 是食管手术中难度最高 的一种，比起其他食管 手术耗时长，术后并发 症多且并发症多愈后不 良。
2.递有齿镊和23号切皮刀于左胸第六肋间隙后侧做一弧形 切口，切开皮肤、皮下组织、胸壁各肌层及肋间肌，递中 弯血管钳止血或电刀止血，4号丝线结扎。
3.肋骨咬骨剪、开胸器打开胸腔，湿手探查胸腔、食管肿 瘤的位置，探查完毕，递2块纱布垫于肋缘两侧，递开胸 器撑开肋缘。
4.递长镊、精细组织剪切开纵隔胸膜，4号线结扎。