冠状动脉造影及结果判读 PPT

左侧位
LAD近、中段
左冠系统投照体位选择
左主干 左前降支 左回旋支
投照体位
观察内容
单个最佳投照体位：右前斜5-20º
左主干开口、体部
左前斜45º+头位30º/左前斜45º+足位15- 左主干和冠状动脉左前降支、回旋
20º（蜘蛛位）
支开口
正位+头位30º 右前斜15º+足位20º 右前斜+头位/左前斜+头位 右前斜0-10º+头位40º 左前斜45º+头位25º
左冠造影常用投照体位
左前斜（LAO） 30º+ 头位（Cra） 20º （左肩位）
观察LAD中、远段和对角支开口
正位（AP）+头位（Cra）
观察LAD近、中段，LAD与对 角支分叉处
右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º（右肩位）
观察LAD中、远段
来自百度文库
RAO 30º+ Cau 20º（肝位）
正常右冠状动脉
冠状动脉造影的常用投照体位
投照体位以图象 增强器的位置而 定，即从图象增 强器位置来观察 心脏，而不是根 据球管的位置。
冠状动脉造影的常用投照体位
正位：图象增强器直接对着胸骨 左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧，其X线与正位垂直 左、右前斜位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧且斜向观测心脏 头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部 右前斜+头位（右肩位）：从受检者右肩观测心脏 左前斜+头位（左肩位）：从受检者左肩观测心脏 右前斜+足位（肝位）：从受检者肝区观测心脏 左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：从受检者脾区观测心脏
左主干远段 左主干较短，分叉教早时 左前降支中段 左前降支和角支分叉处 角支开口
右前斜
左前降支与回旋支夹角较大时，观 察回旋支开口和近段
左前斜+头位
左前降支与回旋支夹角较小时，观 察回旋支开口和近段
右前斜15º+足位25º（蜘蛛位）
回旋支及其与钝缘支开口
右冠造影常用投照体位
左前斜（LAO） 45º
冠状介入治疗的历史
1953年，瑞典的 Sven Ivar Seldinger 发明了 Seldinger 穿刺技术
冠状介入治疗的历史
Forssmann, Cournand 和 Richards 获1956年诺贝尔生理学或医学奖
冠状介入治疗的历史
1958年，美国Cleveland的儿科医师F. Mason Sones在向1例瓣膜病患者的主动 脉瓣注射造影剂时，意外地将造影导管插入了右冠状动脉并注射了30ml造影 剂，选择性冠状动脉造影从此开始
冠状动脉造影及结果的判读
冠状介入治疗的历史
1929年，德国的 Werner Forssmann 在自己的身上完成了首例心导管术
冠状介入治疗的历史
1941年，纽约Bellevue医院的 Frédérick Cournand 和 Dickinson Richards 首次将心导管术用于诊断，测定心排血量，心导管术的安 全性得到证实
右冠状动脉呈“C”型，观察RCA 开口、起始部至后降支
正常左冠状动脉
右冠状动脉解剖
起源右冠窦中部，行于右房室沟，供应右房、右室前壁与左室下后壁。 圆锥支：约半数发自RCA开口前方1-2cm处，沿右室圆锥到达肺动脉瓣。 窦房结动脉：约50%窦房结动脉起源于RCA近端右上方，与圆锥支径路相反。 锐缘支：较粗大，行向心尖，供应室间隔。 远端分为2支： 后降支(PDA)：于后室间沟内下行至心尖 左室后支(PL)：进入心肌呈U型，然后下行至心尖发出1-2分支供应左心 室后部。
冠状介入治疗的历史
1964年，美国放射科医生 Charles Dotter 发明了介入球囊血管成形术， 最早用于治疗股动脉狭窄，开创了介入治疗的时代
冠状介入治疗的历史
1966年和1967年，澳大利亚的Kurt Amplatz和美国的Melvin P. Judkins 分别设计出冠脉造影专用导管，改进了导管尖端形状、弧度和插入技术
室间隔支(S)：几成直角发出，S1较粗大，越近心尖越细小，12-17支。 对角支(D)：成锐角发出，位于左心室表面，一般有2-6支，逐渐变细，粗 大的对角支可与前降支相似或更粗大。 回旋支（LCX）：几成直角起自LM，向后下至左房室沟，止于膈面。 钝缘支（OM）： 1-4支，OM1较粗大，以后逐渐变细。 后降支（PDA）：约10%的LCX达后室间沟，下行至心尖。
观察LAD、LCX起始、 LCX体部、OM开口和体部
后前位（AP）+ 足位（Cau） 20º
观察LM、LAD、LCX开口、近端， LCX体部和OM开口
LAO 45º+ Cau 20º（脾位、蜘蛛位）
观察LM、LAD、LCX开口， LCX体部、OM开口和体部
LAO 60°
观察LAD中、远段和对角支开口
冠心病诊断：了解冠状动脉有无固定狭窄，确诊CAD
冠状动脉畸形：开口与走行无变异、肌桥、血管瘤、血管瘘
冠状动脉血流：TIMI 血流分级
心肌灌注情况：TMPG 组织灌注分级
决定能否血运重建：狭窄部位、范围、程度
评价血运重建风险：病变评分等
血运重建随访：有无再狭窄等
判断有无病变、病变特点；二是根据造影结 果决定下一步治疗策略
冠状介入治疗的历史
1972年， Andreas Gruentzig 发明了适用于冠状动脉的球囊导管，1977 年9月15日，在苏黎世进行了第一例经皮冠脉血管成形术（PTCA）
中国介入心脏病学的发展
阜外医院分别于1973和1986年，在国内率先开展了选择性冠脉造影及PTCA治疗
冠状动脉造影提供的信息
冠脉造影的穿刺途径
1989年，加拿大医生 Campeau 首先经皮穿刺桡动脉进行冠状动脉造影 1992年，荷兰医生 Kiemenij 首次经桡动脉进行PCI治疗
冠状动脉血管造影系统
主动脉窦与冠脉开口
冠状动脉血管树解剖示意图
冠状动脉解剖学
左冠状动脉解剖
左冠状动脉主干（LM）：源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向左或后伸展 0.2-4厘米，行至前室间沟分为左前降支和左回旋支，有时发出中间支。 前降支（LAD）：沿前室间沟走行，下行至心尖或绕过心尖，止于膈面。