乳房外paget病
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乳房外paget病1例
石家庄市中医院皮肤科
吕培
石家庄市中医院皮肤科
一般情况
赵某，女，70岁。
主诉：外阴起红斑伴糜烂、渗出2 年。
曾就诊于多家省市级医院，均未 见明显好转。
石家庄市中医院皮肤科
既往史及体格检查
• 既往史：自幼多囊肾病史。慢性肾功能衰竭-尿毒症期病史、肾性高血压
病史10年，现每日腹透结合口服厄贝沙坦、琥珀酸亚铁片及叶酸片治疗。 失眠症病史1年，口服枣仁安神胶囊治疗。
• 尿微量白蛋白测定:128.3mg/L ↑ 、24小时尿蛋白定量：0.4547g/24h ↑ 。
• 尿常规、便常规、抗核抗体20项、男性肿瘤标志物、心肌酶、肝功能、甲功七项、电解质、感染性 疾病筛查回报均未见明显异常。
石家庄市中医院皮肤科
辅助检查-功能科检查
• 心脏彩超回报：左室扩大、肺动脉内径增宽，主动脉内径增宽。二、三尖瓣轻度关闭不全。主动脉 瓣中度关闭不全。肺动脉瓣轻度关闭不全。左室舒张功能减低。
（快、准、稳）
石家庄市中医院皮肤科
火针
12/15/2019
由李领娥主任主 编的《火针疗法》 一书，图文并茂、 特色鲜明、精炼 实用。
石家庄市中医院皮肤科
拔罐、走罐
拔罐、走罐通过负压作用以及牵拉、挤压等的刺激，达 到调节脏腑，促进血液循环作用，再通过神经系统的传导 作用增强内分泌功能，激活免疫细胞，提高自身的免疫功 能和抗病能力。
• 体温：36.5℃ 脉搏：80次/分 呼吸：20次/分 血压：110/71mmHg。
左侧颈部可触及花生米大小肿大淋巴结，边界清，活动度好，无触痛，余 周身浅表淋巴结未触及异常肿大，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。
石家庄市中医院皮肤科
专科情况
• 皮肤科专科情况：
面颈部、躯干及四肢可见片 状红斑、淡红斑，红斑及正 常皮肤上可见密集米粒至黄 豆大小红色、肤色圆顶状坚 实丘疹，部分簇集成群。
消退而升降； （3）组织病理提示真皮浅中层血管周围慢性炎细胞浸润，以淋巴和嗜酸性粒
细胞为主。
石家庄市中医院皮肤科
讨论—鉴别诊断
• 主要与肾性瘙痒（尿毒症性瘙痒）相鉴别。
肾性瘙痒特点： （1）发生于慢性肾功衰竭患者 （2）表现为阵发性、局限性或全身性的瘙痒，夜间明显。 （2）以皮肤苍白、干燥、脱屑为主要表现
石家庄市中医院皮肤科
诊断
• 诊断：1、嗜酸性粒细胞增多性皮炎 2、慢性肾功能衰竭-尿毒症期 3、高血压病 4、肾性贫血 5、多囊肾 6、腹膜透析置管术后 7、失眠症
石家庄市中医院皮肤科
治疗方案
嗜酸性粒细胞增多性皮炎
火针 走罐、拔罐
药浴
石家庄市中医院皮肤科
治疗10天前后对比
石家庄市中医院皮肤科
治疗10天前后对比
石家庄市中医院皮肤科
石家庄市中医院皮肤科
讨论-本例患者特点
中年男性
特点
既往慢性肾 功能衰竭，
尿毒症期
3个月病史 急性加重
皮疹泛发， 瘙痒剧烈
石家庄市中医院皮肤科
讨论---诊断依据
• 诊断：嗜酸性粒细胞增多性皮炎（HED）
HED皮疹具有特征性，是诊断的主要依据，诊断要点如下： （1）典型的鲜红至橙红色、圆顶、有光泽的丘疹，成批发生，簇集成群； （2）外周血嗜酸性粒细胞增多，绝对值计数＞1.5*10^9/L，且随皮损的发作、
• 头颅CT回报：小脑萎缩。
• 胸腹及盆腔联合CT回报：1、考虑右肺上叶陈旧病灶，右侧胸膜局部增厚粘连。2、考虑多囊肝，多 囊肾。腹盆腔积液。腹腔内导管置入后改变。3、前列腺点状钙化未见明显异常。
石家庄市中医院皮肤科
辅助检查-皮肤病理检查
• 皮肤病理检查回报：表皮轻度角化，角化不全，真皮层血管周嗜酸性粒 细胞及单核细胞浸润，符合嗜酸性粒细胞增多性皮炎。
石家庄市中医院皮肤科
辅助检查-实验室检查
• 血常规: 嗜酸性粒细胞绝对值:2.71*10^9/L{0.02-0.52} ↑ 、嗜酸性粒细胞百分比:31.5%{0.4%～ 8%}↑。
• 肾功能: 血清尿素:23.8mmol/L (2.5-7.5)↑、 血清肌酐:1203μ mol/L (41-73)↑ 、 血β 2微球 蛋白:14.43ug/mL均↑。
石家庄市中医院皮肤科
中药药浴
中药洗浴疗法是指用药物煎汤洗浴全身或局部，或以药
定 义 物煮沸之后产生的蒸汽熏蒸身体，达到防治疾病的一种方
法，是全身性皮肤病的重要疗法。
功效
本法是借浴水湿、杀虫止痒、温经散寒、 疏通经络、调和气血、消肿祛瘀等作用。
石家庄市中医院皮肤科
建有河北省最大的 中药浴园，分男女 两部，专病专人专 方
石家庄市中医院皮肤科
小结
1、中年男性，病史3月，皮疹泛发，瘙痒明显 2、既往慢性肾功能衰竭，长期腹膜透析 3、诊断明确的前提下，选择中医外治联合治疗 4、疗效满意
石家庄市中医院皮肤科
石家庄市中医院皮肤科
12/15/2019
石家庄市中医院皮肤科
讨论—治疗方法
泛发的皮疹 剧烈的瘙痒
脆弱的肾功 长期的透析
石家庄市中医院皮肤科
中医外治
火针
走罐、拔罐
药浴
丘疹火针点刺
皮疹处
熬制中药全身泡洗
石家庄市中医院皮肤科
火针
火针
消肿散结
祛风止痒
石家庄市中医院皮肤科
火针
• 关键技术：
角度：直刺 深度：一次到位，刺入丘疹 温度：针头烧红，白炽为度 速度：疾进疾出 频次：以皮损大小决定 体位：卧位
石家庄市中医院皮肤科
吕培
石家庄市中医院皮肤科
一般情况
赵某，女，70岁。
主诉：外阴起红斑伴糜烂、渗出2 年。
曾就诊于多家省市级医院，均未 见明显好转。
石家庄市中医院皮肤科
既往史及体格检查
• 既往史：自幼多囊肾病史。慢性肾功能衰竭-尿毒症期病史、肾性高血压
病史10年，现每日腹透结合口服厄贝沙坦、琥珀酸亚铁片及叶酸片治疗。 失眠症病史1年，口服枣仁安神胶囊治疗。
• 尿微量白蛋白测定:128.3mg/L ↑ 、24小时尿蛋白定量：0.4547g/24h ↑ 。
• 尿常规、便常规、抗核抗体20项、男性肿瘤标志物、心肌酶、肝功能、甲功七项、电解质、感染性 疾病筛查回报均未见明显异常。
石家庄市中医院皮肤科
辅助检查-功能科检查
• 心脏彩超回报：左室扩大、肺动脉内径增宽，主动脉内径增宽。二、三尖瓣轻度关闭不全。主动脉 瓣中度关闭不全。肺动脉瓣轻度关闭不全。左室舒张功能减低。
（快、准、稳）
石家庄市中医院皮肤科
火针
12/15/2019
由李领娥主任主 编的《火针疗法》 一书，图文并茂、 特色鲜明、精炼 实用。
石家庄市中医院皮肤科
拔罐、走罐
拔罐、走罐通过负压作用以及牵拉、挤压等的刺激，达 到调节脏腑，促进血液循环作用，再通过神经系统的传导 作用增强内分泌功能，激活免疫细胞，提高自身的免疫功 能和抗病能力。
• 体温：36.5℃ 脉搏：80次/分 呼吸：20次/分 血压：110/71mmHg。
左侧颈部可触及花生米大小肿大淋巴结，边界清，活动度好，无触痛，余 周身浅表淋巴结未触及异常肿大，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。
石家庄市中医院皮肤科
专科情况
• 皮肤科专科情况：
面颈部、躯干及四肢可见片 状红斑、淡红斑，红斑及正 常皮肤上可见密集米粒至黄 豆大小红色、肤色圆顶状坚 实丘疹，部分簇集成群。
消退而升降； （3）组织病理提示真皮浅中层血管周围慢性炎细胞浸润，以淋巴和嗜酸性粒
细胞为主。
石家庄市中医院皮肤科
讨论—鉴别诊断
• 主要与肾性瘙痒（尿毒症性瘙痒）相鉴别。
肾性瘙痒特点： （1）发生于慢性肾功衰竭患者 （2）表现为阵发性、局限性或全身性的瘙痒，夜间明显。 （2）以皮肤苍白、干燥、脱屑为主要表现
石家庄市中医院皮肤科
诊断
• 诊断：1、嗜酸性粒细胞增多性皮炎 2、慢性肾功能衰竭-尿毒症期 3、高血压病 4、肾性贫血 5、多囊肾 6、腹膜透析置管术后 7、失眠症
石家庄市中医院皮肤科
治疗方案
嗜酸性粒细胞增多性皮炎
火针 走罐、拔罐
药浴
石家庄市中医院皮肤科
治疗10天前后对比
石家庄市中医院皮肤科
治疗10天前后对比
石家庄市中医院皮肤科
石家庄市中医院皮肤科
讨论-本例患者特点
中年男性
特点
既往慢性肾 功能衰竭，
尿毒症期
3个月病史 急性加重
皮疹泛发， 瘙痒剧烈
石家庄市中医院皮肤科
讨论---诊断依据
• 诊断：嗜酸性粒细胞增多性皮炎（HED）
HED皮疹具有特征性，是诊断的主要依据，诊断要点如下： （1）典型的鲜红至橙红色、圆顶、有光泽的丘疹，成批发生，簇集成群； （2）外周血嗜酸性粒细胞增多，绝对值计数＞1.5*10^9/L，且随皮损的发作、
• 头颅CT回报：小脑萎缩。
• 胸腹及盆腔联合CT回报：1、考虑右肺上叶陈旧病灶，右侧胸膜局部增厚粘连。2、考虑多囊肝，多 囊肾。腹盆腔积液。腹腔内导管置入后改变。3、前列腺点状钙化未见明显异常。
石家庄市中医院皮肤科
辅助检查-皮肤病理检查
• 皮肤病理检查回报：表皮轻度角化，角化不全，真皮层血管周嗜酸性粒 细胞及单核细胞浸润，符合嗜酸性粒细胞增多性皮炎。
石家庄市中医院皮肤科
辅助检查-实验室检查
• 血常规: 嗜酸性粒细胞绝对值:2.71*10^9/L{0.02-0.52} ↑ 、嗜酸性粒细胞百分比:31.5%{0.4%～ 8%}↑。
• 肾功能: 血清尿素:23.8mmol/L (2.5-7.5)↑、 血清肌酐:1203μ mol/L (41-73)↑ 、 血β 2微球 蛋白:14.43ug/mL均↑。
石家庄市中医院皮肤科
中药药浴
中药洗浴疗法是指用药物煎汤洗浴全身或局部，或以药
定 义 物煮沸之后产生的蒸汽熏蒸身体，达到防治疾病的一种方
法，是全身性皮肤病的重要疗法。
功效
本法是借浴水湿、杀虫止痒、温经散寒、 疏通经络、调和气血、消肿祛瘀等作用。
石家庄市中医院皮肤科
建有河北省最大的 中药浴园，分男女 两部，专病专人专 方
石家庄市中医院皮肤科
小结
1、中年男性，病史3月，皮疹泛发，瘙痒明显 2、既往慢性肾功能衰竭，长期腹膜透析 3、诊断明确的前提下，选择中医外治联合治疗 4、疗效满意
石家庄市中医院皮肤科
石家庄市中医院皮肤科
12/15/2019
石家庄市中医院皮肤科
讨论—治疗方法
泛发的皮疹 剧烈的瘙痒
脆弱的肾功 长期的透析
石家庄市中医院皮肤科
中医外治
火针
走罐、拔罐
药浴
丘疹火针点刺
皮疹处
熬制中药全身泡洗
石家庄市中医院皮肤科
火针
火针
消肿散结
祛风止痒
石家庄市中医院皮肤科
火针
• 关键技术：
角度：直刺 深度：一次到位，刺入丘疹 温度：针头烧红，白炽为度 速度：疾进疾出 频次：以皮损大小决定 体位：卧位