心动过速心肌病课件

1.房性快速心律失常 ① 房速（多见） ② 房扑 ③ 房颤（多数引起心房心肌病）
2.室性心律失常 ① 室速：特发性、束支折返性 ② 频发室早
无休止性 持续性
心动过速心肌病
病因
室性多见？还是房性多见？
n 从病理生理角度，室速直接存在快速性室性心率，可引起心动 过速性心肌病。但理论上多见，但实际较少见，比房性快速心 律失常少见。
n 2007年4月转入北京大学人民医院。
心动过速心肌病
病例特点（2007年4月）
1、心脏明显扩大（X线）
心动过速心肌病
病例特点（2007年4月）
1、心脏明显扩大（超声心动图） 左室 扩大
心动过速心肌病
心动过速心肌病
心律的分析（2007年4月）
1、心来自百度文库的特点：
A、 心率快 B 、有变时性 （120～170bpm）
(4) 无休止性室速
心动过速心肌病
病因
根据病因进行分类: （1）原发性无休止性心动过速:
多见于婴幼儿,常为先天性、遗传性或解剖学因素造成。 （2）继发性无休止性心动过速:
n 先天性或后天获得性心脏病、心肌感染、心包炎等; n 药物引起; n 心脏手术的疤痕引起(又称切口性无休止性心动过速) ; n 射频消融术的损伤引起。
心动过速心肌病
定义
心律失常性心肌 病是一种继发性心肌 病，顾名思义是因心 律失常引起的心脏进 行性扩大，心功能进 行性减退的急性或迁 徙性临床过程
主要是心房率或心室率增 快导致的心房或心室功能 减退 类似于扩张性心肌病 无器质性心脏病 病因可逆性心衰
心动过速心肌病
病因
各种持续性心律失常均可导致心律失常 性心肌病，以快速性心律失常为主
速占总心率50% 以上(室上性心动过速) 或10% 以 上(室性心动过速) 时, 称为无休止性心动过速。实 际, 对于绝大多数的病例, 心动过速所占比例能在 80%~ 90% 以上。
心动过速心肌病
病因
二、无休止性心动过速分类
根据心动过速发生的部位与机制分类 (1) 无休止性窦性心动过速: 不适宜性窦速等 (2) 无休止性房性心动过速: 根据发生机制又进一步分为:
心动过速心肌病
病因
三、无休止性心动过速临床特点：
1. 青少年、青年多见。 n 部分良性转归 n 部分发展为心动过速性心肌病，心衰或猝死
2. 心率: n 心动过速的类型不同, 心率快慢也不同 n 心率受植物神经影响明显 n 心动过速的频率慢时症状轻, 频率快时症状重, 发展到心律 失常性心肌病的病程短, 危害大。
心动过速心肌病
临床特征
1.年龄：有两个发病高峰
青少年：需要与心肌炎相鉴别 中老年：需要与原发性心肌病鉴别
2.性别：男性多见
心动过速心肌病
临床特征
3. 表现 心脏扩大 + 心功能不全 + 心动过速
n 有长期心律失常发作史 n 心功能不全是阵发性，心动过速间歇期较好 n 每次发作以心律失常开始，以心律失常控制而结束。
3. 临床症状: 隐袭，通常发生心衰后就诊
心动过速心肌病
临床分型
n 单纯性心动过速性心肌病 （Pure Tachycardiomyopathy） 无基础心脏病, 快速心律失常是心肌损 害的唯一因素
n 混合性心动过速性心肌病 （Impure Tachycardiomyopathy） 基础心脏病和快速心律失常双重因素导 致心肌损害
2、心电图特点：
12导心电图 A 、I导联p波负
正双向 B 、avR导联正负
双向
C 、avL导联低平
与窦p特点不同
心动过速心肌病
心内电生理检查
1、心内电图 EAA（位于低位 右房）
EAA最早心房激动 点不在高右房
可以否定窦性 心律的诊断
心动过速心肌病
心内电生理检查
心内电图ATP试验
与一般心衰伴心律失常不同 n 终止控制心律失常后心衰控制并逆转
心动过速心肌病
可能机制
持续性快速心律失常 心肌能量耗竭 + 能量利用障碍
心肌组织血流量下降 +
心肌收缩储备能力下降 LV舒张末期容积增加 心脏扩大+心 脏泵血功能下降
持续性快速心律失常 心肌能量耗竭 RAS系统激活
心脏交感神经反应能力下降 心肌结构和细胞外基质重构
心动过速心肌病
心动过速心肌病
前言
n 1913年Cossage最先提出了 “心动过速性心肌病” （tachycardia induced cardiomyopathy)这个概念
n Whipple建立动物“心动过速 性心肌病”模型
心动过速心肌病
前言
ESC -- 2006年
心动过速心肌病
前言
AHA -- 2008年
n 因为快速性室性心律失常通常是致命的，必需紧急得到控制、 很好控制，因此不易无休止而长期存在。但快速性房性心律失 常常见，较难控制，通常容易耐受，特别是心率<150bpm时， 症状不重，易被忽视。
心动过速心肌病
病因
心动过速心肌病
病因
无休止性室速发作
心动过速心肌病
病因
一、无休止性心动过速定义 在较长时间的心电监测或记录时间内, 心动过
n 自律性房性无休止性心动过速, n 房内折返性无休止性心动过速 n 多灶性(混乱性) 房性无休止性心动过速
心动过速心肌病
病因
(3) 无休止性交界区心动过速: n PJRT: 持续性反复性交接区心动过速(实质 n 慢旁路参与的房室折返性心动过速)。 n 无休止性慢快型折返性心动过速: 是一种少见的房室结双径 路引起的心动过速 n 自律性交接区无休止性心动过速: 又称希氏束心动过速(H is bundle tachycardia)
心肌收缩储备功能下降 心脏扩大与心泵血功能下降
心动过速心肌病
可能机制
电机械耦联过程： 1）钙跨膜 （电活动） 2）钙火花 3）去位阻 4）横桥滑动 （机械活动）
心动过速心肌病
治疗
n 体外直流电复律 n 抗心律失常药物—控制心室率困
难，加大剂量影响心功能 n 导管射频消融术—达到根治效果
的最有效方法 n 外科手术
心动过速心肌病
病例简介
• 患儿男，11岁。心悸气短7年，最初（2000年，6岁）在浙江省儿童医
院就诊，诊断为病毒性心肌炎，扩心病，心功能不全合并窦速。给予心衰 及控制窦速的药物治疗，包括ACEI、倍它乐克等治疗。病情尚稳定，需药 物维持治疗
n 三年前（2005年）因医生变迁转到浙 医二院治疗，治疗以心衰控制治疗为 主，效果不佳，症状加重。