异位妊娠非手术治疗论文

异位妊娠非手术治疗临床观察及体会【中图分类号】r456 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2012)09－0089－01

【摘要】目的：观察异位妊娠治疗的效果，探讨其治疗的恰当方法。方法：选择未破裂型的异位妊娠并能够保守治疗的患者38例，采用甲氨蝶呤(mtx)单用或加米非司酮，后用中药联合治疗的方法。结果：经保守治疗成功35例，失败3例，总治愈率为92.1%。结论：对于部分早期诊断症状轻、未破裂的异位妊娠的病例进行药物保守治疗效果显著。

【关键词】异位妊娠；甲氨蝶呤；临床观察

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，若处理不及时可危及生命。传统方法常用手术治疗，往往会减少患者的妊娠机会。随着现代医学发展及先进医疗设备的应用，异位妊娠的早期发现为保守治疗提供了很多临床实践。尤其是要求保留生育能力的年轻患者的增加，使保守治疗成为临床最常见的治疗方法之一。现就我院联合使用甲氨蝶呤(mtx)与米非司酮及中药保守治疗异位妊娠的经验进行总结和探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年04月～2012年03月本院收治未破裂异位妊娠38例，根据病史、查体、血清人绒毛膜促性腺激素、阴超检查结果，确诊异位妊娠并符合下列条件：所有患者一般情况良好，生命体征平稳;

无明显腹腔内出血;b超监测附件包块直径60%或血hcg降至正常范围;②附件包块缩小或不继续增大;③腹痛及阴道流血症状消失。失败：①以治疗后发生腹痛加剧，治疗1周后血β-hcg未下降或升高;

②附件包块较治疗前增大明显;③出现内出血增多现象。符合以上三项为失败，失败者均进行手术治疗。

2 结果

2.1 疗效本组38例接受治疗的患者中35例成功，成功率为92.1%。3例失败均经剖腹探查术，失败3例中1例为输卵管妊娠破裂，2例为输卵管妊娠流产，此3例均出现明显的腹痛而行剖腹探查术。将成功病例和失败病例的某些因素对比分析，发现失败者血hcg高，用药后血hcg水平下降缓慢。

2.2 药物副反应38例无一例毒副反应，有5例轻度恶心、呕吐，发生率为1

3.15%，所有病例均无肝肾功能损害。

3 讨论

3.1 异位妊娠诊断

异位妊娠的典型临床表现为停经、阴道出血和腹痛。查尿hcg

是敏感的妊娠试验，但它并不能确定妊娠的部位，联合超声可明确部位。但腹腔镜仍然是诊断的金标准，而且现在被越来越广泛的应用于异位妊娠的治疗。

3.2 发病相关因素分析

关于异位妊娠的发病年龄，国内外学者均认为随着孕妇年龄的增高，异位妊娠的发病率也逐渐增高。有标准将年龄>35岁列为高

危因素，storeid等研究表明大龄孕妇的发病率是年轻孕妇的8倍。有文献报道，人工流产是异位妊娠史妇女的危险因素，主要由于术后并发了生殖器官的炎症，考虑可能为流产后阴道流血时间较长或组织残留于宫腔，或无菌操作不严格，或术前阴道没有彻底治疗等均可引起的盆腔炎有关。

3.3 治疗方法

对于早期输卵管妊娠，要求保存生育能力的年轻患者可给予药物保守治疗。通常采用肌注mtx（甲氨蝶呤）和米非司酮，促进妊娠产物的死亡，减少手术的可能，但需每天临床观察、每周必须监测血清hcg水平及超声检查，以确定治疗效果，如果血清hcg水平持续升高，则提示妊娠仍在继续存在，此时则应考虑手术治疗。mtx 是抗代谢药，是叶酸拮抗剂，可与二氢叶酸还原酶结合，使四氢叶酸的合成障碍，从而干扰dna的合成，滋养细胞对此药较敏感，用药后滋养细胞生长受阻，从而使胚胎停止发育，终被吸收。米非司酮是一种新型孕酮拮抗剂，具有甾体结构，可抑制滋养层发育，与内源性孕酮竞争产生抗孕酮作用。中医治疗仍是我国目前治疗输卵管妊娠方法之一。异位妊娠属于血瘀少腹、不通则痛的实证，中药故以活血化瘀、消为治则，全方位改善局部血循环并阻止滋养细胞及胚胎的生长，致使胎儿死亡而逐渐被吸收。在活血化瘀的中医作用下有利于包块吸收，早日恢复输卵管通畅，减少再次异位妊娠发生率，所以在mtx和米非司酮杀胚后再用中药，中西药联合应用，相互协调，优势互补，疗效明显提高，具有安全有效、时间短、副

作用少，成功率高，免于损伤性手术，杜绝术后并发症，提高输卵管通畅率，减少再次异位妊娠发生率的优点。

对于有生育要求者宜采用保守治疗，但存在妊娠破裂的危险，需要延长检测和住院的时间。对于异位妊娠破裂，有休克症状的患者应及时抗休克治疗，同时行开腹手术。如今被越来越多腹腔镜手术取代。腹腔镜优于开腹手术之处如下:（1）愈合快；（2）缩短住院时间；（3）减少出血；（4）减少黏连。腹腔镜是目前治疗异位妊娠的最佳方法。

参考文献

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