内镜下胆道金属支架置入术的护理配合_陈红

院眼科进行 Smart Plug 泪道栓塞治疗的干眼症患者 64 例（ 128 只眼） ，随机分为综合护理组和常规护理组各 32 例（ 64 只眼） ，常规护
理组采取常规护理措施，综合护理组在常规护理措施基础上，采取热敷、按摩、补充 ω － 3 不饱和脂肪酸、肌肉放松训练和音乐干预
等综合护理措施，栓塞前及栓塞后 3 个月，比较 2 组患者焦虑评分、泪液分泌情况和泪膜破裂时间（ BUT） 及并发症情况。结果 综
［J］. 实用肿瘤杂志，2007，22（ 2） ： 119 ～ 121． （ 本文编辑： 王 萍 文益江）
关键词： 干眼症； Smart Plug 泪道栓塞； 护理
中图分类号： Ｒ473． 76
文献标识码： B
文章编号： 1006 － 6411（ 2015） 11 － 0074 － 03
干眼症是临床上比较常见的一种眼部疾病，其病因复杂，以 泪液分泌不足或动力学异常为主要表现，常导致眼表组织受损 及泪膜稳定性差，患者多有微光、眼部干涩、眼红、视物模糊、烧 灼感、视力波动等症状，常常给患者带来巨大的痛苦和不便［1］。 目前，临床上多采取人工泪液治疗，但是对于大多数患者的症状 缓解效果不佳［2］。Smart Plug 泪道栓塞治疗干眼症是最近应用 于临床的非药物治疗方法，通过栓塞泪小管而减少泪液流出，以 改善泪膜质量和数量，达到缓解干眼症症状的目的［3］。本研究 着重探讨综合护理措施对 Smart Plug 泪道栓塞治疗患者的临床 效果影响，以期为临床实践提供基础资料，现报告如下。
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13 陈绍娟，余权珍，黄柳清． 含漱利多卡因、庆大霉素、地塞米 松混合液对百草枯中毒所致口腔黏膜炎的影响［J］. 中国实 用护理杂志，2013，29（ 18） ： 22 ～ 23．
14 秀玲，张芙蓉． 肿瘤患者放疗或化疗并发口腔黏膜炎的防治 进展［J］. 国外医学·护理学分册，2003，22（ 2） ： 59 ～ 62．
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2． 3． 1 手术结束后 给患者取出牙垫，清除口腔分泌物。用平 车将患者送回病房，指导患者术后卧床休息，禁食 24h，如有不 适及时报告医生，次晨抽血测血清淀粉酶，若血清淀粉酶正常， 可进流质饮食，1 周后逐步过渡到正常饮食［3］。 2． 3． 2 并发症的观察 观察患者有无腹痛、恶心、呕吐、发热、 腹胀等症状，测定血清淀粉酶，监测生命体征，密切注意有无并 发症的发生。常见的急性胰腺炎，大多与反复胰管显影，注入造 影剂有关，遵医 嘱 给 予 禁 食、止 痛、抗 炎、抑 酶、解 痉、补 液 等 治 疗。严密观察病情，并做好各项记录。 3 体会
15 Pittea FA，Kiefer T，Buth C，et a1． Do cancer patients with chemotherapy － induced leukopenia benefit from an antiseptic chlorhexidine － based oral rinse A double － blind，block － randomized，controlled study［J］. J Hosp Infect，2003，53（ 4） ： 283 ～ 291． （ 本文编辑： 王 萍 陈梦越）
关键词： 内镜检查； 金属支架置入术； 胆道梗阻； 护理
中图分类号： Ｒ473． 6
文献标识码： B
文章编号： 1006 － 6411（ 2015） 11 － 0073 － 02
经内镜胆管金属支架置入术是通过十二指肠镜将金属支架 置入胆管中，以解除由于胆管癌、胰头癌、十二指肠乳头癌、壶腹 癌等引起的胆管梗阻，胆汁排泄受阻，使梗阻性黄疸能够得到缓 解、改善患者全身情况的一种相对永久的引流措施。恶性胆道 梗阻是指由肝脏肿瘤以及其他部位肿瘤转移的淋巴结压迫以及 肝癌、胆管癌 栓 等 引 起 的 梗 阻 性 黄 疸。［1］ 本 科 2012 年 6 月 ～ 2013 年 6 月对 12 例恶性梗阻性黄疸患者开展了内镜下胆管金 属支架置入术，现将手术过程中的护理配合报告如下。 1 临床资料 1． 1 一般资料 2012 年 6 月 ～ 2013 年 6 月共 12 例患者中，男 5 例，女 7 例，年龄 65 ～ 82 岁，均经 B 超、CT 或 MＲI 等确诊为胆 管癌、胰腺癌、十二指肠乳头癌。已失去手术治疗的最佳机会， 需进行内镜下胆道金属支架置入术。 1． 2 治疗方法 对 12 例恶性肿瘤患者在内镜下置入胆道金属 支架术。 1． 3 治疗结果 12 例患者中 11 例胆道金属支架置入成功，引 流效果明显，患者全身状况得到改善。1 例患者插管失败。 2 护理 2． 1 术前准备 2． 1． 1 器械准备 Olympus 电子十二指肠镜、Boston 黄斑马导 丝、高频切开刀、各种规格的胆管扩张探条、扩张球囊、胆管金属 支架，造影剂选用碘普罗胺。 2． 1． 2 患者准备 本组患者均为老年及癌症患者，且对 EＲCP 比较陌生，同时担心治疗过程中会产生疼痛，所以易产生紧张和 恐惧心理，术前做好患者的疾病宣教，建立良好的护患关系，使
工作单位： 750004 银川 宁夏医科大总院肝胆外科 收Βιβλιοθήκη 日期： 2014 － 04 － 18
患者树立战胜疾病的信心。指导家属配合医务人员共同减轻患 者的心理负担，保证术前和术中良好的心理状态是保证插管操 作顺利进行的 前 提。 详 细 询 问 患 者 的 主 诉，完 善 各 项 检 查，如 血、尿、便 常 规，血 尿 淀 粉 酶、出 凝 血 时 间，血 清 胆 红 素，MＲI、B 超、胸部 X 线、心电图等。通知患者术前禁饮禁食 6 ～ 8h 。患 者穿宽松、不宜过厚的衣服，除去金属物及内衣，取俯卧位，头下 垫软垫并朝右侧，放松身体，另垫软枕于患者右侧肩胸下，使患 者尽量舒适及 保 证 呼 吸 道 通 畅，双 手 放 于 床 边，有 利 于 术 者 操 作。术前 30min 肌肉注射安定 10mg、盐酸丁溴东莨菪碱粉针剂 20mg、盐酸哌替啶 50 ～ 100mg，减少肠蠕动，松弛乳头括约肌。 口服 2% 的利多卡因胶浆 10ml，进行口腔、咽喉、食道和胃体充 分的表面麻醉，减少十二指肠镜对以上部位的刺激。 2． 2 术中护理配合 当十二指肠镜插入至十二指肠降段，找到 十二指肠乳头后，由活检孔道插入高频切开刀于乳头开口部，沿 切开刀置入导丝，确认导丝置于胆总管后，切开刀顺导丝进入胆 总管，用 20ml 注射器抽胆汁，如有胆汁抽出，再沿切开刀缓慢注 入造影剂，注射造影剂时速度不宜过快，量不宜过多，同时观察 病人的反应。了解胆管的情况，确定胆道梗阻的长度、位置和形 状，这对于选择合适的支架十分重要［2］。再根据狭窄程度和支 架的大小选择扩张探条或扩张球囊，用不同大小的扩张探条扩 张狭窄部位，当扩张的金属标记通过狭窄段后，表明梗阻部位已 被扩开，协助医生测量狭窄段的长度，确定金属支架的长短。然 后将带有金属支架的推送器前端插入导丝的末端，沿导丝送入 推送器，在 X 光监视下待支架送至病变部位后，依照术者的嘱 咐，缓慢退出推送器外套管，释放金属支架，保证金属支架释放 到最佳位置。然后退出支架推送器和导丝，就会有大量的胆汁 流出。 2． 3 术后护理
当代护士 2015 年 11 月中旬刊
※手术室护理
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内镜下胆道金属支架置入术的护理配合
陈 红 张竹英
摘要 总结了内镜下置入胆道金属支架术术前、术中、术后的护理配合要点。主要包括术前做好病情评估，心理护理，患者和器械的
准备； 术中做好手术配合，术后病情观察及休息，饮食护理等。认为熟练的护理配合是提高患者满意度和取得良好疗效的关键。
参考文献 1 殷波． 内镜下胆道支架置入术的观察与护理［J］． 中国临床
研究，2010，23（ 11） ： 88 ～ 89． 2 郭学刚，吴开春． 自膨式支架植入［J］. 内镜逆行胰胆管造影，
2009，8： 156 ～ 157． 3 吕忠秀，周英，侯雪梅． 内镜下逆行胰胆管造影术的护理配合
［J］. 当代护士，2011，12： 26． 4 龚彪． 经内镜胆道金属支架引流术治疗恶性胆道梗阻的价值
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※五官科护理
TODAY NUＲSE，November，2015，No． 11
Smart Plug 泪道栓塞治疗干眼症的综合护理干预效果
焦新爱
摘要 目的 探讨综合护理措施应用于 Smart Plug 泪道栓塞治疗干眼症的临床效果。方法 选取 2013 年 3 月 ～ 2014 年 4 月在本
合护理组患者栓塞 3 个月后焦虑评分低于常规护理组（ P ＜ 0． 05） ； 栓塞后 3 个月，综合护理组患者泪液分泌情况和泪膜破裂时间均
好于常规护理组，差异均具有统计学意义（ P ＜ 0． 05） ，2 组患者栓塞后并发症发生情况差异无统计学意义（ P ＞ 0． 05） 。结论 综合
护理措施应用于 Smart Plug 泪道栓塞患者可以有效缓解患者的焦虑情绪，改善眼部临床症状，提高临床治疗效果。
工作单位： 454001 焦作 河南省焦作市第二人民医院 收稿日期： 2014 － 09 － 09
1 资料与方法 1． 1 一般资料 选取 2013 年 3 月 ～ 2014 年 4 月在本院眼科进 行 Smart Plug 泪道栓塞治疗的干眼症患者 64 例（ 128 只眼） ，其 中，男性 21 例（ 42 只眼） ，女性 43 例（ 86 只眼） ，平均年龄（ 49． 7 ± 9． 4） 岁，平均病程（ 3． 1 ± 0． 7） 年，所有患者均进行焦虑评分 和泪液分泌试验检查。随机分为综合护理组和常规护理组各 32 例（ 64 只眼） ，2 组患者在性别、年龄、病程、焦虑评分、泪膜破 裂时间等一般情况比较上差异无统计学意义（ P ＞ 0． 05） ，所有 患者均签署知情同意书。 1． 2 方法 1． 2． 1 栓塞治疗过程 操作前对泪道进行冲洗，表面麻醉利用 0． 5% 爱尔卡因滴眼一次，患者轻闭眼 5min，于裂隙灯显微镜下 一只手将下睑内侧用棉签轻拉，使泪点暴露，另一只手使用显微
从 12 例胆管恶性梗阻患者内镜下金属支架置入术的护理 配合中体会到术前对内镜及器械性能的熟悉、与医生及患者的 及时沟通交流； 术中严格无菌操作、动作轻柔、与医生默契配合、 放支架时边推送、边观察、边调整； 对顺利完成本操作，缩短操作
时间、减轻患者痛苦、预防并发症尤其重要，是保证手术成功的 关键。在严格掌握适应症的基础上经内镜置入金属支架引流术 是安全有效的解除恶性胆管梗阻的方法，对中晚期胆管梗阻病 人而言，基本可以代替姑息性胆管手术的治疗。［4］