血透室质控工作计划总结

血透室质量控制计划

血透室质控架构

一、组成员分工

赖丽文:1、负责血透室全面管理工作与质量控制工作。制定质控工作计划。

2、定期查房,解决临床疑难问题.

3、监督及评估透析质量及预防控制医院感染管理工作.

4、按照透析规范化要求制定并实施透析中心得管理制度、常规与操作规程。

5、安排医疗、教学、科研工作,组织业务学习与技术考核。

祝清秀：1、在血液透析室主任得领导下，全面负责血液透析室得日常医疗、教学与科研工作。落实质控工作计划，并有工作记录.

2、负责患者透析方案得制定与调整，遵循个体化透析方案。

３、ﻩ积极开展各种新技术、新疗法.

4、ﻩ严格执行医院感染管理等有关制度。

5、贯彻持续质量改进,定期分析评估患者透析质量，不断提高透析效果.

６、ﻩ负责进修及新进入医师得培训与带教工作.

7、ﻩ加强国内外透析指南与规范学习，重视与积极参与科研工作。

8、若有疑难,向上级医生汇报.

喻国安：1、负责上午班。查房。

2、ﻩ经常巡视患者,及时处理各种并发症。

3、监测与评估病人得透析质量；

4、负责透析技术操作前患者及家属得沟通工作,填写知情同意书。

５、负责完善登记制度并每月检查各种登记本。

6、记录统计血透室运行数据。

7、定期对质量管理指标进行分析评价,对存在得问题有改进措施。

8、完善与保管质量管理资料，体现持续改进。

何贵珍:1、负责下午班，查房;

２、ﻩ经常巡视患者，及时处理各种并发症。

３、监测与评估病人得透析质量;

4、记录并保管好透析病人资料；

5、每３个月填写质量报告表(包括本单位血透室得环境卫生学监测结果；透析用水、透析液得细菌计数、内毒素测定结果等）;

6、严格执行医院感染管理等有关制度,若有疑难问题应及时向上级医师汇报。

曹玲英：1、负责每月一次专科质量检查,病人护理质量管理得检查

2、负责科室固定资产管理

３、负责药品物品领取工作及耗材出入库登记

4、科室总体护理工作得安排与管理

江燕：1、负责各种登记本得检查

2、护理安全检查

3、负责抢救车管理，每周定期对抢救车、药品物品进行检查；标

签清楚,符合要求.药品管理合格率95分以上,急救设备维修保养，

保证处于完好状态，管理合格率95分以上

4、工作人员手卫生,消毒隔离感染控制，职业防护培训

5、血管通路小组质控,负责每月一次病人血管通路评估工作,承担对

血管通路得使用方法保护得指导工作

6、指导血管通路,组成员完成首次内瘘病人连续3次穿刺得宣教

工作

7、护理质量统计表

刘燕华：1、负责带教，安排教学,小讲课计划

2、负责每季一次科内理论，操作考核落实，并有记录

3、负责专科护士培训计划落实及每月一次透析紧急意外情况得

处理预案流程进行培训演练及考核

４、负责对病人健康宣教落实，负责健康宣教计划制定

5、清点被服、床单、被罩并登记数量

６、负责查所有透析病人得费用，防止漏帐

邹淑珍：１、负责一次性物品、无菌物品、药品得检查与整理,各类药物定点分类放置,标签清楚，保证无过期

2、负责环境管理

3、负责每月一次病人满意度调查,对其意见与建议进行记录,及时反

馈

张欢：1、负责安排业务学习

2、协助本科护士得培训，理论及操作考核

３、负责“品管圈“活动得开展

其她各成员:协助各质控组长工作，服从组长安排

二、质控计划与要求

１、实行质控三级管理

通过从参与质控得三级质控不定期进行检查，每周有日常质控记录，每月有总结工作,将存在问题组织讨论会，在科内整改

２、质控方法

1)以质量考核标准为标准，组长、护士长随机进行自查，每月将内容集中

反馈记录与质控本上，利用科室质控会进行讨论,不断改善血透质量。

2)落实三级质量管理制度,护理质量管理得要点从质控医生、护士到持续性

教育,科主任、护士∕帮助护士∕指导护士，建立“责任医生、护士－组长－科主任、护士长”三级质控，通过查房,控制高危病人,高危技术操作,高危因素,建立前瞻性质量管理,提高血透质量,确保病人安全，每月根据科室制定得表格统计数据，以及日常质量考核进行分析，改善计划，通过质量分析,原因讨论，整改措施，不断改进工作,提高血透质量

组长工作具体安排如下：

星期一：病区管理，检查区内得水、电、空调得部分设施就是否完好,及时维修，无安全隐患,病房整齐，无异味

星期二:护士培训，检查组内每个护士得培训资料完成情况

星期三：文件书写，检查每组每个护士主管病人得透析记录，按质控要求检查,将存在问题进行登记

星期四:消毒隔离及医院感染

1)检查血透治疗室，血透准备室得无菌物品存放及灭菌符合要求,无过

期物品。处置室得医疗垃圾按医疗废物分类放置

2)检查护士对各类物品使用后得处理及消毒液浓度使用得执行情况,检

查冰箱清洁，值班室整洁,水处理室清洁及盐缸加盐执行等情况

星期五：病房安全

1)检查整理药柜，确保无过期，失效药品，按先后顺序使用

2)检查急救物品，确保完好率1０0％,检查消防设施及走火通道，水、

电等无安全隐患

星期六：服务品质，总结

3、质控要求

通过从参与质控得三级质控网络不定期进行定期检查、每月有总结工作,将存在问题在科内整改，流程如下

组长→检查项目→报护士长→科室内→实施改进

存在问题科主任分析

实施良好

↓

实施改进←分析讨论←实施欠佳

↓

实施良好→结果报护理部

医务科

二

零

一

三

年

度

血