腰间盘突出的分类

腰间盘突出的分类

结合临床实践，可将腰椎间盘突出症在病理上作如下分型：

(1) 凸起型：其纤维环内层破裂，但外层尚完整。

(2) 破裂型：纤维环已破裂，突出的髓核及纤维环仅有后纵韧带扩张部遮复。

(3) 游离型：突出的椎间盘组织游离于椎管中，可以压迫马尾神经。

专家提示: 解除压迫、髓核复位、纤维环愈合是治好腰椎间盘突出症的关键。

根据髓核突出部位与方向，可分为二大类；

一、椎钵型

指变性的髓核穿过下方或上方的纤维环，再穿过软骨板呈垂直或斜向进入椎体中部或椎体边缘的髓核突出。

1、前缘型

髓核穿入椎体边缘，该边缘出现三角形骨块样病变。

2、下中型

反映髓核垂直或近垂直状向上或向下穿过软骨板进入椎体中，并形成Schmi结节样病变。

二、椎管型

髓核穿过纤维环向椎管方向突出，停滞不前于且后纵韧带前者为“间盘脱出”穿过后纵韧带抵达椎管内者叫“椎间盘突出”，根据突出物所在解剖学部位的不同而分为以下五型：

1、中央型

主要表现为马尾神经受压和刺激。

2、中央傍型

以马尾神经症状为主，同时伴有根性剌激症状。

3、侧型

指位于脊神经根前方正中部位，可略有偏移，主要症状为神经根剌激压迫症。

4、外侧型

突出物位于脊神经外侧，多以突出形式出现，不仅可以压迫同节（内下方）脊神经根，亦可上移压迫上节神经根。

5、最外侧型

腰椎间盘突出的程度有轻重之分。一般按其突出的程度分为4个阶段：

1、膨出：髓核在纤维环中向后移位，整个间盘亦后突，但为平滑和对称后凸，一般不

引起或仅引起轻度症状。

2、突出：椎间盘向后方明显突出，但髓核仍在纤维环内，突出为非对称性，可压迫神经根引起明显的症状。

3、脱出：椎间盘内的髓核突破纤维环，进入椎管，对神经造成严重压迫，但尚未完全从纤维环中脱离。

4、游离：椎间盘内的髓核完全从纤维环中脱离，在椎管内可自由移动，常与神经之间发生粘连。椎间盘突出的程度有时与症状并不平行，也就是说，不一定突出严重的椎间盘所引起的症状也重。

诱因：

1、增加腹压的因素，如剧烈咳嗽、屏气便秘等，使腹压增加，破坏了椎间关节和椎管之间的平衡状态。

2、腰部姿势不正，在半屈曲基础上抬举重物，突然旋转产生压力、剪力而迫使髓核脱出。

3、多种因素致腰背肌痉挛，使椎间盘压力承受增加，造成纤维环破裂，髓核脱出。

4、过度负荷，如举重运动员，搬运工人，坑道弯腰作业等。

5、长期震动过度劳损，如汽车及拖拉机驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，腰椎间盘压力较大，长期劳损，加重椎间盘的退变和脱出。

6、脊柱畸形及生理弯曲改变，在此基础上易发生椎间盘退变，主要使纤维环所承受的压力不均衡。

7、急性损伤，如扭伤、挫伤等急性损伤，一般不引起腰椎间盘突出，但是，损伤的腰背肌群失去了对椎间盘的保护而易发生椎间盘脱出，故腰部损伤，只是椎间盘脱出的诱因。

腰间盘突出的治疗方法：

1、针灸治疗：这种中医治疗腰椎间盘突出方法是取阿是穴、环跳、殷门、阳凌泉、承山、悬钟等，用泻法，隔日1次。

2、中医治疗：中医药治疗腰椎间盘突出一直是临床最常用的方法。[]是从病因入手，虽然起效慢，但是标本兼治，疗效显著。

3、理筋手法：此法对症状较轻，专家认为：选择中医治疗腰椎间盘突出方法，一般都是症状比较轻，直腿抬高可达50%者，适宜推拿手法。患者俯卧位，术者在腰腿痛处依次作按压、揉摩、拿捏、提腿扳动等手法。

4、封闭治疗：药物封闭治疗是将局麻药物以注射方式进行神经根封闭、椎管内封闭、骶管内封闭等，现在最常见的是骶管滴注方法，将生理盐水和局麻药物、激素、神经营养药等按照不同比例通过骶管滴注入硬膜外，起到消除神经根水肿和炎症作用，对于疼痛剧烈的急性期病人，止痛效果相当好。

5、物理治疗包括：按摩推拿、牵引、三维牵引、红外线照射、针灸、火罐、电针、中频电疗、磁疗等。

6、手术治疗：手术治疗腰椎间盘突出患者最后的选择方法，只有严重脱出的患者医生才会建议采用手术的治疗方法。

腰间盘突出的注意事项：

1、改善工作姿势，注意劳逸结合。保持正确的姿势对减少腰椎间盘内压力非常重要。避免长期做反复单调的动作，防止过度疲劳，避免脊柱过载。

2、加强腰背肌肉锻炼。强健的腰背肌肉对腰椎有维持和保护作用，所以，平时加强腰背肌肉锻炼是预防腰椎间盘突出的重要措施。

3、生活中科学合理用力。弯腰搬重物、弯腰抱小孩、突然扭转腰以及在弯腰情况下强力后伸等动作，都有可能损伤腰部的肌肉以及腰椎间盘。

4、生活规律，合理膳食。出现疼痛及早用[]调理。同时合理安排饮食，注意少食多餐，多吃蔬菜水果及豆类食品，多吃一些含钙量高的食物。。