护理质量与护理安全分析分析

2011年9月份护理质量分析

一、本月护理质量考核及评分：

二、本月考核情况通报：

10月10日，11日两天，高院长带队，护理部、质控科进行了9月份护理质量绩效考核。本月考核的重点是护理安全工作，并对各科室病区管理、急救药、物品，危重病人的基础护理，优质护理试点病房工作，在架病历及科室医嘱查对本、值班医嘱索引本、

护理质量与安全分析本、业务学习记录、抢救记录登记本、护士长管理记录均进行了考查，从考核情况看：各科安全意识均有所加强，病区管理较前有明显进步，危重病人护理及基础护理较前有所加强，急救药、物品无失效过期的现象，在架病历无明显缺陷，各种科室记录文件基本符合要求，优质护理工作方面：所有试点病房派班模式均已基本达到统一，经满意度调查，有谢瑾等16位护士被病人提名为最满意护士，共收到感谢信7封，其中，八病室6封，3病室1封。

二、存在问题：

1、部份科室安全方面存在隐患：

如：开水房的管理、氧气的管理、床栏的安放、查对制度、交接班制度、科室防滑倒措施等均有待进一步加强。

2、病区管理及护士形象素质仍有部份科室有待进一步加强，尤其是：病房整齐及护士头发形象方面。

3、各种科室记录文件仍有部份科室没有及时完善，“质量与安全分析”记录方法有待进一步改进。

4、医嘱处理时有缺陷，例如：执行无医生签名的医嘱，皮试结果末记录末签名，邦别人签名执行医嘱、查对医嘱，值班医嘱索引本仍有个别科室执行不符合要求。

5、部份科室负责护士对所管理的病人情况不清楚，只知道盲目执行医嘱。

三、平时工作督查：

1、有烫伤病人，（病人自己烫伤），另册记录

2、有液体渗肿病人，已处理妥善。

3、有院内及院外褥疮病人，难免褥疮病人，经处理均有好转，另册记录。

四、护士长自查与持续改进工作存在问题（风险预案）

1、低年资护士对风险预案评估、掌握、运用能力较差

2、危重病人安放床栏不及时，或者只放一侧床栏

3、病室使用电器管理制度不完善

4、输液体速度控制差，普遍过快或未能按医嘱执行，时快时慢

5、管道标识有不到位的现象

6、治疗室配药时有开门、开窗现象，有不戴口罩进治疗室现象

7、住院患者有不请假外宿的现象

8、急救知识掌握不到位，死记，不能举一反三

9、核心制度落实不到位，尤其是查对制度及医嘱处理制度。

10、护理文书记录不及时，尤其是皮试医嘱及医嘱单的核对者容易漏签名

11、病区动态了解不清

12、病房巡视力度不够

13、药品无原装盒现象存在

14、有烫伤现象

15、护士的法律意识淡薄

16、护士缺乏责任心，工作中粗心大意

17、护士专科理论知识缺乏

18、针刺伤的防范与应急处理方面存在薄弱环节

五、原因分析：

1、安全意识和法律法规意识不够，部份科室安全管理没有系统化，规范化，停留在形式上，法律法规没有认真组织学习和深刻领会精髓。

2、核心制度没有认真理解透彻：查对制度、交接班制度、医嘱处理制度没有认真按要求不折不扣的执行。

3、对风险预案、关键工作流程的评估、掌握、运用能力未进行系统培训及强化培训

4、护士缺乏责任心，工作中粗心大意

5、对优质护理工作不够重视，对改变病人的住院体验（满意度）措施力度不够。

六、改进措施：

1、护士长例会上反馈考核情况，进行分析讨论

2、加强安全意识、法律法规、核心制度的学习

3、各科须进一步完善各项安全管理措施，如：开水房的管理、氧气的管理、床栏的安放、查对制度、交接班制度、科室防滑倒措施等工作。

4、加强病区及护士形象素质的管理，各科要切实改进这一项工作。

5、对执行无医生签名的医嘱，皮试结果末记录末签名，邦别人签名执行医嘱、查对医嘱，及值班医嘱索引本不完善等情况，护理部进行重点工作督查。

6、鼓励不良事件的及时上报，如上报及处理及时，只交流经验，不给与处罚。

7、对风险预案、关键工作流程的评估、掌握、运用能力未进行系统培训及强化培训

8、规范试点病房工作，加强满意度调查工作。

9、增加负责护士的岗位实践能力：各科培训负责护士“十知道”及知晓病人的护理问题，并落实好各项护理措施的能力。

2011年9月护理安全分析

经统计：本月疏忽14例，难免褥疮1例，其它不良事件6例

（一）、疏忽14例：

1、一病室1例：术前准备末做妥当，因工作忙碌，末及时为手术病人备皮、导尿

2、二病室1例：末及时总计24小时出入量水量

3、四病室1例：病人不小心自拨镇痛泵，导致流血30ml，左右，经协调处理，无不良后果。

4、六病室2例：（1）、末按时更换氧气湿化瓶；（2）、末及时记录19：00的体温于三测单上。

5、八病室1例：一病人打需做皮试药，医生无医嘱，护士自行执行皮试，且执行了皮试医嘱后末在医嘱上签字，查对护士也没有查对出来，医院质量考核时被质控科发现。

6、八病室2例：（1）、药房拿药时末仔细核对，少拿药；（2）、输液卡核对不仔细，多配药。

7、十病室2例：（1）、三测单上末写手术时间；（2）、转抄医嘱字迹不清楚，写错剂量，核对时发现

8、十二病室1例：输头替时手疼痛，及时处理，无不良反应。

9、十四病室1例：手术病人的生命体征记录填错地方

（二）、难免褥疮1例：

十五病室：系一结肠造瘘、膀胱造瘘病人，且多次手术、营养极度不良病人（详情见安全月报表）

（三）、其它不良事件6例：

（1）、一病室4例：迟发过敏反应，已上报药剂科

（2）、六病室1例：病人拒绝安放床栏，致坠床，末发生不良后果。

（3）、十二病室1例：病人打开水时关笼头弄错方向。

三、讨论分析：

当事科室护士长发言,略（见护士长例会记录）

四、原因分析

1、责任心不强

2、安全意识不够，法律法规意识不够

3、护理缺陷的界定范围，防范措施、管理制度没有系统学习

五、整改措施：

1、护士长例会上无惩罚通报，起警示全院安全工作的作用

2、加强安全意识和法律法规意识，各科组织对护士条例、护理规章制度、护士行为规范等文件的学习

3、各科组织对护理缺陷的界定范围，防范措施、管理制度的学习