输血反应及应急预案【PPT】

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5、常见的输血反应
过敏反应：护理 1、密切观察反应并及时处理 轻度过敏反应， 减慢输血速度，按医嘱给予抗过敏药物；中、 重度过敏反应，应立即停止输血，通知医生， 遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1毫 升。 2、对症处理 对呼吸困难者给予氧气吸入； 对严重喉头水肿者护士应配合医生行气管切 开；循环衰竭者立即进行抗休克治疗。 18
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5、常见的输血反应

发热反应：临床表现 通常在输血过程中或输血后1~2小时以内发生 反应，患者起初寒战，继而发热，体温升高 至38~41摄氏度，持续时间不等，轻者持续 1~2小时，重者持续数小时。可伴有皮肤潮红、 头痛、恶心、呕吐等症状。
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5、常见的输血反应 发热反应：护理


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5、常见的输血反应 过敏反应：原因
1、形成全抗原致敏 如患者为过敏体质，输 入血液中的异体蛋白质与过敏机体的蛋白质 结合形成全抗原而引起过敏。 2、输入血中含有致敏物质 如供血者在献血 前使用过可致敏的药物、食物等。 3、多次输血产生抗体 患者多次输血，体内 产生过敏性抗体，当再次输血时，抗原和抗 体相互作用。 15

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6、大量输血后的反应
枸橼酸钠中毒反应 ：临床表现 表现为手足抽搐，血压下降，脉压小，心电 图出现Q-T间期延长，出血倾向，心率减慢， 甚至发生心搏骤停。

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6、大量输血后的反应
枸橼酸钠中毒反应 ：护理 1、密切观察 严密观察患者的病情变化及输 血后的反应 。

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6、大量输血后的反应
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3、输血前准备

2 、根据医嘱凭提血单取血，护士应与血库 人员共同认真查对病人的科别、床号、姓名、 住院号、血型、储血袋编号、交叉配血试验 结果、血量、血液种类、采血日期及有效期， 同时需注意检查血液质量，确定无误后方可 提取。
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3、输血前准备

3、 核对：回病区后需与另一护士一同按上 述要求核对两次，待血液自然解冻，确定无 误后方可输入。血液避免用力震荡、加热、 暴晒等。

5、常见的输血反应
溶血反应：原因 3、输入RH因子不同的血 RH阴性者首次输 入RH阳性血液时不发生溶血反应，但输血 2~3周后体内即产生抗RH阳性的抗体。如再 次接受RH阳性血液，即可发生溶血反应。 RH因子不合所致的溶血反应发生较慢，可在 输血后几小时至几天后才发生，并且较少见。

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5、常见的输血反应
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4、输血

2 、将用物备齐带至病人床前，对床号、姓名，并 向病人解释输血目的以取得合作，嘱病人大小便。 同静脉输液法，用输血器先行生理盐水滴入通畅后， 严格消毒储血袋口，将输血器上端针头插入储血袋 口至根部，开始输血，按需要调节滴速。输血过程 中要密切观察病人输血速度及有无输血反应的发生， 输血开始10分钟内速度宜慢，观察15分钟后如病人 无不适，可根据年龄与病情调快滴速，一般成人 40～60滴/分钟，儿童逐减，对年老体弱，心肺疾患 的输血者更应谨慎，速度宜慢。发现不良反应立即 做相应处理。 10
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6、大量输血后的反应
循环负荷过重：原因 由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使 循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。 大量快速输血常可引起心力衰竭、肺水肿及 出血倾向。
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6、大量输血后的反应
循环负荷过重：临床表现 如输血过多、过快，常在输血过程中突然发 生呼吸困难、紫绀、咳大量泡沫痰或血性泡 沫痰、烦躁不安；严重时稀痰液可由口鼻涌 出，肺部出现湿罗音，心率快， 颈静脉怒 张、四肢浮肿
7、输血不良反应的预防措施

2 、预防输血反应的发生。在一般输血前详 细了解受血者的过敏史、受血史及妊娠史， 有无不规则抗体，必要时做特殊配血。详细 了解受血者疾病状况，有无心、肾方面问题 及肝炎等。实验室工作人员做好配血工作， 特别是ABO血型和Rh(O)血型。临床输注前 严格“三查七对”，输注后的30分钟内严密 观察受血者生命体征，如出现输血反应，及 42 时终止输血，以免发生严重后果。
5、常见的输血反应

输血反应定义：输血或某些血液制品引起的 不良反应。由于供、受者间血细胞表面同种 异型抗原型别不同所致，常见于红细胞ABO 血型不符导致的溶血反应。除了溶血性反应 还有非溶血性反应。
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5、常见的输血反应


发热反应：原因 1、输入致热源所致 如血液、保养液、输血用具 被致热源污染。 2、违反无菌技术操作原则 造成输血过程污染。 3、免疫作用 多次输血后，受血者血液中产生的 白细胞抗体或血小板抗体与供血者的白细胞或血 小板发生免疫反应，并在单核-吞噬细胞系统被 破坏（主要在脾），也可引起发热。

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5、常见的输血反应



溶血反应：护理 5、密切观察病情变化 及时观察皮肤、尿色及量的 变化，定时测量生命体征并做好记录。 6、配合抢救 对少尿、无尿者，按急性肾衰竭护理； 出现休克症状，配合医生进行休克抢救。 7、预防 严格执行查对制度，严守操作规程，不可 使用变质的血液，认真做好血型鉴定和交叉配血试 验，杜绝差错事故发生。

溶血反应：溶血反应是指供血者的红细胞或 受血者的红细胞发生异常破坏或溶解引起的 一系列临床症状，为输血最严重的反应。
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5、常见的输血反应
溶血反应：原因 1、输入异型血 供血者和受血者的血型不符 而造成血管内溶血，反应发生快，一般输入 10~15毫升即出现症状，后果严重。 2、输入变质血 输血前红细胞即被破坏溶解， 如血液贮存过久、保存温度过高、血液被剧 烈震或被细菌污染、血液内加入高渗或低渗 溶液或影响PH的药物等，均可导致红细胞破 坏溶解。 21

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6、大量输血后的反应
循环负荷过重：护理与防治方法 1、输血滴速不宜过快，输入液量不可过多。 对心脏病人、老年和儿童尤须注意。 2、当出现肺水肿症状时，应立即停止输血， 并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂， 以减少静脉回流，减轻心脏负担。

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6、大量输血后的反应
循环负荷过重：护理与防治方法 3、按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。平 喘：静脉注射氨茶碱；强心：用西地兰 0.2mg加入20～40ml生理盐水缓慢静脉注射， 同时密切观察心率和心律。严重者可静脉滴 注酚妥拉明5mg，用药时密切观察血压，如 血压下降，应立即停用。必要时要考虑静脉 穿刺或切开放血300～500ml，以减少过多的 血溶量。
溶血反应：护理 1、停止输血送检 一旦发生溶血反应立即停 止输血（保留静脉通路，以备按医嘱给药）， 通知医生；保留余血并抽取患者血标本一同 送检，重做血型鉴定和交叉配血试验。 2、给予氧气吸入 改善组织缺氧状况。

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5、常见的输血反应
溶血反应：护理 3、保护肾 双侧腰封闭，双侧肾区用热水袋 热敷，解除肾血管痉挛。 4、碱化尿液 按医嘱口服或静脉滴注碳酸氢 钠，以增加血红蛋白在尿液中的溶解度，防 止肾小管阻塞。
枸橼酸钠中毒反应 ： 2、预防 每输入库血库血1000毫升以上时， 按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或10%氯化 钙10毫升，补充钙离子，防止血钙过低’ 。 此外，大量输入库存血时，因血细胞破坏过 多，钾离子含量增多，酸性增大，可引起高 钾血症和酸中毒。

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6、大量输血后的反应
体温过低： 由于麻醉下患者的体温调节功能失调，大量 输入库存血可使患者体温下降，首先影响心 脏功能，致心排血量降低，心率减慢，降低 组织灌注引起心室纤颤，可发生心搏骤停。
1、密切观察病情变化 对反应轻者减慢输血速度， 症状可自行缓解；严重者应立即停止输血，静脉 滴注生理盐水，以维持静脉通路，保留余血，以 备查明原因之用。 2、对症处理 高热者行物理降温，寒战者给于保 暖、饮热饮料等。 3、按医嘱给药 如退烧药、抗过敏药物或激素类 药物。 4、预防 严格管理血液保养液和输血用具，严格 执行无菌技术操作，防止污染。

5、常见的输血反应
过敏反应：临床表现 过敏反应多发生在输血后期或即将结束时发 生，反应程度轻重不一，症状出现越早，反 应越严重。
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5、常见的输血反应 过敏反应：临床表现
1、轻度反应 输血后出现皮肤瘙痒，局部或 全身出现荨麻疹。 2、中度反应 出现血管神经性水肿，多见于 颜面部，表现为眼睑，口唇高度水肿；喉头 水肿可发生呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音； 可出现大小便失禁。 3、重度反应 发生过敏性休克。
输血反应及应急 预案
宋文英 2012.12
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输血反应及护理

临床输血主要是指将血液通过静脉输入体内 的方法，是急救和临床治疗的一项重要措施。 输血要求既安全,又有效。输血护理的质量不 仅直接影响临床治疗效果，还维系着患者的 生命安全，同时也是衡量医院护理质量的重 要指标之一。
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1. 输血的适应症

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6、大量输血后的反应
出血倾向：原因 输入的库血中缺乏血小板及凝血因子；过量 的枸橼酸钠引起凝血障碍。

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6、大量输血后的反应
出血倾向：临床表现 输血过程中或输血后，皮肤、黏膜出现瘀点 或瘀斑，穿刺部位可见大块瘀斑或手术伤口 渗血，严重者出现血尿。

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6、大量输血后的反应
出血倾向：护理 1、密切观察 患者意识、血压、脉搏的变化， 注意皮肤、黏膜或伤口有无出血。 2、预防 在输入几个单位的库血时，按医嘱 间隔输入新鲜血液或血小板脓缩悬液，以补 充血小板和凝血因子。
输血反应应急预案

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6、大量输血后的反应
循环负荷过重：护理与防治方法 4、高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成 20%－30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内 泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改 善肺部气体交换，减轻缺氧症状。

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6、大量输血后的反应
循环负荷过重：护理与防治方法 5、必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5－ 10分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血 量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。

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7、输血不良反应的预防措施

1 、减少不必要的输血，科学、合理使用血 液，严格掌握输血适应证。在确定需要输血 时要选择适当的血液成分或血液制品，应当 遵照“能不输则不输，能少输则少输”的原 则。提倡成分输血，鼓励自体输血。成分输 血是现代输血治疗的总趋势。全血中的成分 复杂，引起各种不良反应的机会多。应该根 据患者的需要，“缺什么补什么、缺多少补 41 多少”的原则进行输血治疗。

5、常见的输血反应
过敏反应：护理 3、按医嘱给药 如抗过敏药、激素类药。4.预 防 勿选用有过敏史的献血员；献血员在献血 前 4、小时不宜食高蛋白质和高脂肪食物，如虾、 鸡蛋、鱼等，用少量清淡饮食或糖水为宜； 输血前对曾有过敏史和需多次输血的患者按 医嘱给予抗过敏药物 19

5、常见的输血反应

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6、大量输血后的反应
枸橼酸钠中毒反应 ： 正常情况下，缓慢输血不会引起枸橼酸钠中 毒，因为枸橼酸钠能在肝内很快代谢为碳酸 氢钠。

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6、大量输血后的反应
枸橼酸钠中毒反应 ：原因 大量输血随之输入大量枸橼酸钠，如果患者 肝功能不良，枸橼酸钠不能完全氧化和排出， 而与血中游离钙结合使血钙降低致凝血功能 障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和 心肌收缩无力等。
（一）急性出血 （二）贫血或低蛋白血症 （三）重症感染 （四）凝血功能障碍

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2、输血的禁忌症
急性肺水肿、 充血性心力衰竭、 肺栓塞、 恶性高血压、 真性红细胞增多症、 肾功能极度衰竭及对输血有变态反应者。

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3、输血前准备

1 、输血前根据医嘱备血，经双人核对确认 无误后抽取病人血标本2ml，与已填完整的输 血申请单，血型交叉配血检验单一起送交血 库，供血型鉴定和交叉配血试验。
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3、输血前准备

4、 输血前常规进行监测生命体征并记录， 一般体温≥38.5℃，暂不输血。输血前后两袋 血之间应滴注无菌生理盐水，前者可避免浪 费血液，后者可防止两个供血者的血液发生 凝集反应。输血前15分钟，肌肉注射抗过敏 药物如地塞米松，异丙嗪。
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4、输血

1、在治疗室需请另一名护士再次核对供血者 与受血者的血型，交叉配血试验结果、血量、 采血日期、有效期及血液质量、无误后方可 输血。