胎停育中西医认识及现状评述
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目前的治疗手段是，据有停育史妇女的检查结果给予针 对性的干预，如口服雌激素、黄体酮或使用黄体酮针剂提高体 内黄体酮含量；对应 ＴＯＲＣＨ 检查结果的抗感染治疗；对于体 内抗生殖免疫抗体可采用免疫抑制疗法［３３］ ，但干预治疗的有 效率尚待进一步观测，染色体异常尚无有效治疗方法而仅限 于诊断。 国外有研究在评估女性慢性子宫内膜炎的发生率与 复发性早期流产的关系时发现，通过抗生素治疗慢性子宫内 膜炎使复发性早期流产也有显著改善［３４］ 。 Ｂｏｎｎｅ 等［３５］ 通过 一个 １０ 年的回顾性研究发现预防性的治疗可防止复发性早 期流产患者的下次妊娠不良结局的发生。 可见预防性治疗对 于胎停育再次发生的作用已经引起了重视。 ２ 中医学对胎停育的认识
胎停育的发病日益为临床所重视，其病因复杂，发病机制 也尚未完全阐明。 但本病的发生与感染、染色体异常、免疫因 素、内分泌 因 素、 母 体 因 素、 环 境 因 素、 男 性 因 素 等 密 切 相 关［５］ 。
染色体异常是引起胚胎发育异常的常见原因。 国外研究 报道，胚胎停止发育流产患者中，染色体异常引起的胚胎停止 发育约占 ４．８％ ～１０．８％，最常见的染色体异常是平衡易位 和倒位［６］ 。 近年来，许多国内研究也都表明染色体异常是胚 胎发育异常的主要原因之一［７ －９］ 。 目前认为，早期妊娠组织 染色体异常的发生率约为 ６０％，遗传学异常的发生率在自然 流产空泡妊娠中的发生率更高［１０］ 。
有研究显示胎停育还与血型、流产次数、精神刺激、环境 因素以及不良的生活习惯，如吸烟、被动吸烟和酗酒等，甚至 孕前接受医学检查和咨询都有关［２８ －２９］ 。 高浓度的邻苯二甲 酸酯更容易导致胎停育，而邻苯二甲酸酯是一类广泛应用于 驱虫剂、头发喷雾剂、指甲油等产品中的内分泌干扰物［３０］ 。 有学者通过病例对照研究初步发现体育锻炼、通风、补充叶酸 和较小工作压力被确定为保护性因素，可预防稽留流产；而高 龄怀孕是为稽留流产的危险因素［３１］ 。 一个包括 ５ 个回顾性 研究、１ 个前瞻性研究以及一系列队列研究，共 ３０ ０００ 名女性 的系统性回顾得到结论：流产的发生率与肥胖（ ＢＭＩ ≥２８ ｏｒ ３０ ｋｇ ／ｍ２ ） 有关［３２］ 。
中医古籍中虽未有胎停育这一病名，但“ 胎漏” “ 胎死不 下”“胎萎不长” 等都体现了胎停育的临床特点。 巢元方在 枟诸病源候论枠 中提出：“ 漏胞者，谓妊娠数月，而经水时下。” 枟素问病机气宜保命集枠中首次以“ 胎漏” 命名。 “ 胎萎不长” 是指胎儿在母体生长发育迟缓，但胎儿尚存活者，而“ 胎漏” “胎萎不长”的进一步发展就可能发生胎停育，“胎死不下” 即 胎儿死于母腹中不能自行娩出者，也符合胎停育的临床特点。 ２畅１ 病因病机 巢元方在枟 诸病源候论枠 中指出本病 “ 其母 有疾以动胎” 和“ 胎 有不 牢 固” ， 表明 妊娠 疾 病与 母 体和 胎 元 这两大方面有关。 枟 女科正宗· 广嗣总论枠 提出：“ 男精壮而
（３１） ：２０９１７ －２０９２６
［ 收稿日期］ ２０１５ －０３ Biblioteka Baidu０５
胎停育中西医认识及现状评述
沈怡华，赵岩松 （北京中医药大学基础医学院，北京 １０００２９）
［ 关键词］ 胎停育；发病机制；治病与安胎；防治 ｄｏｉ：１０．３９６９ ／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８ －８８４９．２０１５．２９．０４１ ［中图分类号］ Ｒ０７１４．４３１ ［文献标识码］ Ａ ［文章编号］ １００８ －８８４９（２０１５）２９ －３３００ －０４
［２４］ Ｈａｉｄｅｒ ＵＧ，Ｒｏｏｓ ＴＵ，Ｋｏｎｔａｒｉｄｉｓ ＭＩ，ｅｔ ａｌ．Ｒｅｓｖｅｒａｔｒｏｌ ｉｎｈｉｂｉｔｓ Ａｎ－ ｇｉｏｔｅｎｓｉｎ Ⅱ ａｎｄ ｅｐｉｄｅｒｍａｌ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ－ｍｅｄｉａｔｅｄ Ａｋｔ ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ：
ｒｏｌｅ ｏｆ Ｇａｂｌ ａｎｄ Ｓｈｐ２［ Ｊ］ ．Ｍｏｌ Ｐｈａｒｍａｃｏｌ，２００５，６８（１） ：４１ －４８
现代中西医结合杂志 Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１５ Ｏｃｔ， ２４（２９）
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而特殊的免疫关系，使母体产生免疫耐受，使胚胎不被排斥。 国内有研 究 提 出， 胎 停 育 中 有 ４０％ ～６０％ 与 免 疫 因 素 有 关［２６］ 。 李天贺等［２７］ 通过筛查 １１５ 例胎停育患者血清抗体研 究，认为体内抗生殖免疫抗体的存在可能是胎停育的原因之一。
胚胎发育受母体内分泌免疫系统的影响，包括各种细胞 因子、激素、蛋白类物质构成的旁分泌、自分泌系统等，任何一 个环节的异常都可能导致胎停育的发生。 如雌二醇（ Ｅ２ ） 对 于着床前子宫内膜的准备及黄体期的维持有重要作用，还能 促进妊娠黄体和胎盘分泌孕激素［１８］ ；孕酮（ Ｐ） 在妊娠早期主 要来源于妊娠黄体，可以抑制子宫平滑肌的收缩，降低子宫的 敏感性，是子宫的镇静剂；β－ＨＣＧ 是诊断早孕的最敏感指 标，能及时反映胚胎发育情况。 王瑞鹏［１９］ 对 ４０ 例胎停育患 者的研究结果显示，Ｅ２ 、Ｐ 及 β－ＨＣＧ 低下，特别是 Ｐ 水平低 下是导致胚胎停育的重要原因。 李维艳等［２０］ 对 ２２８ 例妊娠 ４ ～９ 周的孕妇进行追踪研究，发现正常孕妇随周期的增加 Ｅ２ 亦随 之增加，而有胎停育病史的孕妇 Ｅ２ 随着周期增加而呈下降趋 势，此项研究显示 Ｅ２ 的变化可以预测妊娠的结局。 另有报道 低水平的血清妊娠相关蛋白 －Ａ（ＰＡＰＰ －Ａ） 与胎停育密切相 关［２１］ ；瘦素 具 有 调 节 生 殖 功 能 的 作 用， 可 能 与 胎 停 育 有 关［２２ ； －２４］ 高胰岛素血症、高泌乳素血症、甲状腺功能失调等 许多内分泌疾病也与胎停育密切相关。 有研究甚至发现在孕 早期甲状腺抗体虽为阴性，但如果促甲状腺激素（ ＴＳＨ） 高于 ２．５ ｍＩＵ ／Ｌ 则流产概率几乎会提高一倍［２５］ 。 受精卵在母体 种植可视作是一种半同体异体移植，胚胎和母体间通过复杂
［ ２５］ Ｚｈａｎｇ Ｄ，Ｌｉ Ｓ，Ｃｒｕｚ Ｐ，ｅｔ ａｌ．Ｓｉｒｔｕｉｎ １ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｌｙ ａｎｄ ｐｈｙｓｉｃａｌｌｙ ｉｎ－
ｔｅｒａｃｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉｓｒｕｐｔｏｒ ｏｆ ｔｅｌｏｍｅｒｉｃ ｓｉｌｅｎｃｉｎｇ －１ ｔｏ ｒｅｇｕｌａｔｅ ａｌｐｈａ －
ＥＮａＣ ｔｒａｎｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ｉｎ ｃｏｌｌｅｃｔｉｎｇ ｄｕｃｔ ［ Ｊ］ ．Ｊ Ｂｉｏｌ Ｃｈｅｍ，２００９，２８４
近年来，胎停育的研究主要集中在相关危险因素分析的 病因学研究上。 虽然这有助于从源头上认识胎停育的发病机 制，但对于满足日益迫切的临床需要还是远远不够的。 而且 除了那些可以发现病因的胎停育，尚有一部分原因不明，这就 为防治胎停育的再次发生带来了很大的困难。 胎停育目前尚 无疗效确切的治疗方法，中医药的治疗手段和方法相对多样 化，且疗效是显著的。 陈文伯教授以补肾益精生血法论治胎 停育［３６］ ，有根据妊娠不同时期辨证论治，分别对停育后、再次 妊娠前、再次妊娠后患者采用相应的治疗方法［３７］ ，均取得不 错疗效。
胎停育即胚胎停止发育，又称稽留流产，是指胚胎和胎儿 死亡滞留 宫 腔 内 尚 未 自 然 排 出 者， 是 流 产 的 一 种 特 殊 情 况［１］ 。 Ｂ 超下表现为妊娠囊、胎芽或胎儿形态不整，无胎心搏 动或表现为枯萎囊等，临床大多无明显症状，部分孕妇可能出 现阴道出血，一般无腹痛［２］ 。 １９８９ 年，Ｐｒｉｄｊｉａｎ 等［３］ 建议废除 “稽留流产”，统一称为 “ 胚胎停止发育”，目前仍然沿用“ 胚 胎停止发育” 这一称谓。 近年来胎停育日益为临床所重视， 有学者通过前瞻性研究观察了 ５１８ 名备孕妇女，结果显示 ７． ９％的妇女发生临床自然流产，２４．６％的发生孕早期流产，大 致只有 １ ／３ 的妊娠可以迎接新生命的诞生［４］ 。 胎停育作为自 然流产的一种特殊情况，其发病机制尚未完全阐明，现代医学 缺乏疗效可靠的、针对性强的治疗药物，而中医以人为本，注 重整体调节的治疗优势，使得越来越多的人接受中医疗法以治 疗本病。 现就目前中西医对胎停育的研究现状作回顾评述。 １ 现代医学对胎停育的认识
胎停育还与多种病原体的局部或全身感染密切相关。 当 人感染风疹、弓形虫和巨细胞病毒等后，会导致胚胎染色体畸 变，进而引起胚胎停止发育，因此准备妊娠的女性孕前应进行
［ 通信作者］ 赵岩松，Ｅ －ｍａｉｌ： ｚｙｓｃｂｎ＠１６３．ｃｏｍ
ＴＯＲＣＨ ［Ｔ（弓形虫：ＴＯＸ），Ｏ（ ｏｔｈｅｒｓ，如乙型肝炎病毒、人类 免疫缺陷病毒、梅毒螺旋体等），Ｒ（ 风疹病毒：ＲＶ）， Ｃ（ 巨细 胞病毒：ＣＭＶ）和 Ｈ（单纯疱疹病毒：ＨＳＶ Ⅰ、Ⅱ型）］ 测定［１１］ 。 除梅毒螺旋体、风疹病毒、单纯疱疹病毒、弓形虫等感染外，近 年来支原体、衣原体感染所致的胎停育越来越引起重视。 有 研究发现胎停育组的解脲支原体阳性率均明显高于对照组及 人工流产组，胎停育次数随解脲支原体阳性检出率的增高而 增多，生殖道支原体感染与多种妊娠不良结局存在关联，轻者 导致胎儿畸形，重者胚胎停育［１２ －１４］ 。 有研究认为生殖道沙眼 衣原体（ ＣＴ） 感染也是引起胎停育的原因之一［１５ －１６］ 。 国外也 有研究认为柯萨奇病毒感染与孕早期流产有关［１７］ 。
女经调，有子之道也。”枟景岳全书· 妇人规枠 中也有“ 父气薄 弱”导致胎元不固的描述，又涉及了父方因素。 可以看出对 于妊娠疾病，历代医家认为与母体、胎元及父方这三方面的因 素有关，这为系统全面的认识和治疗胎停育奠定了基础。
其实，早在枟 难经枠 中就有“ 肾藏精，主生殖，为胎孕之本” 的认识了。 如枟 难经· 三十六难枠 曰：“ 肾两者，非皆肾也。 其 左者为肾，右者为命门。 命门者，诸神精之所舍，原气之所系 也。 男子以藏精，女子以系胞。” 枟 景岳全书枠 更有“ 凡妊娠之 数见堕胎者，必以气脉亏损而然……况妇人肾以系胞，而腰为 肾之府，故胎妊之妇最虑腰痛，痛甚则坠，不可不防。” 若先天 不足，后天调养失当，损伤肾气，肾精亏虚，则冲任不固、胞脉 不系而难以受孕或胎成不长。 而枟胎产秘书枠 中又有“ 禀赋不 足，脾胃虚弱，是胎产诸疾的根本” 之说。 赵养葵则在枟 邯郸 遗稿· 妊娠枠中提出：“胎之茎系于脾，犹钟之系于梁，栋柱不 固，栋梁必挠。” 可见中医多从脾肾二脏认识胎停育。 气血充 盛也是养胎的必要条件，朱丹溪在枟 格致余论枠 中称“ 血气虚 损，不足荣养，其胎自堕。” 傅山在枟 傅青主女科· 妊娠枠 云： “胎成于气，亦摄于气，盛则胎牢，气衰则胎堕。” 气血藉经络 而行，故冲任二脉与胞胎密切相关。 武之望辑著枟 济阴阳纲 目· 胎堕后为半产枠中论半产“盖由妊妇冲任气虚，不能滋养 于胎，胎气不固”。 枟圣济总录枠 认为“ 女子所以无子者，冲任 不足，肾气虚寒也”。 枟 医宗金鉴枠 也有“ 若冲任二经虚损，则 胎不成实”的论述。 冲脉是十二经脉之海，十二经脉气血都 归于冲脉，故称冲为血海。 一身阴脉总归于任脉，同时妇女的 妊娠又与任脉有关，故称任主胞胎。 故历来关于妊娠方面的 论述中不乏关于冲任这一部分的内容。
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现代中西医结合杂志 Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１５ Ｏｃｔ， ２４（２９）
［２３］ Ｍｉｙａｚａｋｉ Ｒ，Ｉｃｈｉｋｉ Ｔ，Ｈａｓｈｉｍｏｔｏ Ｔ，ｅｔ ａｌ．ＳＩＲＴ１，ａ ｌｏｎｇｅｖｉｔｙ ｇｅｎｅ， ｄｏｗｎ ｒｅｇｕｌａｔｅｓ ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ ＩＩ ｔｙｐｅ １ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｖａｓｃｕｌａｒ ｓｍｏｏｔｈ ｍｕｓｃｌｅ ｃｅｌｌｓ ［ Ｊ］ ．Ａｒｔｅｒｉｏｓｃｌｅｒ Ｔｈｒｏｍｂ Ｖａｓｃ Ｂｉｏｌ，２００８，２８ （７） ：１２６３ －１２６９
胎停育的发病日益为临床所重视，其病因复杂，发病机制 也尚未完全阐明。 但本病的发生与感染、染色体异常、免疫因 素、内分泌 因 素、 母 体 因 素、 环 境 因 素、 男 性 因 素 等 密 切 相 关［５］ 。
染色体异常是引起胚胎发育异常的常见原因。 国外研究 报道，胚胎停止发育流产患者中，染色体异常引起的胚胎停止 发育约占 ４．８％ ～１０．８％，最常见的染色体异常是平衡易位 和倒位［６］ 。 近年来，许多国内研究也都表明染色体异常是胚 胎发育异常的主要原因之一［７ －９］ 。 目前认为，早期妊娠组织 染色体异常的发生率约为 ６０％，遗传学异常的发生率在自然 流产空泡妊娠中的发生率更高［１０］ 。
有研究显示胎停育还与血型、流产次数、精神刺激、环境 因素以及不良的生活习惯，如吸烟、被动吸烟和酗酒等，甚至 孕前接受医学检查和咨询都有关［２８ －２９］ 。 高浓度的邻苯二甲 酸酯更容易导致胎停育，而邻苯二甲酸酯是一类广泛应用于 驱虫剂、头发喷雾剂、指甲油等产品中的内分泌干扰物［３０］ 。 有学者通过病例对照研究初步发现体育锻炼、通风、补充叶酸 和较小工作压力被确定为保护性因素，可预防稽留流产；而高 龄怀孕是为稽留流产的危险因素［３１］ 。 一个包括 ５ 个回顾性 研究、１ 个前瞻性研究以及一系列队列研究，共 ３０ ０００ 名女性 的系统性回顾得到结论：流产的发生率与肥胖（ ＢＭＩ ≥２８ ｏｒ ３０ ｋｇ ／ｍ２ ） 有关［３２］ 。
中医古籍中虽未有胎停育这一病名，但“ 胎漏” “ 胎死不 下”“胎萎不长” 等都体现了胎停育的临床特点。 巢元方在 枟诸病源候论枠 中提出：“ 漏胞者，谓妊娠数月，而经水时下。” 枟素问病机气宜保命集枠中首次以“ 胎漏” 命名。 “ 胎萎不长” 是指胎儿在母体生长发育迟缓，但胎儿尚存活者，而“ 胎漏” “胎萎不长”的进一步发展就可能发生胎停育，“胎死不下” 即 胎儿死于母腹中不能自行娩出者，也符合胎停育的临床特点。 ２畅１ 病因病机 巢元方在枟 诸病源候论枠 中指出本病 “ 其母 有疾以动胎” 和“ 胎 有不 牢 固” ， 表明 妊娠 疾 病与 母 体和 胎 元 这两大方面有关。 枟 女科正宗· 广嗣总论枠 提出：“ 男精壮而
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［ 收稿日期］ ２０１５ －０３ Biblioteka Baidu０５
胎停育中西医认识及现状评述
沈怡华，赵岩松 （北京中医药大学基础医学院，北京 １０００２９）
［ 关键词］ 胎停育；发病机制；治病与安胎；防治 ｄｏｉ：１０．３９６９ ／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８ －８８４９．２０１５．２９．０４１ ［中图分类号］ Ｒ０７１４．４３１ ［文献标识码］ Ａ ［文章编号］ １００８ －８８４９（２０１５）２９ －３３００ －０４
［２４］ Ｈａｉｄｅｒ ＵＧ，Ｒｏｏｓ ＴＵ，Ｋｏｎｔａｒｉｄｉｓ ＭＩ，ｅｔ ａｌ．Ｒｅｓｖｅｒａｔｒｏｌ ｉｎｈｉｂｉｔｓ Ａｎ－ ｇｉｏｔｅｎｓｉｎ Ⅱ ａｎｄ ｅｐｉｄｅｒｍａｌ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ－ｍｅｄｉａｔｅｄ Ａｋｔ ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ：
ｒｏｌｅ ｏｆ Ｇａｂｌ ａｎｄ Ｓｈｐ２［ Ｊ］ ．Ｍｏｌ Ｐｈａｒｍａｃｏｌ，２００５，６８（１） ：４１ －４８
现代中西医结合杂志 Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１５ Ｏｃｔ， ２４（２９）
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而特殊的免疫关系，使母体产生免疫耐受，使胚胎不被排斥。 国内有研 究 提 出， 胎 停 育 中 有 ４０％ ～６０％ 与 免 疫 因 素 有 关［２６］ 。 李天贺等［２７］ 通过筛查 １１５ 例胎停育患者血清抗体研 究，认为体内抗生殖免疫抗体的存在可能是胎停育的原因之一。
胚胎发育受母体内分泌免疫系统的影响，包括各种细胞 因子、激素、蛋白类物质构成的旁分泌、自分泌系统等，任何一 个环节的异常都可能导致胎停育的发生。 如雌二醇（ Ｅ２ ） 对 于着床前子宫内膜的准备及黄体期的维持有重要作用，还能 促进妊娠黄体和胎盘分泌孕激素［１８］ ；孕酮（ Ｐ） 在妊娠早期主 要来源于妊娠黄体，可以抑制子宫平滑肌的收缩，降低子宫的 敏感性，是子宫的镇静剂；β－ＨＣＧ 是诊断早孕的最敏感指 标，能及时反映胚胎发育情况。 王瑞鹏［１９］ 对 ４０ 例胎停育患 者的研究结果显示，Ｅ２ 、Ｐ 及 β－ＨＣＧ 低下，特别是 Ｐ 水平低 下是导致胚胎停育的重要原因。 李维艳等［２０］ 对 ２２８ 例妊娠 ４ ～９ 周的孕妇进行追踪研究，发现正常孕妇随周期的增加 Ｅ２ 亦随 之增加，而有胎停育病史的孕妇 Ｅ２ 随着周期增加而呈下降趋 势，此项研究显示 Ｅ２ 的变化可以预测妊娠的结局。 另有报道 低水平的血清妊娠相关蛋白 －Ａ（ＰＡＰＰ －Ａ） 与胎停育密切相 关［２１］ ；瘦素 具 有 调 节 生 殖 功 能 的 作 用， 可 能 与 胎 停 育 有 关［２２ ； －２４］ 高胰岛素血症、高泌乳素血症、甲状腺功能失调等 许多内分泌疾病也与胎停育密切相关。 有研究甚至发现在孕 早期甲状腺抗体虽为阴性，但如果促甲状腺激素（ ＴＳＨ） 高于 ２．５ ｍＩＵ ／Ｌ 则流产概率几乎会提高一倍［２５］ 。 受精卵在母体 种植可视作是一种半同体异体移植，胚胎和母体间通过复杂
［ ２５］ Ｚｈａｎｇ Ｄ，Ｌｉ Ｓ，Ｃｒｕｚ Ｐ，ｅｔ ａｌ．Ｓｉｒｔｕｉｎ １ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｌｙ ａｎｄ ｐｈｙｓｉｃａｌｌｙ ｉｎ－
ｔｅｒａｃｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉｓｒｕｐｔｏｒ ｏｆ ｔｅｌｏｍｅｒｉｃ ｓｉｌｅｎｃｉｎｇ －１ ｔｏ ｒｅｇｕｌａｔｅ ａｌｐｈａ －
ＥＮａＣ ｔｒａｎｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ｉｎ ｃｏｌｌｅｃｔｉｎｇ ｄｕｃｔ ［ Ｊ］ ．Ｊ Ｂｉｏｌ Ｃｈｅｍ，２００９，２８４
近年来，胎停育的研究主要集中在相关危险因素分析的 病因学研究上。 虽然这有助于从源头上认识胎停育的发病机 制，但对于满足日益迫切的临床需要还是远远不够的。 而且 除了那些可以发现病因的胎停育，尚有一部分原因不明，这就 为防治胎停育的再次发生带来了很大的困难。 胎停育目前尚 无疗效确切的治疗方法，中医药的治疗手段和方法相对多样 化，且疗效是显著的。 陈文伯教授以补肾益精生血法论治胎 停育［３６］ ，有根据妊娠不同时期辨证论治，分别对停育后、再次 妊娠前、再次妊娠后患者采用相应的治疗方法［３７］ ，均取得不 错疗效。
胎停育即胚胎停止发育，又称稽留流产，是指胚胎和胎儿 死亡滞留 宫 腔 内 尚 未 自 然 排 出 者， 是 流 产 的 一 种 特 殊 情 况［１］ 。 Ｂ 超下表现为妊娠囊、胎芽或胎儿形态不整，无胎心搏 动或表现为枯萎囊等，临床大多无明显症状，部分孕妇可能出 现阴道出血，一般无腹痛［２］ 。 １９８９ 年，Ｐｒｉｄｊｉａｎ 等［３］ 建议废除 “稽留流产”，统一称为 “ 胚胎停止发育”，目前仍然沿用“ 胚 胎停止发育” 这一称谓。 近年来胎停育日益为临床所重视， 有学者通过前瞻性研究观察了 ５１８ 名备孕妇女，结果显示 ７． ９％的妇女发生临床自然流产，２４．６％的发生孕早期流产，大 致只有 １ ／３ 的妊娠可以迎接新生命的诞生［４］ 。 胎停育作为自 然流产的一种特殊情况，其发病机制尚未完全阐明，现代医学 缺乏疗效可靠的、针对性强的治疗药物，而中医以人为本，注 重整体调节的治疗优势，使得越来越多的人接受中医疗法以治 疗本病。 现就目前中西医对胎停育的研究现状作回顾评述。 １ 现代医学对胎停育的认识
胎停育还与多种病原体的局部或全身感染密切相关。 当 人感染风疹、弓形虫和巨细胞病毒等后，会导致胚胎染色体畸 变，进而引起胚胎停止发育，因此准备妊娠的女性孕前应进行
［ 通信作者］ 赵岩松，Ｅ －ｍａｉｌ： ｚｙｓｃｂｎ＠１６３．ｃｏｍ
ＴＯＲＣＨ ［Ｔ（弓形虫：ＴＯＸ），Ｏ（ ｏｔｈｅｒｓ，如乙型肝炎病毒、人类 免疫缺陷病毒、梅毒螺旋体等），Ｒ（ 风疹病毒：ＲＶ）， Ｃ（ 巨细 胞病毒：ＣＭＶ）和 Ｈ（单纯疱疹病毒：ＨＳＶ Ⅰ、Ⅱ型）］ 测定［１１］ 。 除梅毒螺旋体、风疹病毒、单纯疱疹病毒、弓形虫等感染外，近 年来支原体、衣原体感染所致的胎停育越来越引起重视。 有 研究发现胎停育组的解脲支原体阳性率均明显高于对照组及 人工流产组，胎停育次数随解脲支原体阳性检出率的增高而 增多，生殖道支原体感染与多种妊娠不良结局存在关联，轻者 导致胎儿畸形，重者胚胎停育［１２ －１４］ 。 有研究认为生殖道沙眼 衣原体（ ＣＴ） 感染也是引起胎停育的原因之一［１５ －１６］ 。 国外也 有研究认为柯萨奇病毒感染与孕早期流产有关［１７］ 。
女经调，有子之道也。”枟景岳全书· 妇人规枠 中也有“ 父气薄 弱”导致胎元不固的描述，又涉及了父方因素。 可以看出对 于妊娠疾病，历代医家认为与母体、胎元及父方这三方面的因 素有关，这为系统全面的认识和治疗胎停育奠定了基础。
其实，早在枟 难经枠 中就有“ 肾藏精，主生殖，为胎孕之本” 的认识了。 如枟 难经· 三十六难枠 曰：“ 肾两者，非皆肾也。 其 左者为肾，右者为命门。 命门者，诸神精之所舍，原气之所系 也。 男子以藏精，女子以系胞。” 枟 景岳全书枠 更有“ 凡妊娠之 数见堕胎者，必以气脉亏损而然……况妇人肾以系胞，而腰为 肾之府，故胎妊之妇最虑腰痛，痛甚则坠，不可不防。” 若先天 不足，后天调养失当，损伤肾气，肾精亏虚，则冲任不固、胞脉 不系而难以受孕或胎成不长。 而枟胎产秘书枠 中又有“ 禀赋不 足，脾胃虚弱，是胎产诸疾的根本” 之说。 赵养葵则在枟 邯郸 遗稿· 妊娠枠中提出：“胎之茎系于脾，犹钟之系于梁，栋柱不 固，栋梁必挠。” 可见中医多从脾肾二脏认识胎停育。 气血充 盛也是养胎的必要条件，朱丹溪在枟 格致余论枠 中称“ 血气虚 损，不足荣养，其胎自堕。” 傅山在枟 傅青主女科· 妊娠枠 云： “胎成于气，亦摄于气，盛则胎牢，气衰则胎堕。” 气血藉经络 而行，故冲任二脉与胞胎密切相关。 武之望辑著枟 济阴阳纲 目· 胎堕后为半产枠中论半产“盖由妊妇冲任气虚，不能滋养 于胎，胎气不固”。 枟圣济总录枠 认为“ 女子所以无子者，冲任 不足，肾气虚寒也”。 枟 医宗金鉴枠 也有“ 若冲任二经虚损，则 胎不成实”的论述。 冲脉是十二经脉之海，十二经脉气血都 归于冲脉，故称冲为血海。 一身阴脉总归于任脉，同时妇女的 妊娠又与任脉有关，故称任主胞胎。 故历来关于妊娠方面的 论述中不乏关于冲任这一部分的内容。
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现代中西医结合杂志 Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１５ Ｏｃｔ， ２４（２９）
［２３］ Ｍｉｙａｚａｋｉ Ｒ，Ｉｃｈｉｋｉ Ｔ，Ｈａｓｈｉｍｏｔｏ Ｔ，ｅｔ ａｌ．ＳＩＲＴ１，ａ ｌｏｎｇｅｖｉｔｙ ｇｅｎｅ， ｄｏｗｎ ｒｅｇｕｌａｔｅｓ ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ ＩＩ ｔｙｐｅ １ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｖａｓｃｕｌａｒ ｓｍｏｏｔｈ ｍｕｓｃｌｅ ｃｅｌｌｓ ［ Ｊ］ ．Ａｒｔｅｒｉｏｓｃｌｅｒ Ｔｈｒｏｍｂ Ｖａｓｃ Ｂｉｏｌ，２００８，２８ （７） ：１２６３ －１２６９