第十三章乳腺肿瘤病人的护理

临床表现
无痛性乳房肿块：常无自觉症状，，多 在外上象限，无痛性，单发的小肿块， 质硬，表面不光滑，与周围组织分界不 清且不易推动。
乳房外形变化：
乳房外形改变
酒窝征:肿瘤侵及cooper韧带，使其 收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。
乳头偏移或回缩:乳头被牵向癌肿方 向，肿瘤侵及乳管收缩所致。
桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋 巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点 状凹陷，形似桔皮样。
少数对侧腋窝淋巴结转移。
5.全身症状：
早期：一般无全身症状。 晚期：可有恶性肿瘤转 移表现，如：肺转移时 出现胸痛、咯血、咳嗽、 气急；骨转移时出现腰 背痛、病理性骨折(椎体、 骨盆、股骨)；肝转移时 出现肝肿大、黄疸。
6.特殊类型乳癌：
乳头湿疹样癌炎(又性称乳P癌ag：et少病见)：，一般发生 少见，恶性程于度年低轻，女发性展，慢尤。其在妊娠及 发生在乳头区哺大乳乳期管，内发，展后迅速，转移早，
乳头皲裂的护理
产妇采取正确舒适的哺乳姿势，哺乳前湿敷 乳房和乳头5min,同时挤出少量的乳汁使乳晕 变软，容易使婴儿含吮。
乳头皲裂，先在损伤轻的一侧哺乳， 哺乳后，挤出少量乳汁在乳头上，短暂暴露，
并使乳头干燥 疼痛严重时，乳头罩间接哺乳
退乳护理
产妇注意限制进汤食，停止吸吮及 挤奶
药物：己烯雌酚
呈周期性改变。
➢雌激素：可促进乳腺导管发育；
➢生孕长激发素育：、促月进腺经泡周发期育、；妊娠 ➢➢及催 催哺乳产乳素素等腺：：生发促促理生进进乳乳活变汁汁动化生排都。成出将及。使分乳泌；
急性乳房炎acute mastitis
多为乳腺的急性化脓性感染 也是产后哺乳期常见疾病 初产妇，产后3～4周。
一期：肿块直径<3cm，与皮肤无粘连， 无腋窝淋巴结肿大。
二期：肿块直径<5cm，与皮肤粘连，尚 能推动，同侧腋窝有可活动散在淋巴结。
三期：肿块直径>5cm，与皮肤广泛粘连或 有溃疡，与深部筋膜、胸肌粘连固定，同 侧腋窝淋巴结已融合成团，但尚能推动。
四期：癌肿广泛扩散，与皮肤或胸肌、胸 壁粘连固定；同侧腋窝淋巴结已融合固定； 或锁骨下淋巴结肿大；或有远处转移。
发展到乳头。预后极差。 表现为：乳头表刺现痒：、无灼明痛显、的局限性肿块， 乳晕周围糜烂表、现结为痂整等个慢乳性房明显增大发 湿疹样变化，硬病，变伴继随续红发钟展热，痛等急性炎
可扪及肿块。 症改变。
7．乳癌的分期：
临床上根据： ①癌肿的大小； ②与皮肤或胸肌粘连程度； ③腋窝淋巴结转移情况； 将病程分位4期。
2.皮肤改变：
➢酒窝征： 癌肿块侵及Cooper韧带，可使 韧带收➢“缩橘而皮失样去”弹改性变，：导致皮 当堵若塞皮肤乳时内凹房，、陷小可皮，，出下称而现淋为肿皮巴“块肤管酒大淋被窝，巴癌征肿水细”块肿胞可， 在肿毛块囊还隆处可起形向于成浅乳许表房多生表点长面状，。凹使陷皮，肤 使癌皮细破肤胞溃呈侵形“入成橘背菜皮部花样、样”双溃改侧疡变胸，。壁， 晚可期限，制癌呼细吸胞，侵称入铠周甲围胸皮。肤， 可出现多个坚硬小结节，形成
带，起支持与固定乳房的作用。
乳腺外科
乳房淋巴输出途径
大部分经胸大肌外侧缘淋巴管→腋窝淋 巴结→锁骨下淋巴结；
上部淋巴→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴 结；
乳房内侧淋巴→胸骨旁淋巴结→锁骨上 淋巴结；
一侧乳房淋巴液可流向对侧；
乳房深部淋巴→腹直肌鞘和肝镰状韧带 淋巴管→肝脏。
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乳腺的生长发育的调节
终止乳汁分泌的方法：
炒麦芽:60克，煎服，qd×2～ 3d；
乙烯雌酚:1～2mg，tid×2～3d；
苯甲酸雌二醇: 2mg肌注，每日1 次。
预防
妊娠后期(尤初产妇):
➢ 应经常用温肥皂水洗净两侧乳头；如乳头内陷， 可挤捏、提拉矫正(个别需手术矫正)。
哺乳期:
➢ 定时哺乳，婴儿不含乳头睡觉。 ➢ 每次哺乳应将乳汁吸空，如有淤积，可借吸乳器
(2)乳腺腺管造影术：主要用于检 查乳管内疾病，如乳管内乳头状瘤。
一、病因
产妇生产后全身抗感染能力下降， 造成乳房急性发炎
细菌侵入: 致病菌以金黄色葡萄球菌为主。其 次为链球菌
乳汁淤积:
临床表现
初期乳房肿胀剧痛； 压痛性硬块，表面红热； 可发热等全身症状。 患侧腋窝淋巴结肿大，压
痛。
WBC明显增高及核左移。
肿块软化形成脓肿，表浅脓肿 可波动，深部脓肿需穿刺。
垂体前叶→乳腺促激素→乳房； 卵巢和肾上腺→雌激素→乳房。 ➢ 妊娠、哺乳:胎盘→雌激素→。 ➢ 脑垂体→催乳素→乳腺增生，腺管延长，
腺泡分泌乳汁。 ❖哺乳后，乳腺退化而相对静止。 ❖月经周期的不同阶段，乳腺呈周期性变
化。
乳腺是许多内分泌腺的靶器官，
生理变化：
其生理活动受垂体前叶激素、肾 上腺皮质激素和性激素的影响，
局部突起。
酒窝征
桔皮样变
临床表现
晚期局部表现:
癌肿固定:癌肿向深层侵犯胸筋膜、胸肌， 致使肿块固定于胸壁。
卫星结节:癌细胞浸润表面大片皮肤，表 现为局部多数坚硬的结节。铠甲胸限制 呼吸。
皮肤破溃:肿瘤生长突破皮肤，形成坏死 溃疡，外形凹陷似弹坑或外翻似菜花状， 易出血感染，有恶臭。
乳腺癌术后一年复发
心理社会状况
病人多无意中发现乳房内肿 块来就诊，一旦怀疑乳癌， 常表现为焦虑、恐惧。在加 上手术切除乳房，就意味着 失去了女性第二性征和哺乳 的功能会加重精神上的困扰。
实验室及其他检查 1.乳房X线摄影检查：
(1)钼靶X线：可显示乳房软组织结 构，乳癌呈现密度增高阴影，边缘呈 针状、蟹状改变，肿块内或旁出现微 小钙化灶，局部皮肤增厚。
高危因素
月经:初潮＜13岁、绝经＞55岁 未婚、未育或未哺乳发病率较高。 生育年龄:第一胎＞35岁、＞40岁未孕 哺乳:哺乳时间长短和发病率呈负相关 产次:产次和发病率呈负相关 家族史:3-8倍于正常人群 其他:肥胖与高脂饮食，电离辐射，药物
等 乳房良性疾病与乳癌发生有一定关系。
乳腺癌(breast cancer)
并发全身性感染。
治疗
未形成脓肿期： 患乳暂停哺乳； 促使乳汁排出。 局部理疗、热敷； 水肿明显用25％硫酸镁湿热敷。
局部封闭:青霉素、普鲁卡 因＋生理盐水。
全身抗感染:应用抗生素。
中医药:可用蒲公英、野菊 花等。
脓肿形成期治疗
切开引流，排出积脓。 切开引流注意事项： 切口应放射状切开； 深部或乳房后脓肿，沿乳房下缘
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（二）病因
病因尚不清楚，一般认➢ 为更有年以期下卵易巢患功因能素逐：渐
1.性激素变化：
减退，以至垂体前叶
2.激素因素作用 ：
3.饮食习惯 ： 4.遗传因素 ： 5.癌前期病变 ： 6.其他：
功能增 强，促使肾
➢上腺初皮潮质早产于生12雌岁激，素绝；
➢高6脂0～饮经64食晚岁者于，发5肾5病岁上，腺多皮， ➢肥质母胖未产女人婚生关，发较系未多病高哺雄率1乳激0高倍，素，。3。5
第二节、乳癌
（一）概述 乳腺癌(breast cancer)是常见的乳腺
恶性肿瘤，也是女性最常见的恶性肿瘤之 一，仅次于子宫颈癌。且有越来越多趋势， 以40~60岁居多，但有年轻化趋势。男性 乳癌罕见，仅占男性恶性肿瘤的0.38％～ 1.5％，占所有乳癌的1％～2％。
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤 全世界每年120万乳腺癌，50万死于乳腺癌。 北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美 我国上海发病率最高 绝经前和绝经后雌激素刺激是主要因素； 40～60岁，以45～49、60～64岁最多见。 雌酮和雌二醇致癌，雌三醇无致癌性。
卫星结节；
3.乳头改变：
若癌肿侵犯近乳头的大乳 管，可使乳头偏移、内陷 或抬高，造成两侧乳头位 置不对称 。
少数病人的乳头会 溢出血性液体。
4.区域淋巴结肿大：
常为患侧腋窝淋巴结肿大， ➢早期肿大淋巴结为散在、质 硬、无压痛、尚可推动的结节。 当累➢及后腋期窝淋神巴经结丛肿时大，相患互侧粘上连肢、 晚期压 紫锁迫 、骨腋 水上静肿大 管淋脉。量时巴融时癌，结合，细则增出，可胞发大现与引堵生。麻皮起不塞上木肤上易腋肢或和肢推窝淋疼深青动主 巴痛部。要 水。组淋 肿织巴 。粘连，
卫星结节；
（四）转移途径 ：向外累及皮肤，
向内侵犯筋膜、 胸肌、
直接浸润：
胸壁➢乳组房织外。侧的乳癌，易 向腋窝淋巴结转移，继
淋巴转移：
而扩展到锁骨下淋巴结 及锁骨上淋巴节，进入
血液循环；约占60％
血行转移：
➢乳房内侧的乳癌，常 各期向乳胸癌骨均旁可淋发巴生结血转行移转， 移，最常后见，的可转转移移部到位锁是骨肺上、
果乳汁充足，婴儿吸不完时用吸乳 器将多余的吸出，同时注意婴儿吸 吮姿势，不能含着乳头睡觉。
哺乳期护理
尽早哺乳，促进乳汁排出 哺乳前热敷乳房，使乳腺管通畅 按摩乳房，从乳房边缘向乳头中心按摩 佩戴乳罩，减少疼痛 有乳腺炎时，哺乳时先患侧哺乳，因为婴儿
强烈吮吸，有利于吸通乳腺管。一定充分吸 空乳汁。
淋巴骨结、，肝进、入肾血。液循环。
占20％～30％
治疗原则
手术 尽早施行手术，并辅以化学抗
癌药物、放疗、激素、免疫疗 法等综合措施。
手术原则
无一种手术适合各种乳腺癌 生存率第一，其次是外观和功能 手术方式应根据病理分型、疾病分
期、辅助治疗条件而定。
（五）护理评估
健康史 ： 应详细询问病人的年龄、 月经史、婚姻、生育、 哺乳史及乳腺疾病史， 是否患有卵巢、子宫疾 病，是否有乳癌家族史， 饮食习惯及放射线接触 史等。
或按摩排空乳汁。 ➢ 哺乳后清洗乳头。 ➢ 及时治疗乳头破损或破裂。 ➢ 注意婴儿口腔卫生并治疗口腔炎症。
护理措施
乳房的护理 哺乳期的护理 乳头皲裂的护理 退乳的护理 疼痛护理 生活护理
乳房护理
乳房保持清洁，干燥，经常擦洗 每次哺乳前后用温水毛巾擦洗干净 每次哺乳时应让婴儿吸空乳汁，如
身体状况 ： 1.乳房肿块：
多见于外上象限，其次是 乳头、乳晕和内上象限。
早期表现为无痛、单发、 质硬、表面不光滑、与周 围组织分界不清、不易推 动。
一般无自觉症状，常于洗 澡、更衣或查体时发现。
2.皮肤改变：
➢酒窝征： 癌肿块侵及Cooper韧带，可使 韧带收➢“缩橘而皮失样去”弹改性变，：导致皮 当堵若塞皮肤乳时内凹房，、陷小可皮，，出下称而现淋为肿皮巴“块肤管酒大淋被窝，巴癌征肿水细”块肿胞可， 在肿毛块囊还隆处可起形向于成浅乳许表房多生表点长面状，。凹使陷皮，肤 使癌皮细破肤胞溃呈侵形“入成橘背菜皮部花样、样”双溃改侧疡变胸，。壁， 晚可期限，制癌呼细吸胞，侵称入铠周甲围胸皮。肤， 可出现多个坚硬小结节，形成
➢ 乳这岁房些姐以囊激妹上性素高未增变2育生—化者病3使倍发、乳。病乳腺率腺 纤腺维体腺上瘤皮及细高乳胞。管过内度乳增头
➢乳➢状乳有可生瘤癌胸加，等患部快进与者X乳而发关线乳若癌导生系多癌怀进致。。次发孕展乳、生或；癌大也哺的剂有
量照射史者。
（三）病理
乳癌多数起源于乳管上皮，少数起 源于腺泡。 乳癌常见的病理类型是分化程度低 的硬癌、导管癌、髓样癌以及其他。 其中硬癌最多见，约占乳癌总数 2/3。
作弧形切口；
乳晕下脓肿，应沿乳晕边缘作弧 形切口。
炎症明显未见波动，不消极等待， 应穿刺。
脓肿切开后，用手指深入脓腔， 分离间隔。
在脓腔的最低部位，作对口引流。
乳房脓肿的切口
终止乳汁分泌
乳汁是细菌的良好培养基，停 止哺乳，会导致乳汁淤积并影 响婴儿正常营养；
感染严重或脓肿引流后并发乳 瘘时考虑。
乳房疾病病人的护理
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解剖：
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