腕骨骨折脱位
骨折与脱位的治疗原则
骨折与脱位的治疗原则骨折与脱位是常见的外伤性损伤，其治疗原则是保证骨折或脱位部位的稳定性，促进损伤部位的愈合，减轻疼痛和恢复功能。
本文将从以下几个方面详细介绍骨折与脱位的治疗原则。
一、保证骨折或脱位部位的稳定性保证骨折或脱位部位的稳定性是治疗骨折和脱位的首要原则。
稳定性不仅可以减轻患者的疼痛，还可以促进损伤部位的愈合。
对于一些较严重的骨折或脱位，需要采用手术治疗来保证其稳定性。
二、促进损伤部位的愈合促进损伤部位的愈合是治疗骨折和脱位的重要原则之一。
在保证稳定性的前提下，可以采用以下方法促进愈合：1. 采用适当压力和支撑：适当压力和支撑可以促进骨折部位间接愈合。
常见方法包括石膏固定、外固定和内固定等。
2. 应用物理治疗：物理治疗可以促进骨折或脱位部位的血液循环和新陈代谢，有利于愈合。
常见方法包括电疗、热敷、冷敷等。
3. 采用药物治疗：药物治疗可以促进骨折或脱位部位的愈合。
常见药物包括钙剂、维生素D等。
三、减轻疼痛减轻疼痛是治疗骨折和脱位的重要原则之一。
常见方法包括：1. 应用止痛药：止痛药可以有效缓解患者的疼痛，但需要注意避免过量使用。
2. 采用物理治疗：物理治疗可以通过改善血液循环和新陈代谢来减轻患者的疼痛。
四、恢复功能恢复功能是治疗骨折和脱位的最终目标之一。
在保证稳定性和促进愈合的前提下，需要采用以下方法恢复功能：1. 应用康复训练：康复训练可以帮助患者逐步恢复受损部位的功能。
2. 采用物理治疗：物理治疗可以帮助患者恢复受损部位的功能。
3. 采用手术治疗：对于一些严重的骨折或脱位，需要采用手术治疗来恢复其功能。
总之，骨折与脱位的治疗原则是保证稳定性、促进愈合、减轻疼痛和恢复功能。
在治疗过程中需要根据具体情况采取相应的措施，以达到最佳的治疗效果。
手术治疗成人同侧肘关节和桡腕关节同时骨折脱位3例
两 种 损 伤 各 自发 生 的 机 制 以及 病 史 ，本 组 患 者 发 生 损 伤 的 机
部 、 腕 部 剧 烈 疼 痛 、 动 障 碍 ， 手 活 动 幅 度 小 ， 背 部 剧 烈 左 活 左 腰
疼痛 ， 双下 肢 无 麻 木 ， 活动 正 常 。 体 ： 肘 部 肿 胀 、 查 左 畸形 、 动 活 障 碍 ， 腕 部 肿 胀 、 形 ， 掌 侧 可 见 约 ２ｃ 裂 伤 ， 腕 部 活 左 畸 腕 ｍ 左
检 查 （ 确 了解 肘 腕 关 节 骨 折 部 位 及 复 位 情 况 ）桡 骨茎 突 和 精 ， 关 节 面 骨 折 对 位 不 良 ， 有 桡 腕 关 节 脱 位 ， 切 开 复 位 内 固定 伴 予 治 疗 （ 加 用 外 固定 支架 治 疗 ） 同 时行 尺 骨 茎 突 骨 折 复 位 张 或 ， 力 带 内固 定 。 关 节 脱 位 已复 位 ， 骨 冠 状 突 骨 折 块 有 ２例较 肘 尺 小 ， 影 响 关 节 稳 定 性 ， 未 予 手 术 处 理 。 术 后 上肢 石 膏 托 固 不 故 定 ３周 ， 后 进 行关 节 功 能锻 炼 。 规 使 用 消 炎 痛 片 口服 预 ３周 常 防 肘 关 节 异 位 骨化 。 本 组 ２例 肘关 节 功 能 恢 复 欠 佳 ，考 虑 跟 石 膏 固 定 时 间较
位 内 固定 术 ， 以尺 骨 骨折 端 为 中 心 做 尺 侧 缘 长 约 ８ ｍ 纵 行 ．ａ ０ 切 口， 开 尺 侧 腕 伸 肌腱 和 尺 侧 腕 屈 肌腱 ， 露 尺 骨 骨 折 端 ， 分 暴 为短斜形 骨折 ， 骨折 端 重 叠 ， 折 复 位 ， 背 侧 放 置 １ ６孔 骨 在 块 重 建 钢 板 ， 此 拧 人 ５枚 螺 钉 。再 在 腕 背 侧 桡 侧 做 长 约 ５ ｍ 依 ｃ
中医医案——左桡骨下段骨折并下桡尺关节脱位
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
手法治愈左桡骨下段骨折并下桡尺关节脱位病案：张某，男，16岁。
主诉及病史：骑自行车摔倒时腕部触地，肿痛不能活动，经某医院拍片及治疗仍未奏效，于伤后3天来诊。
诊查：自带X线片示：左桡骨下段横断骨折，骨折断端重叠移位约1cm，远折段向背侧移位，下桡尺关节间隙增宽，并纵向移位。
诊断：左桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位。
治疗：手法整复。
患者平卧，伤肢外展，属肘前臂中立位，助手握患肢肘部；术者一手握患手部，拔伸约3～5分钟，另手拇指和其他四指分别按压远、近折端并反向推按，同时掌屈尺倾远折段，矫正桡骨掌背侧移位，并于骨折上下端尺桡骨间隙中行掌背侧夹挤分骨，使骨折断端复位；在拔伸下，再用力扣握桡尺骨下端使脱位关节紧密复位；检查下桡尺关节不松弛，即该关节脱位已矫正。
患肢以前臂适度夹板固定，背侧用超腕板，掌侧置分骨垫，尺侧板不超腕，桡侧板上下端置平垫，固定腕手于微掌屈及尺倾位。
完成固定后，摄X线片示：骨折对位对线良好，下桡尺关节已复位。
1内治按骨折三期分治用药。
治疗4周，症状消失，拍片复查显示：骨痂中等量。
解除固定物，外用熏洗药，进行功能锻炼。
2周后复查，功能已完全恢复正常。
按语桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位，系少见之骨折，为直接外力或间接传达暴力所致。
按作用力方向不同，可分成不同类型，治疗当具体分析受伤机制，辨证施治，不可拘泥于常规的整复方法。
胡老治疗骨折的特点是：先矫正骨折重叠移位，继矫正侧方移位，最后矫正下桡尺关节脱位。
骨折重叠及侧方移位矫正后，桡腕关节面恢复正常角度为矫正下桡尺关节脱位之关键。
（胡妍整理）本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第2集，P535-536，胡黎生医案。
胡黎生，1919年生，山东省黄县人。
主任中医师。
出生于六代骨伤科医学世家，幼承庭训，攻读医典，汇通诸家，学识渊博。
1943年以优异成绩考取中医师执照，应诊4年，疗效卓著。
保留近排腕骨治疗严重腕关节开放性骨折脱位
保留近排腕骨治疗严重腕关节开放性骨折脱位唐辉;沙勇;徐永清;李春晓;张曦娇;浦绍全;丁晶;朱跃良【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2016(030)001【摘要】目的探讨无近排腕骨骨折的严重腕关节开放性骨折脱位的手术治疗方法.方法对2008年1月-2014年1月收治的5例无近排腕骨骨折的严重腕关节开放性骨折脱位患者采用彻底清创、腕关节复位固定、血管神经肌腱探查修复进行治疗.术后对患者腕关节屈伸角度、尺桡偏角度、握力以及神经恢复情况进行随访.结果5例患者均得到随访,时间8～34个月.随访期间腕关节功能良好.腕活动度屈伸75°～115°,平均(95.0±15.0)°.尺桡偏39°～55°,平均(47.4±5.9)o.腕握力为16～21 kg,平均(18.8±1.2) kg.结论采用彻底清创、腕关节复位固定、神经血管肌腱Ⅰ期修复可有效治疗无腕骨骨折的严重腕关节开放性骨折脱位.【总页数】3页(P13-15)【作者】唐辉;沙勇;徐永清;李春晓;张曦娇;浦绍全;丁晶;朱跃良【作者单位】中国人民解放军成都军区昆明总医院全军骨科研究所,云南昆明650032;中国人民解放军成都军区昆明总医院全军骨科研究所,云南昆明650032;中国人民解放军成都军区昆明总医院全军骨科研究所,云南昆明650032;中国人民解放军成都军区昆明总医院全军骨科研究所,云南昆明650032;中国人民解放军成都军区昆明总医院全军骨科研究所,云南昆明650032;中国人民解放军成都军区昆明总医院全军骨科研究所,云南昆明650032;中国人民解放军成都军区昆明总医院全军骨科研究所,云南昆明650032;中国人民解放军成都军区昆明总医院全军骨科研究所,云南昆明650032【正文语种】中文【相关文献】1.近排腕骨切除加骨间掌、背侧神经切断治疗退行性腕关节炎临床疗效观察 [J], 林晓文2.近排腕骨切除术治疗腕骨陈旧性骨折脱位 [J], 姬亚飞;杨彪;连鸿凯3.近排腕骨切除加骨间掌背侧神经切断治疗退行性腕关节炎 [J], 熊元波;陈振兵4.腕关节镜下近排腕骨切除治疗月骨无菌性坏死合并色素沉着绒毛结节性滑膜炎1例报道 [J], 毕建飞; 黄健; 邢国飞; 李刚5.近排腕骨切除术治疗腕骨陈旧性骨折脱位 [J], 姬亚飞;杨彪;郑军;李红卫因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腕部骨折脱位并发腕管综合征的诊断治疗
或重建环状韧带。
参考文献 ：
［ ］ Ｂ ｏ ｅｇ ＭＡ， ｒｅ Ｆ Ｒｅｕ ｔ ｏ ｒ ａｍｅ ｔ ｏ １ ｒ ｂ ｒ Ｍｏ ｒｙ Ｂ ． ｓ ｌ ｆｔｅ ｔ ｎ ｆ ｓ
韧带对于维持桡骨小头的稳定性也起着关键作用＿ ， ７ 修复环 ］ 状韧带对于维持桡骨小头的稳定性很有利， 但是很多病例因 环状韧带损伤严重无法修复， 即使能修复， 如果对于松紧度 把握不好， 仍会影响前臂的旋转功能。至于用筋膜条重建环 状韧带， 其强度及张力均难以接近正常环状韧带水平， 而且
出版 社 ， ０ １ ６ ９ ２ ０ ：４ ．
为， 闭合复位让环状韧带、 关节囊及周围血肿机化时黏连 自 行修复， 而不行手术修复环状韧带， 减少了局部创伤， 符合微
创理念， 有利于局部软组织复原。而且术后功能恢复满意度 与切开复位环状韧带修补或重建组无统计学差异。 必须强调， 在治疗成人新鲜孟氏骨折时， 尺骨的解剖复 位、 坚强内固定至关重要， 而对于桡骨小头脱位的处理应本 着能闭合复位不切开复位， 环状韧带能自行修复不修补， 能
作者简介： 贾俊峰 （ ９ ５ ） ， 治 医师 ， 警 山 西 总队 医院 骨科 ， ３ ０ ６。 １７一 男 主 武 ００ ０
腕 部 骨折 脱 位 并发 腕 管综 合 征 的诊 断 治 疗
侯新安 张增 亮。李林 梁 兆荣 王 小永 ， ， ， ，
（． １ 陕西 省铜 川矿 务 局 二 院 骨 科 ， 西 铜 川 ７ ７ ０ ；． 西 省黄 陵 矿 业 集 团公 司 总 医 院骨 科 ， 西 黄 陵 ７ ７ ０ ） 陕 ２０ ４ ２ 陕 陕 ２ ３ ７
ｆ ｃｕｅｄｓ ｃｔ ｎ ｆｔｅ ｅ ｏ ［ ］ Ｃ ｉ Ｏｒ ｏ ｒ ｔｒ—ｉｏａｉ ｓｏ ｈ ｌ ｗ Ｊ ． ｌ ｔ ｐ ａ ｌ ｏ ｂ ｎ ｈ
关于腕骨脱位讲义
月骨周围脱位 本病的主要表现与月骨周围脱位相似，只是三角骨与钩骨关节间的 脱位取代了三角骨与月骨关节间脱位。 【诊断要点】 ①月骨、三角骨及桡骨三者关系正常；②其余腕骨 向背侧脱位。
舟状骨脱位 【受伤机制】 舟状骨有旋转性半脱位与全脱位两种类型，两者受伤 机制完全不同。前者系中腕关节移位时致舟状骨近端发生旋转性半 脱位，较常见；而舟状骨全脱位为直接暴力所致，非常罕见。 【临床表现】 腕部症状多较严重，有时可伴有神经受压症状。脱 出的舟状骨位于皮下，可触及。
关于腕骨脱位
腕骨脱位
解剖
头月关节掌侧缺乏韧带稳定,形成相对薄弱 区,即Poirier 间隙,易骨折脱位。
正常X线片
正常X线片
损伤弧区划分：
•小弧区仅包括月 骨周围
•大弧区波及舟、 头、钩、三角骨
等
腕骨脱位（红色部分表示脱位组织）
解剖
头月关节掌侧缺乏韧带稳定,形成相对薄弱 区,即Poirier 间隙,易骨折脱位。
小多角骨脱位 小多角骨脱位较罕见，可为单独脱位，或合并邻近骨的骨折或脱位， 脱位的小多角骨多脱向背侧。
Mayfield创建的模型中,腕随着受力的增加经历了 4 个阶段的不稳。
第一阶段,舟月骨间韧 带撕裂、月骨周围脱 位。月骨周围脱位者 可有舟骨骨折
第二阶段,附着于月骨 的背侧韧带撕裂,力 通过Poirer 间隙传 导,头状骨脱离月骨
第三阶段,随着力量进 一步增加,累及月三 角骨关节,月三角骨 骨间韧带撕裂
侧位片上月骨原位不动，桡月关节正常，月骨上关节面空虚；③头状 骨位于月骨背侧缘的后上方；④舟状骨向背侧脱位；⑤可伴有桡骨背 缘骨折
图
图
一
二
经舟状骨月骨周围脱位
【受伤机制】 摔倒时手背伸、尺偏和旋前位着地，发生月骨周围脱位。 【诊断要点】 ①舟状骨骨折；②正位片上头月关节间隙异常；③侧位 片上月骨原位不动，舟状骨近侧骨折块和月骨与桡骨的关系正常，月 骨上关节面空虚；④头状骨位于月骨背侧缘的后上方
腕骨脱位
腕骨脱位
腕骨脱位
腕骨脱位
腕骨脱位
腕骨脱位
腕骨脱位
Sloth turns the edge of wit.
Lห้องสมุดไป่ตู้GO
腕骨脱位
Dislocation of the carpal bones
LOGO
腕骨脱位
功能解剖：
横排理论 纵柱理论
韧带解剖
腕中关节对屈腕、桡-尺偏的作用较大； 桡腕关节对伸腕的作用较大；
腕骨脱位
损伤机制：
腕关节过伸纵向应力（手掌张开着地）
诊断：
病史+体格检查（对照）+影像学检查 第3掌骨与桡骨是否在一条直线上 舟月间隙是否增加（Terrythomas征+） 月骨呈三角形而不是四边形 舟骨是否变短并呈现“环状”双皮质密度 月骨与头状骨之间的重叠是否增加 腕关节正位片是否能够显示3条平滑曲线
经三角骨月骨周围骨折脱位：切开复位内固定 头状骨-钩骨脱位：闭合复位 舟月脱位：舟骨相对于月骨同步运动失调，软组织修补、克 氏针固定 月三角脱位：外固定、融合术 碗中关节不稳: 前臂力量训练和避免加重病情的活动、软组 织重建、关节融合
腕骨脱位
如果一个腕关节需要多种手术，那么全腕关节融合术 是一种相当可靠的解决办法
月骨周围脱位及骨折脱位
月骨周围脱位及骨折脱位：
如果损伤的暴力通过某一腕骨造成骨折，命名时则要在 前面加用“经”； 背侧月骨周围脱位 掌侧月骨周围脱位 经桡骨结节月骨周围脱位 经舟骨月骨周围脱位（60%） 经头骨月骨周围脱位 经三角骨月骨周围脱位 可伴有正中神经功能障碍
月骨周围脱位及骨折脱位 治疗：
对于急性病例，必须早期闭合复位； 最终治疗多建议采用切开复位内固定手术治疗； 施行复位的时间将影响最终结果； 大多数病人能恢复到正常活动的50%左右；
月骨周围性腕骨背侧脱位合并舟骨骨折的手法治疗
在 腕关 节诸结 构 中 ， 状骨 和 月骨 是关 节 活动 的 头 中心 ， 舟骨是 远 、 排 腕 骨 的桥 接 和 支 点 。 当腕 关 节 近
２ 治 疗 方 法
２ １ 手法 复位 根据 患者 对 疼 痛 的耐 受 程 度 ， 用 ． 采
背 伸位 手掌着 地致 伤 时 ， 暴力 通 过腕 部 作用 于掌 骨 近
骨脱 位合 并舟 骨 骨 折 （ ２ ， 图 ） 因腕 骨 多 向背侧 脱 位 ，
线 片复查 。如果 骨 折 基 本 愈合 则 开 始 进 行 腕 关 节 功
能锻 炼 ； 果骨折 愈合 不 良 ， 如 则继续 用 管型石 膏 固定 。
又称 月骨 周 围性 腕 骨 背 侧脱 位合 并 舟骨 骨 折 。 因该
侧 移位 。此 时 ， 月 骨 位 置 正 常 外 ， 他 腕 骨 全 部 向 除 其 背侧 脱位 ， 即月骨周 围性腕 骨 脱位 。 由于舟状 骨 斜跨 远、 近两排 腕骨 间 ， 远 、 是 近排 腕 骨 的桥 接 和支 点 ， 在 造成 月骨 周 围性 腕 骨脱位 的 同时 ， 舟状 骨 桡 背侧 受 到
骨折及 桡 骨茎 突 骨折 等 。如 果 舟 状 骨 骨折 远 端 骨 折 块 连 同其他 腕骨 一 同脱 位 ， 骨 折 近 端 仍 与 月 骨 、 而 桡
骨下端 保持 正常 的解 剖关 系 ， 们通 常 称之 为 经舟 骨 我
月骨周 围性腕 骨 脱 位 （ １ ； 果 暴 力 过 大 ， 造 成 图 ）如 可 舟 骨骨折 近端 也 同时发 生移 位 （ 转移 位 ） 导致桡 舟 旋 ，
节 主动 活动 明显受 限并疼 痛 。 ３ ２ 疗效 评定 结果 ． 本组 患者 均获 随访 ， 间 ６～ ４ 时 ２
手腕骨折后注意事项
手腕骨折后注意事项手腕骨折是指尺骨或桡骨骨折的一种损伤，需要及时治疗和合理的护理。
在手腕骨折后，我们应该注意以下几个方面：首先，保持伤处稳定。
手腕骨折后，应该立即寻找专业医生进行治疗，并采取合适的固定措施，如石膏固定或手术固定，以防止骨折移位或错位。
同时，患者在平时活动时应注意避免使用受伤手臂，以免引起二次伤害。
其次，控制疼痛和肿胀。
手腕骨折后，常常伴随着疼痛和肿胀。
患者可以使用冰敷来缓解疼痛和减轻肿胀。
热敷则不适合使用，因为热能会导致血管扩张，加重肿胀。
第三，注意伤口护理。
如果手腕骨折伴有开放性伤口，患者需要特别注意伤口的清洁和消毒。
可以用生理盐水或清洁的温盐水轻轻清洗伤口，并保持伤口的干燥和洁净。
必要时，可以使用适当的外用消毒药膏进行处理，但要避免乱用抗生素或伤口贴纸，以免引起不必要的感染。
第四，遵循医嘱进行药物治疗。
手腕骨折后，医生可能会开具一些药物，如止痛药或消炎药，用于缓解疼痛和降低炎症反应。
患者应按照医生的指示进行用药，同时注意药物的剂量和频次，避免出现药物滥用或过敏反应。
最后，进行康复训练。
在手腕骨折恢复的过程中，康复训练非常重要。
康复训练可以帮助恢复手腕的功能和力量，减少肌肉萎缩和关节僵硬。
患者可以寻找专业的康复师进行指导，并根据医生的建议进行相关的锻炼和物理疗法。
除了上述注意事项外，手腕骨折后，患者还应注意饮食调理，保持充足的睡眠，避免吸烟和饮酒等不健康的习惯。
同时，需要密切关注自己的病情变化，如出现感染、血肿或手腕功能恢复缓慢等情况，应及时就医咨询。
总之，手腕骨折后的注意事项包括保持伤处稳定、控制疼痛和肿胀、伤口护理、遵循医嘱进行药物治疗和进行康复训练等。
只有正确对待和护理，才能促进手腕骨折的愈合，并尽快恢复手腕的功能。
巴通氏骨折定义
巴通氏骨折定义
巴通氏骨折（Barton骨折）是指桡骨远端涉及关节面的骨折，通常伴有腕关节脱位。
这种骨折类型是桡骨远端骨折的一种特殊类型，常因跌倒时手腕关节背伸和前臂旋前，手掌着地而发生。
暴力通过腕骨传导至桡骨关节背侧而引起骨折，同时腕关节也会向背侧移位。
巴通氏骨折的典型表现为银叉样畸形，即远端骨折部位向背侧移位，并呈银叉状外观。
此外，局部会有压痛和叩击痛，腕关节活动功能也会受限。
在治疗巴通氏骨折时，可以采用保守治疗或手术治疗。
保守治疗包括手法复位后夹板或石膏外固定，但若复位后不稳定，可考虑切开复位和钢针内固定。
手术治疗通常适用于严重粉碎性骨折或复位后稳定性差的患者。
术后应早期进行手指的屈伸活动，以促进康复。
由于巴通氏骨折相对较少见，且常被误诊为腕关节脱位，因此当腕关节受伤后应及时就医，明确诊断，以免漏诊或误诊。
同时，在治疗过程中应选择合适的方案，以确保骨折的愈合和腕关节功能的恢复。
诊疗指南 腕骨骨折
诊疗指南腕骨骨折诊疗指南：腕骨骨折简介腕骨骨折是一种常见的骨折类型，主要发生在手腕部位。
本文档旨在为医生提供诊疗指南，以便正确诊断和治疗腕骨骨折。
诊断腕骨骨折的诊断通常通过以下方法进行：1. 病史询问：了解患者的伤情、症状和发生的时间。
2. 体格检查：包括观察手腕部位的肿胀、疼痛或畸形。
3. 影像学检查：X射线或CT扫描可以帮助确定骨折的类型和位置。
分类根据骨折的位置和类型，腕骨骨折可以分为以下几类：1. 舟状骨骨折：舟状骨的骨折通常发生在腕关节处，可导致手腕不稳定。
2. 桡骨远端骨折：桡骨远端骨折是最常见的腕骨骨折类型，通常由跌倒引起。
3. 舟桡关节骨折：舟桡关节的骨折常见于高能量的外伤，可能需要手术治疗。
治疗腕骨骨折的治疗方法根据骨折的类型和严重程度而定。
以下是一些常见的治疗方法：1. 保守治疗：适用于骨折未移位或移位不明显的情况。
通常包括使用石膏固定手腕，并对伤口进行合理的保护和护理。
2. 外科手术：适用于骨折严重移位、复杂或不稳定的情况。
外科手术可以通过骨钉、钢板或螺钉等方法稳定骨折。
3. 康复治疗：手术后或石膏去除后，康复治疗可以帮助恢复手腕的功能和力量。
康复治疗包括物理疗法、运动疗法和功能训练等。
预防为预防腕骨骨折的发生，可以考虑以下措施：1. 避免高风险运动或活动时注意安全。
2. 在进行潜在危险的活动时使用适当的保护装备，如手腕护具。
3. 保持骨骼健康：均衡饮食、适量运动和补充足够的钙和维生素D。
结论腕骨骨折是一种常见的骨折类型，正确的诊断和治疗对于患者的康复至关重要。
本诊疗指南为医生提供了腕骨骨折的诊断和治疗方法，希望能对临床实践有所帮助。
86例腕骨脱位及骨折的X线影像分析
86例腕骨脱位及骨折的X线影像分析发表时间：2015-11-13T14:38:57.870Z 来源：《健康世界》2015年13期供稿作者：付俊[导读] 襄阳市襄州区人民医院湖北襄阳舟状骨骨折合并其它腕骨骨折10例，占11.6%；舟状骨合并月骨或月骨周围脱位共计24例，占所有病例 40%。
付俊襄阳市襄州区人民医院湖北襄阳 441001摘要：目的通过对腕骨脱位及骨折X线影像分析，探讨及阐明腕骨脱位及骨折的X线影像特点。
方法回顾性分析总结86例腕骨脱位及骨折患者的X线影像，结合相关文献，总结分析。
结果本组患者中，月骨脱位15例，占17.4%；月骨周围脱位22例，占25.6%；其它脱位3例，占2.5%。
结论腕骨脱位以头、月关节最为常见，掌握腕关节的解剖关系及结构，理解头月关节结构的解剖意义，对准确诊断分析腕骨脱位及骨折有实际意义。
关键词：腕骨；脱位；X线分析腕骨脱位是临床常见的骨骼及关节创伤，腕骨骨折及脱位经常出现漏、误诊，或未能明确诊断腕骨脱位的具体类型，笔者对我院86例腕骨脱位患者的X线影像进行回顾性分析，并结合有关文献对腕骨脱位的类型进行研究，将有关结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组86例患者，其年龄18～54岁，平均年龄37.3岁，其中男性81例，女性5例。
86例患者均有外伤史，其中左腕损伤35例，右腕损伤51例。
致伤原因：滑倒、跌伤或扭伤45例，汽车、摩托车伤25例，重物砸伤5例，运动伤11例。
临床主要症状：腕部关节肿胀，疼痛，脱位患者有关节“错动”感，活动障碍等症状。
所有患者均48小时内进行X线拍片检查并证实为腕骨骨折或脱位。
1.2方法全部病例均拍摄腕关节正侧位（Philips Diagital Diagnost ‘eleva’），部分拍摄舟状骨正位（尺偏位）或腕关节斜位，均于3-6月内复查。
收集50例全部X线资料，回顾性观察分析腕骨骨折位置，腕骨脱位的位置及类型。
2 结果X线影像所见：（1）腕骨脱位15例，其中：月骨脱位7例，占46.7%，月骨周围脱位6例，占40%，豆状骨脱位2例，占13.3%；（2）腕骨骨折合并脱位28例，其中舟骨骨折合并经舟骨-月骨脱位8例，占28.5%，舟骨骨折合并经舟骨-月骨周围脱位16例，占57.1%，月骨骨折合并月骨脱位1例，占3.65%，三角骨骨折合并豆骨脱位2例，占7.1%，多发腕骨骨折合并月骨周围脱位，同时伴尺桡骨远端粉碎性骨折1例，占3.65%。
腕关节脱位及X线阅片技巧
三、腕关节X线阅片技巧
损伤后，除了常规体格检查，X线 通常是第一个完善的辅助检查， 因此腕关节X线正常和异常影像的 掌握对腕关节脱位诊断来说很重 要。
一、腕关节正常X线表现 1.正位片上：远近排腕骨后缘形成光滑的弧线；远近排腕骨不重叠；头、钩、 月、三角骨间形成十字间隙。月骨于正位片上为楔形。
1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11. 第一掌骨基部
2017
（3）经舟骨月骨周围脱位：表现为月骨周围脱位伴舟骨骨折，且骨折远段随头骨向后 脱位，而骨折近段与桡骨、月骨关系保持正常。
2017
THANK YOU
二、腕关节脱位类型
月骨周围脱位
经茎突和舟状骨的 月骨脱位
月骨脱位
经舟状骨月骨周围
脱位Leabharlann 经茎突和舟状骨的月骨周围脱位
三角骨月骨周围脱 位
舟状骨脱位
月骨脱位
损伤机制：
当伤者的手腕在背 屈时腕部受重压、 高处跌落或摔倒时 手掌支撑着地，传 导暴力集中于头月 关节，致使头月骨 周围的掌背侧韧带 发生断裂，使之产 生脱位。
A. 腕骨角：约130°，腕关节骨折、脱位时此 角增大。 B.尺腕角：正常为21~51°，若此角度改变， 提示腕骨骨折或腕关节脱位
a.舟骨、月骨切线 b. 月骨三角骨切线 c.尺骨远端 关节面切线 d.腕骨总高度 e.头状骨长度 A.腕骨角 B.尺腕角
此外，腕关关节面间弧线的连续性也是判断 是否存在脱位的重要线索。如图，若显示腕 骨弧线不连续或各弧线不平行，或腕掌线M 形结构消失，应高度怀疑腕关节不稳或脱位。 di'xia
腕关节脱位及X线阅片技巧
腕舟骨骨折诊疗规范(标准版)
腕舟骨骨折[定义]腕舟骨骨折是最常见的腕骨骨折，延迟愈合率、不愈合率和缺血坏死率远远高于其他腕骨，常引发创伤性关节炎，导致腕关节运动功能障碍。
[诊断依据]一、病史跌倒时，手掌着，腕关节极度背伸桡偏，暴力向上转导，舟骨被桡骨关节面的背侧缘或茎突缘切断。
二、症状和体征腕部疼痛，活动受限，鼻烟窝肿胀，压痛明显，纵向挤压拇指可诱发疼痛。
三、辅助检查X线片检查：舟骨位、标准正、侧位和后前斜位片。
必要时CT、MRI检查[证候分类]一、按骨折部位分类（一）舟骨结节骨折（二）远侧1/3骨折（三）腰部骨折（四）近侧1/3骨折二、按骨折稳定程度分类（一）稳定骨折：无移位或侧方移位小于1mm的骨折（二）不稳定骨折：侧方移位超过1mm的骨折、有背向或桡向成角移位的骨折，伴发腕背伸不稳定或腕骨脱位的骨折。
多需手术治疗。
[治疗]一、非手术治疗（一）闭合复位石膏外固定1、适应证：新鲜的稳定性骨折2、操作方法：舟骨结节骨折为关节外骨折，予以前臂管型石膏固定6周，关节内稳定骨折，长臂拇人字石膏固定，6周后改成短臂拇人字石膏固定，10-12周后骨折多可愈合。
（二）闭合复位经皮穿针石膏外固定1、适应证：新鲜的不稳定性骨折操作方法2、操作方法：手法闭合复位成功后，经皮应用1.Omm－1.2mm克氏针由结节部沿舟骨长轴固定，术后长臂拇人字石膏固定，6周后改成短臂拇人字石膏固定。
二、手术治疗（一）切开复位Herbert钉内固定1、适应证：①远侧远侧1/3斜形骨折；②腰部骨折移位大于1mm；③有移位的近侧1/3骨折④伴有腕关节不稳定的骨折⑤延迟愈合或不愈合2、操作方法：取掌侧入路，减少对舟骨血供破坏，显露舟骨结节及舟骨骨折处。
由结节部转入Herbert螺钉，插入方向应沿额状面和矢状面各45度角，确保骨折端的加压和固定，尾端应埋入软骨内，术后短臂拇人字石膏固定6-12周（二）舟骨不愈合手术治疗：1、植骨术：①传统植骨术②带血管或筋膜蒂骨瓣植骨术2、桡骨茎突切除术3、舟骨近侧部分切除术4、人工舟骨置换术5、近侧列腕骨切除术6、部分或全部腕关节融合术三、药物治疗1、中药治疗（早期活血化瘀、消肿止痛，内服活血灵；中期接骨续筋，内服三七接骨丸）2、西药治疗（无菌手术注明预防性应用抗生素，一般3~5天）四、康复治疗1、功能锻炼：早期作肩、肘关节的活动，屈伸范围不限，亦可作手指的屈伸活动，但禁忌作腕关节的桡偏动作。
手术治疗腕部骨折后急性腕管综合征12例
中探查情况 ， 考虑 主要原 因为神经外膜挫 伤， 局部 血肿形成 ， 局部压迫时间长 ， 造成 神经不可逆性损伤 。 手术要点及 注意 事项 ： 减压充 分 ， ①
般资料 ： 本组腕部 骨折 导致 的急性 腕管综合征患者共 １ ， ２例 均为单侧 ， 侧 左
一
缺乏弹性。腕管 内容纳 指浅 、 深屈 肌腱 ， 拇长屈肌腱和 正 中神 经 。腕管 的前 后壁 均为坚强 结构 ， 生理 状 态下 容 积 变化 很 小 … 。在 腕 管 范 围 内正 中神 经 位 置 最 表
ｄｏ ｅ Ａ ｃ ｕｏ ，０ ０，７ ７ ４— ５ ． ｒｍ ． ｒｈＮｅ ｒｌ ０ ５ ： ５ ７ ５ ２
端 ， 氏针 内 固定 ； 于正 中神经 局部挫 克 对
伤、 瘀血者 ， 同时进 行外 膜松 解 。切 口 则
严格止血 ， 常规 放 置 皮 片 引流 。
结 果
作 用于神经 干 ２小时 ， 即可引起 神经纤维
浅 ， 贴 于 腕 横 韧 带 下 方 ， 受 压 ， 旦 紧 易 一 外 伤 后 腕 管 内 血 肿 形 成 ， 围 软 组 织 水 周 肿 ， 致 腕 管 容 积 减 小 ， 力 明显 上 升 ， 导 压 产
３例 ， 右侧 ９例 ； 器压伤 ３例 ， 机 车祸 伤 ４
例 ， 伤 ３例 ， 处坠 落伤 ２例 ； ５例 ， 摔 高 男 女 ７例 ； 年龄 ｌ ９～７ ７岁 ， 均 ３ ． 平 ９ ５岁 ； Ｃｌｓ ｏｌ 骨折 ９例 ， ｅ 月骨脱位 ２例 ， 多发腕骨 骨折 １ ； 例 症状 出现 时 间 为 手 术 后 １～１ ２
５ ７ —５ ８． ６ ６
盖。并 且由于腕部 急性肿胀 、 畸形 、 疼痛 ， 无法进 行完整 的急性腕 管综合 征体 格检 查。因此容 易 被疏 忽 ， 失去 最 佳 治疗 时 机， 造成正 中神经永久性损害 ， 以恢 复。 难
骨折脱位诊疗技术
骨折脱位诊疗技术一、骨折1.骨折的描述人类对于骨折的定义也有许多不同的表达，例如：（1）骨折的完整性或连续性中断，称为骨折。
（2）骨与软骨由于外力的作用失去其完整性，称之为骨折。
（3）骨质连续性离断，称之骨折。
（4）骨的完整性、连续性发生部分或完全断裂者，称为骨折。
（5）由于一定强度的外力作用，致使骨质的完整性部分地或完全地断裂，称为骨折，此时常伴有软组织损伤。
（6）骨的完整性或连续性遭到破坏，称为骨折。
骨是人体的器官之一，由骨质、骨膜、骨髓、神经和血管等组成。
骨质包括皮质骨、松质骨，即骨小梁和软骨。
学者认为当其中骨质的完整性遭到破坏或其连续性中断时即称为骨折。
最多见的骨折是皮质骨骨折，宏观上常表现为骨折的成角、移位等。
单纯松质骨骨折并不多见，有人认为股骨颈骨折后，股骨头血运受到影响，此时即使股骨头形态未发生改变，但其内部骨小梁的完整性或连续性可能已经遭到破坏，即骨小梁发生骨折，成为继发股骨头塌陷、变形的主要原因之一。
软骨骨折在普通X线片上无法显示，必须结合骨科检查或在手术直视下才可发现，例如肋软骨骨折、干骺端关节面软骨骨折等。
青枝骨折多见于儿童，成人中罕见，但偶可在成人患者中发现不全骨折，例如单侧骨皮质断裂或缺损等。
压缩骨折是指在外力造成骨折后长骨骨折端被推挤进入干骺端松质骨，这种现象常见于肱骨上端骨折、股骨髁上骨折和胫骨平台骨折等。
当皮肤、软组织及肌肉等被撕裂，骨折端外露时称为开放骨折，否则称为闭合骨折。
由于严重暴力所致的碾挫，使皮肤发生广泛的皮下剥离，但并不存在明显的伤口，同时也造成了骨折，发生皮下剥离的皮肤往往发生部分或全部坏死，属潜在性的开放骨折；但如果骨折端周围包裹有完整的肌肉，则即使皮肤发生坏死也不会成为开放骨折。
骨折多由暴力造成，但病理性骨折和应力（疲劳）骨折例外。
病理性骨折：因已经存在的某种疾病造成局部骨质薄弱，对于正常骨质无破坏力的应力作用于此薄弱部位时发生的骨折称为病理性骨折。
腕骨骨折的影像学诊断和治疗
通 常腕 骨骨 折多 数为 舟骨 骨折 或 者 大多 角 骨 ， 般 情 况 下 ｘ 线 足 以 一 完 成对腕 骨 骨折 的确定 诊 断 。但是 因为 腕骨 间存 在 复杂 的 三维 空 问结 构 关 系 ， 于腕骨 微 小骨折 、 匿性 骨 折 ， 线 平 片诊 断 还 是 有 一定 的局 限 对 隐 ｘ 性 。下 面分 别从 不 同的影 像 学检 查 方 法 阐述 ， 选择 提 供 最适 合 的腕 骨 以 骨 折检查 方 法 ， 而正确 引 导治疗 方 案 。 从 １ 腕 骨 骨 折 的 影 像 学 表 现 １ １ ｘ线平 片检 查表 现 ： 伤后最 常 采用 的检查 方 法就 是 ｘ 线 平片 ． 外 检查 ， 常用 的是腕 关节 的后 前位 和侧 位 、 最 舟骨 位 、 斜位 ， 助于 了 解腕 关 有 节 轴线 的改 变 ， 过 ｘ 线检 查腕 关节 三条 弧线 ： 常腕 关 节近排 腕 骨近 端 通 通 和 远端 的弧线 ， 常时是 连续 的 ， 正 如果 此线 中断则 考虑 可 能存 在 骨 折或 脱 位 。但是 ， ｘ线平 片有 其局 限性 ， 因为 其 密度 分 辨 率 较 低 ， 而且 平 片 本 身 存 在的组 织重 叠等 因 素 ， 导致 对 一 些裂 纹 骨 折 甚 至骨 片 移 位等 无 法 清 可 楚 显示 ， 上 因素 都会 降低 ｘ线 平 片 检查 对 腕 骨 的 阳性 率 ， 加 漏 误 诊 以 增 率 有 时即便 发现 骨折 ， 还是 对 骨 折状 况 的 详 细程 度 达 不 到 准 确 。所 但 以 ， 于 隐匿性 的腕 骨骨 折 早期 ｘ线 平 片 可能 没 有 明确 显 示 ， ～ ４周 后 对 ２ 骨 折 端 骨 质 吸 收 骨 折 线 才 清 楚 ， 而 应 重 视 伤 后 ２周 ｘ 线 平 片 复 查 ， 者 因 或 采用 可直 接判 断骨 折移 位程 度 的影像 进行 筛查 。 １ ２ Ｃ 表 现 ： 着 ＣＴ 在 骨 骼 系 统 的 应 用 ， 殊 是 螺 旋 ＣＴ 容 积 扫 ． Ｔ 随 特
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• 由于手法复位后不准确的腕骨序列会导致 腕部不稳、创伤后骨关节炎、舟月骨进行 性塌陷及活动度的丢失，近期的研究强调 手术治疗的重要性。
• 手术治疗主要是恢复舟骨、月骨的正常序 列以及韧带修复，特别是舟月骨间韧带以 及月三角骨间韧带。
二、月骨脱位
• 损伤机制与月骨周围脱位相同，在背伸及 尺偏暴力下月骨周围韧带断裂，周围腕骨 与桡骨远端一起挤压月骨使其脱离桡腕背 侧韧带束缚，出现掌侧脱位。
治疗
• 治疗原则同月骨周围脱位，尽快行闭合复 位石膏固定。
• 对于复位失败、陈旧性脱位、有正中神经 嵌压者需行切开复位。术后石膏固定6-8周 开始主动活动
三、经茎突或舟状骨的月骨脱位
受伤机制：腕背伸及桡偏暴力
诊断要点 1.舟骨或桡骨茎突骨折 2.月骨向尺侧移位，月骨窝状关节空虚， 对向掌侧 3.头骨位于月骨后方
腕骨骨折脱位
腕骨解剖
腕骨韧带
腕骨骨折
• 腕骨骨折多由于间接暴力引起，任一腕骨 均可发生骨折。
• 舟状骨骨折占腕骨骨折的70％，漏诊率高 （25%）。多在舟状骨腰部发生（6080%），17%合并其他腕骨骨折。
舟状骨骨折
• 最常见的腕骨骨折类型，骨折不愈合及缺 血坏死率均远高于其他腕骨骨折。
• 对于粉碎性骨折或有背向成角移位者，掌 侧皮质多有缺损伴有成角倾向，应取髂骨 植骨，再行内固定。
术后处理
• 对于早期活动还是石膏固定存在争议 • 一般来说，对于坚固的内固定，主张术后
早期活动；对于内固定坚固程度不明确的 一般石膏固定2周； • 对于近端舟骨骨折，内固定普遍不牢靠， 需石膏固定4周。
四、经舟状骨月骨周围脱位
• 受伤机制：腕背伸、桡偏、旋前暴力
• 诊断要点 • 1.舟骨骨折 • 2.正位片上头月关节间隙异常 • 3.侧位片上月骨位置不变，舟骨近侧骨折块和月
骨与桡骨的关系正常，月骨上关节面空虚 • 4.头状骨位于月骨背侧0%，漏诊率高（25%）；70%为舟骨腰部骨 折；
• X线典型表现： • 正位X片：正常位置月骨在正位片上为四边
形，脱位后呈三角形，且与头状骨下端重 叠 • 侧位X片：可见月骨脱向掌侧，半月形的凹 面也转向掌面
临床表现
• 腕关节肿胀、压痛，活动明显受限，肌力 下降。
• 脱位的月骨可压迫腕管内的指屈肌腱及正 中神经，出现伸指困难，桡侧三指感觉障 碍
• 舟骨血运由远端向近端供应，腰部及近1/3骨折容易出现骨折不愈合 （30%）。
• 对于症状、体征明显而影像学无法明确的，二周后复查X线片。 • 关注骨折近端骨质密度的变化，如出现致密发白、断端囊变，提示缺
• 鼻烟壶处肿胀并有明显压痛，不愿用力握拳，背 伸时疼痛加重，握拳叩2、3掌骨远侧时感腕部疼 痛。
• X线摄片体位：正位、侧位、斜位、舟骨位。如 果急性期的X线平片未见骨折影，应进一步行CT 检查以确诊。
• 对于症状、体征明显而影像学无法明确的，2周后 复查X线片
• 关注骨折近端骨质密度的变化，如出现致密发白、 断端囊变，提示缺血坏死征象
按骨折稳定程度分类
• 稳定骨折：无移位或仅有侧方移位但幅度 <1mm
• 不稳定骨折：侧方移位>1mm，或背向或桡 向成角，伴中间体背伸不稳定或腕骨脱位
临床表现
• 多为青年男性 • 有手掌背伸或腕过伸的外伤史 • 腕桡背侧疼痛、活动受限 • 解剖鼻烟壶部肿胀、压痛 • 纵向挤压拇指可诱发疼痛
诊断要点
治疗
• 大部分舟骨骨折经非手术治疗可获得成功 （85-95%）。
• 稳定骨折：用长臂管型石膏固定，限制前 臂旋转；腕取中立位或轻度掌屈桡偏位， 前臂中立位或轻度旋前位
• 腰部及远侧1/3骨折，石膏固定10-12周；近 侧1/3骨折，固定12-20周
不稳定骨折
• 先尝试闭合复位，纵向牵引和轻微桡侧压 迫腕骨进行复位，复位成功后经皮穿针内 固定（95%愈合率），或者直接行切复内 固定（克氏针，AO空心钉或Herbert钉） （85-90%愈合率）+石膏外固定
舟骨骨折不愈合治疗准则
舟骨骨折不愈合合并关节炎
• 所有舟骨骨折不愈合均会进展为退行性关 节炎
• 桡骨茎突切除术 • 近侧骨块切除术、远侧骨块切除术或全舟
骨切除术 • 近侧列腕骨切除术 • 植骨术（传统和带血管的植骨术） • 部分或全腕关节融合术
舟骨骨折不愈合进行性塌陷分期
腕部其他骨折
• 月骨骨折 • 三角骨骨折 • 豌豆骨骨折、脱位 • 大多角骨骨折 • 小多角骨骨折、脱位 • 头状骨骨折 • 钩骨骨折
腕骨脱位
• 月骨周围脱位 • 月骨脱位 • 经茎突或舟状骨的月骨脱位 • 经舟状骨月骨周围脱位
一、月骨周围脱位
• 月骨的解剖位置不变，其他腕骨及整个手 骨脱向背侧。若合并骨折，则称经某某骨 月骨周围骨折脱位，如经舟骨月骨周围骨 折脱位。
治疗
• 对于急性期的月骨周围脱位（月骨脱位），应在 静脉镇静下即刻给予手法复位。
• 复位成功者，长臂石膏托将腕关节固定于30°屈 曲位、前臂和手旋前位，以利掌侧韧带愈合；4-6 周后拆除石膏功能锻炼
• 合并舟骨骨折，2周时将腕关节转为中立位固定， 4周时将长臂石膏托换为前臂石膏管型直至骨折愈 合
• 手法复位失败者，行切复内固定，同时修复韧带， 术后石膏固定腕关节于屈曲位或中立位6-8周
• 损失机制：多为腕背伸、桡偏暴力所致 （如跌倒时手掌撑地、手腕强力背伸桡偏）
舟状骨的血运由 远向近
67% 全长分布有 动脉滋养孔 13%血供主要分 布在远端1/3 20%在腰部动脉 孔最多 30%骨折不愈合 1.舟状骨远侧1/3处骨折（结节部）；2.腰部骨折；3.近段骨折
按骨折部位分类
• 舟状骨结节骨折 • 远侧1/3骨折 • 腰部骨折（70%） • 近侧1/3骨折
舟骨骨折不愈合的处理
• 需行MRI检查判断是否存在缺血性骨坏死， 如有骨坏死需行植骨术。
• 对于老年患者，腕关节功能良好，可采取 保守治疗，减少腕部活动；
• 对于年轻患者，或者腕部症状及功能障碍 逐渐加重，首选切复内固定和植骨术（桡 骨茎突或髂骨）
• 对于骨折周围关节出现退行性关节炎者， 考虑做关节成形术或关节融合术