腕骨骨折脱位

• 由于手法复位后不准确的腕骨序列会导致 腕部不稳、创伤后骨关节炎、舟月骨进行 性塌陷及活动度的丢失，近期的研究强调 手术治疗的重要性。
• 手术治疗主要是恢复舟骨、月骨的正常序 列以及韧带修复，特别是舟月骨间韧带以 及月三角骨间韧带。
二、月骨脱位
• 损伤机制与月骨周围脱位相同，在背伸及 尺偏暴力下月骨周围韧带断裂，周围腕骨 与桡骨远端一起挤压月骨使其脱离桡腕背 侧韧带束缚，出现掌侧脱位。
治疗
• 治疗原则同月骨周围脱位，尽快行闭合复 位石膏固定。
• 对于复位失败、陈旧性脱位、有正中神经 嵌压者需行切开复位。术后石膏固定6-8周 开始主动活动
三、经茎突或舟状骨的月骨脱位
受伤机制：腕背伸及桡偏暴力
诊断要点 1.舟骨或桡骨茎突骨折 2.月骨向尺侧移位，月骨窝状关节空虚， 对向掌侧 3.头骨位于月骨后方
腕骨骨折脱位
腕骨解剖
腕骨韧带
腕骨骨折
• 腕骨骨折多由于间接暴力引起，任一腕骨 均可发生骨折。
• 舟状骨骨折占腕骨骨折的70％，漏诊率高 （25%）。多在舟状骨腰部发生（6080%），17%合并其他腕骨骨折。
舟状骨骨折
• 最常见的腕骨骨折类型，骨折不愈合及缺 血坏死率均远高于其他腕骨骨折。
• 对于粉碎性骨折或有背向成角移位者，掌 侧皮质多有缺损伴有成角倾向，应取髂骨 植骨，再行内固定。
术后处理
• 对于早期活动还是石膏固定存在争议 • 一般来说，对于坚固的内固定，主张术后
早期活动；对于内固定坚固程度不明确的 一般石膏固定2周； • 对于近端舟骨骨折，内固定普遍不牢靠， 需石膏固定4周。
四、经舟状骨月骨周围脱位
• 受伤机制：腕背伸、桡偏、旋前暴力
• 诊断要点 • 1.舟骨骨折 • 2.正位片上头月关节间隙异常 • 3.侧位片上月骨位置不变，舟骨近侧骨折块和月
骨与桡骨的关系正常，月骨上关节面空虚 • 4.头状骨位于月骨背侧0%，漏诊率高（25%）；70%为舟骨腰部骨 折；
• X线典型表现： • 正位X片：正常位置月骨在正位片上为四边
形，脱位后呈三角形，且与头状骨下端重 叠 • 侧位X片：可见月骨脱向掌侧，半月形的凹 面也转向掌面
临床表现
• 腕关节肿胀、压痛，活动明显受限，肌力 下降。
• 脱位的月骨可压迫腕管内的指屈肌腱及正 中神经，出现伸指困难，桡侧三指感觉障 碍
• 舟骨血运由远端向近端供应，腰部及近1/3骨折容易出现骨折不愈合 （30%）。
• 对于症状、体征明显而影像学无法明确的，二周后复查X线片。 • 关注骨折近端骨质密度的变化，如出现致密发白、断端囊变，提示缺
• 鼻烟壶处肿胀并有明显压痛，不愿用力握拳，背 伸时疼痛加重，握拳叩2、3掌骨远侧时感腕部疼 痛。
• X线摄片体位：正位、侧位、斜位、舟骨位。如 果急性期的X线平片未见骨折影，应进一步行CT 检查以确诊。
• 对于症状、体征明显而影像学无法明确的，2周后 复查X线片
• 关注骨折近端骨质密度的变化，如出现致密发白、 断端囊变，提示缺血坏死征象
按骨折稳定程度分类
• 稳定骨折：无移位或仅有侧方移位但幅度 <1mm
• 不稳定骨折：侧方移位>1mm，或背向或桡 向成角，伴中间体背伸不稳定或腕骨脱位
临床表现
• 多为青年男性 • 有手掌背伸或腕过伸的外伤史 • 腕桡背侧疼痛、活动受限 • 解剖鼻烟壶部肿胀、压痛 • 纵向挤压拇指可诱发疼痛
诊断要点
治疗
• 大部分舟骨骨折经非手术治疗可获得成功 （85-95%）。
• 稳定骨折：用长臂管型石膏固定，限制前 臂旋转；腕取中立位或轻度掌屈桡偏位， 前臂中立位或轻度旋前位
• 腰部及远侧1/3骨折，石膏固定10-12周；近 侧1/3骨折，固定12-20周
不稳定骨折
• 先尝试闭合复位，纵向牵引和轻微桡侧压 迫腕骨进行复位，复位成功后经皮穿针内 固定（95%愈合率），或者直接行切复内 固定（克氏针，AO空心钉或Herbert钉） （85-90%愈合率）+石膏外固定
舟骨骨折不愈合治疗准则
舟骨骨折不愈合合并关节炎
• 所有舟骨骨折不愈合均会进展为退行性关 节炎
• 桡骨茎突切除术 • 近侧骨块切除术、远侧骨块切除术或全舟
骨切除术 • 近侧列腕骨切除术 • 植骨术（传统和带血管的植骨术） • 部分或全腕关节融合术
舟骨骨折不愈合进行性塌陷分期
腕部其他骨折
• 月骨骨折 • 三角骨骨折 • 豌豆骨骨折、脱位 • 大多角骨骨折 • 小多角骨骨折、脱位 • 头状骨骨折 • 钩骨骨折
腕骨脱位
• 月骨周围脱位 • 月骨脱位 • 经茎突或舟状骨的月骨脱位 • 经舟状骨月骨周围脱位
一、月骨周围脱位
• 月骨的解剖位置不变，其他腕骨及整个手 骨脱向背侧。若合并骨折，则称经某某骨 月骨周围骨折脱位，如经舟骨月骨周围骨 折脱位。
治疗
• 对于急性期的月骨周围脱位（月骨脱位），应在 静脉镇静下即刻给予手法复位。
• 复位成功者，长臂石膏托将腕关节固定于30°屈 曲位、前臂和手旋前位，以利掌侧韧带愈合；4-6 周后拆除石膏功能锻炼
• 合并舟骨骨折，2周时将腕关节转为中立位固定， 4周时将长臂石膏托换为前臂石膏管型直至骨折愈 合
• 手法复位失败者，行切复内固定，同时修复韧带， 术后石膏固定腕关节于屈曲位或中立位6-8周
• 损失机制：多为腕背伸、桡偏暴力所致 （如跌倒时手掌撑地、手腕强力背伸桡偏）
舟状骨的血运由 远向近
67% 全长分布有 动脉滋养孔 13%血供主要分 布在远端1/3 20%在腰部动脉 孔最多 30%骨折不愈合 1.舟状骨远侧1/3处骨折（结节部）；2.腰部骨折；3.近段骨折
按骨折部位分类
• 舟状骨结节骨折 • 远侧1/3骨折 • 腰部骨折（70%） • 近侧1/3骨折
舟骨骨折不愈合的处理
• 需行MRI检查判断是否存在缺血性骨坏死， 如有骨坏死需行植骨术。
• 对于老年患者，腕关节功能良好，可采取 保守治疗，减少腕部活动；
• 对于年轻患者，或者腕部症状及功能障碍 逐渐加重，首选切复内固定和植骨术（桡 骨茎突或髂骨）
• 对于骨折周围关节出现退行性关节炎者， 考虑做关节成形术或关节融合术