中医内科学-精校整理版

总论：

一、气的生理：气的来源，一为禀受先天父母之气，称为元气，入藏于肾；其二源于后天

水谷之气，此气承脾胃之输布，充泽于五脏，而成为个脏之气。两气相合，

即成为人体生命活动的动力。

二、血的生理：血来源于水谷之精气，通过脾胃的生化输布，注之于脉，化而为血。另外，

血与肾的关系也极为密切，精血互生，故有“肾为水脏，主藏精而化血”之

说。血的功能主要是充润营养全身。目之视，足之步，掌之握，指之摄，皮

肤的感觉，五脏六腑功能之协调，无不赖血之营养。

各论：

感冒：

病名：感冒：感受风邪或时行疫毒，导致肺卫失和，以鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，恶寒，发热，全身不适等为主要临床表现的外感疾病。

历史沿革：感冒一词始见于北宋《仁斋直指方·诸风》

病因病机：风。

辨风寒风热：风寒感冒者，多见于一般体质或阳虚体质，冬季为多，症见：恶寒重，发热轻，头痛，身痛，鼻塞流清涕，口不渴，咽不痛不肿，咽痒，苔白，脉浮紧。风热

感冒者，多见于一般体质或阳盛之体，春季易发，以发热重，恶寒轻，鼻塞流

黄涕，口渴，咽痛，苔白少津或薄黄，脉浮数为特征。

治疗原则：解表达邪

分证论治：

1、风寒感冒

治法：辛温解表，宣肺散寒

方药：葱豉汤加味或荆防败毒散加减。

2、风热感冒

治法：辛凉解表，清肺透邪

方药：银翘散加减

3、暑湿感冒

治法：清暑祛湿解表

方药：新加香薷饮4、体虚感冒

⑴气虚感冒

治法：益气解表

方药：参苏饮加减⑵阴虚感冒

治法：滋阴解表

方药：加减葳汤化裁

咳嗽：

病名：咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系病症。咳嗽是肺系疾病的一个主要症状，又是具有独立性的一种疾患。

历史沿革：有声无痰谓之咳，无声有痰谓之嗽，有声有痰谓之咳嗽。

张景岳《景岳全书·咳嗽》外感咳嗽和内伤咳嗽

病因病机：病理因素主要为“痰”与“火”。

病机关键：肺失宣降，肺气上逆。

辨外感与内伤：外感咳嗽，多是新病，常突然发生，病程短，初起多兼有寒热、头痛、鼻塞等肺卫症状，属于邪实。内伤咳嗽，多是宿病，常反复发作，迁延不已，常

兼他脏病证，多属邪实正虚。

治疗原则：外感咳嗽以宣肺散邪为主。内伤咳嗽多属邪实正虚，治当祛邪扶正，标本兼治。

分清虚实主次处理。

分证论治：

外感咳嗽：

1、风寒袭肺

治法：疏风散寒，宣肺止咳方药：三拗汤合止嗽散加减2、风热犯肺

治法：疏风清热，宣肺止咳方药：桑菊饮加减

3、风燥伤肺

治法：疏风清肺，润燥止咳。方药：桑杏汤加减内伤咳嗽：

1、痰湿蕴肺

治法：燥湿化痰，理气止咳

方药：二陈汤合三子养亲汤加减2、痰热郁肺

治法：清热化痰，肃肺止咳

方药：清金化痰汤加减

3、肝火犯肺

治法：清肺泻肝，化痰止咳

方药：黄芩泻白散合黛蛤散

4、肺阴亏耗

治法：养阴清热，润肺止咳

方药：沙参麦冬汤加减

哮病：

病名：哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因引触，导致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。

历史沿革：朱丹溪《丹溪心法》首创“哮喘”病名。

《证治汇补·哮病》曰：“因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者

相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”

病机关键：痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆

哮病的诱因：宿痰内伏于肺，复因外感、饮食、情志、劳倦等引触，以致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致。

夙根：哮病的病理因素以痰为根本，痰的产生责之于肺不能布散津液，脾不能转输精微，肾不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为哮病发生的“夙根”。此后每遇气候突变、饮食不当、情志失调、劳累过度等诱因导致气机逆乱而发作。以上各种病因既是生痰聚浊之原因，又是引起哮病发作的诱因。正如《景岳全书·喘促》所云：“喘有夙根。遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。”

鉴别诊断：

喘证：喘证与哮病的病因病机不同，喘证由外感六淫，内伤饮食、情志，或劳欲、久病，致邪壅于肺，宣降失司所致，或肺不主气，肾失摄纳而成；哮病乃宿痰伏肺，遇诱因引触，致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降而成。临床表现亦有明显区别，正如《医学正传·哮病》指出：“哮以声响名，喘以气息言，夫喘促喉间如水鸡声谓之哮，气促儿连续不能以息者谓之喘。”哮病与喘证都有呼吸急促的表现，但哮必兼喘，而喘未必兼哮。哮指声响而言，喉中有哮鸣声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。

治疗原则：发时治标，平时治本为哮病治疗的基本原则。

分证论治：

发作期：

1、寒哮

治法：温肺散寒，化痰平喘方药：射干麻黄汤

2、热哮

治法：清热宣肺，化痰定喘方药：定喘汤

3、浊哮

治法：化浊除痰，降气平喘方药：二陈汤合三子养亲汤4、风哮

治法：疏风宣肺，化痰平喘方药：华盖散

缓解期

1、肺虚治法：补肺固卫

方药：玉屏风散

2、脾虚

治法：健脾化痰

方药：六君子汤

3、肾虚

治法：补肾摄纳

方药：金匮肾气丸或七味都气丸

喘证：

病名：喘证是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。严重者可发生喘脱。

历史沿革：《临证指南医案·喘》云：“在肺为实，在肾为虚”

病机关键：肺失宣降，肺气上逆，气无所至，肾失摄纳。

喘证的病理性质有虚实之分，治疗以虚实为纲

分证论治

实喘

1、风寒闭肺

治法：宣肺散寒方药：麻黄汤

2、表寒里热

治法：宣肺泄热方药：麻杏石甘汤3、痰热遏肺

治法：清泄痰热方药：桑白皮汤4、痰浊阻肺

治法：化痰降逆

方药：二陈汤合三子养亲汤

5、肝气乘肺

治法：开郁降气平喘

方药：五磨饮子

6、水凌心肺

治法：温阳利水，泻壅平喘

方药：真武汤合葶苈大枣泻

肺汤

虚喘

1、肺气喘

治法：补肺益气

方药：补肺汤合玉屏风散

2、肾气散

治法：补肾纳气

方药：金匮肾气丸合参蛤散

3、喘脱

治法：扶阳固脱，镇摄肾气

方药：参附汤加紫石英、灵

磁石、沉香、蛤蚧等。

肺痈：

历史沿革：《金匮要略》首先提出肺痈病名

病因病机：肺痈的病理演变过程，根据病情的发展而表现为初期、成痈期、溃脓期、恢复期四个阶段。

病机关键：热壅瘀血，血败肉腐。

治疗原则：肺痈属实热证，治疗以祛邪为总则，清热解毒，化瘀排脓是治疗肺痈的基本原则。分证论治：

1、初期：

治法：疏散风热，清肺散邪

方药：银翘散加减

2、成痈期：

治法：清肺解毒，化瘀消痈

方药：《千金》苇茎汤合如金解毒散加减3、溃脓期

治法：排脓解毒

方药：加味桔梗糖加减

4、恢复期

治法：养阴益气清肺

方药：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减

※溃脓期，此期为病情顺逆的转折点，其关键在于脓液能否通畅排除。

肺痨

病名：肺痨由于痨虫侵蚀肺叶而引起的一种具有传染性的慢性消耗性疾病。临床以咳嗽，咯血，潮热，盗汗及身体逐渐消瘦为特征。