中医内科学精校整理版

中医内科学精校整理

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-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN

总论：

一、气的生理：气的来源，一为禀受先天父母之气，称为元气，入藏于肾；

其二源于后天

水谷之气，此气承脾胃之输布，充泽于五脏，而成为个脏之

气。两气相合，即成为人体生命活动的动力。

二、血的生理：血来源于水谷之精气，通过脾胃的生化输布，注之于脉，化而

为血。另外，血与肾的关系也极为密切，精血互生，故有“肾

为水脏，主藏精而化血”之说。血的功能主要是充润营养全

身。目之视，足之步，掌之握，指之摄，皮肤的感觉，五脏六

腑功能之协调，无不赖血之营养。

各论：

感冒：

病名：感冒：感受风邪或时行疫毒，导致肺卫失和，以鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，恶寒，发热，全身不适等为主要临床表现的外感疾病。

历史沿革：感冒一词始见于北宋《仁斋直指方·诸风》

病因病机：风。

辨风寒风热：风寒感冒者，多见于一般体质或阳虚体质，冬季为多，症见：恶寒重，发热轻，头痛，身痛，鼻塞流清涕，口不渴，咽不痛不

肿，咽痒，苔白，脉浮紧。风热感冒者，多见于一般体质或阳盛

之体，春季易发，以发热重，恶寒轻，鼻塞流黄涕，口渴，咽

痛，苔白少津或薄黄，脉浮数为特征。

治疗原则：解表达邪

分证论治：

1、风寒感冒

治法：辛温解表，宣肺散寒

方药：葱豉汤加味或荆防败毒散加减。

2、风热感冒

治法：辛凉解表，清肺透邪

方药：银翘散加减

3、暑湿感冒

治法：清暑祛湿解表方药：新加香薷饮

4、体虚感冒

⑴气虚感冒

治法：益气解表

方药：参苏饮加减⑵阴虚感冒

治法：滋阴解表

方药：加减葳汤化裁

咳嗽：

病名：咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系病症。咳嗽是肺系疾病的一个主要症状，又是具有独立性的一种疾患。历史沿革：有声无痰谓之咳，无声有痰谓之嗽，有声有痰谓之咳嗽。

张景岳《景岳全书·咳嗽》外感咳嗽和内伤咳嗽

病因病机：病理因素主要为“痰”与“火”。

病机关键：肺失宣降，肺气上逆。

辨外感与内伤：外感咳嗽，多是新病，常突然发生，病程短，初起多兼有寒热、头痛、鼻塞等肺卫症状，属于邪实。内伤咳嗽，多是宿

病，常反复发作，迁延不已，常兼他脏病证，多属邪实正虚。

治疗原则：外感咳嗽以宣肺散邪为主。内伤咳嗽多属邪实正虚，治当祛邪扶正，标本兼治。分清虚实主次处理。

分证论治：

外感咳嗽：

1、风寒袭肺

治法：疏风散寒，宣肺止咳方药：三拗汤合止嗽散加减2、风热犯肺

治法：疏风清热，宣肺止咳方药：桑菊饮加减

3、风燥伤肺

治法：疏风清肺，润燥止咳。方药：桑杏汤加减内伤咳嗽：

1、痰湿蕴肺

治法：燥湿化痰，理气止咳

方药：二陈汤合三子养亲汤加减2、痰热郁肺

治法：清热化痰，肃肺止咳

方药：清金化痰汤加减

3、肝火犯肺

治法：清肺泻肝，化痰止咳

方药：黄芩泻白散合黛蛤散

4、肺阴亏耗

治法：养阴清热，润肺止咳

方药：沙参麦冬汤加减

哮病：

病名：哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因引触，导致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。

历史沿革：朱丹溪《丹溪心法》首创“哮喘”病名。

《证治汇补·哮病》曰：“因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”

病机关键：痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆

哮病的诱因：宿痰内伏于肺，复因外感、饮食、情志、劳倦等引触，以致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致。

夙根：哮病的病理因素以痰为根本，痰的产生责之于肺不能布散津液，脾不能转输精微，

肾不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为哮病发生的“夙根”。此后每遇气候突变、饮食不当、情志失调、劳累过度等诱因导致气机逆乱而发作。以上各种病因既是生痰聚浊之原因，又是引起哮病发作的诱因。正如《景岳全书·喘促》所云：“喘有夙根。遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。”

鉴别诊断：

喘证：喘证与哮病的病因病机不同，喘证由外感六淫，内伤饮食、情志，或劳欲、久病，致

邪壅于肺，宣降失司所致，或肺不主气，肾失摄纳而成；哮病乃宿痰伏肺，遇诱因引

触，致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降而成。临床表现亦有明显区别，正如《医学正

传·哮病》指出：“哮以声响名，喘以气息言，夫喘促喉间如水鸡声谓之哮，气促儿

连续不能以息者谓之喘。”哮病与喘证都有呼吸急促的表现，但哮必兼喘，而喘未必

兼哮。哮指声响而言，喉中有哮鸣声，是一种反复发作的独立性疾病；

喘指气息言，

为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。

治疗原则：发时治标，平时治本为哮病治疗的基本原则。

分证论治：

发作期：

1、寒哮

治法：温肺散寒，化痰平喘

方药：射干麻黄汤

2、热哮

治法：清热宣肺，化痰定喘方药：定喘汤

3、浊哮

治法：化浊除痰，降气平喘方药：二陈汤合三子养亲汤4、风哮

治法：疏风宣肺，化痰平喘方药：华盖散缓解期

1、肺虚

治法：补肺固卫

方药：玉屏风散

2、脾虚

治法：健脾化痰

方药：六君子汤

3、肾虚

治法：补肾摄纳

方药：金匮肾气丸或七味都气丸

喘证：

病名：喘证是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。

严重者可发生喘脱。

历史沿革：《临证指南医案·喘》云：“在肺为实，在肾为虚”

病机关键：肺失宣降，肺气上逆，气无所至，肾失摄纳。

喘证的病理性质有虚实之分，治疗以虚实为纲

分证论治

实喘

1、风寒闭肺治法：宣肺散寒方药：麻黄汤

2、表寒里热治法：宣肺泄热方药：麻杏石甘汤

3、痰热遏肺治法：清泄痰热方药：桑白皮汤

4、痰浊阻肺治法：化痰降逆方药：二陈汤合三子养

亲汤

5、肝气乘肺

治法：开郁降气平喘

方药：五磨饮子

6、水凌心肺

治法：温阳利水，泻壅

平喘

方药：真武汤合葶苈大

枣泻肺汤

虚喘

1、肺气喘

治法：补肺益气

方药：补肺汤合玉屏风

散

2、肾气散

治法：补肾纳气

方药：金匮肾气丸合参

蛤散

3、喘脱

治法：扶阳固脱，镇摄

肾气

方药：参附汤加紫石

英、灵磁石、沉香、蛤

蚧等。

肺痈：

历史沿革：《金匮要略》首先提出肺痈病名