急性腹膜炎护理护理查房

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病因:
原发性腹膜炎 继发性腹膜炎
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原发性腹膜炎
指腹内无原发性病灶,细菌经血行、泌尿道或女性生殖器 进入腹腔,引起腹腔感染。
多为弥漫性腹膜炎,常见儿童、老人及肝硬化腹水者。 病菌:溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌等 进入腹腔途径:
血行:呼吸道或泌尿系统的病菌,多见婴儿和儿童 上行性:女性生殖道,淋球菌 直接扩散:泌感细菌通过腹膜扩散 透壁性感染:肠内细菌通过肠壁进入腹腔,见于肝硬化
急性腹膜炎护理护理查房
概述
急性腹膜炎是一种常见的外科疾病,由细菌 感染或化学性刺激所引起。
不是单独的一种疾病,而是继发于腹腔内脏 器的炎症、穿孔或外伤性破裂的征侯群。
发病率比较高,病情比较危急。
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2来自百度文库
分类与病因
分类:
细菌 化学 物理 急性 亚急性 慢性 细菌性 非细菌性 弥漫性 局限性 继发性 原发性
伴有呕吐,前往外院抗炎、止痛处理不见好转,故来我 院就诊,行腹部CT示:腹腔积气,考虑来源于左半结
肠:腹盆腔积液。拟“急性弥漫性腹膜炎、消化道穿 孔?”收住我科,检查:T36.3℃,P120次/分,R20次/ 分,BP100/80mmHg,发育正常,营养中等,神清, 检查合作,表情痛苦,,强迫体位。头颈无异常,双肺
胃肠常驻菌,其中大肠杆菌最多见,其次厌氧拟杆菌、 链球菌、变形杆菌
多为混合感染、毒性剧烈。
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急性腹膜炎常见病因
急性感染:急性阑尾炎、急性胆囊炎发生坏疽、穿孔,女
性生殖器官化脓性炎症,急性胰腺炎,肝脓肿破裂
空腔脏器穿孔:胃十二指肠溃疡穿孔,肠管损伤破裂,
肠梗阻所致肠坏死穿孔
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术后护理
卧位与腹腔引流护理:
在病情稳定情况下,一般腹部有炎症病人, 均应取半卧位,使病人上身与床沿成30~40°角, 膝下及足底部以软枕垫档,防止下滑。这样能避 免炎性渗出液聚积腹下,而使炎性渗出液流至膀 胱直肠窝,因盆腔腹膜吸收能力差,可减轻中毒 现象。病人如有腹腔引流管,要注意引流液的色 泽与质量。如内脏出血而置引流管者,术后48小 时内渗血逐渐减少,则可拔管。引流管如有阻塞 现象,可用少量消毒生理盐水冲洗,必要时更换 引流管,每日记录引流量,但应扣除冲洗液量。 引流瓶每日消毒更换。
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术后护理
常规做好口腔、会阴、皮肤护理等基础护理。
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健康教育
(1)饮食 指导讲解术后饮食方面的知识,鼓励其循 序渐进、少量多餐,进食富含蛋白质、能量和维生素 的食物,促进手术创伤的修复和切口愈合。 (2)活动 解释术后早期活动的重要性,鼓励病人卧 床期间进行床上活动,体力恢复后尽早下床走动,促 进肠功能恢复,防止术后肠粘连。 (3)复诊和随诊 术后定期门诊复查。出现伤口红、 肿、热、痛、体温升高、腹痛、停止排气排便等症状 及时就诊。
腹水、肾病、猩红热、营养不良等
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继发性腹膜炎
最常见
由腹腔内脏器炎症、穿孔、损伤破裂或手术污染导致内容 物流入腹腔,含有细菌和毒素的渗出液渗入腹腔。
原因:
腹腔内器官穿孔、外伤性腹壁或内脏破裂是最常见的原 因。腹腔脏器炎症扩散为多见原因,手术污染,腹前、 后壁的严重感染等。
细菌:
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辅助检查
X线:小肠胀气 、液气平面,膈下游离气体。 B超:腹腔液体的部位和量,引导腹穿或灌洗。 腹穿:观察积液性质、实验室分析或细菌培养。 CT:实质脏器如急性胰腺炎、肝脾肾损伤等。 化验:WBC ↑、N↑或有中毒颗粒。
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坏死肠管
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病例
患者女性,65岁,退休工人。主诉:腹痛7小时余。病 史:今日早饭后无明显诱因下出现剧烈腹痛,呈持续性,
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术后护理
补充营养护理:
术后使用胃肠减压者,成人每日每公斤体重需要 补充液体40ml,再加上引流液量。因此,每天一般 输液量为2500~3000ml,要有计划地按时按量完成, 避免引起水、电解质失衡和代谢紊乱。失血较多者, 应补充血浆和鲜血。危重病人,静脉注射困难者, 可采取深静脉如颈外静脉插管,可维持较长时间, 做好深静脉置管的护理。
已形成局限性脓肿
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术前护理
心理支持 对症施护 减轻不适 密观病情 输液给药
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术后护理
病情观察:
密切监测生命体征的变化,经常巡视病人,倾听 主诉,观察腹部体征的变化,有无膈下或盆腔脓肿 的表现等,及时发现异常予以处理。对危重病人特 别注意循环、呼吸、肾功能的监测和维护。
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腹部体征
视诊:
腹式呼吸减弱或消失
腹胀是病情加重的晚期标志
触诊:
压痛、 反跳痛、肌紧张标志性腹膜刺激征
腹肌紧张程度反映病变程度,但儿童腹肌发育未 健全,老年人腹肌已萎缩,腹肌紧张就不如青壮 年明显。
叩诊:肝浊音界,移动性浊音
听诊:肠鸣音减弱或消失
202指1/2/22诊:Douglas腔饱满、触痛
实质性脏器破裂:肝脾破裂 腹部外伤或手术:腹部穿透伤,手术中污染或消化道吻
合口瘘。 腹膜炎的分类不是静止不变的,而是不断地变化着。
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临床表现
两大症状:腹痛+恶心呕吐。
四大体征:体位+全身征象+腹部体征+指诊。
四小体征:视、听、触、叩。
腹痛:最主要,持续性剧烈,腹压增加及体位变换
呼吸音清楚,全腹肌紧张,中下腹压痛、反跳痛,肝浊 音界缩小,肠鸣音2次/分。患者在急症麻醉下行“乙 状结肠部分切除+降结肠造瘘+腹腔冲洗引流术”手术 顺利。术后恢复中。
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手术原则引流指征
手术原则:
处理原发灶 清理腹腔
通畅引流。
引流指征:
坏死病灶未能切除 大量坏死组织不能完全清除 预防漏液 手术野较多渗液或渗血
可加重。病灶部位最为显著。
恶心、呕吐:早期反射性,晚期麻痹性呕吐。
全身症状:体温升高,脉搏增快。脉搏↑+体温↓=
病情凶险。全身感染中毒症状➢。腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。
腹膜刺激征:
肌紧张可如木板样,但在老年、 婴儿、经产妇、肥胖和体质衰
弱者轻微。腹膜刺激征在原发
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病灶处最为明显。
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