PPH产品培训

开口暴露的脱垂粘膜
更多缝钉数量

32颗缝钉，更佳的止血效果，吻合更安全
更深更大容积
更大的容积，能容纳更多的痔上粘膜组织，切除直肠粘膜更宽，确保有效悬吊
组织厚度可调节
组织压缩厚度可调节，在0.8-1.5mm之内 符合直肠粘膜特点，减少出血
环形刀
采用特殊不锈钢材 双刃、40°锥形刀口设计 保证环形刀更加锋利、坚固、稳定最大限 度降低不完全切割的风险，确保手术安全
的效果；缝合过深特别是单荷包缝合时，很难收紧缝线将缝线固定在一个平面上，达不到悬吊的目的。如果缝合过高 过深，易造成肠壁阴道穿透。
荷包缝合的密度：进针次数过多，易造成黏膜下血肿和针眼出血，影响吻合效果；进针次数过少，缝合的深浅很
难控制。一般以4～6针为宜；两针缝合的间距不宜太宽，进针点应紧靠前1针的出针点，最后1针应跨过第1针的进 针点，防止留下较宽的空隙，避免部分直肠黏膜不能被拉进吻合器的钉槽内造成的切除不完整或不均匀。
门形刀砧
独特硬度刀砧，切割组织时明显有贯穿及切割提示音，使用更方便
勾线孔
缝线尾端穿过外壳的侧面通道更容易，方便手术
快速开闭
Biblioteka Baidu
使医生手术操作更快捷，节省手术时间
刻度标识
提示吻合口距肛缘的距离，便捷操作
（一般认为荷包缝合在齿状线平面上方2.5-4cm，吻合后吻合口平面位于 齿状线上方2cm时，手术效果最为满意）

粘膜环切割的完整
切割肠壁的深浅 切割粘膜的多少


吻合口的高度
肛垫提吊效果
荷包缝合
荷包缝合的高度应在距齿状线2.5-4cm：过高会导致吻合口距齿状线过远，悬吊效果较差，痔核回缩不明
显；而过低悬吊的作用虽强，但术后出现并发症较多，如疼痛、排便困难、狭窄等
荷包缝合的深度应在粘膜下层，并保持同一水平：缝合过浅在牵拉时容易引起粘膜的撕裂，且影响悬吊
肛镜
透明肛镜，可直接观察齿状线
PPH特点及益处
特点
透明肛镜缝扎器 更多缝钉 方便荷包缝合
优势
便捷操作 更安全
益处
更理想的止血效果
更深更大容积
组织厚度可调节
能切除更多痔上粘膜
减少出血
确保有效悬吊
更安全
PPH
产品简介
产品操作
产品特性 产品竞争
法兰克曼
康迪
苏州天臣

PPH

皮肤损伤、合并外痔的处理、吻合切割过深、括约肌痉挛、感染）
吻合口出血：术后24h内出现，发生率低于5%（术中粘膜下血肿、粘膜环切割不
全、吻合口张力、术后大便干结撕裂吻合口等所致）
吻合口狭窄：主要发生在术后3个月内，发生率6‰（瘢痕体质、既往有硬化剂
注射史及内痔手术史、荷包缝合至肌层、术中出血缝扎组织过多过深、感染等所致）
外痔明显者切除外痔
切除的痔上粘膜及粘膜下组织
切除粘膜环的宽度是决定手术效果的因素之一，切除粘膜环宽大于2cm 手术有效，切除 规则粘膜环宽3cm以上效果最好。
REACH® PPH术前
REACH® PPH术后
PPH术后常见并发症
疼痛：术后第一天发生率20%左右（吻合口设计过低、过度扩肛、置入扩肛器时肛管
置入肛镜缝扎器进行荷包缝合
距齿状线上2.5-4厘米
（具体位置应根据脱垂程度作相应的调整）
注意： 女性患者应防止将阴道后壁粘膜缝入 ！
荷包缝合
肛镜缝扎器能遮盖直肠壁上270°范围内有脱垂的粘膜痔块，从肛镜缝扎器
腔内能可见到90°的脱垂粘膜痔块，缝针较为容易。
粘膜下荷包缝合是PPH手术核心步骤，它将直接影响：
荷包缝合
荷包缝合起止点：一般从3点位起针，沿粘膜下层均匀缝合1圈。但缝合的起针点是牵引线的作用点，往往会
切割较多的直肠粘膜，也可在痔核较大的位点开始进针作荷包缝合，在该点上切割较多的直肠粘膜，肛垫上提效 果会更好。女性患者，起始缝合点应避免位于直肠前壁。
双荷包缝合的应用：脱垂痔的长度≤3 cm可做单荷包缝合,而≥3 cm 者宜行双荷包缝合，双荷包缝合可以比单
TST
TST与PPH的区别： 肛镜（即扩肛器和肛镜整合为一体）分为单开式肛门镜、双开式肛门镜和 三开式肛门镜；
其它
贝诺
海达
迈迪欣
智业
新能源
华森 宇寿
派尔特
反复使用的PPH
PPH&肛肠吻合器
直肠粘膜内脱垂
直肠前突（STARR，双吻合器）
直肠广基息肉
竟品参数
公司名称
型号 缝钉数量 钉高×宽mm 钉匣外径mm 吻合口内径
荷包切除更多的组织，标本的宽度也更均匀。双荷包缝合，其间距应在1.0～1.5cm。如作双荷包缝合，两条荷包 线缝合的起点应不同，尽量相对呈两个点位牵引，切除的粘膜环相对均匀且完整，有利于痔块的全部回缩
STEP4-导入
旋开吻合器至最大位置，导入吻合器并使其钉砧头深入至荷包线的上端，进行环扎打结
STEP5-打结
1998年意大利学者Longo 首先报告 ，2000年7月国内开始推广
PPH优点
PPH 痔上粘膜环切吻合术
手术时间短，10min左右 缩短住院时间（1-3天） 保留了肛垫结构完整性, 恢复肛管区正常解剖结构 术中出血少 术后疼痛减少
PPH
产品简介
产品操作
产品特性 产品竞争
瑞奇
PPH33 32 3.8 33.5 24.4
法兰克曼
HJZ-32 32 3.8 32 24 HJZ-34 32 3.8 34 26
康迪
KYGZB-32 30 4.2 32 23 KYGZB-33.5 32 4.2 33.5 24.5
贝诺
SBZ-32 32 4.2 32
天臣
PPH 32 4.0 33
复发：发生率4‰（见于重度内痔伴脱垂患者，可再次PPH）
姚礼庆.《中国实用外科杂志》,2006,Vol 26,No.3:222-224
PPH
产品简介
产品操作
产品特性 产品竞争
透明肛镜缝扎器
透明肛镜缝扎器，提供清晰的刻度标识，提示荷包缝合的高度
遮档直肠壁周围270 °范围的脱垂粘膜，使缝线仅仅缝合通过肛镜缝扎器90°
STEP7-确定击发位置
继续旋转尾翼，使红色指针进入绿色区域，根据粘
膜组织的厚度确定击发位置（必须在绿色区域内）;
保持PPH头端位置，使合拢后的PPH吻合器头端刻 度4厘米处位于肛缘附近 ;
STEP7-击发
打开红色保险按钮；
双手握住器械和手柄击发； 有声响提示，同时有力感失落，表示 击发完成，并保持器械击发状态30秒， 以帮助止血；
肛垫呈右前、右后及左侧三叶排列，宛如心脏的三 尖瓣；
肛垫的功能是是协助括约肌关闭肛门，其作用类似水龙头垫圈；
若将肛垫全部切除，其控便功能可出现不同程度的损害；
痔病的形成
内痔形成是由于固定肛垫的Treitz肌和 Parks韧带发生损伤或断裂，导致肛垫 的脱垂和下移引起
痔病的分类
内痔：齿状线以上 外痔：齿状线以下 混合痔：内痔和外痔融合
环扎打结使组织均匀包扎在中心杆上 用勾线器通过PPH头部外壳上的两侧孔将缝 线分别引出，并打结或钳夹
缝线结扎不宜过紧，否则肠壁被紧紧的捆绑于钉仓组件芯轴上影响
牵拉线向下牵拉；
女性患者牵拉线应避免位于直肠前壁，防止阴道后壁一并切除，引
起术后直肠阴道瘘；
STEP6-收紧
旋转尾翼使器械收紧，同时适当对组织进行牵拉，将 PPH送入肛管内; 当指示窗口看见红色指示针时，应停止牵拉，并保持;
痔病
我国肛肠疾病发病率58.4%，其中痔发病率87.25% （内痔占59.86%，外痔占16.1% ，混合痔占24.13%）
痔的解剖
肛垫（痔）：
Thomson于1975年提出痔是肛管部位的肛垫，是 人人皆有的正常结构； 肛垫是由特殊的动静脉交通构成的血管团，该血管
团具有血管海绵体样的作用
内痔分度
Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度
痔病的治疗




药物治疗 内庤注射 激光 微波 冷冻 红外线 射频 胶圈套扎 手术切除 PPH
祖国医学： -如中药坐浴、注射 多种方法的结合： -切除+注射 主流与非主流方法
PPH原理
将部分痔上粘膜、粘膜下组织环形切除，并
同时完成其吻合，将滑脱组织向上悬吊固定 阻断痔的血供，切断或减少位于粘膜下层痔 的血供， 使术后痔核趋于变小并萎缩 切除病理性肥大肛垫的上半部分，对肛门功 能的影响不大
PPH痔上粘膜环切吻合器
产品介绍
PPH
产品简介 产品操作
产品特性
产品竞争
PPH 痔上粘膜环切吻合器
Procedure for Prolapse and hemorrhoids，PPH
将部分痔上粘膜、粘膜下组织环形切除，并同时完成其吻合，将滑脱的痔组织向上悬吊固定
PPH适应症
Ⅱ-Ⅳ度内痔和混合痔
STEP1-扩肛
用扩肛器扩肛，维持1-2 min 作用：扩肛，避免拉伤
使痔脱垂或肛管粘膜脱垂部分复位
STEP2-固定肛镜

扩肛器与肛镜组合后置入肛管内，固定肛镜，充分暴露手术区 作用：通过透明的肛镜可观察到齿状线 移去扩肛器后，脱垂的粘膜落入肛镜内，便于荷包缝合
STEP3-荷包缝合
完成击发、击发手柄复位，手动恢
复保险按钮 ； 注意：击发前应检查阴道后壁是否被牵拉至吻合器内！
STEP8-退出
旋转（松开）尾翼1/2 - 3/4圈，同时保持头部刻度线位置。 轻缓左右晃动，缓慢退出 检查吻合口有无出血点,发生率50-75%(先观察确定出血的部位,然后用纱
块压迫20-30s， 必要时在直视下进行缝合止血)
PPH各组件名称
3
1
5 2 7 6 4
1. 保险 2. 击发手柄 3. 尾翼 4. 勾线器
5. 扩肛器 6. 肛镜 7. 肛镜缝扎器
PPH
手术多选择椎管麻醉：腰、鞍、硬外、骶管麻醉
体位的选择：
截石位: 较常用，但术中痔区血管扩张，可能会影响手 术操作。 侧卧位: 病人较舒适，但手术暴露较差