胫骨平台骨折术前小结

保山市中医医院

骨科术前小结记录

住院号

姓名性别年龄岁入院日期

术前诊断：右胫骨平台粉碎性骨折及右肱骨大结节骨折

诊断依据（主要症状、体征及有关检查）

1.病史：右膝跌伤史；

2.症状：右膝肿痛，活动受限；

3.体征：左膝关节及左小腿上段肿胀明显，活动受限，胫骨平台压痛明显，可扪及异常

活动，足背动脉可扪及搏动，足趾感觉、运动、血液循环正常。

4.X光片：右胫骨平台粉碎性骨折及右肱骨大结节骨折，骨质疏松明显。

手术指征：

1.右胫骨平台粉碎性骨折，此骨折为关节内骨折，不稳定性骨折，具有手术指征；

2.患者及家属手术意愿强烈。

有无手术禁忌（心、肝、肾功能是否正常）

心、肝、肾功能无明显异常，无明显手术禁忌。

血型及备血量：无备血。

术前讨论（麻醉方法、术式摘要、术中注意事项、拟定手术者及助手）麻醉方法：连续硬膜外；

术式：骨折切开复位植骨钢板螺钉内固定术

术中注意事项：

1.尽量使骨折解剖复位，内固定稳妥；

2.必要时术中根据情况调整手术方案；

拟定术者及助手：

（术前向家属单位领导详细交待病人的诊断，术中可能遇到的困难和危险性，以及发生突然死亡的可能性，术后可能出现的后遗症、并发症等，充分听取他们的意见，完全同意后签字）

家属及患者签字：

是否同意手术：

患者：家属：（与患者关系：）

时间：年月日时

主管医师：